RESUMEN
BACKGROUND: Brazil requires the performance of both a test for hepatitis B surface antigen (HBsAg) and a test for antibodies to the core of hepatitis B for blood donor screening. Blood centres in regions of high HBV endemicity struggle to maintain adequate stocks in face of the high discard rates due to anti-HBc reactivity. We evaluated the potential infectivity of donations positive for anti-HBc in search of a rational approach for the handling of these collections. STUDY DESIGN AND METHODS: We tested anti-HBc reactive blood donations from the state of Amazonas for the presence of HBV DNA and for titres of anti-HBs. The study population consists of village-based donors from the interior of Amazonas state. RESULTS: Among 3600 donations, 799 were anti-HBc reactive (22·2%). We were able to perform real-time PCR for the HBV S gene on specimens from 291 of these donors. Eight of these samples were negative for HBsAg and positive for HBV DNA and were defined as occult B virus infections (2·7%). Six of those eight specimens had anti-HBs titres above 100 mIU/ml, indicating the concomitant presence of the virus with high antibody titres. CONCLUSION: A small proportion of anti-HBc reactive donors carry HBV DNA and anti-HBs testing is not useful for predicting viremia on them. This finding indicates the possibility of HBV transmission from asymptomatic donors, especially in areas of high HBV prevalence. Sensitive HBV DNA nucleic acid testing may provide another level of safety, allowing eventual use of anti-HBc reactive units in critical situations.
Asunto(s)
Donantes de Sangre , Transfusión Sanguínea/métodos , Control de Enfermedades Transmisibles/métodos , Hepatitis B/sangre , Hepatitis B/epidemiología , Adulto , Transfusión Sanguínea/normas , Brasil/epidemiología , ADN Viral/sangre , ADN Viral/aislamiento & purificación , Anticuerpos contra la Hepatitis B/sangre , Antígenos del Núcleo de la Hepatitis B/inmunología , Antígenos de Superficie de la Hepatitis B/sangre , Virus de la Hepatitis B/genética , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Prevalencia , Reacción en Cadena en Tiempo Real de la Polimerasa , Viremia/sangreRESUMEN
Objetivo: La Técnica de Rives-Stoppa para las eventraciones de la línea media instala una malla retro rectal fijada en sus bordes con puntos percutáneos. Se han propuesto otras formas de fijación y en este estudio prescindimos de ella. Material y Método: El presente estudio observacional, descriptivo, prospectivo, se realizó en pacientes intervenidos consecutivamente entre los años 1995 y 2002. Se usó anestesia epidural con sedación profunda. Se usó la técnica estándar de Rives-Stoppa prescindiendo de la fijación perimetral. Los pacientes deambularon y se dieron de alta precozmente. Resultados: Se da cuenta de la evolución postoperatoria de 64 pacientes, 48 mujeres y 16 varones con una edad promedio de 58,9 (26-85) años. El 25 por ciento era hipertenso, el 9,3 por ciento diabético y el 80,2 por ciento obeso con un IMC > 30. La hospitalización promedio fue de 3,9 (2-16) días. Hubo 4 infecciones superficiales, un trombo embolismo pulmonar, un íleo abdominal prolongado y dos infecciones pulmonares. El seguimiento a largo plazo pudo realizarse en 48 pacientes (75 por ciento) comprobándose 5 recidivas (10,4 por ciento), ubicadas en el borde dista o proximal de la reparación herniaria, y 13,2 por ciento de dolor crónico moderado. A pesar de la recurrencia, el 97 por ciento de los pacientes se manifestó satisfecho o muy satisfecho con el tratamiento. Discusión: Los resultados son comparables con los dados a conocer con fijación de la malla. La modificación técnica propuesta disminuye el tiempo quirúrgico y el riego de infección y de neuralgia post operatoria. Para una ulterior disminución de las recidivas debe aumentarse el solapamiento cefálico y caudal de la malla.
