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Objetivo. Realizar una revisión bibliográfica con la ideade definir, valorar, contrastar y dar a conocer la utilidad del tratamientoneurorrehabilitador en las diferentes fases evolutivas de laesclerosis lateral amiotrófica (ELA), haciendo especial hincapié enla función que éste desempeña tanto a la hora de mejorar la supervivencia,como la independencia funcional y la calidad de vida deestos pacientes. Desarrollo. Aun siendo la ELA una enfermedadque sigue un curso inexorable, la calidad de vida de los pacientes,e incluso su tiempo de supervivencia, puede cambiar de forma significativacon una actuación médica adecuada. El tratamiento neurorrehabilitadorconsiste en un proceso integral realizado por unequipo multidisciplinar, que incluye el tratamiento farmacológicode base, el tratamiento sintomático de los problemas asociados y eltratamiento de rehabilitación, con el objetivo de prolongar la capacidadfuncional y promover la independencia de estos pacientesy que tiene como objetivo final el poder garantizar la mayor calidadde vida posible durante todo el proceso asistencial. Conclusiones.Es evidente que hasta que no se encuentre un tratamiento curativopara la ELA, el tratamiento neurorrehabilitador permaneceactualmente como la mejor esperanza terapéutica, de cara a mejorarla calidad de vida, la salud y la supervivencia de estos pacientes.Este tratamiento no sólo debe contemplar la atención médicadel paciente, sino también las ayudas técnicas oportunas y el soportedomiciliario, así como la formación y preparación tanto delcuidador principal como de la familia del paciente, abarcando desdeel momento en que se diagnostica la enfermedad, hasta su faseterminal

Aim. To carry out a review of the literature with the aim of defining, evaluating, establishing and making morewidely known the value of neurorehabilitation therapy in the different phases of the course of amyotrophic lateral sclerosis(ALS). Special emphasis will be given to the role this type of treatment plays in improving both survival rates and thesepatients’ functional independence and quality of life. Development. Although ALS is a disease that follows an unrelentingcourse, patients’ quality of life, and even their survival time, can be changed dramatically with suitable medical management.Neurorehabilitation therapy consists of an integral process carried out by an interdisciplinary team that includes the basicpharmacological treatment, symptomatic treatment of the associated problems and rehabilitation therapy, the aim being toprolong the functional capacity of these patients and to promote their independence. Its ultimate goal is to ensure the highestpossible quality of life throughout the whole health care process. Conclusions. Until a cure is found for ALS, neurorehabilitationtherapy is clearly today’s most promising therapeutic option as far as improving these patients’ quality of life,health and survival rates is concerned. This treatment should not only involve the medical care of the patient, but also providethe appropriate technical aids and home help, together with training and preparation of both the main caregiver and thepatient’s family. This instruction should cover the whole period from the moment the disease is diagnosed to its terminalphase

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AIM: To carry out a review of the literature with the aim of defining, evaluating, establishing and making more widely known the value of neurorehabilitation therapy in the different phases of the course of amyotrophic lateral sclerosis (ALS). Special emphasis will be given to the role this type of treatment plays in improving both survival rates and these patients' functional independence and quality of life. DEVELOPMENT: Although ALS is a disease that follows an unrelenting course, patients' quality of life, and even their survival time, can be changed dramatically with suitable medical management. Neurorehabilitation therapy consists of an integral process carried out by an interdisciplinary team that includes the basic pharmacological treatment, symptomatic treatment of the associated problems and rehabilitation therapy, the aim being to prolong the functional capacity of these patients and to promote their independence. Its ultimate goal is to ensure the highest possible quality of life throughout the whole health care process. CONCLUSIONS: Until a cure is found for ALS, neurorehabilitation therapy is clearly today's most promising therapeutic option as far as improving these patients' quality of life, health and survival rates is concerned. This treatment should not only involve the medical care of the patient, but also provide the appropriate technical aids and home help, together with training and preparation of both the main caregiver and the patient's family. This instruction should cover the whole period from the moment the disease is diagnosed to its terminal phase.

