RESUMEN
Avaliar a acurácia diagnóstica da biópsia percutânea por agulha grossa na investigação de lesões palpáveis e não-palpáveis da mama guiada por ultrassonografia, em comparação à biópsia excisional. Métodos: No princípio de Janeiro de 2002 a setembro de 2003, 202 pacientes atendidas no ambulatório de Mastologia da UNIFESP-EPM que apresentavam nódulos mamários foram slecionadas para o estudo. Dentre as 202 pacientes, 79 apresentavam nódulos palpáveis de mama e foram submetidas à biópsia percutânea baseada nos achados clínicos, enquanto 123 pacientes com lesões não-palpáveis, porém observadas através da ultrassonografia tiveram suas biópsias dirigidas por este método. A biópsia excisional foi realizada em 172 pacientes, realizando-se a correlação histopatológica entre os dois métodos de investigação. Resultados: A biópsia percutânea por agulha grossa apresentou sensibilidade de 94,94%, especificidade de 98,63%, valor preditivo positivo de 98,94% e valor preditivo negativo de 93,50%. Em 76 casos de nódulos palpáveis submetidos à exérese cirúrgica, o método apresentou sensibilidade de 98,30%, especificidade de 94,4%, valor preditivo positivo de 98,30% e valor preditivo negativo de 94,4%. Quando guiada por ultrassonografia e realizada biópsia excisional, os achados de sensibilidade e especificidade foram 90,24% e 100%, enquanto os valores preditivo positivo e negativo foram 90,24% e 100%, respectivamente. A acurácia do método foi de 95,8% para lesões não-palpáveis guiadas por ultrassonografia e 97,4% em nódulos palpáveis de mama. Conclusões: A biópsia percutânea por agulha grossa é um método de grande valor na obtenção de fragmentos de tecido para diagnóstico histopatológico de nódulos de mama, com boa acurácia, sensibilidade e especificidade tanto em lesões palpáveis quanto nã0-palpáveis de mama guiadas por ultrassonografia.
Evaluating large core biopsy diagnostic accuracy on palpable and non-palpable mammary nodules investigation guided by ultrasonography, in comparison to excisional biopsy. Methods: In the period between January 2002 and September 2003, 202 patients attended at Mastology Ambulatory of UNIFESP-EPM presenting mammary nodules were selected to this study. Amongst these 202 patients, 79 presented palpable mammary nodules and had been submitted to clinical examination biopsy, while 123 patients with non-palpable injuries, but observed through ultrasonography, had their biopsies guided by this method. Injury exeresis was proposed after anatomopathological result of tissue fragments. Exeresis was applied in 172 patients, allowing the histopathological correlation between the two methods of investigation. Results: Large core biopsy presented sensitivity of 94.94%, specificity of 98.63%, positive predictive value of 98.94% and negative predictive value of 93.50%. In 76 cases with palpable nodules submitted to excision, the method had sensitivity of 98.30%, specificity of 94.40%, positive predictive value of 98.30% and negative predictive value of 94.40%. When guided by ultrasonography and related to excisional biopsy finding, the sensibility and specificity were 90.24% and 100%, while the positive and negative predictive values were 100% and 93.22%, respectively. Accuracy of method was 95.80% on biopsies of non-palpable injuries guided by ultrasonography, and 97.4% on palpable mammary nodules. Conclusions: Large core biopsy is a method of great value in obtaining tissue fragments used in histopathological diagnosis of mammary nodules with good accuracy, sensitivity and specificity to either palpable and non-palpable nodules, guiding the procedure by ultrasonography.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Biopsia con Aguja/métodos , Enfermedades de la Mama/diagnóstico , Mama/lesiones , Mama/patología , Ultrasonografía Mamaria , Biopsia , Estudios Prospectivos , Neoplasias de la Mama/diagnóstico , Valor Predictivo de las PruebasRESUMEN
CONTEXT AND OBJECTIVE: Genetic abnormalities in cell proliferation-regulating genes have been described in premalignant lesions. The aims here were to evaluate c-myc protein expression in non-palpable breast lesions associated with microcalcifications, detected by screening mammography, and to compare these results with histopathological, clinical and epidemiological variables. DESIGN AND SETTING: Analytical cross-sectional study, with retrospective data collection, in a university hospital in São Paulo. METHODS: Seventy-nine female patients who underwent routine mammography between 1998 and 2004 were studied. Lesions classified by the Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS) as 4 or 5 underwent percutaneous biopsy using a large-core needle. Ninety-eight lesions were studied anatomopathologically. Paraffin blocks properly representing the lesions were selected for immunohistochemical analyses using the streptavidin-biotin-peroxidase technique with monoclonal mouse c-myc antibodies. RESULTS: Among the 98 lesions, 29 (29.6%) contained malignant neoplasia; 40 (40.8%) had a positive immunohistochemical reaction for c-myc. When the groups were divided between lesions without atypias versus atypical lesions plus malignant lesions, 31.03% of the 58 lesions without atypias were positive for c-myc and 55% of the 40 malignant and atypical lesions (P = 0.018). Comparing the atypical lesions with ductal carcinoma in situ versus the benign lesions without atypias, c-myc was present in 51.61% of the 31 atypical lesions and 31.03% of the benign lesions without atypias (P = 0.057). CONCLUSION: C-myc protein was more frequently expressed in atypical and malignant lesions than in benign lesions without atypias. C-myc expression correlated with the presence of atypias (P = 0.018).
