RESUMEN

La cesárea es una intervención que salva vidas y que tiene indicaciones médicas. La cesárea está clínicamente indicada cuando existe un riesgo significativo de consecuencias adversas para la gestante o el feto. Sin embargo, en los últimos años se han presentado indicaciones no médicas para la cesárea, como es la cesárea por solicitud materna. Se hace una revisión no sistemática sobre la cesárea a solicitud materna. El parto por cesárea a solicitud de la madre en comparación con el parto vaginal planificado es un tema multifacético y complejo, los datos son mínimos y en su mayoría se basan en comparaciones indirectas, desconociéndose sus implicaciones para las mujeres en edad fértil, los profesionales de la salud y la sociedad. Para los médicos, practicar una cesárea por razones no médicas es una decisión profesional, cuya ética se está debatiendo sin pruebas suficientes sobre los riesgos y los beneficios.

Cesarean section is a life-saving intervention with medical indications. Cesarean section is clinically indicated when there is a significant risk of adverse consequences for the pregnant woman or the fetus. However, in recent years non-medical indications for cesarean section such as cesarean section by maternal request have emerged. This is a non-systematic review of cesarean section at maternal request. Cesarean delivery at mother's request compared to planned vaginal delivery is a multifaceted and complex issue, the data are minimal and mostly based on indirect comparisons, and its implications for women of childbearing age. health professionals and society are unknown. For physicians, performing cesarean section for non-medical reasons is a professional decision, the ethics of which is being debated without sufficient evidence on the risks and benefits.

RESUMEN

La rotura hepática es una complicación grave de un embarazo con una alta morbilidad y mortalidad, está relacionada frecuentemente con la preeclampsia; excepcionalmente se puede presentar en una gestante sin preeclampsia o síndrome HELLP. Se presenta un caso de una gestante sin preeclampsia ni enfermedad hepática previa que desarrolla una rotura hepática en el puerperio, es diagnosticada oportunamente y manejada quirúrgicamente. La paciente evolucionó favorablemente.

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Las hemorragias y la enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) figuran entre las cinco causas más frecuentes de morbilidad y mortalidad materna en el mundo. Revisamos la evaluación y el manejo actualizado de las causas obstétricas de la hemorragia posparto (HPP), así como el diagnóstico y manejo de condiciones hematológicas que pueden causar o agravar la HPP, por ejemplo: coagulación intravascular diseminada, enfermedad de von Willebrand, trombocitopenia autoinmune y las microangiopatías trombóticas. Revisamos el rol del síndrome antifosfolípido y las trombofilias hereditarias como factores predisponentes a pérdidas fetales recurrentes y la ETEV en el embarazo y las recomendaciones actuales para la prevención de ambas complicaciones. Asimismo, repasamos el abordaje diagnóstico y líneas de manejo de la ETEV. Un objetivo adicional fue enfatizar la importancia del trabajo colaborativo multidisciplinario para lograr el manejo exitoso de las gestantes con las complicaciones obstétricas y hematológicas descritas.

Bleeding and venous thromboembolism (VTE) are among the five most common causes of morbidity and mortality in pregnant women worldwide. This review describes the current evaluation and management of the obstetric causes of postpartum hemorrhage (PPH), as well as the diagnosis and management of hematologic conditions which can cause or worsen PPH, such as disseminated intravascular coagulation, von Willebrand disease, autoimmune thrombocytopenia and the thrombotic microangiopathies. It also describes the role of the antiphospholipid syndrome and inherited thrombophilia as predisposing factors for recurrent pregnancy loses and VTE, and the current recommendations for the prevention of both complications. As well, the current diagnostic approach and management of ETEV are described. An additional objective of this Review is to emphasize the importance of a collaborative multidisciplinary approach for the successful management of the obstetric and hematologic complications herein described.

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OBJECTIVE: This study aimed to describe the characteristics of a telemonitoring program that was rapidly implemented in our institution as a response to the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic, as well as the maternal and perinatal outcomes of women who attended this program. STUDY: DESIGN: Retrospective study of patients via phone-call telemonitoring during the peak period of the COVID-19 pandemic (May 2020-August 2020). Maternal and perinatal outcomes were collected and described. Health providers' satisfaction with the telemonitoring program was assessed via an email survey. RESULTS: Twenty-three (69.7%) health providers answered the survey. The mean age was 64.5 years, 91.3% were OB/GYN (obstetrician-gynecologist) doctors, and 95% agreed that telemonitoring is an adequate method to provide health care when in-person visits are difficult. The 78.7% of scheduled telemonitoring consultations were finally completed. We performed 2,181 telemonitoring consultations for 616 pregnant women and 544 telemonitoring consultations for puerperal women. Other medical specialties offering telemonitoring included gynecology, reproductive health, family planning, cardiology, endocrinology, and following up with patients with reactive serology to severe respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2). The majority of the population attending our telemonitoring program were categorized as the lowest strata, i.e., III and IV, according to the Human Development Index, and approximately 42% were deemed as high-risk pregnant women. Additionally, we reported the perinatal outcomes of 424 (63%) pregnant women, the most relevant finding being that approximately 53% of them had cesarean sections. CONCLUSION: Telemonitoring is an adequate method of continuing the provision of prenatal care when in-person visits are difficult in situations such as the COVID-19 pandemic. Telemonitoring is feasible even in institutions with no or little experience in telemedicine. The perinatal outcomes in women with telemonitoring seem to be similar to that in the general population. KEY POINTS: · Telemonitoring for prenatal care is feasible even in low-income countries and in a critical scenario.. · OB/GYN doctors agreed with that telemonitoring is an adequate method to provide prenatal care.. · Maternal and perinatal outcomes are similar in women attending a telemonitoring program..