Background: The Rives-Stoppa technique for midline incisional hernias places a Mersilene mesh in the retro rectal space, which is kept in place with transcutaneous sutures. Other forms of fixation have been proposed. Aim: To assess the long term results of the surgical technique without fixation of the mesh. Material and Methods: An observational, descriptive, prospective study performed in 64 patients aged 26 to 85 years (48 women) consecutively operated between 1995 and 2002. The standard Rives-Stoppa technique was used, except for the usage of a Prolene mesh without fixation. Ambulation was started on the first postoperative day and patients were discharged after removal of drains. Results: Eighty percent of patients were obese, 25% had high blood pressure and 9% were diabetic. Patients were discharged at a median of four (range two-16) days after surgery. Four superficial infections, one case of thromboembolic disease, one case of prolonged ileus and two pulmonary infections were recorded as complications. A long term follow-up was carried out in 48 patients (75%). Five patients had small recurrences (10%), localized at the cephalic or caudal borders of the mesh, and six patients (13%) reported slight abdominal pain. In spite of recurrences, 97% of patients were satisfied or very satisfied with the treatment. Conclusions: These results are similar to those obtained using mesh fixation. Increasing distal and proximal mesh overlap should enhance these results.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Adulto , Femenino , Persona de Mediana Edad , Anciano de 80 o más Años , Hernia Ventral/cirugía , Polipropilenos , Mallas Quirúrgicas , Estudios de Seguimiento , Estudios Prospectivos , Resultado del TratamientoRESUMEN
Background: Incisional hernias of the midline are frequently multisacular and its treatment without a mesh is followed by a high rate of recurrences. Aim: To report a new technique for the treatment of midline incisional hernias, performing an isotensional suture of the midline with Vycril® 2-0, followed by a double invaginant suture of the rectus aponeurosis with Ethybond® 2-0. Material and Methods: Observational prospective study of 90 women and 26 men, aged 54 +/- 13 and 59 +/- 13 years respectively, with a hernia sac smaller than 15 cm and with an aponeurotic defect smaller than 3 cm, operated between January 2002 and December 2005. Results: Surgery was performed under local anesthesia on an ambulatory basis. The surgical procedure consisted in the excision of a skin lozenge which included the scar, dissection and reduction of all sacs and isotensional suture of the midline with Vycryl #1®. This suture was followed by a double invaginating suture of the rectus sheath in the midline with Ethylon® 0. Five superficial infections and two hematomas were observed. Seven recurrences (7 percent) in 99 patients (85 percent of the sample), were found during a mean follow up of 4.6 years (range 2-6). Conclusions: The double invaginating isotensional suture (DIIS) is an acceptable alternative for the treatment of small and middle size incisional hernias of the midline.
Las eventrorrafias sin malla de la línea media se asocian con una elevada tasa de recidivas. En esta publicación damos cuenta de una técnica fascial utihzable en eventraciones peque±as y medianas de la línea media que hemos llamado doble sutura invaginante isotensional (DSII). El estudio observacional descriptivo es una serie clínica constituida por 90 mujeres con una edad promedio de 54 +/- 12,9 años y 26 varones con una edad promedio de 59 +/- 13,7 años, intervenidos entre el Iº de Enero de 2002 y el 31 de Diciembre de 2005. En 14 casos se trató de una eventración recidivada. Se intervinieron pacientes con un saco de hasta 15 cm, único o múltiple, con un anillo inferior a 3 cm, con una edad fisiológica inferior a los 70 años y ASA 1 y 2. La obesidad y la diabetes mellitus no constituyeron una contraindicación. La operación se efectuó con anestesia local, en forma ambulatoria en 98 y con anestesia raquídea en 18 casos. La técnica incluyó resección de un losanjo de piel, manejo de los sacos y rrafia mediante sutura de la línea alba con Vycryl® 2-0, seguida de doble sutura invaginante del plano aponeurótico con Ethybond® 0. Apreciamos 5 infecciones y 2 hematomas de la herida. Un seguimiento promedio de 4,6 (2 - 6) años se efectuó en 99 pacientes (85 por ciento) de la muestra, apreciándose 7 recidivas (7 por ciento). La DSII es una técnica alternativa en las eventraciones pequeñas y medianas de la línea media.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adulto , Persona de Mediana Edad , Hernia Ventral/cirugía , Procedimientos de Cirugía Plástica/métodos , Técnicas de Sutura , Procedimientos Quirúrgicos Ambulatorios , Estudios de Seguimiento , Estudios ProspectivosRESUMEN
Gastrointestinal stromal tumors (GIST) are lesions whose diagnosis and treatment have varied in the last decade. We report a 76 year-old male with a history of eight episodes of upper gastrointestinal bleeding. A duodenography showed an elevated lesion in the third portion of the duodenum with a central ulceration. It was initially managed with tumorectomy and primary closure of the duodenum. The pathological study of the surgical specimen revealed a low grade gastrointestinal stromal tumor. Three years later, the tumor recurred and pancreatoduodenectomy was performed. Due to the high risk of malignant potential, tumor size, number of mitoses and the presence of necrosis, imatinib mesylate was started. The patient had a satisfactory evolution, without evidences of recurrence after 15 months of follow up.