Asunto(s)
Neoplasias de la Mama/genética , Calcinosis/genética , Carcinoma/genética , Lesiones Precancerosas/genética , Proteínas Proto-Oncogénicas c-myc/metabolismo , Adulto , Neoplasias de la Mama/diagnóstico por imagen , Calcinosis/diagnóstico por imagen , Carcinoma/diagnóstico por imagen , Carcinoma in Situ/diagnóstico por imagen , Carcinoma in Situ/genética , Carcinoma Ductal/diagnóstico por imagen , Carcinoma Ductal/genética , Femenino , Regulación Neoplásica de la Expresión Génica/genética , Humanos , Hiperplasia/diagnóstico por imagen , Hiperplasia/genética , Mamografía , Lesiones Precancerosas/diagnóstico por imagen , Prevalencia , Proteínas Proto-Oncogénicas c-myc/genética , Estudios RetrospectivosRESUMEN
CONTEXT AND OBJECTIVE: Genetic abnormalities in cell proliferation-regulating genes have been described in premalignant lesions. The aims here were to evaluate c-myc protein expression in non-palpable breast lesions associated with microcalcifications, detected by screening mammography, and to compare these results with histopathological, clinical and epidemiological variables. DESIGN AND SETTING: Analytical cross-sectional study, with retrospective data collection, in a university hospital in São Paulo. METHODS: Seventy-nine female patients who underwent routine mammography between 1998 and 2004 were studied. Lesions classified by the Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS) as 4 or 5 underwent percutaneous biopsy using a large-core needle. Ninety-eight lesions were studied anatomopathologically. Paraffin blocks properly representing the lesions were selected for immunohistochemical analyses using the streptavidin-biotin-peroxidase technique with monoclonal mouse c-myc antibodies. RESULTS: Among the 98 lesions, 29 (29.6 percent) contained malignant neoplasia; 40 (40.8 percent) had a positive immunohistochemical reaction for c-myc. When the groups were divided between lesions without atypias versus atypical lesions plus malignant lesions, 31.03 percent of the 58 lesions without atypias were positive for c-myc and 55 percent of the 40 malignant and atypical lesions (P = 0.018). Comparing the atypical lesions with ductal carcinoma in situ versus the benign lesions without atypias, c-myc was present in 51.61 percent of the 31 atypical lesions and 31.03 percent of the benign lesions without atypias (P = 0.057). CONCLUSION: C-myc protein was more frequently expressed in atypical and malignant lesions than in benign lesions without atypias. C-myc expression correlated with the presence of atypias (P = 0.018).
CONTEXTO E OBJETIVO: Alterações nos genes reguladores da proliferação celular foram descritas em lesões pré-malignas. Os objetivos foram avaliar a expressão da proteína c-myc em biópsias de lesões mamárias não-palpáveis associadas a microcalcificações detectadas em mamografias de rastreamento e comparar estes resultados com as variáveis histopatológicas, clínicas e epidemiológicas. DESENHO E LOCAL: Estudo retrospectivo, em um hospital universitário em São Paulo. MÉTODOS: Setenta e nove pacientes do sexo feminino submetidas a mamografia de rotina de 1998 a 2004 foram estudadas. As lesões classificadas pelo sistema BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data) como 4 e 5 sofreram biópsias percutâneas com agulha grossa. Do ponto de vista anatomopatológico, foram estudadas 98 lesões. Os blocos com representação adequada para estudo imunoistoquímico com a técnica da estreptoavidina-biotina-peroxidase com o anticorpo monoclonal de camundongo c-myc foram incluídos. RESULTADOS: Das 98 lesões, 29 (29,6 por cento), continham neoplasia maligna; 40 (40,8 por cento) tiveram reação de imunoistoquímica positiva para o c-myc. Quando divididos os grupos em lesões sem atipia versus lesões atípicas mais lesões malignas, encontramos o c-myc positivo em 31,03 por cento das 58 lesões sem atipias e 55 por cento das 40 lesões atípicas e malignas (P = 0,018). Quando agrupamos as lesões atípicas com o carcinoma ductal in situ (CDIS) versus as lesões benignas sem atipias, observamos a presença do c-myc em 51,61 por cento das 31 lesões atípicas e 31,03 por cento das lesões benignas sem atipias (P = 0,057). CONCLUSÃO: A proteína c-myc está mais frequentemente expressa em lesões atípicas e malignas do que em lesões benignas sem atipia. A expressão do c-myc está correlacionada com a presença de atipia (P = 0,018).
Asunto(s)
Adulto , Femenino , Humanos , Neoplasias de la Mama/genética , Calcinosis/genética , Carcinoma/genética , Lesiones Precancerosas/genética , Proteínas Proto-Oncogénicas c-myc/metabolismo , Neoplasias de la Mama , Calcinosis , Carcinoma in Situ/genética , Carcinoma in Situ , Carcinoma Ductal/genética , Carcinoma Ductal , Carcinoma , Regulación Neoplásica de la Expresión Génica/genética , Hiperplasia/genética , Hiperplasia , Mamografía , Lesiones Precancerosas , Prevalencia , Proteínas Proto-Oncogénicas c-myc/genética , Estudios RetrospectivosRESUMEN
A mastopatia diabética acomete mulheres na pré-menopausa com diabetes mellitus tipo 1 de longa data. Seu diagnóstico é feito associando achados clínicos (espessamento ou nódulo mamário endurecidos, uni ou bilateral), radiológicos (aumento da densidade mamária), ultra-sonográficos (acentuada sombra acústica posterior) e histopatológicos (fibrose e infiltrado linfocítico perivascular e periductal). Pode simular carcinoma. Neste artigo relata-se um caso de paciente com mastopatia diabética.
