RESUMEN

Resumen: Introducción: Las fracturas escapulares comprenden 1% del total de las fracturas en general y de 3 a 5% del hombro, las cuales se presentan por alta energía en pacientes jóvenes. Sólo 10% tiene indicación quirúrgica al tomarse como base la alteración de complejo suspensorio del hombro. El objetivo es valorar el resultado de pacientes con indicación quirúrgica así como una revisión de la literatura. Reporte de casos: Presentamos dos pacientes con fractura del cuerpo escapular derecho Bartonicek D con desplazamiento mediolateral, deformidad angular anteroposterior y alteración del ángulo glenopolar. Se realizó el manejo quirúrgico con osteosíntesis y placas convencionales y anatómicas. Se realizó valoración funcional y seguimiento radiográfico de ambos casos a los seis meses y se obtuvo arcos de movilidad flexión 180o/170o en ambos casos, así como escalas funcionales DASH 22/25, Constant 90/89 y Simple Shoulder Test 11/11 respectivamente; se obtuvo una consolidación ósea grado III-IV de Montoya. Discusión: Se considera importante realizar una adecuada reducción y estabilización del trazo de fractura debido al bajo grado de satisfacción con tratamiento conservador en pacientes con alta demanda funcional, que consiste en dolor residual, pinzamiento y disquinesia escapular. Se recomienda la cirugía para estas fracturas ya que comprometen la cadena cinética del hombro e impactan en el resultado funcional a corto y mediano plazo.

Abstract: Introduction: Scapular fractures comprise 1% of all fractures and 3 to 5% of the shoulder, they occur in young patients by high energy trauma. Only 10% have surgical indication based on the alteration of the shoulder's suspensory complex. The objective is to assess the outcome of patients with surgical indication as well as a review of the literature. Case report: We present two patients with Bartonicek D fracture of the right scapular body with mediolateral displacement, anteroposterior angular deformity and alteration of the glenopolar angle. Surgery was performed on both cases with conventional and special anatomical plates. Functional assessment and radiographic follow-up of both cases were performed at 6 months, obtaining flexion mobility of 180º/170º in both cases, as well as functional scales DASH 22/25, Constant 90/89 and Simple Shoulder Test 11/11 respectively; with bone consolidation grade III-IV of Montoya. Discussion: Due to the low degree of satisfaction with conservative treatment in patients with high functional demand, and multiple complications consisting in residual pain, impingement and scapular dyskinesia; it is important to perform an adequate reduction and stabilization of the fracture. We recommend surgical management for this type of fractures since they compromise the kinetic chain of the shoulder and impact the functional outcome in the short and medium term.

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INTRODUCTION: Scapular fractures comprise 1% of all fractures and 3 to 5% of the shoulder, they occur in young patients by high energy trauma. Only 10% have surgical indication based on the alteration of the shoulders suspensory complex. The objective is to assess the outcome of patients with surgical indication as well as a review of the literature. CASE REPORT: We present two patients with Bartonicek D fracture of the right scapular body with mediolateral displacement, anteroposterior angular deformity and alteration of the glenopolar angle. Surgery was performed on both cases with conventional and special anatomical plates. Functional assessment and radiographic follow-up of both cases were performed at 6 months, obtaining flexion mobility of 180º/170º in both cases, as well as functional scales DASH 22/25, Constant 90/89 and Simple Shoulder Test 11/11 respectively; with bone consolidation grade III-IV of Montoya. DISCUSSION: Due to the low degree of satisfaction with conservative treatment in patients with high functional demand, and multiple complications consisting in residual pain, impingement and scapular dyskinesia; it is important to perform an adequate reduction and stabilization of the fracture. We recommend surgical management for this type of fractures since they compromise the kinetic chain of the shoulder and impact the functional outcome in the short and medium term.

