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Introducción: La escisión completa del mesocolon con linfadenectomía D3 (CME-D3) mejora los resultados de los pacientes operados por cáncer del colon. Reconocer adecuadamente la anatomía vascular es fundamental para evitar complicaciones. Objetivo: El objetivo primario fue determinar la prevalencia de las variaciones anatómicas de la arteria mesentérica superior (AMS) y sus ramas en relación a la vena mesentérica superior (VMS). El objetivo secundario fue evaluar la asociación entre las distintas variantes anatómicas y el sexo y la etnia de lo pacientes. Diseño: Estudio de corte transversal. Material y métodos: Se incluyeron 225 pacientes con cáncer del colon derecho diagnosticados entre enero 2017 y diciembre de 2020. Dos radiólogos independientes describieron la anatomía vascular observada en las tomografías computadas. Según la relación de las ramas de la AMS con la VMS, la población fue dividida en 2 grupos y subdividida en 6 (1a-c, 2a-c). Resultados: La arteria ileocólica fue constante, transcurriendo en el 58,7% de los casos por la cara posterior de la VMS. La arteria cólica derecha, presente en el 39,6% de los pacientes, cruzó la VMS por su cara anterior en el 95,5% de los casos. La variante de subgrupo más frecuente fue la 2a seguida por la 1a (36,4 y 24%, respectivamente). No se encontró asociación entre las variantes anatómicas y el sexo u origen étnico. Conclusión: Las variaciones anatómicas de la AMS y sus ramas son frecuentes y no presentan un patrón predominante. No hubo asociación entre las mismas y el sexo u origen étnico en nuestra cohorte. El reconocimiento preoperatorio de estas variantes mediante angiotomografía resulta útil para evitar lesiones vasculares durante la CME-D3. (AU)

Background: Complete mesocolic excision with D3 lymphadenectomy (CME-D3) improves the outcomes of patients operated on for colon cancer. Proper recognition of vascular anatomy is essential to avoid complications. Aim: Primary outcome was to determine the prevalence of anatomical variations of the superior mesenteric artery (SMA) and its branches in relation to the superior mesenteric vein (SMV). Secondary outcome was to evaluate the association between these anatomical variations and sex and ethnicity of the patients. Design: Cross-sectional study. Material and methods: Two hundred twenty-fivepatients with right colon cancer diagnosed between January 2017 and December 2020 were included. Two independent radiologists described the vascular anatomy of computed tomography scans. The population was divided into 2 groups and subdivided into 6 groups (1a-c, 2a-c), according to the relationship of the SMA and its branches with the SMV. Results: The ileocolic artery was constant, crossing the SMV posteriorly in 58.7% of the cases. The right colic artery, present in 39.6% of the patients, crossed the SMV on its anterior aspect in 95.5% of the cases. The most frequent subgroup variant was 2a followed by 1a (36.4 and 24%, respectively). No association was found between anatomical variants and gender or ethnic origin. Conclusions: The anatomical variations of the SMA and its branches are common, with no predominant pattern. There was no association between anatomical variations and gender or ethnic origin in our cohort. Preoperative evaluation of these variations by computed tomography angi-ography is useful to avoid vascular injuries during CME-D3. (AU)

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La colitis fulminante por Clostridium difficile se caracteriza por el desarrollo de una inflamación aguda severa del colon, asociada a toxicidad sistémica, y es la forma más grave de colitis aguda con una mortalidad de hasta el 80%. Presentamos el caso de un varón de 45 años que acude al servicio de urgencias por dolor abdominal agudo, diarrea y fiebre. La tomografía computarizada mostró engrosamiento parietal difuso circunferencial del colon, incluido el recto, asociado con estriación de los tejidos circundantes y formaciones ganglionares. En las horas siguientes el paciente evolucionó con empeoramiento del estado general, aumento de los requerimientos de inotrópicos y acidosis láctica. Se decide laparotomía de urgencia y se realiza colectomía total. La colitis fulminante por Clostridium difficile es una enfermedad potencialmente mortal. La labilidad de la patología obliga en muchas ocasiones a tomar una rápida conducta, por lo que representa una urgencia médico-quirúrgica siendo el tiempo crucial.

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Clostridium difficile´s fulminant colitis is characterized by the development of severe acute inflammation of the colon, associated with systemic toxicity. Fulminant colitis is the most serious form of acute colitis with a mortality of up to 80%. We present the case of a 45-year-old man who presented to the emergency department with acute abdominal pain, diarrhea and fever. Computed tomography showed circumferential diffuse parietal thickening of the colon, including the rectum, associated with striation of the surrounding tissues and ganglionic formations. In the following hours the patient evolved with worsening of the general condition, increased inotropic requirements and lactic acidosis. Emergency laparotomy was decided and total colectomy was performed. Fulminant Clostridium difficile colitis is a potentially deadly disease. The lability of the pathology in many occasions forces quick decision making, therefore fulminant colitis represents a medical surgical emergency being time crucial.