Diabetic mastopathy affects premenopausal women with longstanding type 1 diabetes mellitus. The diagnosis is based on clinical findings (uni or bilateral hardened, palpable mass) associated with radiological (increase in breast density), sonographic (marked posterior acoustic shadowing), and histopathological (fibrosis and perivascular and periductal lymphocytic infiltration) findings. This disease may clinically simulate a breast carcinoma. The case of a patient with diabetic mastopathy is reported.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Adulto , Diabetes Mellitus Tipo 1 , Diabetes Mellitus Tipo 1/complicaciones , Enfermedad Fibroquística de la Mama/etiología , Enfermedades de la Mama/diagnóstico , Enfermedades de la Mama/patología , Mama/patología , Neoplasias de la Mama/diagnóstico , Biopsia con Aguja Fina , Diagnóstico DiferencialRESUMEN
The purpose of this study is to determine how often breast magnetic resonance imaging (MRI) brings additional information that influences management of patients with breast cancer concerning surgical treatment, axillary lymph node approach, and systemic therapy. From July 2004 to July 2005, 99 patients recently diagnosed with breast cancer in clinical stages 0, I, and II were prospectively evaluated about their therapeutic plans, at first based on usual protocol (physical examination, mammography and ultrasound) and next going through bilateral breast MR. Examinations were carried out at 1.5 T on five sequences of FSPGR 3D for 90 seconds (four post-gadolinium diethylenetriaminepenta acetic acid 0.16 mM/Kg). Parameters analyzed on MRI were extension of primary lesion; detection of multifocality, multicentricity, or contra lateral lesion; muscular or skin involvement; and presence of lymph node involvement. Pathologic confirmation of additional lesions was achieved by core or excisional biopsy. MRI made 69 additional findings in 53 patients. Fifty-one findings were true-positives (51/69 = 73.9%) including 16 larger single lesions; 18 cases of multifocality; 7 cases of multicentricity; 3 cases of contra lateral lesion; 5 cases of lymph node involvement (one of them involved medial thoracic chain); 1 with muscular involvement; 1 with skin involvement. MRI has changed previous management plans in 44.4% of 99 patients. We observed increase in mastectomies (26.8%) on axillary lymph node dissection (25%) and changes on systemic therapy (20.2%), all because of additional MRI true-positive findings. Breast MRI alters significantly the rate of mastectomy, the approach of axillary chain for staging, and the use of systemic therapy because of its accuracy in evaluating breast cancer local extent.
Asunto(s)
Neoplasias de la Mama/diagnóstico , Neoplasias de la Mama/terapia , Adulto , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Antineoplásicos/uso terapéutico , Axila , Neoplasias de la Mama/patología , Femenino , Humanos , Escisión del Ganglio Linfático , Metástasis Linfática , Imagen por Resonancia Magnética , Mastectomía , Persona de Mediana Edad , Estadificación de Neoplasias , Estudios ProspectivosRESUMEN
OBJETIVO: avaliar a acurácia da biópsia com agulha grossa (BAG) orientada por estereotaxia nas lesões mamárias categoria BI-RADS® 4. MÉTODOS: realizou-se uma análise retrospectiva das lesões categoria BI-RADS® 4 que foram submetidas à BAG orientada por estereotaxia no período de junho de 1998 a junho de 2003. As pacientes com resultados benignos, mas com baixa suspeição à imagem radiográfica, foram orientadas a acompanhamento mamográfico. As pacientes com resultados malignos ou com lesões especiais (atipias e lesões papilíferas) foram submetidas ao tratamento padronizado. Aquelas com resultado benigno, mas que apresentavam imagem mamográfica de maior risco, foram encaminhadas para biópsia cirúrgica (BC). Foram considerados padrão-ouro (1) o acompanhamento radiográfico inalterado por, no mínimo, três anos daquelas lesões de baixa suspeição que resultaram benigno na BAG e (2) os resultados das biópsias cirúrgicas, quando essas foram realizadas (nas BAG cujos resultados foram malignos ou benignos com imagem de maior risco). Foram realizados os cálculos estatísticos de sensibilidade, especificidade e valor preditivo positivo e negativo do método. RESULTADOS: das 118 lesões não palpáveis categoria BI-RADS® 4 submetidas à BAG orientada por estereotaxia, 27 casos correspondiam à doença maligna, 81 eram benignas e 10 eram lesões com atipia ou papilíferas. Para a análise estatística, foram selecionados 108 pacientes (excluídas as lesões com atipia e papilíferas). A sensibilidade da BAG foi de 87,1 por cento e a especificidade foi de 100 por cento. O valor preditivo positivo foi de 100 por cento e o negativo, de 95,1 por cento. A acurácia da BAG nessa casuística foi de 96,3 por cento. A taxa de falso-negativo foi de 3,7 por cento (4/108). A prevalência de diagnóstico de malignidade nas lesões BI-RADS® 4 nessa amostra foi de 29,7 por cento (31/118). CONCLUSÕES: a biópsia estereotáxica com agulha grossa mostrou-se uma alternativa segura à BC. Quando...
