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Objetivo: La finalidad de este estudio es comparar la rentabilidad clínica de extracción de hemocultivos en medio para anerobios frente a un aumento del volumen de extracción en medio de cultivo, para gérmenes aerobios en bacteriemias de origen extrahospitalario diagnosticadas en urgencias, con intención de valorar y comparar la utilidad clínica de los medios de cultivo aerobios y anaerobios simultáneamente, frente a un volumen de extracción de sangre al menos similar procesado en medio sólo para aerobios. Métodos: Durante un mes se realizaron hemocultivos a todos los pacientes que por criterio médico lo precisaban en el servicio de urgencias, con intención de comparar clínicamente 30 ml de sangre procesados para aerobios y anaerobios (15 ml en cada medio), frente a 35 ml en medio sólo para aerobios. Se realizó el cálculo del índice Kappa de acuerdo entre ambos tipos de extracciones. Resultados: Se analizaron 152 pacientes (3 extracciones/paciente, con un volumen total de 50 ml por paciente). El número de bacteriemias verdaderas diagnosticadas con 35 ml de extracción por paciente procesados únicamente en medio de cultivo para aerobios fue de 27, mientras que ascendía a 31 si se procesaban en medio de aerobio y anaerobios simultáneamente (total 30 ml). La medida de acuerdo índice Kappa fue de 0,88, p=0,057. Analizados los crecimientos de microrganismos contaminantes, existe una disminución significativa de los mismos (p<0,05) si se mantienen los medios de cultivo para anaerobios, en lugar de aumentar y procesar los hemocultivos sólo en medio para aerobios. Conclusión: Con los resultados obtenidos, la recomendación de los autores es mantener sistemáticamente los medios de crecimiento para anaerobios en las sospechas de bacteriemias de origen extrahospitalario, en lugar de aumentar el volumen de extracción y procesamiento en medio de crecimiento para aerobios (AU)

Objectives: The objetive of this study is to compare the rentability of anaerobic hemocultures, with aerobic cultures increasing the total amount of extracted blood of patients suffering bacteremia, trying to analize and compare the clinical utility of the rentability of aerobic/ anaerobic cultures in front of a similar collection of blood cultures aerobic/aerobic. Methods: There were analized all the hemocultures taken by medical decision for one month in the emergency department of the hospital to compare 15 ml aerobic/15 ml anaerobic (total 30 ml) with 15 ml aerobic/ 20 ml aerobic (total 35 ml).The Kappa index was 0.88, p=0.057. Results: There were analyzed 152 hemocultures groups with a total volumen extraction of 50 ml by each group. The number of true bacteriemias diagnosticated with 35 ml of blood by each patient cultivated only in aerobic blood cultures were 27, but there were 31 if the 30 ml of blood by patient were cultivated in aerobic/anaerobic blood cultures. with signicant decrease (p<0.05) of the contaminants bacterias if there are used anaerobic bottles instead of a increasing volumen of blood for aerobic cultures. Conclusion: In the emergency department with extrahospitalary bacteremias the anaerobic blood cultures should sistematically be done instead of increasing blood extraction to aerobic blood cultures (AU)

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Las infecciones respiratorias son el motivo más frecuentes de consulta por causa infeccionsa tanto en Atención Primaria como en los Servicios de Urgencias Hospitalarios (SUH) en los que suponen el 32,7 por ciento de todas las infecciones y el 3,2 por ciento de todos los pacientes atendidos, pero estas cifras pueden llegar a alcanzar más del doble en los meses de enero y febrero. A pesar de su amplio espectro, que va desde infecciones banales hasta otras que ponen en peligro la vida de los pacientes, el tratamiento debe ser obligatoriamente empírico ante la imposibilidad de contar con técnicas rápidas de diagnóstico microbiológico. En este artículo se revisan algunas de las infecciones respiratorias más frecuentes, sus organismos causales más comunes, sus resistencias a antibióticos y algunas de las estrategias terapéuticas útiles (AU)