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OBJETIVO: Comparar los resultados del embarazo entre mujeres con y sin COVID-19 atendidas en un hospital nacional de nivel III de Perú. MÉTODO: Estudio observacional, retrospectivo y comparativo. Participaron gestantes con RT-PCR positiva y negativa en razón 1:1, y 1:2 con gestantes del año 2019. Se recogió información materna y perinatal. Se usó la prueba exacta de Fisher con significancia de 0,05 y razones de prevalencia (RP) con intervalo de confianza del 95% (IC95%). RESULTADOS: Participaron 51 gestantes con RT-PCR positiva, 51 gestantes con RT-PCR negativa y 102 gestantes del año 2019. Se observó asociación entre los resultados de la RT-PCR y el parto pretérmino (p < 0,05). La RP de parto pretérmino en las gestantes con RT-PCR positiva fue de 3,14 (IC95%: 1,29-7,64) veces en comparación con las gestantes de 2019 y de 4,0 (IC95%: 1,13-14,17) veces en comparación con las gestantes con RT-PCR negativa. CONCLUSIONES: Los hallazgos sugieren que puede existir asociación entre COVID-19 y parto pretérmino. Sin embargo, se requieren estudios más amplios para analizar el papel de otros factores maternos en esta asociación.

OBJECTIVE: To compare pregnancy outcomes among women with and without COVID-19 infection attended in a national level III hospital in Peru. METHOD: Observational, retrospective and comparative study. RT-PCR positive pregnant women participated in a 1:1 ratio with negative RT-PCR, and 1:2 with pregnant women of 2019. Maternal and perinatal information was collected. Fishers exact test was used with a significance level of 0.05 and prevalence ratios (PR) with their confidence interval of 95% (CI95%). RESULTS: 51 pregnant women with positive RT-PCR, 51 with negative RT-PCR and 102 pregnant women in 2019 participated. RT-PCR test were associated to preterm delivery (p < 0.05). The PR for preterm delivery in women with positive RT-PCR compared to pregnant women in 2019 was 3.14 (CI95%: 1.29-7.64); and compared to women with negative RT-PCR was 4.0 (CI95%: 1.13-14.17). CONCLUSIONS: The studys findings suggest the existence of an association between maternal COVID-19 and preterm birth. However, more studies are required to analyze the role of maternal factors.

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RESUMEN Introducción. La mortalidad materna es mayor en los países en desarrollo, por complicaciones del embarazo y/o puerperio, siendo la rotura hepática la complicación más catastrófica. Objetivos. Describir la caracterización y manejo del hematoma hepático subcapsular en pacientes con preeclampsia con criterios de severidad y síndrome HELLP. Métodos. Estudio observacional, retrospectivo y descriptivo, realizado en el Instituto Nacional Materno Perinatal de Perú, entre 2003 y 2020. Participaron pacientes con preeclampsia con criterios de severidad y síndrome HELLP que presentaron hematoma hepático subcapsular. Se recogió información a partir de la historia clínica y se documentó la técnica quirúrgica. En el análisis de datos se utilizó estadística descriptiva. Resultados. En el periodo de estudio se identificaron 53 pacientes con hematoma hepático subcapsular entre 342,000 partos atendidos. El 37,7% fueron gestantes y 62,3% puérperas, siendo los síntomas más frecuentes dolor abdominal superior y cefalea. Se realizó tratamiento quirúrgico mediante laparotomía y empaquetamiento del hígado en el 94,3% de los casos. Las complicaciones más frecuentes fueron falla orgánica múltiple, shock hipovolémico e insuficiencia renal aguda. Se observó una sobrevivencia del 81% de pacientes. Conclusiones. Se evidenció una incidencia de 1,65 casos de hematoma hepático subcapsular x 10,000 partos, con una mortalidad de diez casos (19%). El hematoma hepático subcapsular se debe sospechar en aquellas gestantes con preeclampsia con criterios de severidad que presentan síntomas de dolor epigástrico y cefalea, siendo más frecuente en el posparto. La laparotomía y el empaquetamiento del hígado junto con la reposición de volumen contribuyen al manejo de estas pacientes, lo cual debe realizarse prontamente en pacientes inestables.

ABSTRACT Introduction: Maternal mortality is higher in developing countries, due to pregnancy and/or puerperium complications, with hepatic rupture being the most catastrophic complication. Objective: To describe the characterization and management of subcapsular hepatic hematoma in patients with preeclampsia with severity criteria and HELLP syndrome. Methods: Observational, retrospective and descriptive study performed at the Instituto Nacional Materno Perinatal of Peru between 2003 and 2020. Patients with preeclampsia with severity criteria and HELLP syndrome who presented subcapsular hepatic hematoma participated. Information was collected from the clinical history and the surgical technique was documented. Descriptive statistics were used in the data analysis. Results: During the study period, 53 patients with subcapsular liver hematoma were identified out of 342.000 deliveries attended. The most frequent symptoms were upper abdominal pain and headache; 37.7% were pregnant women and 62.3% were postpartum women. Surgical treatment by laparotomy and liver packing was performed in 94.3% of the cases. The most frequent complications were multiple organ failure, hypovolemic shock and acute renal failure. Survival rate was 81%. Conclusions: An incidence of 1.65 cases of subcapsular hepatic hematoma x 10.000 deliveries was found, with a mortality of ten cases (19%). Subcapsular liver hematoma should be suspected in pregnant women with preeclampsia with severity criteria who present symptoms of epigastric pain and headache, being more frequent in the postpartum period. Laparotomy and liver packing together with volume replacement contribute to the management of these patients, which should be performed promptly in unstable patients.

