RESUMEN
INTRODUCTION: The aim of this study is to evaluate the cost-effectiveness and impact of gene-expression assays (GEAs) on treatment decisions in a real-world setting of early-stage breast cancer (ESBC) patients. METHODS: This is a regional, prospective study promoted by the Council Health Authorities in Madrid. Enrolment was offered to women with estrogen receptor-positive, human epidermal growth factor receptor 2-negative, node-negative or micrometastatic, stage I or II breast cancer from 21 hospitals in Madrid. Treatment recommendations were recorded before and after knowledge of tests results. An economic model compared the cost-effectiveness of treatment, guided by GEAs or by common prognostic factors. RESULTS: 907 tests (440 Oncotype DX® and 467 MammaPrint®) were performed between February 2012 and November 2014. Treatment recommendation changed in 42.6% of patients. The shift was predominantly from chemohormonal (CHT) to hormonal therapy (HT) alone, in 30.5% of patients. GEAs increased patients' confidence in treatment decision making. Tumor grade, progesterone receptor positivity and Ki67 expression were associated with the likelihood of change from CHT to HT (P < 0.001) and from HT to CHT (P < 0.001). Compared with current clinical practice genomic testing increased quality-adjusted life years by 0.00787 per patient and was cost-saving from a national health care system (by 13.867 per patient) and from a societal perspective (by 32.678 per patient). CONCLUSION: Using GEAs to guide adjuvant therapy in ESBC is cost-effective in Spain and has a significant impact on treatment decisions.
Asunto(s)
Neoplasias de la Mama/tratamiento farmacológico , Perfilación de la Expresión Génica/economía , Sistema de Registros , Adolescente , Adulto , Anciano , Biomarcadores de Tumor/genética , Neoplasias de la Mama/economía , Neoplasias de la Mama/genética , Neoplasias de la Mama/patología , Quimioterapia Adyuvante , Toma de Decisiones Clínicas , Análisis Costo-Beneficio , Femenino , Perfilación de la Expresión Génica/métodos , Humanos , Persona de Mediana Edad , Estudios Prospectivos , Años de Vida Ajustados por Calidad de Vida , España/epidemiología , Adulto JovenRESUMEN
The mucosal metastasis of adenocarcinomas located in colonic mucosa is not infrequent. We present a clinical report of a patient diagnosed with a gastric multifocal signet ring cell adenocarcinoma without any evidence of visceral dissemination with the exception of mucosal infiltration of signet ring cell adenocarcinoma in a colonic polyp and in the mucosa of previous colonic anastomosis. The histopathological study of suspect lesions in the colonic mucosa is necessary to correctly approach the treatment of these patients (AU)
No disponible
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Anciano de 80 o más Años , Anastomosis Quirúrgica/métodos , Carcinoma de Células en Anillo de Sello/secundario , Pólipos del Colon/patología , Hipertensión Pulmonar/complicaciones , Neoplasias Colorrectales/secundario , Neoplasias Primarias Secundarias/patología , Neoplasias Gástricas/complicaciones , Neoplasias Gástricas/patología , Adenocarcinoma/patología , Adenocarcinoma/cirugía , Carcinoma de Células en Anillo de Sello/complicaciones , Neoplasias Colorrectales/complicaciones , Diabetes Mellitus Tipo 2/complicaciones , Fibrosis Pulmonar Idiopática/complicaciones , Insuficiencia Renal Crónica/complicaciones , Isquemia Miocárdica/complicaciones , Neoplasias del Colon Sigmoide/patología , Neoplasias del Colon Sigmoide/cirugíaAsunto(s)
Inhibidores de la Angiogénesis/efectos adversos , Antraciclinas/efectos adversos , Anticuerpos Monoclonales/efectos adversos , Insuficiencia Cardíaca/inducido químicamente , Anticuerpos Monoclonales Humanizados , Bevacizumab , Neoplasias de la Mama/tratamiento farmacológico , Interacciones Farmacológicas , Femenino , Humanos , Persona de Mediana Edad , Índice de Severidad de la EnfermedadAsunto(s)
Antimetabolitos Antineoplásicos/efectos adversos , Fluorouracilo/efectos adversos , Isquemia Miocárdica/inducido químicamente , Choque Cardiogénico/inducido químicamente , Antimetabolitos Antineoplásicos/administración & dosificación , Cardiomiopatías/diagnóstico , Cardiomiopatías/etiología , Cardiomiopatías/terapia , Catecolaminas/efectos adversos , Angiografía Coronaria , Vasos Coronarios/efectos de los fármacos , Electrocardiografía , Femenino , Fluorouracilo/administración & dosificación , Corazón/efectos de los fármacos , Humanos , Persona de Mediana Edad , Isquemia Miocárdica/diagnóstico , Isquemia Miocárdica/terapia , Choque Cardiogénico/diagnóstico , Choque Cardiogénico/terapiaRESUMEN
Propósito: La esperanza de vida aumenta progresivamente en los países occidentales y en igual medida la población envejece. Al ser la edad el mayor factor de riesgo de cáncer, el número de pacientes ancianos aumenta rápidamente y pronto constituirán el grupo más numeroso en la práctica clínica habitual. los objetivos del estudio han sido conocer las característicos básicas de la población anciana diagnosticada de cáncer en nuestra unidad, conocer la comorbilidad presente y cuáles fueron las decisiones terapéuticas y sus condicionantes. Material y métodos: Se han revisado las historias de los 384 pacientes diagnosticados de cáncer en nuestra unidad durante el año 1997. La edad de corte que determina la población anciana ha sido fijada arbitrariamente en los 70 años. Se recogieron datos básicos de todos los pacientes y en mayores de 70 años, datos acerca de la extensión de la enfermedad, tratamiento realizado y comorbilidad. Se ha realizado análisis estadístico descriptivo simple para evaluar las diferentes variables y comparaciones de frecuencia de diferentes variables entre grupos de edad, y entre grupos con diferente número de comorbilidades. Resultados: Los resultados muestran que un elevado número de pacientes ancianos llegó a nuestra consulta en su primera visita con mal estado funcional y enfermedad avanzada. La prevalencia de comorbilidad asociada fue alta. Los pacientes con peor estado funcional presentaban mayor número de comorbilidades. Con elevada frecuencia se realizó exclusivamente tratamiento sintomático. Conclusiones: La adecuada valoración y comprensión de las interacciones entre comorbilidad, cáncer y su tratamiento es un reto para la oncología geriátrica. El paso siguiente será revisar un nuevo grupo de pacientes en los años venideros y determinar si se confirman las previsiones poblacionales y se objetivan modificaciones en cuanto a la presentación de la enfermedad y a las decisiones de tratamiento adoptadas por el médico especialista (AU)