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BACKGROUND: Medical education must emphasize communication practices mostly for undergraduate medical students. OBJECTIVES: To introduce an approach for teaching and learning communication in medicine. METHODS: Review of the literature. RESULTS: An approach for developing communicational practices for both undergraduate and post graduate students is presented. CONCLUSION: Medical communication is not taught adequately in modern medical schools and is allotted a brief curricular space. This curricular time must be widened in order to support communication's central role.

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Un niño de 12 años consultó, con sus padres, por fiebre persistente de tres semanas de duración, con dolor faríngeo, artralgias en varias articulaciones menores, mialgias intensas y un exantema macular, rosado intenso. Fue atendido en la zona turística y se pensó allí en mononucleosis infecciosa, pero la serología negativa (monotest) hizo descartar el diagnóstico. Fue tratado empíricamente con ampicilina, sin producirse respuesta favorable. Debido a la falta de mejoría, sus padres lo trajeron a la ciudad de Córdoba para una segunda evaluación. La anamnesis detallada permitió identificar unas jornadas de vacaciones en el norte de la provincia de Córdoba, donde mantuvo contacto con caballos, perros y gatos. Los padres encontraron dos garrapatas en su abdomen, que fueron removidas con pinzas de depilar. El análisis especializado demostró mórulas intracitoplasmáticas. La serología fue positiva para Ehrlichia chaffeensis con títulos mayores de 160 y reconocimiento por reacción en cadena de polimerasa género-específica. Luego de 3 semanas de tratamiento con doxiciclina, el paciente mejoró clínicamente. Este tipo de infecciones debe tenerse en cuenta, en ciertos casos, a pesar de su baja frecuencia.

A 12 year old child was brought in by his parents due to persistent fever of 3 weeks duration, sore throat, malaise, chills, small joint arthralgia, myalgias, and a pink macular rash. The first clinical impression of the physicians was infectious mononucleosis but serologic testing ruled out the diagnosis. He was then treated with oral ampicillin without a favorable response. He was referred to us for a second evaluation. A detailed clinical history revealed that he had a few days of vacation in a rural area in the northern region of the province of Cordoba, in close contact with horses, dogs and cats. His parents found 2 ticks on his abdomen, and removed them with tweezers. Serology and blood count carried out in a specialized laboratory showed positive titers (> 160) for Ehrlichia chaffeensis. Further confirmation was obtained using genus-specific polymerase chain reaction. After a 3-week course of doxycicline the patient recovered and serological titers decreased.

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A 12 year old child was brought in by his parents due to persistent fever of 3 weeks duration, sore throat, malaise, chills, small joint arthralgia, myalgias, and a pink macular rash. The first clinical impression of the physicians was infectious mononucleosis but serologic testing ruled out the diagnosis. He was then treated with oral ampicillin without a favorable response. He was referred to us for a second evaluation. A detailed clinical history revealed that he had a few days of vacation in a rural area in the northern region of the province of Cordoba, in close contact with horses, dogs and cats. His parents found 2 ticks on his abdomen, and removed them with tweezers. Serology and blood count carried out in a specialized laboratory showed positive titers (> 160) for Ehrlichia chaffeensis. Further confirmation was obtained using genus-specific polymerase chain reaction. After a 3-week course of doxycicline the patient recovered and serological titers decreased.

Un niño de 12 años consultó, con sus padres, por fiebre persistente de tres semanas de duración, con dolor faríngeo, artralgias en varias articulaciones menores, mialgias intensas y un exantema macular, rosado intenso. Fue atendido en la zona turística y se pensó allí en mononucleosis infecciosa, pero la serología negativa (monotest) hizo descartar el diagnóstico. Fue tratado empíricamente con ampicilina, sin producirse respuesta favorable. Debido a la falta de mejoría, sus padres lo trajeron a la ciudad de Córdoba para una segunda evaluación. La anamnesis detallada permitió identificar unas jornadas de vacaciones en el norte de la provincia de Córdoba, donde mantuvo contacto con caballos, perros y gatos. Los padres encontraron dos garrapatas en su abdomen, que fueron removidas con pinzas de depilar. El análisis especializado demostró mórulas intracitoplasmáticas. La serología fue positiva para Ehrlichia chaffeensis con títulos mayores de 160 y reconocimiento por reacción en cadena de polimerasa género-específica. Luego de 3 semanas de tratamiento con doxiciclina, el paciente mejoró clínicamente. Este tipo de infecciones debe tenerse en cuenta, en ciertos casos, a pesar de su baja frecuencia.