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The present study aimed to describe the perinatal outcomes of newborns of mothers with 2019 coronavirus infection identified before delivery in a level III hospital in Peru. Sociodemographic variables, obstetric complications, and neonatal morbidities were evaluated in the births that occurred between April 1 and June 30, 2020, at the National Maternal Perinatal Institute of Peru. 43 newborns were registered: 93% came from asymptomatic mothers, the most frequent obstetric complications were premature rupture of membranes (18.6%) and pre-eclampsia (11.6%), 65.1% of the births were vaginally, only one of the newborns had a positive result to RT-PCR for COVID-19, the comorbidities of the newborns were prematurity (11.3%) and low birth weight (9.3%); four were admitted to intermediate care and two to intensive care. It is concluded that 2.4% of newborns born to mothers with COVID-19 presented positive molecular test of RT-PCR, 14% of newborns presented morbidity as prematurity, low birth weight, sepsis and pneumonia that required ventilation. Neonatal morbidity was found in newborns whose RT-PCR test was negative for COVID-19.

El presente estudio tuvo como objetivo describir los resultados materno-perinatales de gestantes con infección por SARS-CoV-2 identificadas antes del parto, en un hospital nivel III del Perú. Se evaluaron variables sociodemográficas, complicaciones obstétricas y morbilidades neonatales en los nacimientos ocurridos entre el 1 de abril y el 30 de junio de 2020, en el Instituto Nacional Materno Perinatal del Perú. Se registraron 43 recién nacidos, 93% de las madres fueron asintomáticas. Las complicaciones obstétricas más frecuentes fueron rotura prematura de membranas (18,6%) y preeclampsia (11,6%). El 65,1% de nacimientos fue por parto vaginal, solo uno de los recién nacidos presentó resultado positivo a la prueba de reacción en cadena de polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR) para COVID-19, las comorbilidades de los recién nacidos fueron prematuridad (11,3%), bajo peso al nacer (9,3%), cuatro ingresaron a cuidados intermedios y dos a cuidados intensivos. Se concluye que el 2,4% de los recién nacidos hijos de madres con COVID-19 presentó prueba molecular positiva de RT-PCR, el 14% de recién nacidos presentó morbilidad como prematuridad, bajo peso al nacer, sepsis y neumonía que requirió ventilación. La morbilidad neonatal se encontró en recién nacidos cuya prueba de RT-PCR fue negativa para COVID-19.

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RESUMEN El presente estudio tuvo como objetivo describir los resultados materno-perinatales de gestantes con infección por SARS-CoV-2 identificadas antes del parto, en un hospital nivel III del Perú. Se evaluaron variables sociodemográficas, complicaciones obstétricas y morbilidades neonatales en los nacimientos ocurridos entre el 1 de abril y el 30 de junio de 2020, en el Instituto Nacional Materno Perinatal del Perú. Se registraron 43 recién nacidos, 93% de las madres fueron asintomáticas. Las complicaciones obstétricas más frecuentes fueron rotura prematura de membranas (18,6%) y preeclampsia (11,6%). El 65,1% de nacimientos fue por parto vaginal, solo uno de los recién nacidos presentó resultado positivo a la prueba de reacción en cadena de polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR) para COVID-19, las comorbilidades de los recién nacidos fueron prematuridad (11,3%), bajo peso al nacer (9,3%), cuatro ingresaron a cuidados intermedios y dos a cuidados intensivos. Se concluye que el 2,4% de los recién nacidos hijos de madres con COVID-19 presentó prueba molecular positiva de RT-PCR, el 14% de recién nacidos presentó morbilidad como prematuridad, bajo peso al nacer, sepsis y neumonía que requirió ventilación. La morbilidad neonatal se encontró en recién nacidos cuya prueba de RT-PCR fue negativa para COVID-19.

ABSTRACT The present study aimed to describe the perinatal outcomes of newborns of mothers with 2019 coronavirus infection identified before delivery in a level III hospital in Peru. Sociodemographic variables, obstetric complications, and neonatal morbidities were evaluated in the births that occurred between April 1 and June 30, 2020, at the National Maternal Perinatal Institute of Peru. 43 newborns were registered: 93% came from asymptomatic mothers, the most frequent obstetric complications were premature rupture of membranes (18.6%) and pre-eclampsia (11.6%), 65.1% of the births were vaginally, only one of the newborns had a positive result to RT-PCR for COVID-19, the comorbidities of the newborns were prematurity (11.3%) and low birth weight (9.3%); four were admitted to intermediate care and two to intensive care. It is concluded that 2.4% of newborns born to mothers with COVID-19 presented positive molecular test of RT-PCR, 14% of newborns presented morbidity as prematurity, low birth weight, sepsis and pneumonia that required ventilation. Neonatal morbidity was found in newborns whose RT-PCR test was negative for COVID-19.

