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We present two case of a spontaneous perforation of the esophagus (Boerhaave's syndrome), they were associated with different symptoms. Both of them the diagnosis was make on the second admission to the emergency service. The Boerhaave's syndrome is potentially lethal, relatively rare and the difficult diagnosis in the initial phases. It's a life threatening condition demanding early diagnosis and rapid aggressive management to prevent fulminant death.

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Presentamos dos casos de rotura espontánea de esófago (síndrome de Boerhaave) que acudieron a urgencias por distintos síntomas, en ambos casos el diagnóstico se realizó en una segunda visita tras varias horas de evolución del cuadro. El síndrome de Boerhaave es una entidad grave, infrecuente y de difícil diagnóstico debido a su presentación inespecífica, y en el que es fundamental lograr un diagnóstico y tratamiento precoz por su alta morbimortalidad (AU)

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Objetivos: El objetivo primario es valorar la situación inmunológica frente al tétanos de la población atendida en un servicio de urgencias de un hospital de tercer nivel. El objetivo secundario es conocer si el test inmunocromatográfico para la valoración de la inmunoprotección frente al tétanos (Tétanos Quick Stick TQS) puede contribuir a evitar la administración innecesaria de gammaglobulina antitetánica. Métodos: Estudio descriptivo longitudinal mediante encuesta de los pacientes que acudieron por una herida susceptible de valoración de profilaxis antitetánica durante los meses de octubre y noviembre de 2001, y situación real de inmunoprotección mediante la aplicación del test TQS. Resultados: Se cumplimentaron los datos de 75 pacientes, con una edad media de 41,14 (mediana 37). El 69,3 por ciento fueron varones y el 50,7 por ciento presentó una herida sucia o anfractuosa. Con respecto a la situación inmunológica, el 56 por ciento hacía más de 10 años que había sido vacunado, el 22,7 por ciento lo había sido en los 5-10 últimos años, el 2,6 por ciento en los 5 últimos, el 16 por ciento no lo conocía y en el 2,6 por ciento fue un dato imposible de recoger. El 91 por ciento recibieron toxoide antitetánico y el 32 por ciento toxoide asociado a gammaglobulina. El TQS fue positivo en 17 casos (23 por ciento). El 85 por ciento de los pacientes con TQS positivo y herida sucia se habían vacunado hacía más de 5 años recibiendo, según el protocolo de actuación, gammaglobulina. El 85 por ciento de los pacientes con TQS negativo tenían más de 25 años y el 30 por ciento más de 50.Conclusiones: La inmunoprotección frente al tétanos disminuye con la edad y la dificultad para conocer la situación inmunológica real frente al tétanos hace que el disponer de un método rápido, sencillo y eficaz como el TQS podría evitar la administración innecesaria de gammaglobulina antitetánica (AU)

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Objetivo: Analizar la incidencia y características clínicas de los pacientes adultos que acuden a un Servicio de Urgencias con insuficiencia renal aguda (IRA).Métodos: Estudio retrospectivo durante cuatro meses. Se analiza el tipo de fracaso renal, la causa, cifras de creatinina y potasio, necesidad de diálisis urgente y mortalidad. Para el análisis estadístico se utiliza el test de la Chi cuadrado y el test de Fisher. Resultados: Se detectaron 82 casos de IRA, lo que representó un 0,31 por ciento de los pacientes atendidos en el área de medicina del Servicio de Urgencias. La edad media fue de 73,3 años (rango 26-102). El 19,5 por ciento de los casos fueron reagudizaciones de una insuficiencia renal crónica. El 62,2 por ciento de los pacientes presentaron IRA prerrenal, el 24,4 por ciento renal y el 13,4 por ciento postrenal. Las causas más frecuentes de IRA prerrenal fueron la insuficiencia cardíaca, enfermedades digestivas e infecciosas. Un 3,9 por ciento de los casos prerrenales fueron originados por efecto de los AINE; estos pacientes consultaron por anuria. El 60 por ciento de los fracasos renales intrínsecos se debieron a necrosis tubular aguda y el 20 por ciento a glomerulonefritis. Un 15 por ciento de los pacientes con IRA renal (vasculitis, émbolos de colesterol y nefritis intersticial) consultaron por síntomas dermatológicos. El 54,4 por ciento de las IRA postrenales fueron causadas por una retención aguda de orina por hipertrofia prostática. El 15,8 por ciento de todos los pacientes presentaron hiperpotasemia, sin que ésta se asociara a un peor pronóstico. Se requirió diálisis urgente en el 3,6 por ciento de los casos. La mortalidad global fue de un 25 por ciento. Conclusiones: La incidencia de la IRA en el área de medicina del servicio de Urgencias fue del 0,31 por ciento. La etiología prerrenal fue la más frecuente. El 15 por ciento de las IRA intrínsecas consultaron por síntomas dermatológicos. La mortalidad global fue del 25 por ciento (AU)

