RESUMEN

A fin de caracterizar el comportamiento del proceso de la toma de decisiones asistenciales con el paciente crítico en la Unidad de Cuidados Intensivos, se realizó un estudio prospectivo, longitudinal y de intervención, en el cual se estudiaron dos cohortes consecutivos de pacientes (280 cada una). Se registraron todas las decisiones asistenciales y procedimientos realizados en el primer periodo y toma de decisiones alegórica al consentimiento informado e implicado. En un segundo período de intervención, con técnicas estratégicas especializadas, se solicitó a los pacientes (que tuviesen puntaje inferior a 50 puntos en la escala de Karnofky), familiares y allegados su consentimiento informado, volviéndose a registrar el número de procedimientos y de consentimientos informados individuales obtenidos. Siempre que pudo ser posible, se le consultó el procedimiento a realizar al paciente y las acciones médicas. Cuando esto no fue posible, se tomó el criterio del familiar o allegado competente y en tercera instancia, el criterio del consenso absoluto de todo el equipo asistencial de trabajo, el consentimiento implicado. Se obtuvo un tránsito en el protagonismo de las decisiones asistenciales con el paciente crítico, donde inicialmente primaba casi absolutamente el consentimiento implicado para pasar al informado de pacientes y familiares. Además se incrementó en la medida de lo posible la participación de los pacientes graves y familiares en el proceso asistencial. Las enfermedades cardiovasculares agudas fueron las situaciones clínicas que permitieron más autonomía en el consentimiento informado, y la falla múltiple de órganos donde el consentimiento implicado predominó (AU)

Aimed at characterizing the process of decision-making to assist severely-ill patients in the Intensive Care Units a prospective, longitudinal and intervention study was conducted. Two consecutive cohorts of patients were taken (280 each one). Decision-makings and procedures in the assistance of this group of patients were carried out during the first period and the decision-makings pertaining to the informed and implied consent were registered, in the second period of intervention specialized-strategic-techniques were used to obtain from patients (having an inferior score of 50 in Karnofky scale), families and relatives their informed consent. The number of procedures and of the individual informed consent was obtained; when possible the procedures and medical measures to be taken were analyzed with the patients, when it was impossible; then families and relatives offered their criteria. In third place, the criteria of absolute consent emerged from the medical team (implied consent).In the stage of decision-making process for severely-ill patients prevailed the implied consent changing into informed consent of patients and families. Besides; it increased, when possible the participation of patients and families in the health assistance process. Acute cardiovascular diseases were the clinical entities which allowed more autonomy in the informed consent. In multiple organ failure the implied consent prevailed (AU)

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Se realiza un estudio retrospectivo y descriptivo para valorar el comportamiento de la neumonía nosocomial asociada a la ventilación mecánica, en pacientes portadores de Enfermedad Cerebrovascular Isqu‚mica, ingresados en la unidad de cuidados intermedios del hospital universitario “Abel Santamaría”, del 1ø de enero de 1999 al 31 de diciembre de 2002. El universo lo conformaron los 145 pacientes ventilados cuyo diagnóstico principal al ingreso fue la Enfermedad Cerebrovascular Isquémica. La muestra total quedó constituída por los 37 enfermos que, además, desarrollaron una neumonía nosocomial asociada a la ventilaci¢n mecánica. Se estudiaron los expedientes clínicos de cada paciente y se extrajeron para su análisis ulterior los siguientes datos: edad; sexo; gérmenes aislados en el diagnóstico microbiológico; tiempo que medió entre el inicio de la ventilación mecánica y el diagnóstico de neumonía nosocomial; puntaje de escala de Glasgow para coma al inicio de la ventilación y causa básica de muerte. La enfermedad predominó en hombres mayores de 65 años, después de 5 días de ventilación mecánica asistida. Los gérmenes más frecuentemente aislados fueron estafilococo coagulasa positivo, klebsiella, enterobacter y de origen polimicrobiano. La neumonía y bronconeumonía, el tromboembolismo pulmonar y el edema cerebral constituyeron las principales causas básicas de muerte. El mayor número de casos presentó un puntaje menor de 8 en la escala de Glasgow para coma al momento del ingreso...(AU)