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RESUMEN El presente estudio tuvo como objetivo describir los resultados materno-perinatales de gestantes con infección por SARS-CoV-2 identificadas antes del parto, en un hospital nivel III del Perú. Se evaluaron variables sociodemográficas, complicaciones obstétricas y morbilidades neonatales en los nacimientos ocurridos entre el 1 de abril y el 30 de junio de 2020, en el Instituto Nacional Materno Perinatal del Perú. Se registraron 43 recién nacidos, 93% de las madres fueron asintomáticas. Las complicaciones obstétricas más frecuentes fueron rotura prematura de membranas (18,6%) y preeclampsia (11,6%). El 65,1% de nacimientos fue por parto vaginal, solo uno de los recién nacidos presentó resultado positivo a la prueba de reacción en cadena de polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR) para COVID-19, las comorbilidades de los recién nacidos fueron prematuridad (11,3%), bajo peso al nacer (9,3%), cuatro ingresaron a cuidados intermedios y dos a cuidados intensivos. Se concluye que el 2,4% de los recién nacidos hijos de madres con COVID-19 presentó prueba molecular positiva de RT-PCR, el 14% de recién nacidos presentó morbilidad como prematuridad, bajo peso al nacer, sepsis y neumonía que requirió ventilación. La morbilidad neonatal se encontró en recién nacidos cuya prueba de RT-PCR fue negativa para COVID-19.

ABSTRACT The present study aimed to describe the perinatal outcomes of newborns of mothers with 2019 coronavirus infection identified before delivery in a level III hospital in Peru. Sociodemographic variables, obstetric complications, and neonatal morbidities were evaluated in the births that occurred between April 1 and June 30, 2020, at the National Maternal Perinatal Institute of Peru. 43 newborns were registered: 93% came from asymptomatic mothers, the most frequent obstetric complications were premature rupture of membranes (18.6%) and pre-eclampsia (11.6%), 65.1% of the births were vaginally, only one of the newborns had a positive result to RT-PCR for COVID-19, the comorbidities of the newborns were prematurity (11.3%) and low birth weight (9.3%); four were admitted to intermediate care and two to intensive care. It is concluded that 2.4% of newborns born to mothers with COVID-19 presented positive molecular test of RT-PCR, 14% of newborns presented morbidity as prematurity, low birth weight, sepsis and pneumonia that required ventilation. Neonatal morbidity was found in newborns whose RT-PCR test was negative for COVID-19.

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OBJECTIVE: To describe the maternal clinical characteristics, maternal and perinatal outcomes in COVID-19-positive pregnant women. METHODS: Articles in all languages on the SARS-CoV-2 infection in pregnant women were sought from MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library and LILACS; China National Knowledge Infrastructure Database (CNKI), Chinese Science and Technology Periodical Database (VIP) and Wan Fang Data between December 1, 2019 and April 27, 2020. Bulletins and national reports were also searched. RESULTS: From 12,168 retrieved articles, 143 were selected for full-text assessment; 33 for descriptive analyses, and 4 case-controls for meta-analysis. In 322 infected pregnant women, aged 20-45 years, the most frequent maternal comorbidity was obesity (24.2%). Forty-two (28.4%) were asymptomatic at admission. Cough (n = 148,59.7%) and fever (n = 147,59.3%) were the most prevalent symptoms. In the meta-analysis, fever (OR: 0.13,95% CI 0.05 to 0.36) and cough (0.26,95% CI 0.11 to 0.59) were lower in pregnant women with COVID-19 than non-pregnant women with COVID-19.195 (60.6%) delivered, and 125 (38.8%) remained pregnant during the study. Cesarean was reported in 99 (50.8%) women and vaginal delivery in 64 (32.8%). The main adverse obstetric outcome was premature birth (n = 37,18.9%). Thirty patients (10.3%) with COVID-19-related complications required intensive care, one (0.3%) died. SARS-CoV-2 was absent in breast milk, amniotic fluid, placenta or umbilical cord blood. CONCLUSIONS: The maternal clinical characteristics of COVID-19-positive pregnant include frequently fever and cough; however significantly less frequently than non-pregnant women with COVID-19. Iatrogenic preterm birth is the main adverse obstetric outcome. Current data does not support vertical transmission in the third trimester.

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INTRODUCTION: SARS-CoV-2 has spread rapidly throughout the world. However, its ability to cause severe disease is not homogeneous according to sex and the different age groups. OBJECTIVE: To determine perinatal characteristics, morbidity, mortality, and serological results in neonates from seropositive pregnant women to SARS-CoV-2. METHODS: We did a retrospective, descriptive, cross-sectional study. We included all newborns from positive pregnant women to SARS-CoV-2, between April 15 and May 10, 2020, who delivered in the National Perinatal Maternal Institute of Peru. The study extracted maternal and neonatal variables collected from the medical charts. The data were analyzed using descriptive statistics and Fischer's exact test. RESULTS: One hundred fourteen neonates were identified, 36.8% IgM/IgG positive for SARS-CoV-2, 7% IgG, and 56.2% had negative serology. The obstetric complications were premature rupture of membranes (14.9%) and preterm birth (8,8%). 8.8% of newborns had an Apgar score of less than or equal to six minutes, and of those, only one persisted after five minutes; three newborns died. There was an association between the type of maternal immunoglobulin and the serology of the newborn (p < 0.05). No association was observed between perinatal results and maternal immunoglobulin type (p > 0.05) or serological results in the newborn for SARS-CoV-2 (p > 0.05). CONCLUSION: 43.9% of seropositive mothers' neonates to SARS-CoV-2 had a positive serological result, more frequently type IgM/IgG. 10.5% of the neonates had some morbidity, more frequent prematurity, low birth weight, and 2.6% died. Perinatal results were not associated with the type of immunoglobulin of mothers seropositive to SARS-CoV-2; similarly, perinatal results were not associated with serological results in the newborn.