La colitis fulminante por Clostridium difficile se caracteriza por el desarrollo de una inflamación aguda severa del colon, asociada a toxicidad sistémica, y es la forma más grave de colitis aguda con una mortalidad de hasta el 80%. Presentamos el caso de un varón de 45 años que acude al servicio de urgencias por dolor abdominal agudo, diarrea y fiebre. La tomografía computarizada mostró engrosamiento parietal difuso circunferencial del colon, incluido el recto, asociado con estriación de los tejidos circundantes y formaciones ganglionares. En las horas siguientes el paciente evolucionó con empeoramiento del estado general, aumento de los requerimientos de inotrópicos y acidosis láctica. Se decide laparotomía de urgencia y se realiza colectomía total. La colitis fulminante por Clostridium difficile es una enfermedad potencialmente mortal. La labilidad de la patología obliga en muchas ocasiones a tomar una rápida conducta, por lo que representa una urgencia médico-quirúrgica siendo el tiempo crucial.

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PURPOSE: Recently, treatment of Hinchey III diverticulitis by laparoscopic peritoneal lavage has been questioned. Moreover, long-term outcomes have been scarcely reported. Primary outcome was to determine the recurrence rate of diverticulitis after a successful laparoscopic peritoneal lavage in Hinchey III diverticulitis. Secondary outcomes were identification of associated risk factors for recurrence and elective sigmoidectomy rate. METHODS: A retrospective cohort study in a tertiary referral center was performed. Patients with Hinchey III diverticulitis who underwent a successful laparoscopic peritoneal lavage between June 2006 and December 2019 were eligible. Diverticulitis recurrence was analyzed according to the Kaplan-Meier and log-rank test, censoring for death, loss of follow-up, or elective sigmoid resection in the absence of recurrence. Risk factors for recurrence were identified using Cox regression analysis. RESULTS: Sixty-nine patients had a successful laparoscopic peritoneal lavage (mean age: 63 years; 53.6% women). Four patients had an elective sigmoid resection without recurrences. Recurrence rate was 42% (n = 29) after a median follow-up of 63 months. The cumulative global recurrence at 1, 3, and 5 years was 30% (95% CI, 20-43%), 37.5% (95% CI, 27-51%), and 48.9% (95% CI, 36-64%), respectively. Smoking (HR, 2.87; 95% CI, 1.22-6.5; p = 0.016) and episodes of diverticulitis prior to laparoscopic peritoneal lavage (HR, 5.2; 95% CI, 2.11-12.81; p < 0.001) were independently associated with an increased risk of recurrence. CONCLUSIONS: Diverticulitis recurrence after a successful laparoscopic peritoneal lavage is high, decreasing after the first year of follow-up. Smoking and previous episodes of acute diverticulitis independently increase the risk of new episodes of diverticulitis.

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The association between some bacterial infections and colon cancer is well documented. The most described is Streptococcus bovis infection. Another bacteria related to intestinal neoplasms is Clostridium septicum. We present the case of a 62-year-old man who consulted for abdominal pain associated with diarrhea and fever. A computed tomography scan of the abdomen and pelvis was performed, which revealed thickening of the cecum walls with an apparent break in continuity at its free edge. An exploratory laparotomy was performed which confirmed the presence of peritonitis and cecal perforation. A right hemicolectomy and terminal ileostomy were performed. The histopathological study revealed the presence of signet ring cell type adenocarcinoma associated with ischemia. The blood cultures results demonstrated the presence of C. septicum. The patient died due to fulminant sepsis.

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Resumen La asociación entre algunas infecciones bacterianas y cáncer de colon está bien documentada. La más descrita es la infección por Streptococcus bovis. Otra bacteria relacionada a neoplasias intestinales es Clostridium septicum. Presentamos el caso clínico de un varón de 62 años que consultó por dolor abdominal, diarrea y fiebre. Se realizó una tomografía computada de abdomen y pelvis que evidenció un engrosamiento de las paredes del ciego con una aparente solución de continuidad en su borde libre. En una laparotomía exploradora se confirmó la presencia de peritonitis y perforación cecal, siendo sometido a una hemicolectomía derecha e ileostomía terminal. El estudio histopatológico reveló la presencia de un adenocarcinoma de tipo células en anillo de sello asociado a isquemia. Los hemocultivos fueron positivos a C. septicum. El paciente falleció por una sepsis fulminante.