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Objetivos: La mayoría de las consultas por dolor en un Servicio de urgencias hospitalarias (SUH) son ocasionadas por dolor agudo musculoesquelético. El tratamiento farmacológico indicado con mayor frecuencia consiste en antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), que poseen gran eficacia pero que tienen algunos efectos secundarios, de los cuales el más importante es la toxicidad sobre el tracto gastrointestinal. Uno de los intentos para aminorarlos consiste en la asociación de los AINEs a un producto agonista de las prostaglandinas que bloquee el efecto de aquellos, como es el misoprostol. Para conocer las características clínicas de los pacientes con este tipo de dolor, que acuden a los SUH y valorar la eficacia de la asociación diclofenaco/misoprostol (D/M) en el tratamiento de los pacientes adultos con dolor musculoesquelético agudo, así como la tolerancia a la misma y los efectos secundarios de ésta, hemos realizado un estudio de observación, prospectivo y multicéntrico en 25 SUH. Métodos: Se incluyeron 2.330 pacientes que acudieron a urgencias con dolor musculoesquelético agudo de forma consecutiva. A 90 de cada 100 de los pacientes incluidos en el estudio se les prescribió un tratamiento con la asociación D/M para el dolor. A los otros 10 se les prescribió el tratamiento habitual para estos casos en cada SUH. Los pacientes incluidos en el estudio fueron revisados a la semana para evaluar el cumplimiento, la eficacia mediante una escala visual analógica (EVA) y los efectos secundarios de la medicación. Resultados: Los fármacos más utilizados en el tratamiento habitual del dolor musculoesquelético en los SUH fueron Piroxicam (50 por ciento), Ibuprofeno (11 por ciento) y derivados del ácido acético (19 por ciento). La eficacia de la asociación D/M en estos pacientes es buena con una reducción de la intensidad del dolor importante en los siete primeros días del tratamiento (EVA de 6,52 a 2,02). Sólo 149 pacientes (7,4 por ciento del total) lo abandonaron por falta de mejoría o aparición de efectos secundarios. Éstos, fundamentalmente los de origen gástrico, son mucho menos frecuentes (7 por ciento) que con el resto de AINEs (14 por ciento) y en ningún caso graves. Conclusiones: La eficacia de la asociación es buena con una adecuada reducción del dolor con un grado de abandono y de efectos secundarios bajo (AU)

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OBJECTIVE: To compare the rentability of anaerobic hemocultures with aerobic cultures in patients suffering bacteremia, trying to analyze the rentability of anaerobic cultures. METHODS: There were analyzed all the hemocultures taken by medical decision for one month. There were taken three extractions by patient in different venopunctures points. In each extraction was taken 10 ml (5 ml in aerobic bottle, and 5 ml in anaerobic bottle). There were compared microorganism isolated in aerobic bottles and anaerobic bottles. Three physician analyzed all the clinical dates of the patients with positive hemocultures and classified them as negatives, contaminants and significant. RESULTS: There were taken hemocultures of 180 patients. There were analyzed 152 hemocultures groups (3 extractions aerobic-anaerobic), without studying 28 owe to not following the study protocol 24 (13.3%) or because of not possibility of studying clinical story 4 (2.2%). Aerobic extractions: Negatives 91 (59.86%), contaminants 36 (23.68%), significant with or without contaminant 25 (16.44%). Anaerobic extractions: Negatives 127 (83.5%), contaminants 2 (1.31%); significant with or without contaminant 23 (15.13%). There are 6 (8.6%) significant positive isolated in anaerobic bottles, that were negative in aerobic bottles, and are: 3 E. coli, 1 K. pneumoniae, 1 Peptostreptococcus sp, 1 Bacteroides sp, and over the total significant isolated (31) are the 19.35%. Both anaerobic bacteremias were clinically suspected. Contaminant microorganism more frequently isolated in aerobic bottles was Staphylococcus sp, 25 cases (69.44% of all contaminants). Significant microorganism more frequently isolated was E. coli (in anaerobic bottles too) in 12 cases (38.70%) of all significant isolated, following by Streptococcus pneumoniae with 4 cases (12.9%). CONCLUSIONS: We recommend collection of one aerobic and one anaerobic blood culture bottle per blood culture set because the global rentability of hemocultures is increased significantly.