INTRODUCCIÓN: El SARS-CoV-2 tiene una rápida expansión por todo el mundo, sin embargo, su capacidad para causar enfermedad grave no es homogénea según sexo y edad. OBJETIVO: Determinar las características perinatales, morbilidad, mortalidad y resultados serológicos en neonatos de gestantes seropositivas para SARS-CoV-2. MÉTODOS: Estudio transversal, descriptivo y retrospectivo. Participaron todos los neonatos cuyas madres presentaron resultado seropositivo para SARS-CoV-2 antes del parto, entre el 15 de abril y 10 de mayo de 2020 en el Instituto Nacional Materno Perinatal de Perú. Se recogió información materna y neonatal a partir de sus historias clínicas. En el análisis se usó estadística descriptiva y prueba exacta de Fisher. RESULTADOS: Se identificaron 114 neonatos, el 36,8% presentó inmunoglobulinas M y G positivas para SARS-CoV-2; el 7% inmunoglobulinas G y 56,2% fue no reactivo. Las complicaciones obstétricas más frecuentes fueron rotura prematura de membranas (14,9%) y parto pretérmino (8,8%). El 8,8% de los neonatos presentaron un puntaje Apgar al minuto menor o igual a seis, y de ellos solo uno persistió a los cinco minutos; tres neonatos fallecieron. Se evidenció asociación entre el tipo de inmunoglobulina materna y la serología de su recién nacido (p < 0,05). No se observó asociación entre resultados perinatales y el tipo de inmunoglobulinas materna (p > 0,05), ni con los resultados serológicos en el neonato para SARS-CoV-2 (p > 0,05). CONCLUSIÓN: El 43,9% de neonatos de madre seropositiva a SARS-CoV-2 tuvo un resultado serológico positivo, siendo más frecuente de tipo Inmunoglobulinas M e Inmunoglobulinas G. El 10,5% de los neonatos presentó alguna morbilidad, siendo más frecuente prematuridad y bajo peso al nacer y el 2,6% falleció. Los resultados perinatales no estuvieron asociadas al tipo de inmunoglobulina de las madres seropositivas a SARS-CoV-2. De igual modo, los resultados perinatales no estuvieron asociados a los resultados serológicos en el neonato.

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INTRODUCCIÓN: El SARS-CoV-2 tiene una rápida expansión por todo el mundo, sin embargo, su capacidad para causar enfermedad grave no es homogénea según sexo y edad. OBJETIVO: Determinar las características perinatales, morbilidad, mortalidad y resultados serológicos en neonatos de gestantes seropositivas para SARS-CoV-2. MÉTODOS: Estudio transversal, descriptivo y retrospectivo. Participaron todos los neonatos cuyas madres presentaron resultado seropositivo para SARS-CoV-2 antes del parto, entre el 15 de abril y 10 de mayo de 2020 en el Instituto Nacional Materno Perinatal de Perú. Se recogió información materna y neonatal a partir de sus historias clínicas. En el análisis se usó estadística descriptiva y prueba exacta de Fisher. RESULTADOS: Se identificaron 114 neonatos, el 36,8% presentó inmunoglobulinas M y G positivas para SARS-CoV-2; el 7% inmunoglobulinas G y 56,2% fue no reactivo. Las complicaciones obstétricas más frecuentes fueron rotura prematura de membranas (14,9%) y parto pretérmino (8,8%). El 8,8% de los neonatos presentaron un puntaje Apgar al minuto menor o igual a seis, y de ellos solo uno persistió a los cinco minutos; tres neonatos fallecieron. Se evidenció asociación entre el tipo de inmunoglobulina materna y la serología de su recién nacido (p < 0,05). No se observó asociación entre resultados perinatales y el tipo de inmunoglobulinas materna (p > 0,05), ni con los resultados serológicos en el neonato para SARS-CoV-2 (p > 0,05). CONCLUSIÓN: El 43,9% de neonatos de madre seropositiva a SARS-CoV-2 tuvo un resultado serológico positivo, siendo más frecuente de tipo Inmunoglobulinas M e Inmunoglobulinas G. El 10,5% de los neonatos presentó alguna morbilidad, siendo más frecuente prematuridad y bajo peso al nacer y el 2,6% falleció. Los resultados perinatales no estuvieron asociadas al tipo de inmunoglobulina de las madres seropositivas a SARS-CoV-2. De igual modo, los resultados perinatales no estuvieron asociados a los resultados serológicos en el neonato.

INTRODUCTION: SARS-CoV-2 has spread rapidly throughout the world. However, its ability to cause severe disease is not homogeneous according to sex and the different age groups. OBJECTIVE: To determine perinatal characteristics, morbidity, mortality, and serological results in neonates from seropositive pregnant women to SARS-CoV-2. METHODS: We did a retrospective, descriptive, cross-sectional study. We included all newborns from positive pregnant women to SARS-CoV-2, between April 15 and May 10, 2020, who delivered in the National Perinatal Maternal Institute of Peru. The study extracted maternal and neonatal variables collected from the medical charts. The data were analyzed using descriptive statistics and Fischer's exact test. RESULTS: One hundred fourteen neonates were identified, 36.8% IgM/IgG positive for SARS-CoV-2, 7% IgG, and 56.2% had negative serology. The obstetric complications were premature rupture of membranes (14.9%) and preterm birth (8,8%). 8.8% of newborns had an Apgar score of less than or equal to six minutes, and of those, only one persisted after five minutes; three newborns died. There was an association between the type of maternal immunoglobulin and the serology of the newborn (p < 0.05). No association was observed between perinatal results and maternal immunoglobulin type (p > 0.05) or serological results in the newborn for SARS-CoV-2 (p > 0.05). CONCLUSION: 43.9% of seropositive mothers' neonates to SARS-CoV-2 had a positive serological result, more frequently type IgM/IgG. 10.5% of the neonates had some morbidity, more frequent prematurity, low birth weight, and 2.6% died. Perinatal results were not associated with the type of immunoglobulin of mothers seropositive to SARS-CoV-2; similarly, perinatal results were not associated with serological results in the newborn.