INTRODUCCIÓN: Las fracturas escapulares comprenden 1% del total de las fracturas en general y de 3 a 5% del hombro, las cuales se presentan por alta energía en pacientes jóvenes. Sólo 10% tiene indicación quirúrgica al tomarse como base la alteración de complejo suspensorio del hombro. El objetivo es valorar el resultado de pacientes con indicación quirúrgica así como una revisión de la literatura. REPORTE DE CASOS: Presentamos dos pacientes con fractura del cuerpo escapular derecho Bartonicek D con desplazamiento mediolateral, deformidad angular anteroposterior y alteración del ángulo glenopolar. Se realizó el manejo quirúrgico con osteosíntesis y placas convencionales y anatómicas. Se realizó valoración funcional y seguimiento radiográfico de ambos casos a los seis meses y se obtuvo arcos de movilidad flexión 180o/170o en ambos casos, así como escalas funcionales DASH 22/25, Constant 90/89 y Simple Shoulder Test 11/11 respectivamente; se obtuvo una consolidación ósea grado III-IV de Montoya. DISCUSIÓN: Se considera importante realizar una adecuada reducción y estabilización del trazo de fractura debido al bajo grado de satisfacción con tratamiento conservador en pacientes con alta demanda funcional, que consiste en dolor residual, pinzamiento y disquinesia escapular. Se recomienda la cirugía para estas fracturas ya que comprometen la cadena cinética del hombro e impactan en el resultado funcional a corto y mediano plazo.

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Resumen: Introducción: La artropatía por desgarro masivo del manguito de los rotadores (ADMMR) condiciona un desplazamiento de la cabeza humeral acompañada de acetabularización del acromion y femoralización de la glenoides. El objetivo de este estudio fue conocer la prevalencia de la ADMMR en el Instituto Nacional de Rehabilitación (INR). Material y métodos: Se realizó un estudio de prevalencia que incluyó la revisión de 400 expedientes para identificar a 136 pacientes con lesión del manguito de los rotadores. Se integró un subgrupo para pacientes con lesión masiva del manguito de los rotadores (LMMR) y ADMMR. Se estudiaron variables y se estadificaron. Resultados: Se incluyeron 34 pacientes con LMMR (26 mujeres y 8 hombres) con una edad promedio de 60.1 ± 10.26 años. Se registró una prevalencia de 25% de LMMR en el grupo global con lesión del manguito de los rotadores. Asimismo, se buscó la prevalencia de ADMMR en el grupo global y en el subgrupo de lesiones masivas, siendo de 19 y 76%, respectivamente. Los pacientes con LMMR se estadificaron para conocer el grado de ADMMR mediante la clasificación de Seebauer, encontrando 32% con estadios 1a, 11% 1b, 32% 2a, 0% 2b y 23% no presentaban datos de ADMMR. Conclusión: La prevalencia de ADMMR en pacientes del servicio incluido con lesión del manguito de los rotadores y LMMR es mayor a la reportada en la literatura sajona.

Abstract: Introduction: Glenohumeral arthritis secondary to massive rotator cuff tear presents with a superior displacement and femoralization of the humeral head with coracoacromial arch acetabularization. The purpose of this study was to establish prevalence of rotator cuff tear artropathy (CTA) at our institution. Material and methods: Four hundred electronic records were reviewed from which we identified 136 patients with rotator cuff tears. A second group was composed with patients with massive cuff tears that were analized and staged by the Seebauer cuff tear arthropathy classification. Results: Thirty four patients with massive rotator cuff tears were identified, 8 male and 26 female (age 60.1 ± 10.26 years). Massive rotator cuff tear prevalence was 25%. CTA prevalence found in the rotator cuff group was 19 and 76% in the massive cuff tears group. Patients were staged according to the classification with 32% in stage 1a, 11% 1b, 32% 2a and 0% 2b. Conclusion: CTA prevalence in patients with rotator cuff tears and massive cuff tears is higher than the one reported in American population. We consider that a revision of the Seebauer classification to be appropriate to determine its reliability.