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Se realiza un estudio prospectivo, longitudinal y descriptivo, para definir las características clínico epidemiológicas de la insuficiencia renal aguda en la Unidad de Cuidados Intermedios del Hospital Universitario Abel Santamaría del 1ro de enero de 2002 al 31 de diciembre de 2002. El universo lo constituyeron los 3 025 pacientes ingresados en la unidad de cuidados intermedios en el período analizado. La muestra total quedó constituida por los 363 pacientes que presentaron insuficiencia renal aguda luego de la admisión en la unidad, representando un 12 por ciento. Se incluyeron los pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intermedios en estado grave y que en el transcurso de dicho ingreso se le diagnosticó un fallo renal agudo, según los siguientes criterios: disminución del volumen de orina por debajo de 500 ml/24 horas y/o incremento de la creatinemia superior a 0,5 mg/dl (44 micromoles/l) por encima de su valor normal en menos de 24 horas. Existió predominio en el grupo de edades por encima de los 46 años, haciéndose más evidente por encima de los 75. Las causas de falla renal aguda más frecuentes fueron la hipovolemia absoluta y la disminución del volumen circulatorio efectivo. El tipo de insuficiencia renal aguda que más se reportó fue la hiperazoemia prerenal, siendo las infecciones, los trastornos hidroelectrolíticos, la hipertensión arterial y las arritmias cardíacas las complicaciones más frecuentemente encontradas. La modalidad terapéutica que más se aplicó fue el tratamiento conservador...(AU)

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Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo para definir las características clínico epidemiológicas de la endocarditis infecciosa en el Hospital Universitario Abel Santamaría Cuadrado, de Pinar del Río, del 1ro de enero de 1992 al 31 de diciembre de 2002. La muestra total quedó constituida por 39 pacientes que ingresaron en dicho período y que tuvieron diagnóstico positivo de endocarditis infecciosa, obtenido por la presencia de dos o más hemocultivos positivos a un mismo germen. Se analizaron de cada paciente las siguientes variables: edad, sexo, gérmenes aislados, factores predisponentes y/o precipitantes, síntomas y signos y complicaciones. El sexo más afectado fue el masculino; los grupos de edad que mayor número de casos aportaron estuvieron por encima de 60 años. Los gérmenes más frecuentemente aislados fueron el Estreptococo viridans, el Estafilococo aureus coagulasa positivo y el Estafilococo aureus coagulasa negativo. Los principales factores precipitantes y/o predisponentes resultaron ser las alteraciones orgánicas de válvula mitral y aórtica, así como lesiones sépticas en piel. Las manifestaciones clínicas que más aparecieron fueron fiebre, astenia, esplenomegalia y soplos cardíacos. Las complicaciones de mayor reporte resultaron ser la bronconeumonía, la disfunción sistólica del ventrículo izquierdo y los embolismos a diferentes niveles...(AU)

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Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo para valorar el comportamiento de la neumonía nosocomial asociada a la ventilación mecánica, en pacientes portadores de Enfermedad Cerebrovascular Isquémica, ingresados en la unidad de cuidados intermedios del hospital universitario "Abel Santamaría", del 1ro de enero de 1999 al 31 de diciembre de 2002. El universo lo conformaron los 145 pacientes ventilados cuyo diagnóstico principal al ingreso fue la Enfermedad Cerebrovascular Isquémica. La muestra total quedó constituida por los 37 enfermos que, además, desarrollaron una neumonía nosocomial asociada a la ventilación mecánica. Se estudiaron los expedientes clínicos de cada paciente y se extrajeron para su análisis ulterior los siguientes datos: edad; sexo; gérmenes aislados en el diagnóstico microbiológico; tiempo que medió entre el inicio de la ventilación mecánica y el diagnóstico de neumonía nosocomial; puntaje de escala de Glasgow para coma al inicio de la ventilación y causa básica de muerte. La enfermedad predominó en hombres mayores de 65 años, después de 5 días de ventilación mecánica asistida. Los gérmenes más frecuentemente aislados fueron estafilococo coagulasa positivo, klebsiella, enterobacter y de origen polimicrobiano. La neumonía y bronconeumonía, el tromboembolismo pulmonar y el edema cerebral constituyeron las principales causas básicas de muerte. El mayor número de casos presentó un puntaje menor de 8 en la escala de Glasgow para coma al momento del ingreso (AU)

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Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo de los pacientes fallecidos a los que en los estudios necrópsicos se les encontró un IMA. Se ubicaron en 2 grupos: uno constituido por los pacientes en los cuales el diagnóstico de IMA se realizó en vida (169 pacientes) para poder establecer comparaciones con un segundo grupo, conformado por los enfermos a los cuales el diagnóstico de IMA se realizó mediante los estudios necrópsicos (65 casos), éste último grupo constituyó el objetivo fundamental de la investigación. En ambos se estudiaron las variables: edad, sexo, localización topográfica de la lesión, complicaciones y enfermedades asociadas. La enfermedad resultó más frecuente en hombre mayores de 60 años. Al establecer comparaciones, los infartos de cara inferior, fueron más significativos en el grupo de mortalidad oculta por IMA, pero en ambos grupos predominaron los de localización mixta. Las principales complicaciones en el grupo de mortalidad oculta por IMA fueron la insuficiencia cardíaca y el edema agudo del pulmón, y las enfermedades asociadas: bronconeumonía, enfermedad cerebrovascular isquémica, insuficiencia renal crónica y enfermedad pulmonar obstructiva crónica, todo lo cual influyó en la no realización, en vida, del diagnóstico del IMA. En el grupo de infartos diagnosticados en vida, las complicaciones más frecuentes fueron el shock cardiogénico y las arritmias cardíacas; las enfermedades asociadas fueron pocas, sin resultados significativos(AU)

