RESUMEN

Las lesiones bilaterales traumáticas y selectivas de escafoidesson una excepcionalidad en la práctica clínica. En laliteratura se han descrito casos aislados de pseudoartrosiscongénitas, escafoides bipartitos y fracturas bilateralesagudas en un contexto del paciente politraumatizado.Se presenta un caso de pseudoartrosis bilateral de escafoidesen fase de SNAC I. El paciente fue diagnosticado defractura en el lado izquierdo pero no se detectó la lesióncontralateral por ausencia de clínica. Diez años despuésacude a la consulta por dolor inespecífico en las dos muñecas.La radiología y la gammagrafía orienta hacia unanecrosis avascular de los polos proximales.Este caso nos muestra la historia natural de estas fracturasdejadas a su libre evolución. Las lesiones residualespueden ser importantes, de difícil corrección y que obliguena actos quirúrgicos agresivos. La preguna clave eshasta qué punto es conveniente actuar sobre lesiones asintomáticasteniendo en cuenta esta evolución natural

Bilateral selective and traumatic lesions of scaphoidsare very rare in clinical practice. There have been writtenonly in isolated cases of congenital pseudoarthrosis, bipartitescaphoids in context of politraumatic patients.A case of bilateral pseudoarthrosis of scaphoid is presentedin SNAC I phase´s. The patient was diagnosed onlyin the left side but contra lateral lesions weren´t found, becauseof absence of clinical symptoms. Ten years later, thepatient went to the doctor for unspecific pain in bothwrists. Radiology exams and isotop bone scan oriented towardsan avascular necrosis of proximal poles of scaphoids.This case showed us the natural history of these lesions.Residual lesions may be important with difficult correctionand it forces us to perform aggressive surgical interventions.The question is, when is it necessary to act in asymptomaticlesions taking into account the original evolution

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Existe un número importante de cirugías en las que se requiere un gran aporte de injerto que se obtiene habitualmente de la cresta ilíaca. Ejemplos de estos casos son los grandes traumatismos o politraumatismos, que requieren reiteradas tomas de autoinjerto óseo, pseudoartrosis atróficas en huesos largos o importantes pérdidas de sustancia. En todas éstas, se produce en la cresta ilíaca una cavidad resultante que puede ocasionar problemas de dolor local, eventual aparición incluso de hernias, marcados defectos estéticos, aparte de agotar la propia reserva ósea. En estos casos existe la posibilidad de utilizar injerto masivo de hueso ilíaco del banco de tejidos, para cubrir el defecto óseo resultante. Se presenta la experiencia de los primeros 12 casos operados, con edades comprendidas entre 29 y 64 años. Entre estas intervenciones destacan 9 pseudoartrosis (7 de fémur). En todos los casos se obtuvo la consolidación del aloinjerto y todos los pacientes se mostraron satisfechos con la reconstrucción obtenida. En un caso se requirió nueva extracción de injerto que se obtuvo de la cresta anteriormente transplantada observándose una buena neoformación ósea. Se considera que es una buena técnica asociada en situaciones donde se requiera mucho volumen de hueso autólogo, especialmente en gente joven, para preservar la estética y la restitución de la propia reserva ósea. (AU)

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OBJECTIVE: The purpose of this study was to know the use of addictive substances by adolescents of the city of Barcelona (Catalonia, Spain). PATIENTS AND METHODS: Data were obtained from an anonymous and self-administered questionnaire about tobacco use, alcohol use and non-institutionalized drug abuse. participants were students in 3 degrees BUP (16-17 years old) of twelve institutes that are representative of the different districts of the city. The survey was made during the 1991-1992 school year. RESULTS: Among the 426 individuals included, 32.2% reported use of tobacco, 59.2% alcohol, and 16.4% marijuana. Tobacco use was higher among females (p = 0.05), and that of alcohol (p < 0.0001) and other drugs (p = 0.02) higher among males. The parents' smoking behavior was significantly associated with the use of non-institutionalized drugs (p = 0.01). There was a positive and significant association among the use of all three kinds of addictive substances (p < 0.0001). CONCLUSIONS: The prevalence of tobacco, alcohol and non-institutionalized drug use by students in this age range is high. Compared with previous studies in this population we can appreciate a decreasing trend of use.

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