RESUMEN
INTRODUCTION: In Sierra Leone, the lack of information on pulmonary embolism (PE) limits the access to evidence-based standard of diagnostic work-up and management of the disease. The objective of this study was to describe the clinical characteristics and management of acute pulmonary embolism in our setting and to determine whether the pre-test probability scoring algorithms were used prior to Computed Tomography Pulmonary Angiogram (CTPA) request. METHODS: This retrospective observational study was conducted on CTPA-confirmed PE patients admitted to the Intensive Care Unit, Choithrams Memorial Hospital, in Freetown, Sierra Leone between July 2014 to June 2019. Clinical data, and pertinent investigations related to PE were determined. CTPA findings were correlated with the patient's hemodynamic status. The calculated pretest clinical probability scores (PCPS) for each patient were compared to the CTPA results. RESULTS: CTPA-confirmed PE in the study cohort was 79, with a rate of 16 new PE per year. The frequency of PE was 1.9% of the total hospital admission per year. The mean age was 64.1 ± 17.9 years, median age was 63.3years (range: 23-89 years), with 55.7% of the cohort being females. Dyspnea (78.5%) and tachycardia (69.6%) were the commonest signs and symptoms documented, with immobilization (34.2%) being the prevalent risk factor, while hypertension (48.1%) was the most common co-morbidity. The PCPS algorithm was underutilized, as "Wells Score" was documented in only 9.5% while "modified Geneva score" was never used by hospital physicians. PE with hemodynamic stability was significantly more common than PE with unstable hemodynamic status [55 (69.6%) vs 24 (30.4%), p=0.015]. All patients were managed only with anticoagulants. The overall in-hospital mortality was 17.7%. CONCLUSION: Since PCPS was hardly calculated by doctors in the diagnosis of PE, the study showed that the diagnostic algorithm for suspected PE was infrequently used in clinical practice. The use of empirical judgement by doctors in requesting for CTPA may have accounted for low rate in the diagnosis of PE per year. The establishment of P.E registry in Sierra Leone is imperative.
INTRODUCTION: En Sierra Leone, le manque d'informations sur l'embolie pulmonaire (EP) limite l'accès à des normes de diagnostic et de prise en charge de la maladie fondées sur des preuves. L'objectif de cette étude était de décrire les caractéristiques cliniques et la prise en charge de l'embolie pulmonaire aiguë dans notre établissement et de déterminer si les algorithmes de notation de la probabilité pré-test étaient utilisés avant la demande d'angiographie pulmonaire par tomodensitométrie (CTPA). MÉTHODES: Cette étude observationnelle rétrospective a été menée sur des patients atteints d'EP confirmée par CTPA admis à l'unité de soins intensifs, Choithrams Memorial Hospital, à Freetown, Sierra Leone, entre juillet 2014 et juin 2019. Les données cliniques, et les investigations pertinentes liées à l'EP ont été déterminées. Les résultats du CTPA ont été corrélés avec l'état hémodynamique du patient. Les scores de probabilité clinique prétest (PCPS) calculés pour chaque patient ont été comparés aux résultats du CTPA. RÉSULTATS: Le nombre d'EP confirmées par CTPA dans la cohorte étudiée était de 79, avec un taux de 16 nouvelles EP par an. La fréquence de l'EP était de 1,9 % du nombre total d'hospitalisations par an. L'âge moyen était de 64,1 ± 17,9 ans, l'âge médian de 63,3 ans (fourchette : 23-89 ans), 55,7 % de la cohorte étant des femmes. La dyspnée (78,5 %) et la tachycardie (69,6 %) étaient les signes et symptômes les plus fréquemment documentés, l'immobilisation (34,2%) étant le facteur de risque prévalent, tandis que l'hypertension (48,1 %) était la comorbidité la plus courante. L'algorithme PCPS était sous-utilisé, le " score de Wells " n'étant documenté que dans 9,5 % des cas, tandis que le " score de Genève modifié " n'était jamais utilisé par les médecins hospitaliers. L'EP avec stabilité hémodynamique était significativement plus fréquente que l'EP avec état hémodynamique instable [55 (69,6 %) vs 24 (30,4 %), p=0,015]. Tous les patients ont été traités uniquement par anticoagulants. La mortalité globale à l'hôpital était de 17,7 %. CONCLUSION: Étant donné que le PCPS était rarement calculé par les médecins pour le diagnostic de l'EP, l'étude a montré que l'algorithme diagnostique pour l'EP suspectée était rarement utilisé dans la pratique clinique. L'utilisation d'un jugement empirique par les médecins pour demander un CTPA peut expliquer le faible taux de diagnostic de l'EP par an. L'établissement d'un registre de l'E.P. en Sierra Leone est impératif. Mots-clés: Embolie pulmonaire, caractéristiques cliniques, gestion, Sierra Leone.
Asunto(s)
Embolia Pulmonar , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Femenino , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Enfermedad Aguda , Anticoagulantes , Unidades de Cuidados Intensivos , Embolia Pulmonar/diagnóstico por imagen , Embolia Pulmonar/epidemiología , Sierra Leona/epidemiologíaRESUMEN
Introduction: Persistent Left Superior Vena Cava (PLSVC) is a rare congenital vascular anomaly that may occur alone or in combination with complex congenital heart anomalies and dangerous arrhythmias. We report the first case in the literature of combined PLSVC, Ebstein's Anomaly (Type A) and complete atrioventricular block in an adult female, being successfully managed with permanent pacemaker implantation in Sierra Leone. Case summary: We present an interesting case of a 29-year-old female, referred to the cardiology clinic on account of breathlessness, dizziness, and recurrent syncope. Physical examination revealed a pulse rate of 39 bpm, jugular venous pulse with occasional cannon waves, and grade 3/6 pansystolic murmur in the tricuspid valve area. An electrocardiogram confirmed complete atrioventricular block with junctional escape rhythm, while Transthoracic Echocardiogram (TTE) confirmed Ebstein's Anomaly (Type A) and moderate tricuspid regurgitation. PLSVC was discovered as an incidental intraprocedural finding. Deploying a pacemaker lead through this venous anomaly from the left side was futile. Nevertheless, we used a right sided approach that resulted in a successful permanent pacemaker implantation with optimal and stable parameters. Conclusion: This rare case report highlights the practical challenges often encountered in the practice of cardiology during pacemaker and other cardiac device implantation. Cardiologists and critical care physicians should be acquainted with the venous anomaly of PLSVC, its variants, and procedure-associated risks, for better clinical decision making.