PURPOSE: to assess the accuracy (rate of correct predictions) of stereotactic core needle biopsy (CNB) of risk category BI-RADS® 4 breast lesions. METHODS: a retrospective analysis of category BI-RADS® 4 breast lesions that had been submitted to a stereotactic core-needle biopsy from June 1998 to June 2003. Patients with histological benign results consistent with the radiographic image were referred to mammographic follow-up. Patients with malign diagnosis and papillary lesions were submitted to standard specific treatment. Excisional biopsies were performed when results were benign, but in disagreement with the mammographic image. It was considered as a gold-standard attendance: (1) the mammographic follow-up of low suspicion lesions with benign results at CNB, which stayed unchanged for, at least, three years, and (2) surgical resection when specimen results were malign or benign, but with a high suspicion on mammography. Sensitivity (S) specificity (E) and overall accuracy of stereotactic CNB were statistically analyzed. RESULTS: among the 118 non-palpable lesions of category BI-RADS® 4 submitted to CNB, the results obtained were: 27 malign cases, 81 benign, and ten lesions with atypical or papillary lesions. The statistical analysis comprised 108 patients (atypical and papillary lesions were excluded). CNB sensitivity was 87.1 percent and specificity 100 percent. The positive predictive value was 100 percent and the negative, 95.1 percent. False negatives occurred in 3.7 percent (4/108) of cases. The prevalence of malign diagnostics in the BI-RADS® 4 lesions of this sample was 29.7 (31/118).The accuracy of this method in this casuistic was 96.3 percent. CONCLUSIONS: these results support stereotactic CNB as an extremely reliable alternative to open biopsy, in the diagnosis and definition of breast lesions. In positive results, it is possible to indicate the appropriate therapy, and, in negative (when mammography shows low suspicion)...
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Persona de Mediana Edad , Biopsia con Aguja , Mamografía , Mama/lesiones , Neoplasias de la Mama/cirugía , Técnicas EstereotáxicasRESUMEN
O fibroadenoma é a neoplasia benigna mais freqüente da mama feminina e é considerado tumor misto, constituído por quantidades variáveis de tecido conjuntivo e epitelial. A ciclosporina parece ter implicações no desenvolvimento de fibroadenomas mamários em pacientes transplantadas renais em idade reprodutiva. Descrevemos o caso no qual a paciente, em uso terapêutico de ciclosporina A, após transplante renal, apresentou vários nódulos mamários bilaterais na evolução. O exame físico e os achados de imagem sugeriram fibroadenoma, diagnóstico que foi confirmado após biópsias.
Fibroadenoma is the most frequent benign neoplasia in the female breast and it is considered a mixed tumor, constituted by variable amounts of connective and epithelial tissue. Cyclosporine A seems to be related with the development of mamary fibroadenomas in patients who underwent kidney transplantation in reproductive age. We reported the case in which the patient, in therapeutic use of cyclosporine A, after kidney transplantation, presented several bilateral lumps. The imaging and palpable findings suggested fibroadenoma, confirmed after biopsy.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Persona de Mediana Edad , Ciclosporina/efectos adversos , Fibroadenoma/inducido químicamente , Inmunosupresores/efectos adversos , Trasplante de Riñón , Neoplasias de la Mama/inducido químicamenteRESUMEN
Genes que codificam proteínas envolvidas na biossíntese, na ação e na metabolização dos esteróides sexuais são polimórficos. Essa condição poderia explicar as variações individuais na densidade mamográfica. Avaliaram-se 115 mulheres pós-menopáusicas não-usuárias de terapia hormonal e sem lesões mamárias clínica ou mamograficamente indentificadas. Todas se submeteram à mamografia bilateral e determinou-se densidade radiológica por três observadores independentes, tomando-se como base a classificação dos padrões mamográficos do ACR-BIRADS®, 2003 (duas avaliações subjetivas e uma computadorizada ferramenta de histograma de escala de cinza do software Adobe Photoshop® 7.0). Obtiveram-se amostras de raspado bucal para extração de DNA, que foi realizada segundo protocolo do Kit GFX®, da Amersham-Pharmacia, para células bucais. Após a extração do DNA, realizou-se PCR-RFLP (Reação de Cadeia Polimerase Restriction Fragment Length Polymorphism) para análise dos polimorfismos presentes no íntron (HaeIII e Xbal) e éxon 1 (MspI e PvuII) do gene do Reα. Houve alto grau de concordância entre os três observadores na determinação da densidade mamográfica. Trinta e quatro mulheres tinham mamas densas e 81, mamas lipossubstituídas. Não houve associação significativa entre os polimorfismos HaeIII e PvuII com a densidade mamográfica. Porém, essa mesma relação com os polimorfismos MspI e XbaI revelou tendência ao significado estatístico.