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El protocolo de Groningen, diseñado en el contexto de la sociedad neerlandesa, permisiva frente a la eutanasia voluntaria, causa malestar enotras sociedades.Se aducen su predisposición para la eutanasia que facilitaría a los padres evitar el cuidado de un hijo discapacitado; su aplicación inicial encasos de defectos del tubo neural, y la consideración del sufrimiento insoportable del neonato, difícil de demostrar.Nuestro objetivo es analizar críticamente el protocolo y la posibilidad de su aplicación parcial o total en nuestro medio.Analizamos cuatro recién nacidos con condiciones clínicas muy graves que determinaron su fallecimiento.Sus padres participaron de canalesde diálogo sin límites de tiempo con el equipo de Neonatología; atravesaron tres etapas diferentes:la inicial, donde incentivaron el esfuerzo terapéutico; la intermedia donde requerían evaluaciones del sufrimiento de sus hijos, y la última, durantela que sugerían limitar los esfuerzos terapéuticos para proveer a sus hijos de una muerte digna.Después de la muerte, fueron informados sobre las condiciones del protocolo y las particularidadesde nuestro sistema legal. De haber podido, hubieran requerido la cesación del tratamiento, una vez informados sobre la certeza del pronósticofinal. La participación del Comité de Bioética y las segundas opiniones fueron muy valoradas por los padres. En su contexto, este protocolo noaparece como una guía para la eutanasia, sino para fijar condiciones en la toma de decisiones sobre el final de la vida. Subsisten dudas sobre su aplicación práctica en nuestro medio, dada la incertidumbre de evaluar el grado de sufrimiento insoportable y el momento en que un neonato se encuentra sin futuro.(AU)

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El protocolo de Groningen, diseñado en el contexto de la sociedad neerlandesa, permisiva frente a la eutanasia voluntaria, causa malestar enotras sociedades.Se aducen su predisposición para la eutanasia que facilitaría a los padres evitar el cuidado de un hijo discapacitado; su aplicación inicial encasos de defectos del tubo neural, y la consideración del sufrimiento insoportable del neonato, difícil de demostrar.Nuestro objetivo es analizar críticamente el protocolo y la posibilidad de su aplicación parcial o total en nuestro medio.Analizamos cuatro recién nacidos con condiciones clínicas muy graves que determinaron su fallecimiento.Sus padres participaron de canalesde diálogo sin límites de tiempo con el equipo de Neonatología; atravesaron tres etapas diferentes:la inicial, donde incentivaron el esfuerzo terapéutico; la intermedia donde requerían evaluaciones del sufrimiento de sus hijos, y la última, durantela que sugerían limitar los esfuerzos terapéuticos para proveer a sus hijos de una muerte digna.Después de la muerte, fueron informados sobre las condiciones del protocolo y las particularidadesde nuestro sistema legal. De haber podido, hubieran requerido la cesación del tratamiento, una vez informados sobre la certeza del pronósticofinal. La participación del Comité de Bioética y las segundas opiniones fueron muy valoradas por los padres. En su contexto, este protocolo noaparece como una guía para la eutanasia, sino para fijar condiciones en la toma de decisiones sobre el final de la vida. Subsisten dudas sobre su aplicación práctica en nuestro medio, dada la incertidumbre de evaluar el grado de sufrimiento insoportable y el momento en que un neonato se encuentra sin futuro.

