RESUMEN
BACKGROUND: Since 1992 AIDS-related multidrug-resistant tuberculosis (MDRTB) has been detected among patients admitted to the Hospital Muñiz in Buenos Aires (Argentina). The aim of the present study was to evaluate the effectiveness of the control measures adopted against the nosocomial spread of MDRTB/AIDS, which affected 803 patients between 1992 and 2002. METHODS: An action plan was applied that included bacilloscopy screening on admission, isolation rooms for patients with TB/AIDS, an isolation ward for patients with MDRTB/AIDS, a radiometric method for the diagnosis of multidrug-resistance, a reserve supply of second line drugs, and respiratory protection for health care workers. RESULTS: Between 1995 and 2002, a statistically significant decreasing trend in cases of MDRTB/AIDS and admissions for TB/AIDS was observed (33.9% vs 80.5%). Mortality among patients with MDRTB/AIDS also significantly decreased. Bacilloscopy screening allowed the diagnosis of 63.4% of patients admitted with TB/AIDS. Respiratory isolation facilities and effective treatment of patients with MDRTB diagnosed through the radiometric method were progressively implemented. Admission of patients with AIDS showed no significant variations throughout the study period. The CD41 count of patients requiring admission did not vary significantly. CONCLUSION: The nosocomial epidemic curve of MDRTB in patients with AIDS significantly decreased, despite the persistence of susceptible patients with low CD41 levels. The decreasing tendency of MDRTB/AIDS cases could be attributed to the impact of the control measures implemented.
Asunto(s)
Infecciones Oportunistas Relacionadas con el SIDA/prevención & control , Infección Hospitalaria/prevención & control , Tuberculosis/prevención & control , Infecciones Oportunistas Relacionadas con el SIDA/epidemiología , Antituberculosos/uso terapéutico , Argentina/epidemiología , Infección Hospitalaria/epidemiología , Farmacorresistencia Bacteriana Múltiple , Humanos , Mycobacterium tuberculosis/efectos de los fármacos , Mycobacterium tuberculosis/aislamiento & purificación , Aislamiento de Pacientes , Tuberculosis/epidemiologíaRESUMEN
A prospective cohort study was carried out in patients assisted in the F. J. Muniz Infectious Disease Hospital, with the aim of determining the effectiveness of highly active antiretroviral therapy (HAART) implemented as soon as the sputum smear microscopy became negative (1 to 3 months) in the survival improvement of HIV/AIDS related multidrug-resistant tuberculosis patients. The cohort was recruited from June 1997 to February 1999 and compared with a pre-HAART control group that consisted of 43 patients. The follow-up of the patients was terminated June 2000. A total of 48 patients who received HAART precociously were included. The mortality rate in this group was 31.2 per cent and the survival time of deceased patients 15.8 +/- 8.5 months. The T lymphocytes CD4+ count was initially 40.1 +/- 30.2/microL, while at the end of the observation period it was 140.4 +/- 73.04/microL and 79.1 per cent of these patients presented undetectable viral load. In the control group the overall mortality was 90.7 per cent and the survival time of deceased patients 8.95 +/- 3.72 months. We conclude that the early anti-retroviral therapy, together with the treatment of the multidrug-resistant tuberculosis and of other AIDS associated diseases represent a useful approach to achieve a longer and better survival in these severely immunodepressed patients. (Au)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adulto , Tuberculosis Resistente a Múltiples Medicamentos/tratamiento farmacológico , Infecciones Oportunistas Relacionadas con el SIDA/tratamiento farmacológico , Terapia Antirretroviral Altamente Activa/métodos , Pronóstico , Estudios Prospectivos , Análisis de Supervivencia , Calidad de Vida , Estudios Retrospectivos , Resultado del Tratamiento , Factores de Tiempo , Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida/tratamiento farmacológicoRESUMEN
A prospective cohort study was carried out in patients assisted in the F. J. Muniz Infectious Disease Hospital, with the aim of determining the effectiveness of highly active antiretroviral therapy (HAART) implemented as soon as the sputum smear microscopy became negative (1 to 3 months) in the survival improvement of HIV/AIDS related multidrug-resistant tuberculosis patients. The cohort was recruited from June 1997 to February 1999 and compared with a pre-HAART control group that consisted of 43 patients. The follow-up of the patients was terminated June 2000. A total of 48 patients who received HAART precociously were included. The mortality rate in this group was 31.2 per cent and the survival time of deceased patients 15.8 +/- 8.5 months. The T lymphocytes CD4+ count was initially 40.1 +/- 30.2/microL, while at the end of the observation period it was 140.4 +/- 73.04/microL and 79.1 per cent of these patients presented undetectable viral load. In the control group the overall mortality was 90.7 per cent and the survival time of deceased patients 8.95 +/- 3.72 months. We conclude that the early anti-retroviral therapy, together with the treatment of the multidrug-resistant tuberculosis and of other AIDS associated diseases represent a useful approach to achieve a longer and better survival in these severely immunodepressed patients.