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RESUMEN Introducción. La sepsis neonatal es un conjunto de signos y síntomas clínicos causados por una infección sistémica, asociada a factores de riesgo de tipo materno, neonatal u hospitalario. Objetivo. Brindar recomendaciones informadas por la mejor evidencia disponible para la prevención, diagnóstico y tratamiento de la sepsis neonatal. Métodos. Se desarrolló una guía de práctica clínica (GPC) basada en evidencias, mediante un proceso de adaptación, a cargo de un equipo de metodólogos y médicos neonatólogos expertos en el manejo clínico de la sepsis neonatal. Se realizó la búsqueda y preselección de GPC que respondan al alcance y objetivos planteados, utilizando el instrumento AGREE-II se evalúo la calidad metodológica de las guías para decidir su adaptación. Se realizó una búsqueda sistemática en múltiples bases de datos: Medline/PubMed, Embase/Ovid, Cochrane Library y LILACS, para identificar la evidencia que responda a las preguntas de la guía. Estas fueron seleccionadas y analizadas críticamente por pares clínicos y metodológicos, las recomendaciones fueron elaboradas usando el enfoque GRADE. Resultados. Se formularon 16 preguntas clínicas y recomendaciones basadas en evidencia a las que se llegó, mediante un diálogo deliberativo de expertos clínicos de diferentes hospitales de referencia para el manejo de la sepsis neonatal en el Perú. Las recomendaciones abordan la identificación de factores de riesgo, el uso de métodos confirmatorios y el tratamiento antibiótico como profilaxis y durante manejo de la enfermedad. Conclusiones. La GPC permite estandarizar el manejo clínico de la sepsis neonatal, así como la identificación de necesidades de investigación a realizarse en el contexto peruano.

ABSTRACT Introduction. Neonatal sepsis is a set of clinical signs and symptoms caused by a systemic infection, associated with maternal, neonatal or hospital risk factors. Objective. Provide informed recommendations for the best available evidence for the prevention, diagnosis and treatment of neonatal sepsis. Methods an Evidence-based Clinical Practice Guide (CPG) was developed through an adaptation process, in charge of a team of methodologists and neonatologists who are experts in the clinical management of neonatal sepsis. The search and preselection of CPGs that respond to the scope and objectives set were carried out, using the AGREE-II instrument, the methodological qualityof the guides was evaluated and their adaptation decided. To identify the evidence that answers the questions in the guideline, a systematic search was carried out in multiple databases: Medline / PubMed, Embase / Ovid, Cochrane Library and LILACS. These were selected and critically analyzed by clinical and methodological peers, the recommendations were elaborated using the GRADE approach. Results. 16 clinical questions and recommendations based on evidence were formulated, which were reached, through a deliberative dialogue of clinical experts from different reference hospitals for the management of neonatal sepsis in Peru. The recommendations address the identification of risk factors, the use of confirmatory methods and antibiotic treatment as prophylaxis and during disease management. Conclusions. The CPG allows standardizing the clinical management of neonatal sepsis, as well as the identification of research needs to be carried out in the Peruvian context.

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RESUMEN Introducción . La enfermedad de COVID-19 se propaga rápidamente. Se desconoce la seroprevalencia en mujeres embarazadas que ingresan a hospitalización y sus características propias en este tipo de población en Perú. Objetivo . Determinar la prevalencia y características clínico-epidemiológicas de gestantes con anticuerpos anti-SARS-CoV-2 en un hospital nivel III de Perú. Métodos . Estudio observacional de tipo transversal, realizado en el Instituto Nacional Materno Perinatal de Perú, entre el 15 de abril y 15 de mayo de 2020. Participaron todas las gestantes que ingresaron a hospitalización y fueron tamizadas para la infección por SARS-CoV-2 mediante pruebas serológicas, cuyos resultados fueron analizados conjuntamente con sus características clínicas y epidemiológicas, utilizando estadígrafos descriptivos e intervalos de confianza al 95%, y mediante la prueba de independencia de chi cuadrado con una significancia de 0,05. Resultados . Se tamizaron 2 419 embarazadas, identificando una prevalencia de 7,0% con resultados positivos a los anticuerpos anti-SARS-CoV-2 (IC95%: 6,1% a 8,1%). Se observó IgM en 10% (IC95%: 6,1% a 15,8%), IgM/IgG en 78,8% (IC95%: 71,8% a 84,6%), IgG en 11,2% (IC95%: 7% a 17,1%). El 89,4% de gestantes seropositivas fueron asintomáticas. Se observó como complicaciones obstétricas más frecuentes la rotura prematura de membranas (11,8%) y la preeclampsia (6,5%). No se halló asociación de las características clínico epidemiológicas y el tipo de respuesta serológica para el virus SARS-CoV-2 (p>0,05). Conclusiones . Las gestantes con ingreso hospitalario en el periodo estudiado presentaron prevalencia de anticuerpos anti-SARS-CoV-2 de 7,0%, siendo mayormente asintomáticas. No se evidenció asociación entre las características clínico-epidemiológicas analizadas y el tipo de respuesta de los anticuerpos anti- SARS-CoV-2.

