RESUMEN
Introducción. La apendicitis aguda (AA) tradicionalmente se ha considerado una patología de gente joven. Con el envejecimiento progresivo de la población, aparece más frecuentemente a partir de los 65 años. El diagnóstico precoz y el tratamiento mínimamente invasivo evitarían una elevada morbi-mortalidad en estos pacientes. Material y métodos. Se realizó un estudio retrospectivo de las apendicectomías realizadas en un Hospital de Nivel 1 durante 2010-2016. Se seleccionaron los pacientes con edad mayor o igual a 65 años. Se efectuó un análisis descriptivo de la cohorte y después un análisis univariante, comparando AA complicada (plastrón, gangrenosa, perforada) frente a AA no complicada. Con las variables estadísticamente significativas (p<0,050) de éste, se realizó un análisis multivariante (método de Wald), para hallar factores predictores independientes para AA complicada. Resultados. De los 458 pacientes, 51 tenían edad ≥65 años. El 47,06% (24) tuvieron AA complicada. La mediana de edad fue 77 años [70,8-79,0]. El 70,8% eran varones. Edad, sexo, cirugía laparoscópica, evolución del dolor en horas, PCR mayor a 18 mg/ml y leucocitos mayor a 10.000/mL, fueron factores estadísticamente significativos en el análisis univariante. En el análisis multivariante, resultaron estadísticamente significativas: PCR>18mg/ml [OR=14,35(1,49-141,52)] y Leucocitos>10.000/mL [OR=11,70(1,15-119,26)]. Conclusiones. La apendicitis aguda es una entidad cada vez más frecuente en ancianos. Las escalas de probabilidad diagnóstica no son buenos predictores en ancianos. La PCR>18 mg/ml y los Leucocitos>10.000/mL demostraron ser factores predictores independientes para AA complicada. La apendicetomía laparoscópica se consolida como un tratamiento idóneo, seguro y con buenos resultados también en ancianos
Introduction. Acute appendicitis (AA) has traditionally been considered a pathology of young people. With the progressive aging of the population, it appears more frequently after 65 years of age. Early diagnosis and minimally invasive treatment would avoid a high morbidity and mortality in these patients. Material and methods. A retrospective study of appendectomies performed in a Level 1 Hospital during 2010-2016 was conducted. Patients older than or equal to 65 years were selected. A descriptive analysis of the cohort was made and then a univariate analysis, comparing complicated AA (plastron, gangrenous, perforated) versus uncomplicated AA. With the statistically significant variables (p <0.050) of this, a multivariate analysis (Walds method) was performed to find independent predictors for complicated AA. Results. Of the 458 patients, 51 were aged to 65 years. 47.06% (24) had complicated AA. The median age was 77 years [70.8-79.0]. 70.8% were males. Age, sex, laparoscopic surgery, pain evolution in hours, CRP greater than 18 mg / ml and leukocytes greater than 10,000 / mL were statistically significant factors in the univariate analysis. In the multivariate analysis, they were statistically significant: CRP> 18mg / ml [OR = 14.35 (1.49-141.52)] and Leukocytes > 10,000 / (L [OR = 11.70 (1.15-119, 26)]. Conclusions. Acute appendicitis is an increasingly common entity in the elderly. Diagnostic probability scales are not good predictors in the elderly. CRP> 18 mg / ml and Leukocytes> 10,000 / μL proved to be independent predictors for complicated AA. Laparoscopic appendectomy is consolidated as a suitable, safe treatment with good results also in the elderly
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Anciano , Apendicitis/complicaciones , Apendicitis/diagnóstico , Apendicitis/cirugía , Factores de Riesgo , Estudios Retrospectivos , Apendicectomía , PronósticoRESUMEN
Introducción. La neurocisticercosis (NC) es una enfermedad parasitaria crónica que abarca diferentes manifestaciones neurológicas, como pueden ser las crisis comiciales, la demencia y la hidrocefalia obstructiva. En raras ocasiones los cuadros secundarios a hidrocefalia pueden manifestarse como cuadros parkinsonianos. Caso clínico. Presentamos el caso de una mujer de 29 años con NC confirmada serológicamente e hidrocefalia obstructiva secundaria a un quiste en el IV ventrículo que precisó recambio de la válvula de derivación ventriculoperitoneal en repetidas ocasiones por episodios de malfunción valvular e hidrocefalia obstructiva y que cursó clínicamente con un cuadro parkinsoniano que remitió tras un tratamiento combinado con cisticerticidas y levodopa. Discusión. El síndrome parkinsoniano es una presentación atípica de la NC. Dicho cuadro clínico se encuentra, en este caso, dentro del contexto de múltiples disfunciones valvulares y posee un carácter reversible tras recibir un tratamiento adecuado. Parece estar relacionado con los incrementos a nivel intraventricular de la presión del líquido cefalorraquídeo. Podemos concluir entonces que los síndromes parkinsonianos pueden ser una expresión más de la NC, lo que adquiere mayor relevancia por el contexto en el que se ha desarrollado, sumado con la escasa presencia en la literatura de casos similares en nuestro medio (AU)
Introduction: Neurocysticercosis (NC) is a chronic parasitary disease that may have different neurological manifestations, such as seizures, dementia or obstructive hydrocephalus. On rare occasions, pictures secondary to hydrocephalia may occur with Parkinsonian syndrome. Case Report: We present the case of a 29-year old woman with serologically confirmed NC and obstructive hydrocephalia secondary to a cyst in the IV ventricle. The patient required repeated ventricle-peritoneal shunt replacement because of valvular malfunction and obstructive hydrocephalia. She developed Parkinsonian's syndrome, which subsided after combined treatment with cysticidal drugs and L-dopa. Discussion: Parkinsonian syndrome is an atypical presentation in NC. In this case, the above-mentioned profile is found within the context of multiple valvular malfunctions who nature is reversible after appropriate treatment. It seems to be related with increases in intraventricular cerebrospinal fluid pressure. We can conclude that Parkinsonian syndromes may be one more expression of NC. This acquires greater importance according to its context, in addition to the limited presence of similar cases in our environment in the literature (AU)