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adulto , Infecciones Oportunistas Relacionadas con el SIDA , Terapia Antirretroviral Altamente Activa , Tuberculosis Resistente a Múltiples Medicamentos , Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida/tratamiento farmacológico , Pronóstico , Estudios Prospectivos , Calidad de Vida , Estudios Retrospectivos , Análisis de Supervivencia , Factores de Tiempo , Resultado del TratamientoRESUMEN
Se expone en el presente trabajo la experiencia clínica basada en la asistencia de 311 pacientes en un período de cuatro años por parte del Grupo de Trabajo en Tuberculosis Multirresistente/SIDA/Sala 19 creado en agosto del 95 dentro de las medidas de control de la epidemia nosocomial acaecida en el Hospital F.J. Muñiz de la Ciudad de Buenos Aires. La metodología empleada consiste en la demostración de casos clínicos representativos de TBMR asociada al SIDA, sobre la base del estudio radiológico simple de tórax. La población estudiada registra un alto grado de marginalidad, evidenciada por sus antecedentes carcelarios, homo y heterosexualidad promiscua, prostitución masculina y femenina y drogadicción endovenosa. Se muestran casos con radiografía de tórax normal, linfadenopatía hiliomediastínica, cavitación, opacidades homogéneas o heterogéneas con distintas extensiones lesionales, patrón radiológico típico y atípico (localizaciones basales, imágenes retículo-nodulillares, derrame pleural). También manifestaciones extrapulmonares de la TBMR como ascitis, pericarditis, osteomielitis, forma miliar cutánea y meningoencefalítica. Como miscelánea se hace referencia a otras co-morbilidades de frecuente observación en nuestros pacientes, tales como la candidiasis orofaucial y el herpes simple diseminado. También presentamos como paradigma de la toxicidad medicamentosa el síndrome de Stevens-Johnson...(TRUNCADO)
Asunto(s)
Masculino , Femenino , Humanos , Adulto , Argentina/epidemiología , Candidiasis Bucal , Factores de Riesgo , Infección Hospitalaria/epidemiología , Infecciones Oportunistas Relacionadas con el SIDA , Aislamiento de Pacientes/normas , Problemas Sociales , Estudios de Seguimiento , Simplexvirus , Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida/complicaciones , Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida/epidemiología , Síndrome de Stevens-Johnson , Tuberculosis Resistente a Múltiples Medicamentos , Tuberculosis Resistente a Múltiples Medicamentos/complicaciones , Tuberculosis Resistente a Múltiples Medicamentos/diagnóstico , Tuberculosis Resistente a Múltiples Medicamentos/epidemiología , Tuberculosis Resistente a Múltiples Medicamentos/inmunología , Tuberculosis Resistente a Múltiples Medicamentos/mortalidad , Tuberculosis Resistente a Múltiples Medicamentos/patología , Tuberculosis Resistente a Múltiples Medicamentos/terapiaRESUMEN
Se expone en el presente trabajo la experiencia clínica basada en la asistencia de 311 pacientes en un período de cuatro años por parte del Grupo de Trabajo en Tuberculosis Multirresistente/SIDA/Sala 19 creado en agosto del 95 dentro de las medidas de control de la epidemia nosocomial acaecida en el Hospital F.J. Muñiz de la Ciudad de Buenos Aires. La metodología empleada consiste en la demostración de casos clínicos representativos de TBMR asociada al SIDA, sobre la base del estudio radiológico simple de tórax. La población estudiada registra un alto grado de marginalidad, evidenciada por sus antecedentes carcelarios, homo y heterosexualidad promiscua, prostitución masculina y femenina y drogadicción endovenosa. Se muestran casos con radiografía de tórax normal, linfadenopatía hiliomediastínica, cavitación, opacidades homogéneas o heterogéneas con distintas extensiones lesionales, patrón radiológico típico y atípico (localizaciones basales, imágenes retículo-nodulillares, derrame pleural). También manifestaciones extrapulmonares de la TBMR como ascitis, pericarditis, osteomielitis, forma miliar cutánea y meningoencefalítica. Como miscelánea se hace referencia a otras co-morbilidades de frecuente observación en nuestros pacientes, tales como la candidiasis orofaucial y el herpes simple diseminado. También presentamos como paradigma de la toxicidad medicamentosa el síndrome de Stevens-Johnson...