RESUMEN
ESGE recommends against routine preoperative biliary drainage in patients with malignant extrahepatic biliary obstruction; preoperative biliary drainage should be reserved for patients with cholangitis, severe symptomatic jaundice (e.âg., intense pruritus), or delayed surgery, or for before neoadjuvant chemotherapy in jaundiced patients. Strong recommendation, moderate quality evidence. ESGE recommends the endoscopic placement of a 10-mm diameter self-expandable metal stent (SEMS) for preoperative biliary drainage of malignant extrahepatic biliary obstruction. Strong recommendation, moderate quality evidence.ESGE recommends SEMS insertion for palliative drainage of of extrahepatic malignant biliary obstruction. Strong recommendation, high quality evidence. ESGE recommends against the insertion of uncovered SEMS for the drainage of extrahepatic biliary obstruction of unconfirmed etiology. Strong recommendation, low quality evidence. ESGE suggests against routine preoperative biliary drainage in patients with malignant hilar obstruction. Weak recommendation, low quality evidence.ESGE recommends uncovered SEMSs for palliative drainage of malignant hilar obstruction. Strong recommendation, moderate quality evidence.ESGE recommends temporary insertion of multiple plastic stents or of a fully covered SEMS for treatment of benign biliary strictures. Strong recommendation, moderate quality evidence.ESGE recommends endoscopic placement of plastic stent(s) to treat bile duct leaks that are not due to transection of the common bile duct or common hepatic duct. Strong recommendation, moderate quality evidence.
Asunto(s)
Colangitis , Colestasis Extrahepática , Neoplasias del Sistema Digestivo/complicaciones , Drenaje/métodos , Endoscopía Gastrointestinal , Stents Metálicos Autoexpandibles/clasificación , Colangitis/etiología , Colangitis/cirugía , Colestasis Extrahepática/etiología , Colestasis Extrahepática/cirugía , Endoscopía Gastrointestinal/instrumentación , Endoscopía Gastrointestinal/métodos , Europa (Continente) , Humanos , Cuidados Paliativos/métodos , Selección de Paciente , Tiempo de TratamientoRESUMEN
Las prótesis metálicas autoexpansibles se están utilizando cada vez con más frecuencia para resolver la obstrucción colónica tumoral. Después, los pacientes pueden ser intervenidos de forma programada o bien, en casos no aptos para la cirugía, la prótesis sirve como tratamiento paliativo definitivo. En nuestra experiencia con esta técnica en un hospital de nivel II del Sistema Español Nacional de Salud durante un período de 6 años (2002- 2007),se trató de resolver la obstrucción colónica en 83 ocasionesa 80 pacientes, mediante la inserción endoscópica de prótesis. La inserción fue técnicamente posible en 80 intentos (96.4%) y se obtuvo un buen resultado clínico en 78 ocasiones (94%). Se utilizó endoscopia y fluoroscopia 37 veces (44.5%) y en las 46 (55.5%) restantes, sólo endoscopia. Se operó de forma programadaa 52 pacientes (63%) y la prótesis se consideró un tratamiento paliativo definitivo en el resto. Hubo 14 (17%)complicaciones. La más grave fue una perforación colónica que llevó al fallecimiento de un paciente (mortalidad:1.2%). Como conclusión, la inserción endoscópica de prótesis parece un método seguro y eficaz en el tratamiento inicial de la obstrucción colónica tumoral.(AU)
Asunto(s)
Humanos , Neoplasias del Colon , Implantación de Prótesis , Cuidados PaliativosRESUMEN
Las prótesis metálicas autoexpansibles se están utilizando cada vez con más frecuencia para resolver la obstrucción colónica tumoral. Después, los pacientes pueden ser intervenidos de forma programada o bien, en casos no aptos para la cirugía, la prótesis sirve como tratamiento paliativo definitivo. En nuestra experiencia con esta técnica en un hospital de nivel II del Sistema Español Nacional de Salud durante un período de 6 años (2002- 2007),se trató de resolver la obstrucción colónica en 83 ocasionesa 80 pacientes, mediante la inserción endoscópica de prótesis. La inserción fue técnicamente posible en 80 intentos (96.4%) y se obtuvo un buen resultado clínico en 78 ocasiones (94%). Se utilizó endoscopia y fluoroscopia 37 veces (44.5%) y en las 46 (55.5%) restantes, sólo endoscopia. Se operó de forma programadaa 52 pacientes (63%) y la prótesis se consideró un tratamiento paliativo definitivo en el resto. Hubo 14 (17%)complicaciones. La más grave fue una perforación colónica que llevó al fallecimiento de un paciente (mortalidad:1.2%). Como conclusión, la inserción endoscópica de prótesis parece un método seguro y eficaz en el tratamiento inicial de la obstrucción colónica tumoral.