Abstract The association between some bacterial infections and colon cancer is well documented. The most described is Streptococcus bovis infection. Another bacteria related to intestinal neoplasms is Clostridium septicum. We present the case of a 62-year-old man who consulted for abdominal pain associated with diarrhea and fever. A computed tomography scan of the abdomen and pelvis was performed, which revealed thickening of the cecum walls with an apparent break in continuity at its free edge. An exploratory laparotomy was performed which confirmed the presence of peritonitis and cecal perforation. A right hemicolectomy and terminal ileostomy were performed. The histopathological study revealed the presence of signet ring cell type adenocarcinoma associated with ischemia. The blood cultures results demonstrated the presence of C. septicum. The patient died due to fulminant sepsis.

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RESUMEN Objetivo: describir las percepciones de los cirujanos en formación durante la fase inicial de la pandemia por COVID-19. Material y métodos: se realizó el análisis transversal de una encuesta de 51 preguntas a médicos en formación de un Servicio de Cirugía General en un hospital de la Argentina. Se abarcaron 5 ámbitos: institucional, asistencial, académico, doméstico y emocional. Resultados: en total 55 médicos completaron la encuesta (91,7%): 35 residentes y 20 becarios de perfeccionamiento; 56,4% eran hombres. El 98,1% consideró suficiente la información brindada por el hospital y el servicio sobre las medidas tomadas con respecto al COVID-19. Si bien el 98,1% consideró satisfactorios los instructivos sobre los equipos de protección personal, el 38% informó inconvenientes en su utilización. El 92,5% de los residentes estuvo de acuerdo con el esquema de guardias implementado. El 94,5% incrementó el tiempo dedicado a actividades académicas. El 75% consideró útil el cronograma de clases virtuales implementado. El 72,7% de los encuestados consideró que contaba con espacios donde manifestar sus preocupaciones. El 60% consideró adecuada la supervisión. El 81,81% manifestó preocupación por perder habilidad manual. El 53% dijo sentirse frustrado y el 54% manifestó temor de contagiar a su familia/pareja. Conclusión: conocer las percepciones de los cirujanos en formación en la fase inicial de la pandemia por COVID-19 permitió detectar oportunidades de mejora e incorporar nuevas estrategias educativas para afrontar las fases siguientes, asegurando el aprendizaje y priorizando su bienestar físico y psicosocial.

ABSTRACT Objective: The aim of this study is to describe the perceptions of surgeons in training during the initial phase of the COVID-19 pandemic. Material and methods: A 51-question survey was conducted among physicians in training from a department of surgery in an Argentine hospital. Five domains were explored: institutional, healthcare, academic, domestic and emotional. Results: The survey was completed by 55 physicians (91.7%): 35 residents and 20 fellows. Among the respondents, 98.1% considered the information provided by the hospital and the department about the measures implemented in the COVID-19 stetting was sufficient. 98.1% considered that the instructions about personal protective equipment were satisfactory, but 38% reported difficulties to use them. 92.5% of the residents agreed with the system implemented for on-call shifts, 94.5% increased the time dedicated to academic activities, 75% considered the virtual class schedule implemented as very useful and 72.72% perceived that they had spaces to express their concerns. The supervision was considered adequate by 60%; 81.81% were worried to lose manual dexterity; 53% felt frustrated and 54% were afraid of infecting their family/partner. Conclusion: Understanding the perceptions of surgeons in training in the initial phase of the COVID-19 pandemic made it possible to detect opportunities for improvement and incorporate modifications to address the following phases, ensuring learning and prioritizing their physical and psychosocial well-being.

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Resumen Los aneurismas esplénicos verdaderos son dilataciones saculares que involucran todas las capas de la arteria esplénica. Se presentan más frecuentemente en mujeres, en el embarazo y pacientes con hipertensión portal. Son habitualmente asintomáticos y diagnosticados incidentalmente durante el estudio de otra afección abdominal. Hasta un 10% se puede presentar con ruptura, lo que supone un escenario con una alta morbilidad y mortalidad. El tratamiento de los aneurismas esplénicos es aún un tema de controversia y existen variadas modalidades terapéuticas. Presentamos dos casos de pacientes con aneurismas esplénicos: uno de ellos que se manifestó con rotura y el otro por un diagnóstico incidental. Ambos fueron resueltos mediante embolización endovascular con resultados óptimos. Esta modalidad terapéutica poco difundida para el tratamiento de aneurismas esplénicos gigantes o rotos, nos permitió resolver el cuadro de forma segura y efectiva, con mínima morbilidad y mortalidad.