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Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo de los pacientes fallecidos a los que en los estudios necrópsicos se les encontró un IMA. Se ubicaron en 2 grupos: uno constituido por los pacientes en los cuales el diagnóstico de IMA se realizó en vida (169 pacientes) para poder establecer comparaciones con un segundo grupo, conformado por los enfermos a los cuales el diagnóstico de IMA se realizó mediante los estudios necrópsicos (65 casos), éste último grupo constituyó el objetivo fundamental de la investigación. En ambos se estudiaron las variables: edad, sexo, localización topográfica de la lesión, complicaciones y enfermedades asociadas. La enfermedad resultó más frecuente en hombre mayores de 60 años. Al establecer comparaciones, los infartos de cara inferior, fueron más significativos en el grupo de mortalidad oculta por IMA, pero en ambos grupos predominaron los de localización mixta. Las principales complicaciones en el grupo de mortalidad oculta por IMA fueron la insuficiencia cardíaca y el edema agudo del pulmón, y las enfermedades asociadas: bronconeumonía, enfermedad cerebrovascular isquémica, insuficiencia renal crónica y enfermedad pulmonar obstructiva crónica, todo lo cual influyó en la no realización, en vida, del diagnóstico del IMA. En el grupo de infartos diagnosticados en vida, las complicaciones más frecuentes fueron el shock cardiogénico y las arritmias cardíacas; las enfermedades asociadas fueron pocas, sin resultados significativos

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Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal y descriptivo, para conocer el comportamiento del estrés oxidativo en una muestra de 80 individuos con edades entre 45 y 65 años, y divididos a partes iguales en 4 grupos de estudio: I. Individuos aparentemente sanos, no fumadores; II. Sujetos aparentemente sanos, fumadores; III. Pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, fumadores; y IV. Pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, exfumadores, los 2 primeros grupos seleccionados del Policlínico Docente "Primero de Enero" de Consolación del Sur, y los otros 2, de la consulta de Neumología del Hospital Clinicoquirúrgico "Abel Santamaría" de Pinar del Río, en el período comprendido desde el 1ro de septiembre de 1999 al 31 de marzo del 2002. A todos se les determinó concentración sanguínea de malonildialdehído, actividad de catalasa y actividad de superóxido dismutasa, y se categorizaron según edad y sexo. Se concluyó que la enfermedad pulmonar obstructiva crónica predominó en edades superiores a 55 años, y en pacientes masculinos. Los marcadores de estrés oxidativo malonildialdehído, catalasa y superóxido dismutasa se elevaron significativamente en los fumadores con esta enfermedad, disminuyeron en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica exfumadores, se demostró la importancia del estrés oxidativo en la génesis de dicha entidad, y su estrecha relación con el tabaquismo(AU)

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Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal y descriptivo, para conocer el comportamiento del estrés oxidativo en una muestra de 80 individuos con edades entre 45 y 65 años, y divididos a partes iguales en 4 grupos de estudio: I. Individuos aparentemente sanos, no fumadores; II. Sujetos aparentemente sanos, fumadores; III. Pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, fumadores; y IV. Pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, exfumadores, los 2 primeros grupos seleccionados del Policlínico Docente "Primero de Enero" de Consolación del Sur, y los otros 2, de la consulta de Neumología del Hospital Clinicoquirúrgico "Abel Santamaría" de Pinar del Río, en el período comprendido desde el 1ro de septiembre de 1999 al 31 de marzo del 2002. A todos se les determinó concentración sanguínea de malonildialdehído, actividad de catalasa y actividad de superóxido dismutasa, y se categorizaron según edad y sexo. Se concluyó que la enfermedad pulmonar obstructiva crónica predominó en edades superiores a 55 años, y en pacientes masculinos. Los marcadores de estrés oxidativo malonildialdehído, catalasa y superóxido dismutasa se elevaron significativamente en los fumadores con esta enfermedad, disminuyeron en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica exfumadores, se demostró la importancia del estrés oxidativo en la génesis de dicha entidad, y su estrecha relación con el tabaquismo

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