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INTRODUCTION: Severe traumatic brain injuries (TBI) are linked to high morbidity and mortality rates and have important individual and social costs, not only because of the high incidence of deaths they cause but also owing to the large number of individuals who are left with some kind of disability. AIMS: The purpose of this study was to analyse the epidemiological, clinical, functional and rehabilitational aspects of patients with severe TBI admitted to a brain damage unit for neurorehabilitation therapy with special emphasis on the functional outcome at discharge. PATIENTS AND METHODS: We carried out a descriptive study of patients suffering from TBI admitted to the Brain Damage Unit of the Institut Guttmann hospital between January 2000 and June 2002. We analysed epidemiological (age, sex, cause of the TBI), clinical (aetiology, initial Glasgow Coma Scale --GCS--, motor deficit, type of injury, duration of post-traumatic amnesia), functional (Glasgow Outcome Scale --GOS--, Level of Cognitive Functioning Scale --LCFS-- and Disability Rating Scale --DRS--) variables, in addition to patients' destination on discharge. RESULTS: Of a total of 174 hospitalised patients, 88.52% were cases of serious TBI, 80% of which involved males, with a mean age of 29.72 years (standard deviation: 12.63), and an average of 99.28 days' hospitalisation (standard deviation: 60.72). Road accidents were the chief cause of the TBI (78%). The most frequent neurological injuries were parenchymatous (68.05%), followed by subarachnoid haemorrhages (40.58%). 87.58% of the patients presented TBI-related complications. Functional improvement at discharge was statistically significant (p < 0.001) as regards the GOS, LCFS and DSR scales, and 87.5% of the patients were able to reintegrate into their home life. CONCLUSIONS: Despite the severity of the sequelae left by serious TBI, the functional outcome at discharge, associated with the high rate of reintegration into home life, justifies admission of these patients to a brain damage unit for neurorehabilitation therapy.

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AIMS: The aim of this study is to evaluate the prevalence of the clinical and videofluoroscopic (VDF) symptoms of oropharyngeal dysphagia in patients with multiple sclerosis, and to describe its therapeutic management. PATIENTS AND METHODS: We studied 23 patients suffering from multiple sclerosis to evaluate the characteristics of the disease, the VDF exploration of swallowing and therapeutic strategies. The VDF exploration enables us to define the VDF symptoms that assess the safety and efficiency of swallowing for the oral and pharyngeal phases. The therapeutic strategies include: changes in the characteristics of the diet, changes of posture and active manoeuvres. RESULTS: The patients studied presented a mean EDSS score 7.4 (4-9). There were alterations in swallowing efficiency and/or safety in more than 80% of the patients. In 52% there was some change in the swallowing safety. 40% of them were silent aspirators. All these patients were fed orally without any complications, in 78% the volume of the bolus has been modified and changes have taken place in the consistency (thickening for liquids); in 43%, moreover, postural strategies were employed and active manoeuvres (supraglottic swallow) were introduced in 13% in order to improve swallowing safety. CONCLUSIONS: There is a high prevalence of clinical and VDF symptoms of oropharyngeal dysphagia in patients with advanced multiple sclerosis. VDF enables us to diagnose the pathophysiological mechanism of aspiration and the existence of silent aspirators, and helps us to introduce specific therapeutic interventions for each patient, thereby achieving safe and efficient swallowing, while prolonging oral feeding.

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Objetivo. El objetivo de este trabajo es evaluar la prevalencia de los síntomas clínicos y videofluoroscópicos (VDF) de disfagia orofaríngea en pacientes con esclerosis múltiple, y describir su manejo terapéutico. Pacientes y métodos. Se han estudiado 23 pacientes afectados de esclerosis múltiple, y se han evaluado las características de la enfermedad, la exploración VDF de la deglución y las estrategias terapéuticas. Con la exploración VDF se definen los síntomas VDF, que evalúan la seguridad y la eficacia de la deglución para las fases oral y faríngea. Las estrategias terapéuticas incluyen: cambios en las características de la dieta, cambios posturales y maniobras activas. Resultados. Los pacientes estudiados presentan una puntuación media en el EDSS de 7,4 (4-9). Se obtiene una alteración en la eficacia y/o la seguridad de la deglución en más del 80 por ciento de los pacientes. En el 52 por ciento existe una alteración en la seguridad de la deglución. El 40 por ciento es aspirador silente. Todos estos pacientes mantienen la alimentación por vía oral sin complicaciones. En el 78 por ciento se ha modificado el volumen del bolo y se han efectuado cambios en la consistencia (espesante para los líquidos); en el 43 por ciento, además, se han utilizado estrategias posturales, y en el 13 por ciento se han introducido maniobras activas (deglución supraglótica) para mejorar la seguridad de la deglución. Conclusión. Existe una elevada prevalencia de los síntomas clínicos y VDF de la disfagia orofaríngea en los pacientes con esclerosis múltiple avanzada. La VDF permite diagnosticar el mecanismo fisiopatológico de la aspiración y la existencia de aspiradores silentes, y nos ayuda a introducir intervenciones terapéuticas específicas para cada paciente, y conseguir así una deglución segura y eficaz, con lo que se prolonga la alimentación por vía oral (AU)