Asunto(s)
Neoplasias Duodenales , Tumores del Estroma Gastrointestinal , Anciano , Antineoplásicos/uso terapéutico , Benzamidas , Neoplasias Duodenales/tratamiento farmacológico , Neoplasias Duodenales/patología , Neoplasias Duodenales/cirugía , Úlcera Duodenal/diagnóstico por imagen , Úlcera Duodenal/tratamiento farmacológico , Úlcera Duodenal/cirugía , Hemorragia Gastrointestinal/diagnóstico por imagen , Hemorragia Gastrointestinal/tratamiento farmacológico , Hemorragia Gastrointestinal/cirugía , Tumores del Estroma Gastrointestinal/tratamiento farmacológico , Tumores del Estroma Gastrointestinal/patología , Tumores del Estroma Gastrointestinal/cirugía , Humanos , Mesilato de Imatinib , Masculino , Pancreaticoduodenectomía , Piperazinas/uso terapéutico , Proteínas Proto-Oncogénicas c-kit , Pirimidinas/uso terapéutico , Radiografía , RecurrenciaRESUMEN
No hemos encontrado en Chile publicaciones sobre la prevalencia de las herniorrafias inguinales y el objeto de esta presentación es dar a conocer estas tasas así como un estudio sobre la frecuencia de las hernias inguinales y su distribución por edad y sexo en el Servicio de Salud Metropolitano Oriente (SSMO) de Santiago. El estudio a nivel nacional se efectuó en los egresados del año 2002 utilizando las bases de datos del Instituto Nacional de Estadísticas, y del Ministerio de Salud. El estudio desarrollado en el SSMO, se llevó a cabo empleando los archivos del Departamento de Bioestadística del SSMO y las bases de datos elaboradas en el Servicio de Cirugía del Hospital Salvador y en la Unidad de Cirugía del CRS Cordillera Oriente de Santiago. La prevalencia de las herniorrafias inguinales en Chile fue 138,2/100.000 habitantes; esta cifra fue de 139,3 para los pacientes adscritos al Sistema Público de Salud, de 121 para los adscritos a las ISAPRES y de 119,5 para los asegurados en la (CAPREDENA). Dentro de la Región Metropolitana, la tasa del Servicio de Salud Metropolitano Oriente (SSMO) fue, con 217, superior a los restantes Servicios de Salud Metropolitanos que mostraron una tasa promedio de 110,8/100.000 habitantes. Estas tasas dan cuenta de una mala accesibilidad al tratamiento. El estudio efectuado en el SSMO mostró que las herniorrafias inguinales fueron el 59,3 por ciento del total. Esta proporción fue de 87,2 por ciento en la población infantil y de un 56,4 por ciento en los adultos. La relación varón/mujer general fue de 2,7/1 para las herniorrafias inguinales, siendo 4/1 para los adultos y 1,7/1 para los menores de 15 años. Estas cifras son muy inferiores a la dada a conocer en la literatura. Las herniorrafias inguinales se observaron con una frecuencia 13 veces mayor en el primer año de vida que en los años siguientes.
Asunto(s)
Masculino , Adolescente , Adulto , Humanos , Femenino , Lactante , Preescolar , Niño , Persona de Mediana Edad , Hernia Inguinal/cirugía , Hernia Inguinal/epidemiología , Distribución por Edad , Chile/epidemiología , Prevalencia , Distribución por SexoRESUMEN
Gastrointestinal stromal tumors (GIST) are lesions whose diagnosis and treatment have varied in the last decade. We report a 76 year-old male with a history of eight episodes of upper gastrointestinal bleeding. A duodenography showed an elevated lesion in the third portion of the duodenum with a central ulceration. It was initially managed with tumorectomy and primary closure of the duodenum. The pathological study of the surgical specimen revealed a low grade gastrointestinal stromal tumor. Three years later, the tumor recurred and pancreatoduodenectomy was performed. Due to the high risk of malignant potential, tumor size, number of mitoses and the presence of necrosis, imatinib mesylate was started. The patient had a satisfactory evolution, without evidences of recurrence after 15 months of follow up.
