RESUMEN

Acute intracranial hypertension is a syndrome with multiple etiologies. Diagnosis and treatment must be performed urgently to save the patient's life and prevent the development of significant disabilities. The appearance of this syndrome is due to intracraincreased volumes and -in turn- the pressure of the intracranial contents, either through an increase in the physiological components (blood, cerebrospinal fluid and brain parenchyma), or through the appearance of a volume in the form of added mass. The underlying brain edema in this condition may be of several types: cytotoxic, vasogenic, interstitial, or hydrostatic. Increased intracranial pressure decreases cerebral perfusion pressure, creating a vicious cycle because of the resulting cerebral ischemia, which progressively increases cerebral blood volume by decreasing resistance and further increases intracranial pressure. Treatment depends on the etiology and will generally require medical and surgical care. Patient management is usually carried out in neurocritical units and involves intracranial pressure monitoring to guide treatment. Correction of all hemostasis disorders is also crucial to patient survival.

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La hiperglucemia en la fase aguda del accidente vascular cerebral es un problemafrecuente. Cuando está presente se asocia a una mala evolución de los pacientes,tanto en los ictus isquémicos como en los hemorrágicos, y del mismo modo enpacientes con diabetes como en los no diabéticos. Las cifras elevadas de glucemiaplasmática se relacionan con el crecimiento del volumen del infarto, unas mayorestasas de discapacidad y un aumento de la mortalidad. Por otro lado, la hiperglucemiadisminuye la efectividad de la fi brinolisis intravenosa, consiguiéndose menorestasas de recanalización arterial y aumentando su complicación más temida, latransformación hemorrágica. Hasta el momento, los estudios aleatorizados que hanprobado la disminución de las cifras de glucemia en la fase aguda del ictus nohan demostrado benefi cios clínicos. Actualmente se recomienda la monitorizaciónde la glucemia durante el ingreso hospitalario con el objetivo de conseguir cifras denormoglucemia, evitando ascensos por encima de 155 mg/dL, umbral a partir delcual pueden aparecer las complicaciones(AU)

Hyperglycemia in the acute phase of stroke is a common problem. Whenpresent it’s associated with a poor outcome of patients with both ischemic andhemorrhagic stroke, and equally in diabetic and non-diabetic patients. Highlevels of plasma glucose are associated with the infarct volume growth, higherrates of disability and increased mortality. In addition, hyperglycemia decreaseseffectiveness of intravenous fibrinolysis, resulting in lower rates of recanalization,and increasing its most feared complication, the hemorrhagic transformation.So far, randomized clinical studies aimed at lowering glycemia in the acutephase of stroke have not demonstrated clinical benefits. Currently, we recommendmonitoring of blood glucose during hospitalization to achieve normoglycemiclevels, avoiding elevations higher than 155 mg/dL, a cut-off point beyondcomplications may occur(AU)

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La hipertensión intracraneal aguda es un síndrome con múltiples etiologías cuyo diagnóstico y tratamiento deben realizarse de forma urgente para salvar la vida del paciente y evitar el desarrollo de importantes discapacidades. La instauración de este síndrome se debe al aumento de los volúmenes —y, a su vez, de las presiones— de los contenidos intracraneales, bien por aumento de los componentes fisiológicos, que son la sangre, el líquido cefalorraquídeo y el parénquima cerebral, bien por la aparición de un volumen agregado en forma de masa. El edema cerebral subyacente en esta patología puede ser de varios tipos: citotóxico, vasogénico, intersticial o hidrostático. El aumento de la presión intracraneal condiciona la disminución de la presión de perfusión cerebral, lo que genera un círculo vicioso, debido a la isquemia cerebral resultante, que aumenta progresivamente el volumen sanguíneo cerebral, por disminución de las resistencias, y que acaba por seguir aumentando asimismo la presión intracraneal. En función de la etiología se realizará el tratamiento, que requerirá generalmente de una mezcla de actuaciones médicas y quirúrgicas. El manejo del paciente suele llevarse a cabo en unidades de neurocríticos, y precisa de una monitorización de la presión intracraneal para la supervisión del tratamiento. Será también determinante, para la viabilidad del paciente, la corrección de todas las alteraciones de la homeostasis (AU)

Acute intracranial hypertension is a syndrome with multiple etiologies. Diagnosis and treatment must be performed urgently to save the patient’s life and prevent the development of significant disabilities. The appearance of this syndrome is due to increased volumes and —in turn— the pressure of the intracranial contents, either through an increase in the physiological components (blood, cerebrospinal fluid and brain parenchyma), or through the appearance of a volume in the form of added mass. The underlying brain edema in this condition may be of several types: cytotoxic, vasogenic, interstitial, or hydrostatic. Increased intracranial pressure decreases cerebral perfusion pressure, creating a vicious cycle because of the resulting cerebral ischemia, which progressively increases cerebral blood volume by decreasing resistance and further increases intracranial pressure. Treatment depends on the etiology and will generally require medical and surgical care. Patient management is usually carried out in neurocritical units and involves intracranial pressure monitoring to guide treatment. Correction of all hemostasis disorders is also crucial to patient survival (AU)

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