Genes that encode proteins involved in the biosynthesis, action and metabolism of sexual steroids are polymorphics. This condition could explain the individual variations in mammographic density. A hundred and fifteen postmenopausal women, notin use of hormonal therapy and without clinical or mammographic lesions were assessed.Three independent observers classified mammography density pattern considering the ACR-BIRADS®2003(two subjective assessments and one objective assessment - software Adobe Photoshop 7.0). Oral swabs (Cytobrush) were obtained to extract DNA, following the Kit GFX ® from Amersham-Pharmacia protocol to oral cells. After DNA extraction, PCR-RFLP (Polymerase Chain Reaction - Restriction Fragment Length Polymorphism) was performed to analyze the presence of polymorphisms in intron 1 (HaeIII and Xbal) and exon 1 (MspI and PvuII) from estrogen receptor gene. There was a good agreement among the tree observers with regard to mammographic density. Thirty four women had dense breasts and eighty one had non dense breast. Estrogen receptor gene polymorphisms HaeIII and PvuII showed no association with mammographic density, while this association between estrogen receptor gene polymorphisms Mspl and Xbal showed near the significance.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Mamografía , Neoplasias de la Mama/prevención & control , Neoplasias de la Mama , Polimorfismo Genético , Receptores de Estrógenos/genética , Exones/genética , Predisposición Genética a la Enfermedad , Reacción en Cadena de la Polimerasa , Posmenopausia , Factores de RiesgoRESUMEN
OBJETIVOS: avaliou-se o tecido mamário de mulheres antes e depois de seis meses de terapia estroprogestativa combinada contínua (0,625 mg de estrogênios conjugados eqüinos associados a 2,5 mg de acetato de medroxiprogesterona). MÉTODOS: todas as pacientes foram avaliadas antes de se instituir o tratamento e consideradas aptas para este. Foram obtidos fragmentos de tecido mamário por meio de biópsia percutânea com agulha grossa (acoplada a um propulsor automático - "core-biópsia"). O material foi fixado e os cortes corados por hematoxilina-eosina. Avaliou-se a densidade epitelial e o volume nuclear do epitélio mamário antes e após a terapia hormonal. Esses parâmetros morfométricos foram analisados graficamente com auxílio do programa Imagelab 2000 ®, após captura da imagem microscópica pelo sistema Vidcap 32. Esse programa permite que sejam selecionadas as áreas de interesse, possibilitando o cálculo de área, volume ou a relação da área ocupada entre diferentes estruturas. RESULTADOS: depois do uso da terapia, o volume nuclear nas mulheres em que o tratamento foi instituído em período mais tardio após a menopausa mostrou um aumento de cerca de 33 por cento (de 103,6 para 138,1 æm³). A densidade epitelial não se modificou de forma significativa: o valor médio antes da terapia hormonal foi de 0,08 e após de 0,10. CONCLUSÕES: a terapia estroprogestativa combinada contínua empregada por seis meses induziu à alteração no volume nuclear das células epiteliais das mamas, sugerindo aumento de sua atividade metabólica. Provavelmente, esse evento precede outros que confirmariam o estímulo da proliferação celular por esses hormônios.
PURPOSE: to analyze breast tissue of postmenopausal women before and after six months of continuous combined estrogen-progestin replacement therapy (0.625 mg conjugated equine estrogens associated with 2.5 mg medroxyprogesterone acetate). METHODS: all patients were evaluated before treatment and considered eligible to receive the drug. The material was obtained from the upper outer left quadrant, through a percutaneous large-core breast biopsy. Epithelial density and nuclear volume on hematoxylin-eosin-stained plates were evaluated for the morphological study. Morphometry was graphically analyzed by optical microscopy (400X) after acquisition of image by a digital image-capturing system (Vidcap 32) and image analysis system (Imagelab 2000 Software®). RESULTS: after six months of estrogen-progestin replacement therapy, there was a significant increase in nuclear volume in late postmenopausal women (103.6 to 138.1 æm³). There was no difference in epithelial density with the treatment (before 0.08 and later 0.10). CONCLUSIONS: estrogen-progestin combined replacement therapy for six months induced an enhacement in nuclear volume of breast epithelial cells, suggesting an increase in their metabolic activity. However, it is important to emphasize that this finding was observed only in late postmenopausal women. The increased nuclear volume could precede other events that confirm the stimulation of cellular proliferation by these hormones.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Terapia de Reemplazo de Hormonas , Menopausia , MamaRESUMEN
OBJETIVO: Avaliar a presença dos polimorfismos HaeIII e MspI do gene para o receptor de estrogênio alfa, bem como fatores clínicos e suas possíveis associações com a densidade mamográfica em mulheres após a menopausa. MÉTODOS: Foram avaliadas 115 mulheres após a menopausa, não usuárias de terapia hormonal e sem lesão mamária clínica ou mamograficamente identificada. A densidade mamográfica foi determinada por três observadores independentes, tomando-se como base a classificação dos padrões mamográficos do ACR-BIRADS®, 2003 (duas avaliações subjetivas e uma computadorizada - Adobe Photoshop® 7.0). Amostras de raspado bucal foram obtidas para extração de DNA e em seguida foi realizada uma PCR-RFLP (Polymerase Chain Reation - Restriction Fragment Length Polymorphism) para análise de polimorfismos presentes no íntron 1 e éxon 1 do gene do REalfa (HaeIII e MspI). RESULTADOS: O polimorfismo HaeIII foi encontrado em 43 (37,4 por cento) das 115 mulheres, ao passo que o MspI estava presente em 96 (83,5 por cento) das mesmas. Houve alto grau de concordância entre os três observadores na determinação da densidade mamográfica. Trinta e quatro (29,6 por cento) mulheres tinham mamas densas, e 81 (70,4 por cento), mamas lipossubstituídas. CONCLUSÃO: Não houve associação entre o polimorfismo HaeIII do gene para o receptor de estrogênio alfa e densidade mamográfica (Fisher = 0,712). Houve associação próxima à significância estatística entre o polimorfismo MspI e densidade (Fisher = 0,098). Idade, paridade e índice de massa corporal mostraram-se associados com densidade mamográfica.