Abstract True splenic aneurysms are saccular dilations of all the layers of the splenic artery, more common in women, pregnancy and portal hypertension. They are usually asymptomatic and diagnosed incidentally during the study of other abdominal diseases. Up to 10% may present with rupture, which implies a high morbidity and mortality. Treatment of splenic aneurysms is still a subject of controversy and there is a great variety of therapeutic modalities. We present two cases of patients with splenic aneurysms: one who presented with rupture and the other one incidentally diagnosed. Both were treated with endovascular embolization achieving optimal results. Although the utility of this therapy has not been assessed for giant or ruptured aneurysms, it allowed us to solve these scenarios in a secure and effective way, with minimum morbidity and mortality.

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True splenic aneurysms are saccular dilations of all the layers of the splenic artery, more common in women, pregnancy and portal hypertension. They are usually asymptomatic and diagnosed incidentally during the study of other abdominal diseases. Up to 10% may present with rupture, which implies a high morbidity and mortality. Treatment of splenic aneurysms is still a subject of controversy and there is a great variety of therapeutic modalities. We present two cases of patients with splenic aneurysms: one who presented with rupture and the other one incidentally diagnosed. Both were treated with endovascular embolization achieving optimal results. Although the utility of this therapy has not been assessed for giant or ruptured aneurysms, it allowed us to solve these scenarios in a secure and effective way, with minimum morbidity and mortality.

Los aneurismas esplénicos verdaderos son dilataciones saculares que involucran todas las capas de la arteria esplénica. Se presentan más frecuentemente en mujeres, en el embarazo y pacientes con hipertensión portal. Son habitualmente asintomáticos y diagnosticados incidentalmente durante el estudio de otra afección abdominal. Hasta un 10% se puede presentar con ruptura, lo que supone un escenario con una alta morbilidad y mortalidad. El tratamiento de los aneurismas esplénicos es aún un tema de controversia y existen variadas modalidades terapéuticas. Presentamos dos casos de pacientes con aneurismas esplénicos: uno de ellos que se manifestó con rotura y el otro por un diagnóstico incidental. Ambos fueron resueltos mediante embolización endovascular con resultados óptimos. Esta modalidad terapéutica poco difundida para el tratamiento de aneurismas esplénicos gigantes o rotos, nos permitió resolver el cuadro de forma segura y efectiva, con mínima morbilidad y mortalidad.

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Endometriosis is defined as the presence of endometrial tissue outside the uterine cavity. It affects ~5-10% of women in their reproductive years. When it affects the intestine, it tends to be confused clinically with a wide variety of affections, which is why it has sometimes been called "the great simulator". A review of the literature shows that intestinal localization is rare and that obstruction secondary to this cause is even more unusual, with preoperative diagnosis being a challenge for surgeons. With the purpose of highlighting clinical and diagnostic imaging characteristics that help the preoperative suspicion of this entity, so rare in routine practice, we present two cases of women who underwent emergency surgery, without a previous diagnosis of endometriosis and with intestinal occlusion as the first manifestation of the disease. Treatment of intestinal occlusion by endometriosis consists of intestinal resection of the affected sector and primary anastomosis. Diagnosis of intestinal occlusion secondary to ileal endometriosis is based on a high index of suspicion and should be considered in women of childbearing age, without a history of disease and with a history of painful menstruation.

La endometriosis se define como la presencia de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina. Ocurre en aproximadamente 5 a 10% de las mujeres en edad fértil. Cuando afecta al intestino tiende a confundirse clínicamente con una gran variedad de afecciones por lo cual en algunas oportunidades se le ha llamado también "la gran simuladora". La revisión de la literatura muestra que la localización intestinal es poco frecuente y que la obstrucción secundaria a esta causa es aún más inusual, siendo el diagnóstico preoperatorio un desafío para los cirujanos. Con el propósito de resaltar características clínicas y de estudio por imágenes que ayuden a la sospecha preoperatoria de esta entidad tan infrecuente en la práctica habitual, se presentan dos casos de mujeres operadas de urgencia, sin diagnóstico previo de endometriosis y con oclusión intestinal como primera manifestación de la enfermedad. El tratamiento consiste en la resección intestinal del sector afectado y anastomosis primaria. El diagnóstico se basa en un alto índice de sospecha y debería ser considerado en mujeres en edad fértil, sin antecedentes patológicos y con historia de menstruaciones dolorosas.

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