RESUMEN

Background: End-stage kidney disease is associated with a 10- to 100-fold increase in cardiovascular mortality compared with age-, sex-, and race-matched population. Cardiopulmonary resuscitation (CPR) in this cohort has poor outcomes and leads to increased functional morbidity. Objective: The aim of this study is to assess patients' preferences toward CPR and advance care planning (ACP). Design: cross-sectional study design. Setting: Two outpatient dialysis units. Patients: Adults undergoing dialysis for more than 3 months were included. Exclusion criteria were severe cognitive impairment or non-English-speaking patients. Measurements: A structured interview with the use of Willingness to Accept Life-Sustaining Treatment (WALT) tool. Methods: Demographic data were collected, and baseline Montreal Cognitive Assessment, Patient Health Questionnaire-9, Duke Activity Status Index, Charlson comorbidity index, and WALT instruments were used. Descriptive analysis, chi-square, and t test were performed along with probability plot for testing hypotheses. Results: Seventy participants were included in this analysis representing a 62.5% response rate. There was a clear association between treatment burden, anticipated clinical outcome, and the likelihood of that outcome with patient preferences. Low-burden treatment with expected return to baseline was associated with 98.5% willingness to accept treatment, whereas high-burden treatment with expected return to baseline was associated with 94.2% willingness. When the outcome was severe functional or cognitive impairment, then 45.7% and 28.5% would accept low-burden treatment, respectively. The response changed based on the likelihood of the outcome. In terms of resuscitation, more than 75% of the participants would be in favor of receiving CPR and mechanical ventilation at their current health state. Over 94% of patients stated they had never discussed ACP, whereas 59.4% expressed their wish to discuss this with their primary nephrologist. Limitations: Limited generalizability due to lack of diversity. Unclear decision stability due to changes in health status and patients' priorities. Conclusions: ACP should be incorporated in managing chronic kidney disease (CKD) to improve communication and encourage patient involvement.

Mise en contexte: Les patients atteints d'insuffisance rénale terminale voient leur taux de mortalité cardiovasculaire augmenté de 10 à 100 fois par rapport à une population appariée selon l'âge, le sexe et l'origine ethnique. La réanimation cardiorespiratoire (RCR) donne de mauvais résultats dans cette cohorte de patients et conduit à une morbidité fonctionnelle accrue. Objectif de l'étude: Évaluer les préférences des patients en matière de RCR et de planification préalable des soins (PPS). Conception: Étude transversale. Cadre et type d'étude: Deux unités de dialyse pour patients ambulatoires. Patients: Ont été inclus les adultes suivant des traitements de dialyse pendant plus de trois mois. Les patients non anglophones ou ayant des troubles cognitifs graves ont été exclus. Mesures: Une entrevue structurée réalisée à l'aide de l'outil WALT (Willingness to Accept Life-Sustaining Treatment). Méthodologie: Des données démographiques ont été recueillies et les outils d'évaluation suivants ont été utilisés à l'inclusion: le Montreal Cognitive Assessment, le questionnaire sur la santé des patients (PHQ-9), le Duke Activity Status Index, l'indice de comorbidité de Charlson et l'outil WALT. Des analyses descriptives, tests de chi carré et tests de t ont été effectués, ainsi que des graphiques de probabilité pour tester les hypothèses. Résultats: Soixante-dix participants ont été inclus dans l'analyse, soit un taux de réponse de 62.5%. On a observé une association claire entre les préférences du patient et le fardeau du traitement, le résultat clinique attendu et la probabilité de ce résultat. La probabilité qu'un patient accepte un traitement représentant un faible fardeau, avec un retour à l'état initial prévu, s'établissait à 98.5%; cette probabilité était de 94.2% pour un traitement avec retour à l'état initial, mais représentant un lourd fardeau. Lorsqu'un traitement de faible fardeau était susceptible d'entraîner une déficience fonctionnelle ou cognitive grave, cette probabilité passait respectivement à 45.7% et 28.5%. La réponse variait en fonction de la probabilité du résultat. En ce qui concerne la réanimation, plus de 75% des participants seraient favorables à la RCR et à la ventilation mécanique dans leur état de santé actuel. Plus de 94% des patients n'avaient jamais discuté de PPS avec leur néphrologue principal, alors que 59.4% ont exprimé leur souhait de le faire. Limites de l'étude: Généralisabilité limitée en raison du manque de diversité. Stabilité incertaine des décisions en raison de l'évolution de l'état de santé et des priorités des patients. Conclusion: La PPS devrait être intégrée à la prise en charge de l'insuffisance rénale chronique afin d'améliorer la communication avec les patients et d'encourager leur participation.