PURPOSE: To assess the presence of estrogen receptor gene polymorphisms HaeIII and MspI as well as clinical factors, and their possible associations with high mammographic density in post-menopausal women. METHODS: One hundred and fifteen post-menopausal women, not in use of hormonal therapy and without clinical or mammographic lesions were evaluated. Three independent observers have determined the mammographic density pattern based on the ACR-BIRADS® 2003 (two subjective and one objective evaluations - Adobe Photoshop 7.0 software). Oral swabs (Cytobrush) were obtained to extract DNA and the polymerase chain reaction - restriction fragment length polymorphism) was performed to assess the presence of polymorphisms in intron 1 and exon 1 from estrogen receptor gene (HaeIII and MspI). RESULTS: The HaeIII polymorphism was found in 43 (37.4 percent) of the 115 women, while MspI was found in 96 (83.5 percent) of them. There was a good agreement among determinations of the three observers with regard to mammographic density. Thirty-four (29.6 percent) women had dense breasts and eighty-one (70.4 percent) had non-dense breasts. CONCLUSION: The estrogen receptor gene polymorphism Haelll showed no association with mammographic density (Fisher = 0.712), while the association between estrogen receptor gene polymorphism Mspl and mammographic density was near significance (Fisher = 0.098). The associations among age, parity and body mass index revealed statistical significance.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Persona de Mediana Edad , Anciano , Polimorfismo Genético , Neoplasias de la Mama , Mamografía , Receptores de Estrógenos , PosmenopausiaRESUMEN
O câncer de mama no homem é doença rara e corresponde a 0,8% de todos os casos de carcinomas mamários. Ocorre com mais freqüência na sétima década de vida e em geral se apresenta como nódulo indolor localizado em região retroareolar. Os fatores de risco incluem idade, disfunção testicular, doença benigna da mama, história familiar positiva, excesso de exposição a hormônios femininos (síndrome de Klinefelter, drogas), radiação, raça negra, obesidade, elevado nível socioeconômico ou cultural, além de ser mais prevalente em famílias judaicas. A mamografia, a ultra-sonografia e a citologia aspirativa fazem parte dos exames complementares. A mutação do BRCA2 encontra-se associada à maior incidência da doença em homens. Devido à escassa quantidade de tecido glandular, o tratamento-padrão consiste em mastectomia radical modificada, radioterapia e, freqüentemente, quimioterapia. Em geral, os receptores de estrogênio e progesterona são positivos e, ainda hoje, o tamoxifeno é considerado o tratamento hormonal de eleição. O prognóstico é semelhante ao do câncer de mama da mulher, quando se equiparam parâmetros como idade, biologia tumoral e estadiamento.
Male breast cancer (MBC) is a rare disease and accounting for 0,8 % of all cases of breast cancer. Occurs more frequently on 7th decade of life and usually it presents painless subareolar lump. Risk factors include advanced age, testicular dysfunction, benign breast conditions, positive family history, excess exposure to female hormones (Klinefelter's syndrome, drugs), irradiation, black race, obesity, higher socioeconomic or educational status, besides to be more prevalent in Jewish origin. Mammography, sonography and aspiration cytology taken part in the complementary exams. BRCA2 mutation is associated with higher incidence of MBC. Due to the paucity of breast tissue in men, the standard treatment consists of modified radical mastectomy, radiotherapy and frequently chemotherapy. Generally estrogen and progesterone receptors are positives and the tamoxifeno still is the hormonal treatment selectioned. The prognostic is similar to the women breast cancer when to put on a level with parameters like age, biology tumor and stage.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Neoplasias de la Mama Masculina/diagnóstico , Neoplasias de la Mama Masculina/epidemiología , Neoplasias de la Mama Masculina/patología , Mastectomía Radical , Neoplasias de la Mama Masculina/terapia , PronósticoRESUMEN
Na mamografia digital, os processos de aquisição da imagem, demonstração e armazenamento são separados, o que leva à otimização de cada uma dessas etapas. A radiação transmitida através da mama é absorvida por um detector eletrônico, em resposta fiel a uma ampla variedade de intensidades. Uma vez que esta informação é armazenada, ela pode ser demonstrada usando técnicas computadorizadas de imagem, permitindo variações de brilho e contraste e ampliação, sem a necessidade de exposições radiológicas adicionais para a paciente. Neste artigo, o estado atual da tecnologia em mamografia digital e dados sobre testes clínicos que dão suporte ao uso dessa tecnologia são revistos. Além disso, algumas aplicações potencialmente utilizáveis que estão sendo desenvolvidas com a mamografia digital são descritas.
In digital mammography, imaging acquisition, display and storage processes are separated and individually optimized. Radiation transmitted through the breast is absorbed by an electronic detector with an accurate response over a wide range of intensities. Once these data are stored, they can be displayed by means of computer image-processing techniques to allow arbitrary settings of image brightness, contrast and magnification, without the need for further radiological exposure of the patient. In this article, the current state of the art in technology for digital mammography and clinical trials data supporting the use of this technology are reviewed. In addition, several potentially useful applications, currently under development with digital mammography, are described.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Mamografía , Mamografía/tendencias , Intensificación de Imagen Radiográfica , Interpretación de Imagen Radiográfica Asistida por Computador , Ultrasonografía Mamaria , Neoplasias de la Mama/diagnóstico , Control de Calidad , Sensibilidad y Especificidad , Tecnología Radiológica/tendenciasRESUMEN
O câncer de mama é atualmente um dos principais problemas de saúde do mundo e no Brasil sua incidência vem aumentando gradativamente. Entre as medidas profiláticas, para pacientes de alto risco, destacam-se as cirurgias como a mastectomia e a ooforectomia. Apesar da redução na incidência de câncer de mama, não há consenso para se indicar a mastectomia profilática. Diversos fatores devem ser avaliados, como hereditariedade, presença e multiplicidade de lesões precursoras, anormalidades mamográficas somados com a densidade mamária mamográfica. Além disso, o grau de ansiedade da paciente, a idade e os riscos devem ser avaliados com muita cautela. Mais de uma consulta é recomendável para melhor relação médico-paciente. É imprescindível esclarecer a paciente para um possível insucesso na reparação estética e perda de sensibilidade na papila. Há consenso em que a mastectomia profilática é uma opção benéfica para pacientes que já tiveram câncer contra-lateral, preferencialmente as jovens com mamas densas ou alterações mamográficas múltiplas. Embora a pesquisa de mutações do BRCA-1 ou 2 para mulheres jovens com mais de duas parentes na pré-menopausa com câncer de mama e/ou ovário não seja rotineira, é um elemento importante de seleção das pacientes para ambas cirurgias profiláticas (ovário e mama). A ooforectomia profilática reduz em até 50 porcento a incidência do câncer de mama e mais de 95 porcento do câncer de ovário, quando realizada na pré-menopausa.