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Introducción: La colitis isquémica es la forma más frecuente de isquemia gastrointestinal. Afecta fundamentalmente a pacientes de elevada edad con patología cardiovascular. Métodos: Se analizan las características clínicas, antecedentes patológicos, hallazgos endoscópicos y tratamiento recibido de todos los pacientes diagnosticados en un período de un año de colitis isquémica mediante colonoscopia precoz y biopsia. Resultados: Se diagnosticaron 16 casos de colitis isquémica; la edad media fue de 80+/- años. La toma de AINEs se relacionó con la presencia de la enfermedad en el paciente más joven del estudio. El 94 por ciento de los pacientes presentó dolor abdominal y el 100 por ciento sangrado en forma de rectorragia o de diarrea sanguinolenta. Dos pacientes presentaron peritonismo y leucocitosis marcada al ingreso encontrándose gangrena en la colonoscopia. Todos los pacientes excepto uno presentaron afectación del colon izquierdo. El cuadro se resolvió con tratamiento conservador en el 75 por ciento de los pacientes. La mortalidad fue del 12,5 por ciento. Conclusiones: Se debe sospechar colitis isquémica ante un paciente con dolor abdominal y rectorragia. LA existencia de peritonismo y marcada leucocitosis sugiere afectación transmural y necesidad de cirugía (AU)

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Despite its high frequency, there is not a consensus for the management of a patient with mild head trauma. In this prospective study we analyzed wether the transient loss of consciousness was associated with a higher risk of cranioencephalic injury in function of patient's age. Fifty-two patients with a Glasgow score of 15 at the Emergency Department but who reported a transient loss of consciousness were included. Patients were divided into two groups, patients aged > or = 60 years (n = 21) and patients aged < 60 years (n = 31). In all patients a head CT scan was performed. Nine abnormal CT scans were found in the group of patients aged > or = 60 years (three head fractures, three brain contusion, two subarachnoid haemorrhages, and one subdural haematoma) and one abnormal CT scan in the group of patients aged < 60 years (cranial fracture). This difference was statistically significant (p < 0.001). In conclusion, an urgent head CT scan should be performed in patients aged over 60 years with mild head trauma and loss of consciousness. In younger patients this scan should be performed when the patient presents with headache and vomiting.

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The spontaneous perforation of the esophagus is an entity with a difficult diagnosis due to the absence of predisposing pathological antecedents and the variability of symptoms. Although the diagnosis may be clinically suspected, only the imaging techniques, mainly thoracic radiography, esophagogram and, most recently, axial computerized tomography and nuclear magnetic resonance, allow a reliable diagnosis. We present the case of a spontaneous perforation of the esophagus in which the image obtained with computerized tomography allowed its diagnosis and surgical treatment within a short period of time.

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From November 1990 to February 1991 was had, in the Emergency Unit of Clinical University Hospital San Carlos, Madrid, 13 documented cases of intoxication due to Carbon Monoxide (CO), in patients with unspecific cephalalgia and asthenia and a possible CO source (total 19 affected people living together, because some of them did not came to hospital to consult). We consider that CO intoxication shall be always be beared in mind when doing the diagnosis at the Emergency Unit, especially during winter months, and that appropriate resources should be available to perform promptyl the analytical confirmation.

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