RESUMEN

SETTING: Daru Island in Papua New Guinea (PNG) has a high prevalence of TB and multidrug-resistant TB (MDR-TB). OBJECTIVE: To evaluate the early implementation of a community-wide project to detect and treat TB disease and infection, outline the decision-making processes, and change the model of care. DESIGN: A continuous quality improvement (CQI) initiative used a plan-do-study-act (PDSA) framework for prospective implementation. Care cascades were analysed for case detection, treatment, and TB preventive treatment (TPT) initiation. RESULTS: Of 3,263 people screened for TB between June and December 2023, 13.7% (447/3,263) screened positive (CAD4TB or symptoms), 77.9% (348/447) had Xpert Ultra testing, 6.9% (24/348) were diagnosed with TB and all initiated treatment. For 5-34-year-olds without active TB (n = 1,928), 82.0% (1,581/1,928) had tuberculin skin testing (TST), 96.1% (1,519/1,581) had TST read, 23.0% (350/1,519) were TST-positive, 95.4% (334/350) were TPT eligible, and 78.7% (263/334) initiated TPT. Three PDSA review cycles informed adjustments to the model of care, including CAD4TB threshold and TPT criteria. Key challenges identified were meeting screening targets, sputum unavailability from asymptomatic individuals with high CAD4TB scores, and consumable stock-outs. CONCLUSION: CQI improved project implementation by increasing the detection of TB disease and infection and accelerating the pace of screening needed to achieve timely community-wide coverage.

CONTEXTE: L'île de Daru en Papouasie-Nouvelle-Guinée (PNG) présente une forte prévalence de la TB et de la TB multirésistante (MDR-TB). OBJECTIF: Évaluer la mise en œuvre précoce d'un projet à l'échelle de la communauté pour détecter et traiter la TB et l'infection, décrire les processus de prise de décision et changer le modèle de soins. CONCEPTION: Une initiative d'amélioration continue de la qualité (CQI, pour l'anglais « continuous quality improvement ¼) a utilisé un cadre de planification, d'action, d'étude, d'action (PDSA, pour l'anglais «plan-do-study-act ¼) pour la mise en œuvre prospective. Les cascades de soins ont été analysées pour la détection des cas, le traitement et l'initiation du traitement préventif de la TB. RÉSULTATS: Sur 3 263 personnes dépistées pour la TB entre juin et décembre 2023, 13,7% (447/3 263) ont été dépistées positives (CAD4TB ou symptômes), 77,9% (348/447) ont subi un test Xpert Ultra, 6,9% (24/348) ont reçu un diagnostic de TB et toutes ont commencé un traitement. Chez les 5 à 34 ans sans TB active (n = 1 928), 82,0% (1 581/1 928) ont subi un test cutané à la tuberculine (TCT), 96,1% (1 519/1 581) ont eu un test de dépistage du TCT, 23,0% (350/1 519) étaient positifs au TCT, 95,4% (334/350) étaient éligibles au TPT et 78,7% (263/334) ont initié le TPT. Trois cycles d'examen PDSA ont permis d'ajuster le modèle de soins, y compris le seuil CAD4TB et les critères TPT. Les principaux défis identifiés étaient l'atteinte des objectifs de dépistage, l'indisponibilité des expectorations chez les personnes asymptomatiques avec des scores CAD4TB élevés et les ruptures de stock de consommables. CONCLUSION: L'ACQ a amélioré la mise en œuvre du projet en augmentant la détection de la TB et de l'infection et en accélérant le rythme de dépistage nécessaire pour atteindre une couverture à l'échelle de la communauté en temps opportun.

RESUMEN

Co-infection with tuberculosis (TB) and leprosy is thought to occur infrequently, but has been reported in settings highly endemic for both infectious diseases. We report for the first time a case where treatment for multidrug-resistant TB (MDR-TB) led to the 'unmasking' of clinically silent leprosy through the precipitation of a type-1 immunological reaction. Current treatment regimens for MDR-TB may contain a number of drugs, such as levo-floxacin and clofazimine, which also have activity against M. leprae. A treatment regimen containing drugs active against both mycobacterial species may be used to achieve cure. Individual considerations on drug-drug interactions, potential additive toxicities and other comorbidities should be taken into account.

Il est considéré que la co-infection tuberculose (TB) et la lèpre est peu fréquente, mais elle a été signalée dans des milieux très endémiques pour les deux maladies infectieuses. Nous signalons pour la première fois un cas de traitement de la TB multirésistante (MDR-TB) 'démasquant' la lèpre cliniquement silencieuse par précipitation d'une réaction immunologique de type 1. Les schémas thérapeutiques actuels pour la MDR-TB peuvent contenir un certain nombre de médicaments, comme la lévofloxacine et la clofazimine, qui ont également une activité contre M. leprae. Un régime de traitement contenant des médicaments actifs contre les deux espèces mycobactériennes peut être utilisé pour obtenir la guérison. Les considérations individuelles sur les interactions médicamenteuses, les toxicités additives potentielles et les autres comorbidités doivent être prises en compte.

Se considera que la coinfección por tuberculosis (TB) y lepra es infrecuente, pero se han informado casos de concomitancia en entornos con alta endemicidad por ambas enfermedades infecciosas. En el presente artículo se comunica por primera vez un caso de tratamiento de la TB multirresistente (MDR-TB) que desenmascaró una lepra asintomática, tras desencadenar una reacción inmunitaria de tipo 1. Las pautas actuales de tratamiento de la MDR-TB pueden comportar un cierto número de fármacos como la levofloxacina y la clofazimina, que tienen también actividad contra el Mycobacterium leprae. Con el objeto de alcanzar la curación, se puede utilizar un esquema terapéutico que contenga fármacos activos contra ambas especies de micobacterias. En cada caso, es importante tener en cuenta los aspectos de las interacciones medicamentosas, la posible toxicidad acumulada y otras afecciones concomitantes.