RESUMEN
La achalasia es un trastorno motor esofágico infrecuente, con un manejo terapéutico controvertido. Objetivo Analizar nuestra experiencia en el manejo de la achalasia, valorando la repercusión de la cirugía mínimamente invasiva, sus complicaciones y resultados a corto y medio plazo. Métodos Estudio descriptivo reprospectivo incluyendo los pacientes intervenidos desde 1999 a 2010 con diagnóstico de achalasia. Analizamos las pruebas diagnósticas previas, la duración de la sintomatología previa al diagnóstico, las terapéuticas no quirúrgicas previas, la vía de abordaje quirúrgico, el tipo de intervención antirreflujo, la duración y las complicaciones perioperatorias. Resultados Fueron intervenidos 50pacientes por vía laparoscópica, 24varones y 26mujeres. La edad media fue de 47años. La media del tiempo de evolución de la enfermedad fue de 2años. Un 22% de los pacientes habían recibido entre 1 y 4sesiones de tratamiento endoscópico previo a la cirugía con recidiva sintomática. En 48 se asoció una funduplicatura tipo Dor y en 2, tipo Toupet. La media de tiempo quirúrgico fue de 123minutos. Se produjeron 9complicaciones intraoperatorias (5perforaciones gástricas mucosas, 2hemorragias, 1laceración hepática y 1broncoaspiración) y 4complicaciones postoperatorias (3cuadros de dolor escapular y 1colección subfrénica). El seguimiento medio fue de 28meses. En el 84% de los pacientes el resultado fue bueno o excelente a largo plazo, en el 12%, regular y en el 4%, malo. Conclusiones Dado el éxito a corto y largo plazo con una mínima morbilidad, la miotomía de Heller laparoscópica es el tratamiento de elección en los pacientes seleccionados para cirugía (AU)
Achalasia is an uncommon oesophageal motor disorder, with a controversial therapeutic management. Aim The aim of our study was to analyse our experience in the management of achalasia, assessing the impact of minimally invasive surgery, its complications, and its outcomes in the short and medium term. Methods A retrospective and descriptive study was designed, including all patients operated on between 1999 and 2010 with the diagnosis of achalasia. Previous diagnostic tests, duration of symptoms, previous non-surgical treatment, surgical approach, associated antireflux intervention, surgical time, and perioperative complications were analysed. Results A total of 50 patients, 24 males, and 26 females, with a mean age of 47 years underwent laparoscopic surgery. The mean duration of the disease was 2 years. Eleven (22%) patients had received endoscopic treatment (14 sessions) prior to the surgery, with 100% of symptomatic recurrence. The surgery was accompanied by a Dor fundoplication in 48 patients, and Toupet fundoplication in the remaining 2. The mean surgical time was 123min. There were 9intraoperative complications (5 gastric mucosal perforations, 2 bleeding, 1 liver injury, and 1 aspiration); 4 postoperative complications (3 scapular pain and 1 sub-phrenic collection) were reported. The long-term subjective symptomatic response was excellent/good in 84% of patients, intermediate in 12%, and poor in 4%. The mean follow-up was 28 months. Conclusions Heller cardiomyotomy should be the treatment of choice in selected Achalasia patients, because of its short and long term outcomes, and its low morbidity (AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adulto , Persona de Mediana Edad , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Acalasia del Esófago/cirugía , Laparoscopía/métodos , Esofagoplastia/métodos , Procedimientos Quirúrgicos Mínimamente Invasivos/métodos , Fundoplicación/métodosRESUMEN
Persistent gastrocutaneous fistula after the removal of a gastrostomy tube is an unusual complication associated with percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG). Surgical closure has been usually the treatment of choice. Several endoscopic methods have been previously attempted to close the fistula, usually with poor results. We report a successful case of percutaneous endoscopic suturing of a persistent gastrocutaneous post-PEG fistula, using a monofilament absorbable suture. A biopsy forceps was used to deepithelialize both ends of the fistulous tract to promote granulation tissue formation. The gastrocutaneous fistula closed completely after the procedure and there were no complications during the follow-up.