RESUMEN
Apesar de um longo período refratário atrial pós evento ventricular (PVARP) pode prevenir a ocorrência de taquicardias mediadas pelo marcapasso e também o sincronismo inapropriado com arrtmias atriais na estimulação dupla-câmara(DDD) a limitação da freqüência máxima será necessariamente comprometida. Testamos a possibilidade de utilizar um marcapasso dupla-câmara com sensor de ventilação por minuto (DDDR) e com capacidade de encurtar o PVARP durante o exercício em 13 pacientes com bradicardia (PVARP em repouso = 463 + - 29 ms) a fim de prevenir a limitação prematura da freqüência máxima. O teste de esforço em esteira nos modos DDD e DDDR com este PVARP resultou em freqüências máximas de 98 bpm + - 8 bpm e 142 bpm + - 3 bpm respectivamente (P < 0,0001). Estes resultados foram obtidos graças à incompetênciacronotrópica e à limitação da freqüência máxima no modo DDD, ambas contornadas pelo uso do sensor. Com a finalidade de simular arritmias atriais, foi aplicada estimulação na parece torácica por 30 segundos, a uma freqüência de 250 bpm e com uma sensibilidade atrial unipolar média de 0,82 mV. No modo DDD, ocorreu uma resposta ventricular irregular (as freqüências com um PVARP de 280 ms e 463 ms + - 29 ms foram respectivamente 92 bpm + - 5 bpm e 66 bpm + - 3 bpm (P < 0,0001). No modo DDDR, com PVARP de 463 ms + - 29 ms, ocorreu uma estimulação ventricular regular a 53 bpm + - 2 bpm devida à mudança de modo para VVIR, na presença de eventos repetitivos captados dentro do PVARP. Um paciente desenvolveu fibrilação atrial espontânea durante o seguimento, que foi corretamente identificada pelo algoritmo do marcapasso, resultando na mudança de modo DDDR para VVIR e na preservação da resposta em freqüência. Em conclusão, o PVARP controlado pelo sensor permite a utilização de um PVARP mais longo durante o repouso, sem comprometer a freqüência máxima durante o exercício. Adicionalmente, ao oferecer em proteção contra retrógrada, o PVARP longo e a mudança automática de modo também limitam a freqüência durante as arritmias atriais, permitindo uma resposta ventricular de acordo com a demanda fisiológica...