Aims. The aim of this study is to evaluate the prevalence of the clinical and videofluoroscopic (VDF) symptoms of oropharyngeal dysphagia in patients with multiple sclerosis, and to describe its therapeutic management. Patients and methods. We studied 23 patients suffering from multiple sclerosis to evaluate the characteristics of the disease, the VDF exploration of swallowing and therapeutic strategies. The VDF exploration enables us to define the VDF symptoms that assess the safety and efficiency of swallowing for the oral and pharyngeal phases. The therapeutic strategies include: changes in the characteristics of the diet, changes of posture and active manoeuvres. Results. The patients studied presented a mean EDSS score 7.4 (4-9). There were alterations in swallowing efficiency and/or safety in more than 80% of the patients. In 52% there was some change in the swallowing safety. 40% of them were silent aspirators. All these patients were fed orally without any complications, in 78% the volume of the bolus has been modified and changes have taken place in the consistency (thickening for liquids); in 43%, moreover, postural strategies were employed and active manoeuvres (supraglottic swallow) were introduced in 13% in order to improve swallowing safety. Conclusions. There is a high prevalence of clinical and VDF symptoms of oropharyngeal dysphagia in patients with advanced multiple sclerosis. VDF enables us to diagnose the pathophysiological mechanism of aspiration and the existence of silent aspirators, and helps us to introduce specific therapeutic interventions for each patient, thereby achieving safe and efficient swallowing, while prolonging oral feeding (AU)

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Introducción. La displasia fibromuscular es una angiopatía poco común, que se presenta con mayor frecuencia en mujeres jóvenes de mediana edad. Consiste en cambios histológicos heterogéneos que conducen finalmente a un estrechamiento arterial. Las manifestaciones clínicas dependen del vaso afectado; la hipertensión (afectación de las arterias renales) y el accidente vascular cerebral (afectación de las carótidas) son las más comunes. Se ha publicado poco en los últimos años acerca de este proceso. Caso clínico. Mujer de 30 años, con un infarto extenso de la arteria cerebral media derecha por oclusión de la carótida interna. La arteriografía evidenció la disección de los cuatro troncos supraórticos, junto con alteraciones de la arteria renal. La edad de la paciente y la afectación de las cuatro arterias cerebrales con estenosis irregulares hicieron pensar, como primera opción diagnóstica, en una displasia fibromuscular (DFM). Se adoptó una actitud conservadora ante las lesiones vasculares y se realizó un tratamiento rehabilitador de los déficit neurológicos. Discusión. La DFM cefálica puede ser asintomática, y se diagnostica de manera casual. La presentación clínica habitual es la de un ictus isquémico en relación con la estenosis u obstrucción arterial o un tromboembolismo arterioarterial. La arteriografía o la angiorresonancia magnética son útiles para el diagnóstico; es característica la afectación de diversos vasos supraaórticos. Pese a los buenos resultados que muestra la angioplastia transluminal percutánea, se requieren estudios prospectivos que determinen el tratamiento óptimo de esta patología (AU)

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INTRODUCTION: Fibromuscular dysplasia is an infrequent angiopathy that occurs more often in young women. It consists in a series of heterogeneous histological changes that finally lead to the narrowing of arteries. Clinical manifestations depend on the vessel involved, but high blood pressure (renal artery involvement) and stroke (carotid artery involvement) are the most common. Little has been published about this process in recent years. CASE REPORT: A 30-year-old female with extensive infarction of the right middle cerebral artery caused by obstruction of the internal carotid artery. Arteriographical examination revealed the dissection of the four supra-aortic trunks together with alterations to the renal artery. The patient's age and the involvement of the four cerebral arteries with irregular stenoses led us to consider a fibromuscular dysplasia (FMD) as the first diagnostic option. A conservative attitude was adopted towards the vascular lesions and therapy was carried out with a view to rehabilitating the neurological deficits. DISCUSSION: Brain FMD can be asymptomatic and is often diagnosed by chance. The usual clinical presentation is a stenosis-related ischemic stroke, arterial obstruction or arterio-arterial thromboembolism. Arteriography or magnetic resonance angiography are useful for diagnosis; the involvement of different supra-aortic vessels is characteristic. Despite the good results shown by percutaneous transluminal angioplasty, there is still a need for prospective studies that determine the optimal treatment for this pathology.

