RESUMEN
Flutamide is a non-steroidal anti-androgenic drug, commonly used in the treatment of advanced prostate cancer, acne and hirsutism. This drug may induce various degrees of liver injury, including acute liver failure (ALF), with further need for liver transplantation. Here, we present a report of 10 consecutive patients seen in a period of 14 years, with acute liver toxicity induced by flutamide (in most cases severe hepatotoxicity): 3 men and 7 women, with a mean age of 75 and 29 years old, respectively. All men received flutamide as treatment of advanced prostate carcinoma and they developed hepatotoxicity without ALF, and three months after withdrawal of the drug, they recovered completely. In contrast, in 7 young female with liver toxicity caused by flutamide as treatment of various hyperandrogenic conditions (acne and hirsutism), ALF was observed in 5 patients, all of them requiring urgent liver transplantation, with excellent outcome and survival in 4 of them. Based on the above, we believe that flutamide treatment should be preferentially avoided in young female patients with benign pathologies, or if it is used, patients should be warned of its potential severe complications. Also, serial liver tests should be closely monitored and, in case of elevations, the drug should be immediately withdrawn.
Asunto(s)
Antiinflamatorios no Esteroideos/efectos adversos , Enfermedad Hepática Inducida por Sustancias y Drogas/etiología , Flutamida/efectos adversos , Hígado/efectos de los fármacos , Enfermedad Aguda , Adulto , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Enfermedad Hepática Inducida por Sustancias y Drogas/mortalidad , Enfermedad Hepática Inducida por Sustancias y Drogas/patología , Enfermedad Hepática Inducida por Sustancias y Drogas/cirugía , Femenino , Humanos , Hígado/patología , Hígado/cirugía , Trasplante de Hígado , Masculino , Estudios Retrospectivos , Medición de Riesgo , Factores de Riesgo , Factores Sexuales , Resultado del Tratamiento , Adulto JovenRESUMEN
La reacción alérgica grave al contraste iodado durante colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es un evento poco frecuente. En pacientes con antecedentes claros de reacción anafiláctica durante otros exámenes radiológicos, el uso de mismo producto para CPRE representa un riesgo elevado. En nuestro centro, usamos Gadolinio® como medio de contraste para CPRE en 3 pacientes quienes previamente presentaron anafilaxia severa al medio de contraste iodado con requerimiento demaniobras de reanimación. La indicación de CPRE fue coledocolitiasis en dos de ellos, mientras el tercer paciente tuvo siete episodios de pancreatitis aguda sin poder precisar la etiología. El Gadolinio® fue inyectado en todos los pacientes en el colédoco, realizando pancreatografía sólo en uno de ellos. El contraste permitió localizar y posteriormente extraer el cálculo en los dos pacientes. En el tercer caso la pancreatografía contribuyó en el diagnóstico de una anomalía congénita atípica del páncreas, un páncreas anular incompleto, comprobado también con otros métodos diagnósticos. No se observó ningún efecto adverso, se encontró amilasa normal en el suero en todos los casos después del procedimiento. Recomendamos el uso de Gadolinio® como alternativa para CPRE con esta indicación poco frecuente, siendo seguro y permitiendo una calidad aceptable de imágenes radiológicas.