ABSTRACT Introduction: COVID-19 disease spreads rapidly. Seroprevalence in pregnant women entering for hospitalization and clinical characteristics in this type of population in Peru is not known. Objective: To determine the prevalence and clinical-epidemiological characteristics of pregnant women with anti-SARS-CoV-2 antibodies at a level III hospital in Peru. Methods: Observational and cross-sectional study performed at the National Maternal Perinatal Institute of Peru. Pregnant women admitted for hospitalization were screened for COVID-19 infection. Results of anti-SARSCoV-2 serological tests and information on maternal and perinatal characteristics were obtained. Data analysis was performed using descriptive statistics and 95% confidence intervals. Results: In 2 419 pregnant women screened we identified a prevalence of 7.0% of anti-SARS-CoV-2 antibodies (95% IC: 6.1% to 8.1%), including IgM in 10% (95% IC: 6.1% to 15.8%), IgM / IgG in 78.8% (95% IC: 71.8% to 84.6%), IgG in 11.2% (95% IC: 7.0% to 17.1%). 89.4% of the seropositive pregnant women were asymptomatic. Most frequent complications were premature rupture of membranes (11.8%) and preeclampsia (6.5%). No association was found between clinical and epidemiologic characteristics and type of serological response to SARS-CoV-2 (p > 0.05). Conclusions: Pregnant women had prevalence of anti-SARS-CoV-2 antibodies of 7.0% on admission to the hospital; most of them were asymptomatic. There was no association between clinical-epidemiological characteristics analyzed and type of anti-SARS-CoV-2 antibody response.

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Introducción: La morbilidad materna extrema genera indicadores para evaluar y controlar el riesgo de muerte materna. Objetivo: Describir la morbilidad materna extrema en mujeres peruanas atendidas en una institución especializa de Perú, 2012-2016. Material y Método: Estudio observacional, descriptivo y transversal. Se incluyeron las pacientes atendidas en el Instituto Nacional Materno Perinatal de Perú, entre el 2012 y 2016. Los casos de morbilidad materna extrema fueron incluidos según criterios de la Federación Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia y Ginecología. Se describieron características maternas y se evaluaron indicadores de resultado. Se aplicó estadística descriptiva e inferencial bajo intervalos de confianza al 95%, utilizando el programa Stata versión 14. Resultados: La población de estudio fue 1245 casos. La multiparidad estuvo presente en el 63,7% de casos, presentaron en promedio 4 controles prenatales y el 60% de los casos tuvo por lo menos una cesárea previa. La razón de morbilidad materna extrema varío entre 10,7 y 17,6 por cada 1,000 recién nacidos vivos, el Índice de Mortalidad fue 3%, la relación morbilidad materna extrema / muerte materna fue de 32,8 casos. Conclusiones: La prevalencia promedio de morbilidad materna extrema fue de 13 casos por cada mil nacidos vivos con tendencia al incrementó en los últimos tres años de estudio, siendo principalmente causado por trastornos hipertensivos, sepsis y hemorragias. Los índices de resultado de morbilidad materna extrema demuestran una mejora progresiva en la calidad de atención de las pacientes con una tendencia a la disminución de muerte materna.

Introduction: Extreme maternal morbidity generates indicators to assess and monitor the risk of maternal death. Objective: To describe the extreme maternal morbidity in Peruvian women attended in a specialized institution in Peru, 2012-2016. Material and Method: Observational, descriptive and transversal study. Patients attended at the National Maternal and Perinatal Institute, between 2012 and 2016 were included. Cases of extreme maternal morbidity were included according to criteria of the Latin American Federation of Obstetrics and Gynecology Societies. The study shows maternal characteristics and outcome indicators. Descriptive and inferential statistics were applied under 95% confidence intervals, using the Stata version 14. Results: The study population was 1245 cases. Multiparity was present in 63.7% of cases, presented on average 4 prenatal controls and 60% of cases had at least one previous cesarean section. The extreme maternal morbidity ratio varied between 10.7 and 17.6 per 1,000 live births, the mortality index was 3%, the extreme maternal morbidity / maternal mortality ratio was 32.8 cases. Conclusions: The average prevalence of extreme maternal morbidity was 13 cases per thousand live births with a tendency to increase in the last three years of the study, mainly due to hypertensive disorders, sepsis and hemorrhages. The outcome indexes of extreme maternal morbidity demonstrate a progressive improvement in the quality of care of patients with a tendency to decrease maternal death.

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Abstract Introduction: Lethal congenital anomalies (LCA) are anomalies associated with early stillbirth or newborn death. Currently, there are no data on the incidence of LCAs in Peru. Objectives: To estimate the cumulative incidence of LCAs in Peru, the Department of Lima, and six hospitals located in the city of Lima (Peru), and to describe the characteristics of LCA cases reported between 2012 and 2016 at Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP), located in Lima, Perú. Materials and methods: Cumulative incidence of LCAs in Peru was determined based on the cases reported in a five-year period, which varied depending on data accessibility (20112015 and 2012-2016). In addition, the medical records of neonates with LCA registered at INMP were reviewed to identify the characteristics of these cases. Results: Cumulative incidence of LCAs in Peru was 0.89 cases per 10 000 newborns, while at INMP it was 7.19 cases. Out of 48 newborns with LCAs treated at INMP during the study period, 54.2% were born with neonatal depression, and 83.3% died during their hospital stay. Conclusion: Cumulative incidences of LCAs reported here (Lima, Department of Lima, and Peru) were lower than those described by international epidemiological surveillance systems, which might be caused due to shortcomings related to the registration of these cases in the health institutions and records analyzed here.