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Introducción. La displasia fibromuscular es una angiopatía poco común, que se presenta con mayor frecuencia en mujeres jóvenes de mediana edad. Consiste en cambios histológicos heterogéneos que conducen finalmente a un estrechamiento arterial. Las manifestaciones clínicas dependen del vaso afectado; la hipertensión (afectación de las arterias renales) y el accidente vascular cerebral (afectación de las carótidas) son las más comunes. Se ha publicado poco en los últimos años acerca de este proceso. Caso clínico. Mujer de 30 años, con un infarto extenso de la arteria cerebral media derecha por oclusión de la carótida interna. La arteriografía evidenció la disección de los cuatro troncos supraórticos, junto con alteraciones de la arteria renal. La edad de la paciente y la afectación de las cuatro arterias cerebrales con estenosis irregulares hicieron pensar, como primera opción diagnóstica, en una displasia fibromuscular (DFM). Se adoptó una actitud conservadora ante las lesiones vasculares y se realizó un tratamiento rehabilitador de los déficit neurológicos. Discusión. La DFM cefálica puede ser asintomática, y se diagnostica de manera casual. La presentación clínica habitual es la de un ictus isquémico en relación con la estenosis u obstrucción arterial o un tromboembolismo arterioarterial. La arteriografía o la angiorresonancia magnética son útiles para el diagnóstico; es característica la afectación de diversos vasos supraaórticos. Pese a los buenos resultados que muestra la angioplastia transluminal percutánea, se requieren estudios prospectivos que determinen el tratamiento óptimo de esta patología (AU)

Introduction. Fibromuscular dysplasia is an infrequent angiopathy that occurs more often in young women. It consists in a series of heterogeneous histological changes that finally lead to the narrowing of arteries. Clinical manifestations depend on the vessel involved, but high blood pressure (renal artery involvement) and stroke (carotid artery involvement) are the most common. Little has been published about this process in recent years. Case report. A 30-year-old female with extensive infarction of the right middle cerebral artery caused by obstruction of the internal carotid artery. Arteriographical examination revealed the dissection of the four supra-aortic trunks together with alterations to the renal artery. The patient’s age and the involvement of the four cerebral arteries with irregular stenoses led us to consider a fibromuscular dysplasia (FMD) as the first diagnostic option. A conservative attitude was adopted towards the vascular lesions and therapy was carried out with a view to rehabilitating the neurological deficits. Discussion. Brain FMD can be asymptomatic and is often diagnosed by chance. The usual clinical presentation is a stenosis-related ischemic stroke, arterial obstruction or arterio-arterial thromboembolism. Arteriography or magnetic resonance angiography are useful for diagnosis; the involvement of different supra-aortic vessels is characteristic. Despite the good results shown by percutaneous transluminal angioplasty, there is still a need for prospective studies that determine the optimal treatment for this pathology (AU)

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Objetivos: Averiguar la prevalencia de la lesión medular o de la cola de caballo de origen tumoral en nuestro Centro, describir las características demográficas de este grupo de pacientes y las características neurológicas de la lesión y su evolución, describir las complicaciones que presentan durante el período de tratamiento y determinar factores que influyen en su incidencia. Pacientes y métodos: Se ha realizado un estudio retrospectivo que comprende el período entre julio de 1993 a julio de 1999. Se han revisado las historias clínicas de los 102 pacientes afectos de una lesión medular o de cola de caballo de origen tumoral que recibieron tratamiento rehabilitador en régimen de ingreso durante este período. Se han recogido datos demográficos del paciente, características del tumor, características neurológicas de la lesión, complicaciones sufridas durante el período de ingreso y destino al alta hospitalaria. Se ha calculado la prevalencia de este tipo de lesiones y se ha realizado un análisis estadístico descriptivo y un análisis bivariable aplicando la prueba estadística t de student. Resultados: La prevalencia de lesión medular o de la cola de caballo de origen tumoral es del 11 por ciento. El 54 por ciento son hombres y la media de edad es de 54 años. El 42 por ciento de los tumores son extramedulares extradurales y el 52 por ciento son benignos. La lesión neurológica de entrada, en el 77 por ciento de los casos, es de nivel dorsal y en el 80 por ciento incompleta. Según la naturaleza maligna o benigna del tumor, se distribuyen de forma estadísticamente significativa en cuanto al ASIA de entrada, en los ASIA A, B, D y E de entrada predominan los tumores malignos y en los C los benignos. La evolución neurológica es favorable en los ASIA C y D, pero se producen evoluciones negativas debido a la progresión de la enfermedad causal. El 67 por ciento de los pacientes presentan complicaciones, el 47 por ciento de ellas son derivadas del tumor o de su tratamiento. De forma estadísticamente significativa son los tumores malignos los que presentan más complicaciones y también este grupo, junto con las lesiones ASIA A o B de entrada presentan de forma estadísticamente significativa mayor tasa de éxitus. La mayoría de los pacientes regresan a su domicilio tras el alta hospitalaria. Conclusiones: La prevalencia de lesión medular o de la cola de caballo de origen tumoral en nuestro centro es del 11 por ciento. La media de edad es de 54 años. La proporción de hombres y mujeres es similar. Los tumores medulares más frecuentes son los extramedulares extradurales, con una proporción similar de malignos y benignos. La lesión neurológica más frecuente es la de nivel dorsal e incompleta. La morbi-mortalidad es elevada y está relacionada fundamentalmente con los tumores malignos y con un ASIA de entrada A o B (AU)

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