RESUMEN
Objetivos: Los ancianos con infarto agudo de miocardio constituyen una población que no está adecuadamente representada en ensayos clínicos ni en registros médicos. Nuestro objetivo fue comparar, entre pacientes menores y mayores de 75 años, las características clínicas, los tratamientos administrados y la mortalidad. Material y métodos: Estudio observacional y retrospectivo de pacientes ingresados por infarto agudo de miocardio en la década 2000-09. Se construyeron modelos multivariados para estimar mortalidad hospitalaria y tardía (mediana 4,6 años; RI 25-75: 2,1-7,3). Resultados: Se incluyeron 2.177 pacientes (hombres 995 [79%]) con una edad media de 70,8 años (DE: 12,6). Un total de 917 (42,0%) tenían 75 años o más. Estos enfermos comparados con los menores de 75 años presentaron mayor prevalencia de diabetes (38,3 vs. 32,5%; p<0,002), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (15,6 vs. 11,2%; p<0,002), ictus (14,3 vs. 7,3%; p<0,001), insuficiencia renal crónica (11 vs. 3,9%; p<0,001), fibrilación auricular (15,9 vs. 6,9%; p<0,001), insuficiencia cardiaca (28 vs. 23,4%; p<0,008). Recibieron menos betabloqueantes (55,9 vs.71,2%; p<0,001) y estatinas (44,3 vs. 62,3%; p<0,001), se les realizaron menos coronariografías (17,9 vs. 48,5%; p<0,001) y angioplastias (10,8 vs. 29,1; p<0,001). Los mayores de 75 años mostraron una menor supervivencia (mortalidad 44,5 vs. 18,9%), HR 1,89 (IC 95%: 1,57-2,29), asociándose inversamente con la mortalidad tardía: betabloqueantes (HR=0,74; IC 95%: 0,62-0,89), estatinas (HR: 0,73; IC 95%: 0,58-0,91) y angioplastias (HR=0,42; IC 95%: 0,30-0,57). Conclusiones: Los pacientes mayores de 75 años con infarto agudo de miocardio tuvieron menor supervivencia y recibieron menos betabloqueantes, estatinas y angioplastias, indicaciones que se asocian a una menor mortalidad (AU)
Objectives: Elderly patients with acute myocardial infarction constitute a population that is not adequately represented in clinical trials or medical registries. Our objective was to compare the clinical characteristics, treatments administered and mortality among patients younger and older than 75 years. Material and methods: Observational retrospective study of patients hospitalized for acute myocardial infarction in the decade 2000-2009. Multivariate models were constructed to determine hospital and late mortality (median, 4.6 years; IQR 25-75: 2.1-7.3). Results: We included 2,177 patients (995 men [79%]), with a mean age of 70.8 years (SD, 12.6). A total of 917 (42.0%) of the patients were 75 years of age or older. When compared with the patients younger than 75 years, the older patients had a greater prevalence of diabetes (38.3% vs. 32.5%; P<.002), chronic obstructive pulmonary disease (15.6% vs. 11.2%; P<.002), stroke (14.3% vs. 7.3%; P<.001), chronic renal failure (11.0% vs. 3.9%; P<.001), atrial fibrillation (15.9% vs. 6.9%; P<.001), heart failure (28.0% vs. 23.4%; P<.008). The older patients were treated with fewer beta-blockers (55.9% vs. 71.2%; P<.001), statins (44.3% vs. 62.3%; P<.001), coronary angiographies (17.9% vs. 48.5%; P<.001) and angioplasties (10.8% vs. 29.1%; P<.001). The patients older than 75 years had lower survival (mortality, 44.5% vs. 18.9%; HR 1.89; 95% CI 1.57-2.29). The use of beta-blockers (HR, 0.74; 95% CI 0.62-0.89), statins (HR 0.73; 95% CI 0.58-0.91) and angioplasty (HR, 0.42; 95% CI 0.30-0.57) was inversely correlated with mortality. Conclusions: Patients older than 75 years with acute myocardial infarction had lower survival and were treated with fewer beta-blockers, statins and angioplasty, indications that are associated with lower mortality (AU)
Asunto(s)
Anciano de 80 o más Años , Anciano , Humanos , Infarto del Miocardio/epidemiología , Enfermedad Crónica/epidemiología , Estudios Retrospectivos , Factores de Riesgo , Envejecimiento , Antagonistas Adrenérgicos beta/uso terapéutico , Angioplastia , Inhibidores de Hidroximetilglutaril-CoA Reductasas/uso terapéuticoRESUMEN