Asunto(s)
Femenino , Adulto , Mastectomía/métodos , Neoplasias de la Mama/cirugía , Neoplasias de la Mama/epidemiología , Neoplasias de la Mama/prevención & control , Ovariectomía/métodos , Factores de Riesgo , Genes BRCA1RESUMEN
A reconstrucão mamária com retalho miocutâneo tem sido amplamente utilizada em pacientes submetidas a mastectomia radical modificada por câncer de mama, com melhora significativa na auto-estima dessas pacientes, minimizando o sentimento de mutilacão e melhorando a estética, sem promover alteracão no prognóstico da doenca. Inicialmente acreditava-se não haver risco de recorrência do câncer na mama reconstruída devido à remocão completa do tecido mamário. Porém, exames histológicos têm demonstrado que pode restar pequena quantidade de tecido mamário local após a mastectomia, tendo este tecido remanescente alto potencial de malignidade. Tem-se preconizado o acompanhamento clínico dessas pacientes, uma vez que a maioria das lesões recidivantes se situa nos pontos de insercão do retalho e elas são passíveis de serem detectadas pela palpacão. No entanto, tem-se discutido a inclusão da mamografia e da ultra-sonografia no controle dessas pacientes, uma vez que estes métodos podem contribuir para o diagnóstico de lesão recorrente antes de esta tornar-se palpável.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Mamoplastia/rehabilitación , Colgajos Quirúrgicos , Ultrasonografía Mamaria , Mamografía , Mastectomía , Evaluación de Procesos, Atención de SaludRESUMEN
OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate the effects of isoflavone on the climacteric symptoms (Kupperman Menopausal index), vaginal pH, vaginal cytology (vaginal maturation index) and endometrium (evaluated by ultrasound and biopsy) in postmenopausal women. METHODS: It was a single-center, 6-month, randomized, double-blind, estrogen-controlled trial. Seventy-nine women were randomly assigned to one of the two treatment groups: isoflavone (n=40): 300 mg of the standardized soy extract with a medium dose of 120 mg isoflavones/day as glycoside and aglycone (60 mg twice a day), or estrogen (n=39): one capsule of 0.625 mg conjugated equine estrogens and other capsule with glucose 0.625 mg (placebo). RESULTS: After treatment, there was a decrease in the symptomatology in both estrogen and isoflavone groups. There was a significant decrease in vaginal pH, an increase in superficial vaginal cells and endometrium proliferation after 3 and 6 months of treatment in the estrogen group, but no differences were observed in the isoflavone group for these variables. CONCLUSIONS: We concluded that the daily standardized soy extract with 120 mg isoflavones' effect on symptoms was similar to that from estrogen. Soy isoflavone has no effect on endometrium and vaginal mucosa during the treatment.
Asunto(s)
Climaterio/efectos de los fármacos , Estrógenos Conjugados (USP)/farmacología , Estrógenos/farmacología , Isoflavonas/farmacología , Posmenopausia/efectos de los fármacos , Análisis de Varianza , Método Doble Ciego , Endometrio/efectos de los fármacos , Estrógenos/administración & dosificación , Estrógenos Conjugados (USP)/administración & dosificación , Femenino , Estudios de Seguimiento , Humanos , Isoflavonas/administración & dosificación , Persona de Mediana Edad , Proyectos Piloto , Resultado del Tratamiento , Vagina/efectos de los fármacosRESUMEN
Benign breast diseases represent the vast majority of diagnosis in breast pathology. However, the limited capability in identifying lesions at high risk of breast cancer evolution is an increasing problem in clinical practice. In the present study, we tested the hypothesis that the overexpression of S100P calcium-binding protein, previously identified in the very early stages of breast carcinogenesis, could be used as a marker to differentiate lesions at high risk of malignant evolution. In addition to S100P, the well-known proliferative marker, Ki-67, and estrogen receptor (ER) status were also assessed by immunohistochemistry in 155 samples from patients who submitted to stereotactic vacuum-assisted core biopsy due to breast microcalcifications. Results showed a positive association between ER and S100P overexpression, as well as a clear positive association between S100P overexpression and high-risk lesions. The strong association between S100P and ER expression highlights the hypothesis about the possible role played by S100P in the very early stages of breast carcinogenesis.
Asunto(s)
Biomarcadores de Tumor/metabolismo , Enfermedades de la Mama/patología , Neoplasias de la Mama/diagnóstico , Proteínas de Unión al Calcio/metabolismo , Proteínas de Neoplasias/metabolismo , Lesiones Precancerosas/patología , Adulto , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Biomarcadores de Tumor/análisis , Enfermedades de la Mama/metabolismo , Neoplasias de la Mama/patología , Proteínas de Unión al Calcio/análisis , Transformación Celular Neoplásica , Femenino , Humanos , Inmunohistoquímica , Antígeno Ki-67/análisis , Persona de Mediana Edad , Proteínas de Neoplasias/análisis , Lesiones Precancerosas/metabolismo , Pronóstico , Receptores de Estrógenos/análisis , RiesgoRESUMEN
O câncer de mama no homem é doença rara e, como na mulher, a dissecção axilar é uma parte essencial da terapêutica cirúrgica. Sabe-se que homens tratados com esvaziamento axilar têm o mesmo risco que mulheres de desenvolver morbidades associadas a este procedimento e que a biópsia do linfonodo sentinela tem emergido como uma alternativa eficaz. A proporção da positividade dos receptores hormonais é maior que a observada nas mulheres, ampliando-se, assim, o papel da endocrinoterapia. Os autores relatam caso de câncer de mama inicial em homem tratado com mastectomia simples, biópsia do linfonodo sentinela, endocrinoterapia com tamoxifeno e reconstrução tardia do complexo aréolo-papilar. A biópsia do linfonodo sentinela poderia ser considerada para a avaliação linfonodal de homem com carcinoma de mama com axila clinicamente negativa.
