RESUMEN
RESUMEN La tuberculosis multirresistente surge de cepas de Mycobacterium tuberculosis con resistencia in vitro al menos a isoniacida y rifampicina, dos drogas de primera línea claves para el tratamiento. Anualmente, alrededor de treinta mil niños en el mundo contraen esta forma de tuberculosis, y menos del 5 % recibe tratamiento adecuado. El enfoque para estos casos debe seguir el perfil de sensibilidad del germen y tratar de lograr la curación del paciente con el menor número de complicaciones y secuelas po sibles, y prevenir la transmisión comunitaria de la enfermedad. En 2022 la Organización Mundial de la Salud recomendó la bedaquilina para el tratamiento de la tuberculosis multirresistente en adultos y niños de todas las edades. Nuestro objetivo es comunicar nuestra experiencia sobre la administración de bedaquilina en niños y adolescentes en el contexto del tratamiento de la tuberculosis multirresistente de acuerdo con las últimas recomendaciones.
ABSTRACT Multidrug-resistant tuberculosis arises from strains of Mycobacterium tuberculosis with in vitro resistance to at least isoniazid and rifampicin, two key first-line drugs for treatment. Annually, around 30 000 children worldwide contract this form of tuberculosis, and less than 5 % receive adequate treatment. The approach for these cases should follow the sensitivity profile of the germ, trying to achieve the patient's cure with the fewest pos sible complications and sequelae, and prevent community transmission of the disease. In 2022, the World Health Organization recommended bedaquiline for the treatment of multidrug-resistant tuberculosis in adults and children of all ages. Our objective is to communicate our experience on the administration of bedaquiline in children and adolescents in the context of multidrug-resistant tuberculosis treatment in accordance with the latest recommendations.
RESUMEN
La vacuna BCG es clave para el control de la tuberculosis. En ocasiones se observan eventos adversos sistémicos causados por Mycobacterium bovis BCG; usualmente asociados a inmunodeficiencia. Describimos seis casos clínicos de niños vacunados con BCG al nacer, con complicaciones sistémicas post-vacunación. M{ETODO: Revisión de historias clínicas de pacientes con infección por M. bovis BCG atendidos en un hospital pediátrico, entre 2010 y 2019. RESULTADOS: De 400 casos confirmados de infecciones por complejo Mycobacterium tuberculosis; ocho fueron identificados como M. bovis BCG; seis casos correspondieron a eventos adversos sistémicos post-vacuna BCG: dos con lesiones cutáneas a distancia, dos osteomielitis y dos infecciones generalizadas. En cinco de los seis pacientes se detectó una alteración de la respuesta inmune. Un paciente falleció por falla multiorgánica, uno se derivó y cuatro completaron 12 meses de tratamiento: dos meses de isoniacida, rifampicina, etambutol, y moxifloxacina, y 10 meses de isoniacida y rifampicina. Tuvieron buena tolerancia a los medicamentos, sin recaída a los dos años. CONCLUSIÓN: La infección grave por M. bovis BCG es una rara complicación sistémica de la vacunación. Es razonable buscar defectos inmunológicos en los niños que desarrollan este tipo de eventos adversos.
The BCG vaccine is key to tuberculosis control. Systemic adverse events caused by Mycobacterium bovis BCG are occasionally observed; usually associated with immunodeficiency. In this report we describe six cases of children vaccinated with BCG at birth, with post-vaccination systemic complications. METHOD: retrospective review of medical records of patients with M. bovis BCG infection treated in a pediatric hospital between 2010 and 2019. RESULTS: Of 400 confirmed cases of Mycobacterium tuberculosis complex infection, eight identified as M. bovis BCG, six corresponded to systemic adverse events post-BCG vaccine: two distant skin lesions, two osteomyelitis and two generalized infections. An altered immune response was detected in five of the six patients. One patient died of multiorgan failure, one was referred and four completed 12 months of treatment: two months of isoniazid, rifampin, ethambutol, and moxifloxacin, and 10 months of isoniazid and rifampin. They had good tolerance to medications, without relapse at two years. CONCLUSION Serious M. bovis BCG infection is a rare systemic complication of vaccination. It is reasonable to look for immunological defects in children who develop these types of adverse events.