El síndrome de intestino corto (SIC) es una entidad compleja caracterizada, por un estado malabsortivo secundario normalmente a una resección intestinal extensa que ocasiona alteraciones clínico, metabólicas y/o nutricionales debidas a la reducción de la superficie absortiva intestinal efectiva. El diagnóstico es fundamentalmente clínico y el paciente, por el proceso malabsortivo, requiere un soporte nutricional para mantener sus requerimientos básicos, como en el caso que presentamos. La clínica asociada al SIC también está en función de la zona de intestino delgado afectada por la resección o la alteración funcional. Sabemos que los electrolitos son absorbidos predominantemente en el intestino delgado. La regulación de los niveles de iones/minerales se basa tanto en la absorción intestinal como en la excreción renal. Consideramos de interés la publicación del caso, dado lo excepcional de la pérdida aislada de magnesio secundaria al SIC. Comentamos los aspectos más destacables del mismo y revisamos la literatura (AU)
The short bowel syndrome (SIC) is a complex entity characterized by a malabsorptive state usually secondary to extensive intestinal resection originating a clinical, metabolic and/or nutritional disorder due to the reduction of the effective intestinal absorptive surface. The diagnosis is essentially clinical and, due to the patients malabsorptive process, it requires nutritional support to maintain their basic requirements, as the case reported. The clinical features of SIC patients depend on the grade of the alteration of function of the the small intestine or the impairment secondary to the surgical resection. We know that electrolytes are absorbed predominantly in the proximal gut. The regulation of ion/mineral levels depend on both the intestinal absorption and the renal excretion. We present an unusual case of SIC with only low absortion of magnesium. We discuss the most outstanding aspects of the case and review the literatura (AU)
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Persona de Mediana Edad , Síndrome del Intestino Corto/fisiopatología , Deficiencia de Magnesio/etiología , Síndromes de Malabsorción/diagnóstico , Diagnóstico PrecozRESUMEN
Objetivo. Se presenta una revisión actualizada de losprincipales aspectos farmacológicos, junto con los efectos clínicosy conductuales, asociados al ácido gamma-hidroxibutírico (GHB).Desarrollo. Numerosos estudios farmacológicos, neuroquímicos yelectrofisiológicos indican claramente que el GHB endógeno desempeñaun papel como neurotransmisor y/o neuromodulador en el sistemanervioso central (SNC). Así, el GHB exhibe mecanismos específicosde síntesis, liberación y recaptación, así como lugares deunión específicos que sugieren la existencia de un sistema GHBérgicocentral. Esta sustancia, popularmente conocida como éxtasislíquido es, además, una droga con potencial de abuso, cuya administraciónprolongada puede producir dependencia y un síndromede abstinencia tras el cese de su consumo. Sus principales accionesconductuales incluyen sedación/sueño, inducción de crisis de ausencia,catalepsia o reducción de la agresión, entre otras. Algunosde estos efectos parecen relacionarse con una interacción descritaentre el sistema GHBérgico y los receptores dopaminérgicos y gabérgicosen el SNC. Desde el punto de vista clínico, su uso ha aprobadoen algunos países para el tratamiento del síndrome narcoléptico,y se ha planteado también su posible utilidad en el tratamientode la dependencia del alcohol y los opiáceos. Finalmente, estudiosrecientes con animales de experimentación sugieren la existencia deun posible efecto neurotóxico tras su administración prolongada endosis con potencial de abuso. Conclusiones. El GHB es un compuestoextraordinariamente interesante. Funciona como un neurotransmisor/neuromodulador en el SNC. Es, además, una droga recreativacon potencial de abuso, y puede utilizarse para el tratamientode diversas patologías, especialmente de la narcolepsia. Sinembargo, el posible desarrollo de neurotoxicidad tras su administraciónprolongada limita considerablemente su utilidad en contextosclínicos