Severe allergic reactions to contrast media in endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is a rare event. However, in patients with a severe anaphylactic reactions in medical history, the injection of a similar product into the bile-pancreatic ducts can represent a high risk. In our Center, Gadolinium was used for ERCP in 3 patients with previous severe anaphylactic reaction to iodinated contrast medium that required reanimation manoeuvres in an intensive care unit. ERCP was necessary in two of them for choledocholithiasis and for seven bouts of recurrent pancreatitis in the third case. Gadolinium was injected in the common bile duct in the three patients, while pancreatography was performed in only one of them. Thanks to the images obtained, we could localize and retrieve the bile-duct stone in both patients. In the third case, the pancreatography contributed in the diagnosis of an atypical congenital abnormality of pancreas, an incomplete annular pancreas, which was confirmed by other methods. We did not observe any adverse effect of Gadolinium, even the amilasemia remained normal after the ERCP in the three cases. On the base of our experiences, we recommend the Gadolinium as an alternative contrast medium for ERCP with this rare indication, being safe and allowing an acceptable quality of radiological images.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Coledocolitiasis , Gadolinio , Hipersensibilidad/prevención & control , Pancreatitis , Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica/métodos , Yoduros/efectos adversos , Enfermedad Aguda , Anafilaxia/prevención & control , Colangiografía/métodos , Medios de Contraste/efectos adversosRESUMEN
BACKGROUND: Primary sclerosing cholangitis (PSC) is a chronic cholestatic disorder characterized by progressive inflammation and fibrosis of the biliary tract, evolving to cirrhosis. It is commonly associated with inflammatory bowel disease (IBD). AIM: To communicate the clinical characteristics of patient with PSC seen in two reference centers. PATIENTS AND METHODS: Review of medical records of patients with PSC confirmed by liver biopsies. The clinical picture, laboratory abnormalities, imaging studies and treatment were recorded. RESULTS: Thirty three patients (aged 16 to 73 years, 64% female) were identified. They corresponded to 1.7% of liver biopsies done between 1991-2003. Clinical presentation was a cholestatic picture in 40%, right upper abdominal pain in 36%, a dysenteric syndrome in 9% and varied symptoms in 15%. Laboratory tests showed cholestasis in 94% and positive anti ANCA, SMA, ANA and AMA antibodies in 28, 18, 15 and 9% of cases, respectively. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography and magnetic resonance cholangiography were diagnostic in 43 and 58% of patients, respectively. There was an association with ulcerative colitis in 12% of cases. Liver biopsies showed grade I PSC in 76% and grade II-III in 6% of patients. It also showed a concomitant chronic hepatitis and primary biliary cirrhosis in 12 and 6% of cases, respectively. Treatment consisted on ursodeoxycholic acid (UDCA) in 45%, UDCA plus 5-aminosalicylic acid derivatives in 12% and UDCA plus immunosuppresors in 12% of patients. Two patients had to be transplanted. CONCLUSIONS: PSC is an uncommon cause of chronic liver disease. It is suspected in cholestatic patients and confirmed with a liver biopsy. It can be associated with other autoimmune hepatic and extrahepatic diseases.
Asunto(s)
Colangitis Esclerosante/patología , Adolescente , Adulto , Anciano , Biopsia , Colangitis Esclerosante/inmunología , Colangitis Esclerosante/terapia , Colestasis Intrahepática/patología , Femenino , Hepatitis Autoinmune/patología , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Estudios RetrospectivosRESUMEN
La Asociación Chilena de Hepatología creó un registro de casos nuevos de hepatitis crónicas diagnosticadas con biopsia hepática entre los años 1994 y 1996. Se registran y clasifican de acuerdo a su etiología 106 pacientes altamente seleccionados con hepatitis crónica provenientes de la regiones metropolitana, quinta y segunda. De acuerdo a la etiología: 13 por ciento criptogénicas y 7 por ciento Virus B. La presencia de cirrosis al diagnóstico fue de 30 por ciento para las de origen viral C y 24 por ciento para las de origen autoinmune lo que podría afectar la respuesta a las alternativas terapéuticas. De acuerdo a estos resultados, deberíamos promover el diagnóstico más temprano en pacientes con alteraciones de laboratorio asintomáticas o notificando a los donantes de sangre en los que detecta alguna infección viral. En ausencia de otras instancias que realicen este tipo de evaluaciones, sugerimos repetir o mantener registros en lo posible de cobertura nacional, tanto para los pacientes con hepatitis crónica como para otras patologías hepáticas.
Asunto(s)
Hígado , Estudios de Cohortes , Hepatitis Crónica/diagnóstico , IncidenciaRESUMEN
El fibroma mandibular es un tumor que se presenta con una baja incidencia, sin embargo debido a su comportamiento biológico puede generar grandes secuelas funcionales y cosméticas en la región de la cara. Esta neoplasia puede crecer ampliamente antes de generar síntomas o signos visibles, permitiendo su extensión amplia en el hueso maxilar inferior. Estas características obligan a tratamientos quirúrgicos extensos que finalmente producen los resultados previamente mencionados. La técnica quirúrgica descrita en este artículo disminuye las secuelas, permitiendo una rehabilitación para el paciente mucho más rápida y generando menor daño cosmético
Asunto(s)
Titanio , Neoplasias Maxilares , FibromaRESUMEN
Tuberculose esofagica e incomum, enquanto fistula esofago-bronquica ou esofago-traqueal e ainda mais rara. Reporta-se um desses casos, tratado com realizacao de esofagostomia terminal, gastrotomia e administracao de estreptomicina, rifampicina, isoniazada e pirazinamida. Um ano depois, apos fechamento completo da fistula, foi restabelecido o transito esofagiano. A apresentacao do caso clinico e enriquecida com informacoes da literatura concernentes a tuberculose esofagica e fistulas esofago-traqueo-bronquicas de origem tuberculosa