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The so called "Groningen Protocol" was conceived as a framework to discuss the euthanasia in neonates. Originally, it presents three groups of babies who might be candidates to this option. We analyzed the protocol in its original context and that of the Dutch society in which it was created. The analysis started with a careful reading of the protocol in both English and Dutch versions, translated later into Spanish. The medical and nursing staff participated in discussing it. A final consensus was reached. The Institutional Ethics Committee at our hospital discussed it freely and made recommendations for its application as a guideline to honestly discuss with parents the clinical condition of their babies, without permitting the option included literally in the word euthanasia. We selected four extremely ill infants. Their parents were interviewed at least twice daily: three stages were identified: the initial one of promoting all possible treatments; a second one of guarded and cautious request for the staff to evaluate "suffering", and a last one where requests were made to reduce therapeutic efforts to provide dignified death. A week after the death of their infants, they were presented with the facts of the protocol and the limits of our legal system. In all four cases the parents suggested that they would have chosen ending the life of their infants, in order to avoid them undue suffering. They clearly pointed out that this option emerged as a viable one to them once the ultimate outcome was evident. The protocol must not be viewed as a guideline for euthanasia in newborns, but rather as a mean to discuss the critical condition of an infant with the parents. Its direct implementation in our setting remains difficult. As a clear limitation for its overall application remains the definition of what is considered "unbearable suffering" in newborns, and how to certify when the infant has "no prospect". We emphasize the benefits of securing the help of the Ethics Committee and of "second opinions" from authorized physicians.

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RESUMENIntroducción. El traumatismo de cráneo es uno delos motivos de consulta más frecuentes y es laprincipal causa de muerte y discapacidad en niños.Habitualmente, el médico residente es el primeroen evaluar al paciente. Un manejo inicial adecuadopuede facilitar la terapéutica y disminuir la morbimortalidad.Objetivos. Primario: Determinar la eficiencia de losmédicos residentes de Pediatría de la ciudad deCórdoba para interpretar radiografías de niñosmenores de dos años con traumatismo de cráneo.Secundario: Evaluar los conocimientos teóricos delmanejo clínico inicial del paciente.Diseño del estudio. Transversal.Material y métodos. Se confeccionó un juego de 17pares radiográficos de cráneo (frente y perfil), 10con fractura y 7 sin fractura, evaluados por unradiólogo experimentado, que fue utilizado comopatrón estándar. Se evaluaron 47 residentes de Pediatríadel último año, de ocho instituciones. Paralas comparaciones de las variables numéricas seutilizó la prueba de t de Student.Resultados. La tasa global de diagnósticos correctosfue de 81. La sensibilidad en la identificaciónde fracturas fue de 82 y la especificidad de 79. Seencontraron diferencias estadísticamente significativasen cuanto a la especificidad entre hospitalespúblicos y privados (75,2 y 92,3 respectivamente).El 64,5 de las preguntas fueron contestadascorrectamente.Conclusión. La eficiencia en la interpretación deradiografías fue similar a la comunicada en la bibliografía,pero los conocimientos teóricos para elmanejo de la patología no fueron óptimos. Creemosque este es un aspecto sobre el cual debe hacersehincapié en todo programa de entrenamiento.Palabras clave: traumatismo de cráneo, radiografía decráneo, eficiencia, residentes.(AU)

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RESUMENIntroducción. El traumatismo de cráneo es uno delos motivos de consulta más frecuentes y es laprincipal causa de muerte y discapacidad en niños.Habitualmente, el médico residente es el primeroen evaluar al paciente. Un manejo inicial adecuadopuede facilitar la terapéutica y disminuir la morbimortalidad.Objetivos. Primario: Determinar la eficiencia de losmédicos residentes de Pediatría de la ciudad deCórdoba para interpretar radiografías de niñosmenores de dos años con traumatismo de cráneo.Secundario: Evaluar los conocimientos teóricos delmanejo clínico inicial del paciente.Diseño del estudio. Transversal.Material y métodos. Se confeccionó un juego de 17pares radiográficos de cráneo (frente y perfil), 10con fractura y 7 sin fractura, evaluados por unradiólogo experimentado, que fue utilizado comopatrón estándar. Se evaluaron 47 residentes de Pediatríadel último año, de ocho instituciones. Paralas comparaciones de las variables numéricas seutilizó la prueba de t de Student.Resultados. La tasa global de diagnósticos correctosfue de 81. La sensibilidad en la identificaciónde fracturas fue de 82 y la especificidad de 79. Seencontraron diferencias estadísticamente significativasen cuanto a la especificidad entre hospitalespúblicos y privados (75,2 y 92,3 respectivamente).El 64,5 de las preguntas fueron contestadascorrectamente.Conclusión. La eficiencia en la interpretación deradiografías fue similar a la comunicada en la bibliografía,pero los conocimientos teóricos para elmanejo de la patología no fueron óptimos. Creemosque este es un aspecto sobre el cual debe hacersehincapié en todo programa de entrenamiento.Palabras clave: traumatismo de cráneo, radiografía decráneo, eficiencia, residentes.