Asunto(s)
Anciano , Humanos , Masculino , Neoplasias Duodenales , Tumores del Estroma Gastrointestinal , Antineoplásicos/uso terapéutico , Neoplasias Duodenales/tratamiento farmacológico , Neoplasias Duodenales/patología , Neoplasias Duodenales/cirugía , Úlcera Duodenal/tratamiento farmacológico , Úlcera Duodenal , Úlcera Duodenal/cirugía , Hemorragia Gastrointestinal/tratamiento farmacológico , Hemorragia Gastrointestinal , Hemorragia Gastrointestinal/cirugía , Tumores del Estroma Gastrointestinal/tratamiento farmacológico , Tumores del Estroma Gastrointestinal/patología , Tumores del Estroma Gastrointestinal/cirugía , Pancreaticoduodenectomía , Piperazinas/uso terapéutico , Proteínas Proto-Oncogénicas c-kit , Pirimidinas/uso terapéutico , RecurrenciaRESUMEN
Se inicia un programa de vigilancia activo y permanente de las heridas corto punzantes en los pabellones quirúrgicos del Hospital del Salvador. De 25 accidentes notificados, el 68 por ciento corresponde a pinchazos, el 16 por ciento a cortes-quemaduras, siendo los cirujanos objeto del 76 por ciento de las lesiones, las arsenaleras del 16 por ciento y el resto del personal del 8 por ciento . El riesgo de contraer graves o mortales enfermedades por esta vía es real, entre otras, hepatitis B 20 por ciento , SIDA 0,5 por ciento , riesgo que debe ser minimizado a través de un programa de vigilancia activo y de medidas de control entre las que destacan: definir campo operatorio, uso de barreras protectoras, instrumental adecuado, mesa intermedia entre cirujanos y arsenaleras, extremar normas sobre Precauciones Universales y por sobre todo, educar y tomar conciencia del riesgo
Asunto(s)
Humanos , Quirófanos/normas , Heridas y Lesiones/complicaciones , Prevención de Accidentes , Enfermedades Transmisibles/transmisión , Hepatitis B/transmisión , Equipos de Seguridad/estadística & datos numéricos , Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida/transmisión , Procedimientos Quirúrgicos Operativos/efectos adversosRESUMEN
Se analizó retrospectivamente 50 pacientes operados por contusión abdominal complicada entre enero de 1983 y septiembre de 1987. La mortalidad de los pacientes mayores de 45 años fue de 35,7% en relación a 19,4% para los menores de esta edad. Los pacientes intervenidos entre las 3 y 6 horas de ingreso fueron los de menor mortalidad (13%). Los órganos abdominales más frecuentes lesionados fueron: bazo con 36%, e hígado con 24%. En 58% hubo lesión extraabdominal asociada, en ellos la mortalidad fue de 37,9% y de 4,75% en los sin asociación. La mortalidad global alcanzó 24%
Asunto(s)
Persona de Mediana Edad , Humanos , Traumatismos Abdominales/cirugía , Fracturas Cerradas , Hígado/lesiones , Bazo/lesiones , Traumatismos Abdominales/mortalidad , Estudios RetrospectivosRESUMEN
Se midió en forma prospectiva el IGPA en 87 pacientes operados por traumatismo penetrante abdominal complicado entre los años 1985 y 1986. Todos los pacientes fueron manejados e intervenidos con criterios uniformes. Se registró la aparición de complicación y se correlacionó con el IGPA. Los resultados revelan una edad promedio de 27 años, con un rango entre 16 y 84 años. Sesenta y cinco (75%) casos fueron por arma blanca Y 22 (25%) por arma de fuego. Se presentaron complicaciones en 22 casos (25%). Setenta y ocho pacientes (89%) tuvieron índice <25 puntos, de los cuales 14 se complicaron (18% complicación), 9 (11%) pacientes tuvieron índice >25, de los cuales se complicaron 8 (89% complicación). Fallecen 4 pacientes (4,5%), 2 con IGPA < 25 (3%) y 2 con IGPA >25 (22%)
Asunto(s)
Adolescente , Adulto , Persona de Mediana Edad , Humanos , Masculino , Femenino , Traumatismos Abdominales/cirugía , Índice de Severidad de la Enfermedad , Heridas Penetrantes/cirugía , Estudios ProspectivosRESUMEN
Se presenta una paciente de 23 años con una necrosis isquémica del estómago causada, exclusivamente por distensión gástrica aguda, secundaria a una ingesta compulsiva de alimentos. Se le practicó una mesogastrectomía con anastomosis TT y piloroplastía. Evolucionó satisfactoriamente de su intervención quirúrgica.