Resumen Introducción. Las anomalías fetales incompatibles con la vida (AFIV) son aquellas que se asocian con la muerte temprana del feto o del recién nacido. En la actualidad, se desconoce la magnitud de este problema en Perú. Objetivos. Estimar la incidencia acumulada de AFIV en Perú, en el departamento de Lima y en seis hospitales de la ciudad de Lima, y describir las características de este tipo de anomalías reportadas entre 2012 y 2016 en el Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP) de Lima, Perú. Materiales y métodos. Se determinó la incidencia acumulada de las AFIV reportadas en un período de cinco años en Perú, el cual varió dependiendo de la disponibilidad de los datos (2011-2015 y 2012-2016). Además, se revisaron las historias clínicas de los neonatos con AFIV registradas en el INMP para obtener sus características. Resultados. La incidencia acumulada de AFIV en todo el Perú fue de 0.89 por cada 10 000 recién nacidos y en el INMP fue 7.19. De los 48 recién nacidos con AFIV atendidos en el INMP, 54.2% nacieron con depresión neonatal y 83.3% fallecieron en el hospital. Conclusión. Las incidencias acumuladas de AFIV encontradas fueron menores a las reportadas por los sistemas internacionales de vigilancia epidemiológica, lo que podría deberse a falencias en su registro en las instituciones de salud y registros analizados.

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La Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología ha tenido y continuará su contribución con el desarrollo de la obstetricia en el Perú, mediante sus actividades académicas y los artículos científicos publicados en la Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia. En el campo de Obstetricia, se han difundido diversos temas relacionadas a mortalidad materna, diagnóstico y manejo de la hemorragia obstétrica, preeclampsia, infecciones en obstetricia, aborto y evaluación de la técnica de cesárea.

The Peruvian Society of Obstetrics and Gynecology has had and will continue to contribute to the development of obstetrics in Peru, through its academic activities and scientific articles published in The Peruvian Journal of Gynecology and Obstetrics. In the field of Obstetrics, the journal has covered several topics related to maternal mortality, diagnosis and management of obstetric hemorrhage, preeclampsia, infections in obstetrics, abortion and the evolution of cesarean technique have been written.

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Objetivo: Describir las causas de la interrupción terapéutica del embarazo en el Instituto Nacional Materno Perinatal. Diseño: Estudio observacional descriptivo, tipo revisión de casos. Institución: Instituto Nacional Materno Perinatal, Lima, Perú. Material: Solicitudes para interrupción terapéutica del embarazo. Métodos: Se revisó todos los casos de interrupción terapéutica del embarazo realizados en los diferentes servicios de la institución entre los años 2009 y el 2013. Principales medidas de resultados: Causas de las solicitudes para interrupción terapéutica del embarazo. Resultados: Durante el período de estudio se presentaron a la Dirección General del Instituto 64 solicitudes para interrupción terapéutica del embarazo, de las cuales 61 fueron aprobadas por Junta Médica: una el año 2009, una en el 2010, cuatro en el año 2011, 21 en el 2012 y 34 en el 2013. La edad media de las pacientes fue 30,4 años (19 a 47 años); la mayoría de pacientes tuvo de uno a dos partos previos (47%); el 69% no tenía antecedente de un aborto previo; y la mayoría (31 casos, 51%) llevaba entre 19 y 22 semanas de gestación. Las causas para la interrupción terapéutica del embarazo fueron por riesgo de la vida de la gestante en 8 (13%) casos, y por riesgo en la salud física y mental de la gestante en 53 (87%) casos. La causa más frecuente por riesgo de vida de la gestante fue el lupus eritematoso sistémico activo y las causas por riesgo de la salud física y mental incluyeron las malformaciones congénitas fetales incompatibles con la vida, como anencefalia y acrania. Para la interrupción del embarazo se utilizó con mayor frecuencia el misoprostol más legrado uterino (82%, n = 50). Conclusiones: La proporción de casos de interrupción terapéutica del embarazo está aumentando con el tiempo y la mayoría es por causas que ponen en riesgo la salud física y mental de la madre, como son las malformaciones congénitas del feto incompatibles con la vida extrauterina. Se vienen aplicando los protocolos establecidos en las Guías de Obstetricia y Perinatología del Instituto Nacional Materno Perinatal para la interrupción terapéutica del embarazo.

Objective: To determine causes of medical termination of pregnancy at a national maternal perinatal institute. Design: Descriptive observational study. Setting: Instituto Nacional Materno Perinatal, Lima, Peru. Material: Applications for therapeutic termination of pregnancy. Method: Review of all applications for medical termination of pregnancy performed at the institution between 2009 and 2013. Main outcome measures: Medical reasons for therapeutic termination of pregnancy. Results: During the study period 64 applications for medical termination of pregnancy were submitted to the General Director of the Institute; 61 were approved by the Medical Board: one in 2009, one in 2010, four in 2011, 21 in 2012 and 34 in 2013. The mean age of patients was 30.4 years (19-47 years); most patients had one or two previous deliveries (47%); 69% had no history of previous abortion, and the majority (31 cases, 51%) carried a 19-22 weeks of gestation. The causes for therapeutic termination of pregnancy were risk of life in 8 (13%) pregnant women and risk for physical and mental health in 53 (87%). The most frequent cause the mother considered as risk of life was active systemic lupus erythematosus, and as risk for physical and mental health, fetal congenital malformations incompatible with life including anencephaly and acrania. Misoprostol and uterine curettage were the most often methods (82%, n = 50) used for termination of pregnancy. Conclusions: Cases of therapeutic termination of pregnancy have increased over time at our institution. Most have been due to causes that endangered the mother’s physical and mental health such as fetal congenital malformations incompatible with extrauterine life. Obstetric and perinatology guidelines for therapeutic termination of pregnancy are being formally applied at the Instituto Nacional Materno Perinatal.