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INTRODUCTION: Glenohumeral arthritis secondary to massive rotator cuff tear presents with a superior displacement and femoralization of the humeral head with coracoacromial arch acetabularization. The purpose of this study was to establish prevalence of rotator cuff tear artropathy (CTA) at our institution. MATERIAL AND METHODS: Four hundred electronic records were reviewed from which we identified 136 patients with rotator cuff tears. A second group was composed with patients with massive cuff tears that were analized and staged by the Seebauer cuff tear arthropathy classification. RESULTS: Thirty four patients with massive rotator cuff tears were identified, 8 male and 26 female (age 60.1 ± 10.26 years). Massive rotator cuff tear prevalence was 25%. CTA prevalence found in the rotator cuff group was 19 and 76% in the massive cuff tears group. Patients were staged according to the classification with 32% in stage 1a, 11% 1b, 32% 2a and 0% 2b. CONCLUSION: CTA prevalence in patients with rotator cuff tears and massive cuff tears is higher than the one reported in American population. We consider that a revision of the Seebauer classification to be appropriate to determine its reliability.

INTRODUCCIÓN: La artropatía por desgarro masivo del manguito de los rotadores (ADMMR) condiciona un desplazamiento de la cabeza humeral acompañada de acetabularización del acromion y femoralización de la glenoides. El objetivo de este estudio fue conocer la prevalencia de la ADMMR en el Instituto Nacional de Rehabilitación (INR). MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio de prevalencia que incluyó la revisión de 400 expedientes para identificar a 136 pacientes con lesión del manguito de los rotadores. Se integró un subgrupo para pacientes con lesión masiva del manguito de los rotadores (LMMR) y ADMMR. Se estudiaron variables y se estadificaron. RESULTADOS: Se incluyeron 34 pacientes con LMMR (26 mujeres y 8 hombres) con una edad promedio de 60.1 ± 10.26 años. Se registró una prevalencia de 25% de LMMR en el grupo global con lesión del manguito de los rotadores. Asimismo, se buscó la prevalencia de ADMMR en el grupo global y en el subgrupo de lesiones masivas, siendo de 19 y 76%, respectivamente. Los pacientes con LMMR se estadificaron para conocer el grado de ADMMR mediante la clasificación de Seebauer, encontrando 32% con estadios 1a, 11% 1b, 32% 2a, 0% 2b y 23% no presentaban datos de ADMMR. CONCLUSIÓN: La prevalencia de ADMMR en pacientes del servicio incluido con lesión del manguito de los rotadores y LMMR es mayor a la reportada en la literatura sajona.

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INTRODUCTION: L. Seebauer developed a radiologic classification of arthropathy due to massive rotator cuff tear, based on the medial and/or proximal displacement of the humeral head as a result of disease progression. The purpose of this paper is to conduct an evaluation of the concordance of such classification. METHODS: A group of 34 patients with massive rotator cuff lesion was created. Their X-rays were reviewed and classified by 5 independent observers. An inter- and intraobserver concordance analysis was carried out using the Kappa index, and the results were interpreted according to the Landis and Kock criteria. RESULTS: The intraobserver concordance determined for the 5 observers showed that the one with the greatest experience had an agreement close to 100%; the interobserver concordance found that only 2 of the 5 observers had moderate agreement and, finally, the interobserver concordance of the stages of classification 2A showed a substantial agreement, while a moderate agreement was found for IA and IB. DISCUSSION: An important variability was found in the intraobserver concordance, where the capacity to reproduce the same results depends on the observer's experience. The results of the interobserver concordance show that the criteria established by Seebauer are insufficient to be reproduced. Finally, in the concordance among the stages a moderate agreement was found in each of the stages. CONCLUSION: The results of this paper show that the Seebauer classification is experience-dependent, which hinders its routine use by orthopedists not sufficiently trained on shoulder surgery or by residents in training.

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