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Objetivo: Comparar rentabilidad de extracción de hemocultivos en medios para aerobios frente a anaerobios en bacteriemias diagnosticadas en urgencias, con intención de valorar la utilidad de los medios de cultivo para anaerobios. Metodología: Durante un mes se realizaron hemocultivos a todos los pacientes que por criterio médico lo precisaban. Tres extracciones por sujeto en sitios de venopunción diferentes. En cada extracción se obtenían 10 ml (distribuidos en 5 ml para frasco aerobios, 5 ml para frasco de aerobios). Posteriormente se compararon los frascos de aerobios frente a anaerobios. Se valoraron por tres clínicos todas las historias de los pacientes con hemocultivo positivo, clasificándolos como negativos, contaminantes o significativos. Resultados: Se obtuvieron hemocultivos de un total de 180 pacientes. Se analizaron 152 grupos de hemocultivos (3 extracciones aerobiosanaerobios), sin valorarse los 28 restantes por no seguir el protocolo de estudio 24 (13,3 por ciento); o por no haber podido analizar la historia clínica 4 (2,2 por ciento). Grupo de tres extracciones sólo aerobios: Negativos 91 (59,86 por ciento), contaminantes 36 (23,68 por ciento), verdadero positivo en por lo menos una de las tres con o sin contaminante 25 (16,44 por ciento). Grupo de tres extracciones sólo anaerobios: Negativos 127 (83,5 por ciento), contaminantes 2 (1,31 por ciento) ; verdadero positivo en por lo menos una de las tres con o sin contaminante 23 (15,13 por ciento). Existen 6 casos (8.6 por ciento) de verdaderos positivos en frasco de anaerobios que han sido negativos en los frascos de aerobios y que corresponden a los siguientes gérmenes: 3 E. coli; 1 K. pneumoniae; 1 Peptostreptococcus sp; 1 Bacteroides sp y sobre el total de verdaderos positivos (31) suponen el 19,35 por ciento. Las dos bacteriemias por anaerobios, fueron sospechadas clínicamente. El germen que con más frecuencia fue contaminante en medio de crecimiento para aerobios, es el Staphylococcus sp coagulasa negativo, 25 asos (69,44 por ciento de todos los contaminantes).El germen productor de bacteriemia verdadera más frecuente fue el E. coli (también en anaerobios) con 12 casos (38,70 por ciento de todas las verdaderas bacteriemias), seguido del Streptococcus pneumoniae, 4 casos (12,90 por ciento).Conclusiones: Nuestra recomendación es mantener los cultivos en frascos de anaerobios en las sospechas de bacteriemia puesto que la rentabilidad global de los hemocultivos aumenta de forma significativa (AU)

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El ictus constituye un motivo frecuente de consulta en los servicios de urgencias hospitalarios, en donde se solía recibir a estos pacientes considerándolos como urgencias de segundo nivel, sustentada en la escasez de recursos diagnósticos y terapéuticos para hacerles frente. El mayor conocimiento de su fisiopatología, el acceso permanente a las técnicas de diagnóstico por imagen, la constancia de mejor evolución al hacer un tratamiento básico precoz, la disponibilidad de neuroespecialistas y las futuras posibilidades terapéuticas hacen que tengamos que cambiar nuestros conceptos y considerar a esta patología como de primer nivel, en la que actúen una serie de profesionales convenientemente coordinados con la finalidad de obtener el mejor resultado posible. Por ello, en nuestro hospital hemos establecido un modo de hacer que denominamos cadena asistencial del ictus, en la que están implicados los médicos y enfermeras de Urgencias, los especialistas en Neurología y Neurocirugía, los radiólogos y los intensivistas y que, en un futuro muy próximo, será la segunda fase de una asistencia coordinada con los grupos de atención urgente extrahospitalaria (AU)

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