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Antecedentes: La inducción anestésica inhalatoria en pediatría suele complicarse cuando el niño pequeño se resiste a que se le aplique la máscara convencional. Esto genera situaciones de estrés adicional que predisponen negativamente al paciente a cooperar en el proceso de inducción: Objetivo: Evaluar un nuevo método para facilitar la inducción en niños que consiste en una técnica de juego previo con el empleo de un sistema de snorkel similar al utilizado en la práctica de este deporte. Lugar de aplicación: Servicios de anestesiología pediátrica en un hospital pediátrico público y en otro privado. Diseño: Ensayo prospectivo, aleatorio, controlado, con dos grupos paralelos. Población: Niños de tres hasta ocho años (ASA 1) con intervenciones quirúrgicas habituales. Método: Los pacientes fueron divididos en dos grupos: control y snorkel, en forma aleatoria, una vez obtenido el consentimiento informado. El grupo control recibió inducción con el método común de la máscara del sistema de Jackson Rees, mientras que al grupo experimental se le aplicó la técnica del snorkel. En ambos grupos se evaluaron datos de base, tipo de operaciones, tiempos de inducción y memoria de recuerdo. En todos los casos se empleó Sevorane como agente anestésico inhalatorio. Resultados: Los tiempos de inducción fueron más cortos en el grupo snorkel que en el grupo control (p = 0.0001). La cooperación fue más frecuente en el grupo experimental, como también la memoria de recuerdo, que permitió la descripción del juego previo antes que la del acto operatorio en sí mismo, con menor percepción del dolor. Conclusiones: El uso de actividades lúdicas, en este caso usando la técnica del snorkel, acorta los tiempos de inducción anestésica inhalatoria en niños de 3 hasta 8 años de edad,facilita y promueve su cooperación y permite un mejor recuerdo postoperatorio, sin recuerdo preciso del dolor. (AU)

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Antecedentes: La inducción anestésica inhalatoria en pediatría suele complicarse cuando el niño pequeño se resiste a que se le aplique la máscara convencional. Esto genera situaciones de estrés adicional que predisponen negativamente al paciente a cooperar en el proceso de inducción: Objetivo: Evaluar un nuevo método para facilitar la inducción en niños que consiste en una técnica de juego previo con el empleo de un sistema de snorkel similar al utilizado en la práctica de este deporte. Lugar de aplicación: Servicios de anestesiología pediátrica en un hospital pediátrico público y en otro privado. Diseño: Ensayo prospectivo, aleatorio, controlado, con dos grupos paralelos. Población: Niños de tres hasta ocho años (ASA 1) con intervenciones quirúrgicas habituales. Método: Los pacientes fueron divididos en dos grupos: control y snorkel, en forma aleatoria, una vez obtenido el consentimiento informado. El grupo control recibió inducción con el método común de la máscara del sistema de Jackson Rees, mientras que al grupo experimental se le aplicó la técnica del snorkel. En ambos grupos se evaluaron datos de base, tipo de operaciones, tiempos de inducción y memoria de recuerdo. En todos los casos se empleó Sevorane como agente anestésico inhalatorio. Resultados: Los tiempos de inducción fueron más cortos en el grupo snorkel que en el grupo control (p = 0.0001). La cooperación fue más frecuente en el grupo experimental, como también la memoria de recuerdo, que permitió la descripción del juego previo antes que la del acto operatorio en sí mismo, con menor percepción del dolor. Conclusiones: El uso de actividades lúdicas, en este caso usando la técnica del snorkel, acorta los tiempos de inducción anestésica inhalatoria en niños de 3 hasta 8 años de edad,facilita y promueve su cooperación y permite un mejor recuerdo postoperatorio, sin recuerdo preciso del dolor.