Male breast cancer (MBC) is a rare disease and, as in women, axillary dissection is an essential part of surgical therapy. It is well know that men treated by axillary dissection have the same risk as women of developing the morbidities associated with this procedure and that the sentinel lymph node biopsy is emerging as an efficacious alternative. The rate of hormone receptor positivity is higher than that observed in women, enhancing the role of endocrinotherapy. The authors describe a case of male early breast cancer treated by simple mastectomy, sentinel lymph node biopsy, endocrinotherapy with tamoxifen and lately nipple-areolar complex reconstruction. The sentinel lymph node biopsy should be considered for axillary staging in male breast cancer patients with clinically negative axilla.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Neoplasias de la Mama Masculina/patología , Biopsia del Ganglio Linfático Centinela , Mamoplastia , Mastectomía Simple , Tamoxifeno/uso terapéuticoRESUMEN
OBJETIVOS: analisar os custos de um ciclo de rastreamento mamográfico do câncer de mama em população de 1014 mulheres no climatério e comparar com os custos do tratamento do câncer da mama em estádios mais avançados. MÉTODOS: realizou-se rastreamento em 1014 mulheres atendidas em ambulatório de Climatério. Todas as mamografias foram classificadas de acordo com as categorias do BI-RADSã (Breast Imaging Reporting and Data System American College of Radiology) e as lesões detectadas foram submetidas a estudo citológico ou histológico. A estimativa dos custos dos exames e procedimentos realizados foram obtidos da Tabela AMB 92. RESULTADOS: a impressão diagnóstica final dos 1014 exames, de acordo com a classificação em categorias do BI-RADSã, foi: 1=261; 2=671; 3=59; 4=22; 5=1. Os procedimentos invasivos realizados totalizaram 33 punções com agulha fina dirigida por USG, 6 biópsias com agulha grossa orientada por USG e 20 biópsias orientadas por mamografia (estereotaxia). Com base nos valores da tabela AMB 92, foram necessários para rastrear e diagnosticar essa população cerca de R$ 76.000,00. Detectaram-se 5 cânceres de mama, ao custo aproximado de R$ 15.318,75 por diagnóstico e média de custo por paciente de R$ 75,53. CONCLUSÕES: considerando que o custo total do tratamento de um único caso de câncer de mama em estádio II ou mais pode atingir R$ 75.000,00, concluímos que os programas de rastreamento mamográfico podem ser incluídos entre as políticas de saúde
Asunto(s)
Neoplasias de la Mama , Climaterio , Costos y Análisis de Costo , Mamografía , Cuello del Útero , Servicios de Salud para Mujeres/economíaRESUMEN
A maioria dos ensaios clínicos controlados realizados sobre o rastreamento mamográfico mostra uma diminuição de cerca de 30 por cento da mortalidade do câncer de mama, mais evidente nas mulheres acima dos 50 anos. O intervalo ideal de realização dos exames é ainda um ponto divergente, sendo qua a maior parte das instituições norte-americanas orienta para um intervalo anual e o maior número dos países europeus tende a intervalos bienais. Tabar et al. mostraram um comportamento biológico diverso entre diferentes faixas etárias: o tempo de permanência média e também o tempo de duplicação tumoral revelaram-se menores nas mulheres mais jovens, concluindo que estas possuem tumores de crescimento mais rápido. Por meio desses dados, e considerando-se que o diâmetro mínimo de um tumor visível à mamografia é de cerca de 0,5cm, foi estabelecido um modelo biológico para o cálculo do diâmetro tumoral segundo seu tempo de duplicação conforme a faixa etária. Fundamentado nesse modelo justificou-se o intervalo do rastreamento mamográfico anual em mulheres entre 40 e 49 anos e bienal naquelas acima de 50 anos, exceto quando sob reposição hormonal ou alto risco. Justificou-se também, nas lesões provavelmene benignas, a realização do primeiro controle em seis meses, o que depois é feito anualmente
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Adulto , Persona de Mediana Edad , Progresión de la Enfermedad , Neoplasias de la Mama , División Celular , Mamografía , Modelos BiológicosRESUMEN
A distribuição de tecido fibroglandular nas mamas ocorre em sua maioria de forma simétrica, e qualquer alteração nesta simetria pode ser indício de lesão oculta no parênquima. A avaliação da densidade assimétrica constitui, portanto, um dos principais desafios no dia-a-dia do radiologista, no sentido de diferenciar áreas de superposição de estruturas normais de lesões parenquimatosas verdadeiras. O conhecimento das diferentes técnicas e dos recursos que podem ser utilizados na investigação das densidades assimétricas é de grande importância, assim como o estabelecimento de protocolo de sua avaliação, para que a origem dessas densidades seja plenamente estabelecida, uma vez que elas podem representar a única manifestação de um câncer de mama oculto, clínica e radiograficamente.