(TRUNCADO)(AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adulto , Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida/complicaciones , Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida/epidemiología , Tuberculosis Resistente a Múltiples Medicamentos/diagnóstico , Tuberculosis Resistente a Múltiples Medicamentos/complicaciones , Tuberculosis Resistente a Múltiples Medicamentos/inmunología , Tuberculosis Resistente a Múltiples Medicamentos/epidemiología , Tuberculosis Resistente a Múltiples Medicamentos/mortalidad , Tuberculosis Resistente a Múltiples Medicamentos/patología , Tuberculosis Resistente a Múltiples Medicamentos , Tuberculosis Resistente a Múltiples Medicamentos/terapia , Infecciones Oportunistas Relacionadas con el SIDA , Problemas Sociales , Argentina/epidemiología , Estudios de Seguimiento , Candidiasis Bucal , Simplexvirus , Síndrome de Stevens-Johnson , /complicaciones , Infección Hospitalaria/epidemiología , Factores de Riesgo , Aislamiento de Pacientes/normasRESUMEN
Lugar de realización del trabajo: Hospital de Enfermedades Infecciosas de 450 camas ubicado en la ciudad de Buenos Aires, Argentina. Objetivo: demostrar la eficacia de la terapia antirretroviral de alta eficacia (HAART) implementada precozmente a partir de la negativización baciloscópica en la mejoría de la supervivencia de pacientes con tuberculosis multirresistente y enfermedad por HIV/SIDA. Diseño: estudio prospectivo en una cohorte establecida a partir de junio de 1997 hasta febrero de 1999 con seguimiento hasta junio de 2000. Grupo de control retrospectivo, pre-HAART (julio de 1995 hasta diciembre de 1996). Resultados: 54 pacientes recibieron tratamiento HAART precozmente, con una mortalidad global de 31,2 por ciento y un tiempo de supervivencia en los fallecidos de 15,8ñ8,5 meses. En el grupo control, la mortalidad global fue del 90,7 por ciento y el tiempo de supervivencia de los fallecidos fue de 8,9ñ3,7 meses. Ambas diferencias fueron estadísticamente significativas. El análisis multivariado demostró la significación del tratamiento antirretroviral en la supervivencia de los pacientes. Conclusiones: la terapia antirretroviral altamente eficaz instituida precozmente, junto con el tratamiento adecuado de la tuberculosis multirresistente y de otras enfermedades asociadas al SID constituye una aproximación útil para prolongar la supervivencia de estos pacientes severamente inmunodeprimidos y permitirles en mayor medida reinsertarse en su universo laboral y social.
Asunto(s)
Masculino , Femenino , Humanos , Adulto , Análisis Multivariante , Estudios de Cohortes , Infecciones Oportunistas Relacionadas con el SIDA , Infecciones por VIH/inmunología , Infecciones por VIH/tratamiento farmacológico , Inhibidores de la Proteasa del VIH/administración & dosificación , Inhibidores de la Proteasa del VIH/agonistas , Inhibidores de la Proteasa del VIH/uso terapéutico , Inhibidores de la Transcriptasa Inversa/administración & dosificación , Inhibidores de la Transcriptasa Inversa/uso terapéutico , Quimioterapia Combinada , Retroviridae/inmunología , Supervivencia , Tuberculosis Resistente a Múltiples Medicamentos/epidemiología , Tuberculosis Resistente a Múltiples Medicamentos/mortalidad , Tuberculosis Resistente a Múltiples Medicamentos/tratamiento farmacológicoRESUMEN
Lugar de realización del trabajo: Hospital de Enfermedades Infecciosas de 450 camas ubicado en la ciudad de Buenos Aires, Argentina. Objetivo: demostrar la eficacia de la terapia antirretroviral de alta eficacia (HAART) implementada precozmente a partir de la negativización baciloscópica en la mejoría de la supervivencia de pacientes con tuberculosis multirresistente y enfermedad por HIV/SIDA. Diseño: estudio prospectivo en una cohorte establecida a partir de junio de 1997 hasta febrero de 1999 con seguimiento hasta junio de 2000. Grupo de control retrospectivo, pre-HAART (julio de 1995 hasta diciembre de 1996). Resultados: 54 pacientes recibieron tratamiento HAART precozmente, con una mortalidad global de 31,2 por ciento y un tiempo de supervivencia en los fallecidos de 15,8ñ8,5 meses. En el grupo control, la mortalidad global fue del 90,7 por ciento y el tiempo de supervivencia de los fallecidos fue de 8,9ñ3,7 meses. Ambas diferencias fueron estadísticamente significativas. El análisis multivariado demostró la significación del tratamiento antirretroviral en la supervivencia de los pacientes. Conclusiones: la terapia antirretroviral altamente eficaz instituida precozmente, junto con el tratamiento adecuado de la tuberculosis multirresistente y de otras enfermedades asociadas al SID constituye una aproximación útil para prolongar la supervivencia de estos pacientes severamente inmunodeprimidos y permitirles en mayor medida reinsertarse en su universo laboral y social. (AU)