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Introducción.Los sufactantes exógenos actualmente son considerados una parte importante del tratamiento de síndrome de dificultad respiratoria en prematuros Objetivo.Evaluar la eficacia,efectividad y eficiencia de un nuevo surfactante natural extraído por lavado alveolar de pulmones de bovinos jóvenes.Población.Neonatos de pretérmino,con peso adecuado para la edad gestacional,admitidos en una unidad de cuidado intensivo neonatal,con diagnóstico de síndrome de dificultad respiratoria tipo I y que requerían ventilación mecánica.Material y Métodos.Muestras al azar de ampollas del nuevo producto fueron analizadas para compararlas con los datos provistos por el fabricante.Los pacientes seleccionados despues de las exclusiones pertinentes fueron distribuidos al azar para recibir dos surfactantes conocidos:survanta y natsurf,y en el grupo experimental,el nuevo producto baby-fact.En todos los casos se administraron tres dosis de surfactante a intervalos de 8 horas.Principales medidas de resultados.Cambios en gases arteriales,índice de oxigenación,presiones de vía aérea media,relaciones a/A de oxígeno,mortalidad específica y general(hasta el alta)tasa de enfermedad pulmonar crónica y de complicaciones durante la administración.Incidencias de apnea,neumotórax,enfisema interticial pulmonar,enterocolitis necrotizante,retinopatía del prematuro,conducto arterioso persistente,hemorragia intraventricular y leucomalacia.Resultados.Las propiedades tensioactivas y el análisis de composición no difirieron significativamente con los datos del fabricante.Tampoco se probaron diferencias significativas ni se hallaron asociaciones válidas entre las medidas de resultados y el uso de los tres surfactantes analizados.Las tasa de sobrevida y de enfermedad pulmonar crónicas fueron similares.La estructura de costos parece ser más ventajosa para el nuevo producto,en relación con índices similares de eficacia y efectividad clínica.Conclusiones.El nuevo surfactante estudiado se compara favorablemente con los productos de uso más generalizado,con efectividad similar desde el punto de vista clínico.La incidencia en su índice de costos operativos puede ser ventajosa

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Introducción.Los sufactantes exógenos actualmente son considerados una parte importante del tratamiento de síndrome de dificultad respiratoria en prematuros Objetivo.Evaluar la eficacia,efectividad y eficiencia de un nuevo surfactante natural extraído por lavado alveolar de pulmones de bovinos jóvenes.Población.Neonatos de pretérmino,con peso adecuado para la edad gestacional,admitidos en una unidad de cuidado intensivo neonatal,con diagnóstico de síndrome de dificultad respiratoria tipo I y que requerían ventilación mecánica.Material y Métodos.Muestras al azar de ampollas del nuevo producto fueron analizadas para compararlas con los datos provistos por el fabricante.Los pacientes seleccionados despues de las exclusiones pertinentes fueron distribuidos al azar para recibir dos surfactantes conocidos:survanta y natsurf,y en el grupo experimental,el nuevo producto baby-fact.En todos los casos se administraron tres dosis de surfactante a intervalos de 8 horas.Principales medidas de resultados.Cambios en gases arteriales,índice de oxigenación,presiones de vía aérea media,relaciones a/A de oxígeno,mortalidad específica y general(hasta el alta)tasa de enfermedad pulmonar crónica y de complicaciones durante la administración.Incidencias de apnea,neumotórax,enfisema interticial pulmonar,enterocolitis necrotizante,retinopatía del prematuro,conducto arterioso persistente,hemorragia intraventricular y leucomalacia.Resultados.Las propiedades tensioactivas y el análisis de composición no difirieron significativamente con los datos del fabricante.Tampoco se probaron diferencias significativas ni se hallaron asociaciones válidas entre las medidas de resultados y el uso de los tres surfactantes analizados.Las tasa de sobrevida y de enfermedad pulmonar crónicas fueron similares.La estructura de costos parece ser más ventajosa para el nuevo producto,en relación con índices similares de eficacia y efectividad clínica.Conclusiones.El nuevo surfactante estudiado se compara favorablemente con los productos de uso más generalizado,con efectividad similar desde el punto de vista clínico.La incidencia en su índice de costos operativos puede ser ventajosa

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