Aims. The article offers an updated review of the main pharmacological aspects of gamma-hydroxybutyric acid(GHB), as well as its clinical and behavioural effects. Development. A number of pharmacological, neurochemical andelectrophysiological studies have clearly shown that endogenous GHB plays a role as a neurotransmitter and/or neuromodulatorin the central nervous system (CNS). GHB displays specific synthesis, release and reuptake mechanisms, as well asparticular binding sites that suggest the existence of a central GHBergic system. This substance, popularly known as liquidecstasy, is also a potentially abusable drug; if administered for prolonged periods of time it can lead to dependence andwithdrawal symptoms after the patient stops taking it. Its chief behavioural actions include sedation/sleepiness, induction ofabsence seizures, catalepsy or reduced aggression, among others. Some of these effects appear to be related to an interactionthat has been reported to exist between the GHBergic system and the dopaminergic and GABAergic receptors in the CNS.From the clinical point of view, its use has been approved in some countries to treat the narcoleptic syndrome, and it has alsobeen considered for possible use in the treatment of alcohol or opiate abuse. Finally, recent studies conducted with laboratoryanimals suggest the existence of a possible neurotoxic effect following prolonged administration in abusable dosages.Conclusions. GHB is an extraordinarily interesting compound. It acts as a neurotransmitter/neuromodulator in the CNS. It isalso an abusable recreational drug and may also be used to treat a number of different pathological conditions, the mostimportant of which is narcolepsy. The possible development of neurotoxicity following prolonged administration, however,imposes considerable limitations on its usefulness in clinical contexts
Asunto(s)
Animales , Humanos , Hidroxibutiratos/metabolismo , Neurotransmisores/metabolismo , Conducta , Conducta/fisiología , Sistema Nervioso Central , Hidroxibutiratos/química , Hidroxibutiratos/farmacología , Hidroxibutiratos/uso terapéutico , Neurotransmisores/química , Receptores de Superficie Celular/metabolismo , Sistemas de Mensajero Secundario/fisiología , Drogas Ilícitas , Síndrome de Abstinencia a SustanciasRESUMEN
En este artículo se presenta una revisión del papel de la dopamina en la neurotoxicidad. En primer lugar, se examina la implicación de la mitocondria en la apoptosis y, posteriormente, se analiza la influencia de la oxidación dopaminérgica en los procesos apoptóticos y su relación con la mitocondria. Por último, se describen los posibles factores que pueden potenciar y contribuir a la oxidación de la dopamina, así como las posibles consecuencias funcionales que se derivarían del daño neurotóxico
In this paper a review of the dopamine role in neurotoxicity is presented. Firstly, the implication of mitochondria in the apoptosis is examined, later the influence of the dopaminergic oxidation on the apoptosis processess and their relation to mitochondria is discussed. Finally, the possible factors that can harness and contribute to the oxidation of the dopamine, as well the possible functional consequences that they would be derived from the neurotoxic damage are described
Asunto(s)
Humanos , Dopamina/metabolismo , Mitocondrias/fisiología , Apoptosis/fisiología , Síndromes de Neurotoxicidad/metabolismo , Síndromes de Neurotoxicidad/fisiopatología , Oxidación-ReducciónRESUMEN
En este artículo se describe el papel de la dopamina en los procesos cognitivos del aprendizaje y la memoria. Numerosos trabajos han evidenciado que la disfunción del sistema dopaminérgico se asocia a un deterioro de la memoria de trabajo, y están principalmente involucradas la corteza prefrontal y sus conexiones con estructuras subcorticales, así como los receptores dopaminérgicos D1
The present article describes the role of dopamine in learning and memory processes. Numerous studies have shown that dysfunction of the dopaminergic system is associated with impaired working memory. The main areas involved are the prefrontal cortex and its connections with subcortical structures, as well as the dopamine D1 receptors