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Introducción: Los modelos asistenciales desarrollados para el manejo rápido de pacientes con accidente isquémico transitorio (AIT) son seguros, eficaces y disminuyen las tasas de recurrencia. El objetivo es conocer la prevalencia de eventos cardiovasculares a 90 días. Pacientes y métodos: Estudio observacional, analítico y transversal. Se analiza a pacientes adultos de ambos sexos atendidos en urgencias mediante el ‘protocolo AIT’ entre enero de 2016 y diciembre de 2019. Se recogen variables clínicas, pruebas complementarias, tratamiento y eventos cardiovasculares (ictus/AIT, síndrome coronario agudo o muerte por causa cardiovascular) a los 90 días. El estudio fue aprobado por el Comité Ético de Investigación de Aragón. Resultados: Se realizó el protocolo AIT a 163 de 591 pacientes diagnosticados de AIT en urgencias. Se realizó una tomografía computarizada cerebral y una neurosonología al 100%, y un Holter-electrocardiograma de 24 horas al 52,1%, y se detectó fibrilación auricular (FA) en el 3,6%. Se hizo una resonancia magnética cerebral al 78,4%, y se demostró lesión isquémica aguda en secuencias de difusión (DWI+) en un 13,5%. La prevalencia de eventos cardiovasculares a los 90 días fue del 4,9% (8): ictus, el 3,1% (cinco AIT); síndrome coronario agudo, el 0,6% (uno), y muerte por causa cardiovascular, el 1,2% (dos). Los eventos adversos cardiovasculares mayores se asociaron de forma significativa al antecedente de cardiopatía isquémica (p = 0,014). La muerte por causa cardiovascular se asoció al antecedente de FA (p = 0,008), anticoagulación al alta (p = 0,007) y no antiagregación al alta (p = 0,012), y hubo una tendencia a la asociación con antecedente de diabetes mellitus de tipo 2 (p = 0,05). Conclusiones: Los protocolos AIT de actuación rápida permiten una atención precoz y evitan ingresos hospitalarios, sin implicar un incremento en la incidencia de eventos cardiovasculares o recurrencia de ictus o AIT a los 90 días.(AU)

Introduction: Care models developed for the rapid management of patients with transient ischaemic attack (TIA) are safe, effective and reduce recurrence rates. The aim is to determine the prevalence of cardiovascular events at 90 days. Patients and methods: An observational, analytical, cross-sectional study was conducted. Adult male and female patients seen in the emergency department using the ‘TIA protocol’ between January 2016 and December 2019 were analysed. Data were collected on clinical variables, complementary tests, treatment and cardiovascular events (stroke/TIA, acute coronary syndrome or death due to cardiovascular causes) at 90 days. The study was approved by the Research Ethics Committee of Aragón. Results: The TIA protocol was performed on 163 out of 591 patients diagnosed with TIA in the emergency department. Brain CT and neurosonology scans were performed in 100% and a 24-hour Holter-electrocardiogram was carried out in 52.1%; atrial fibrillation (AF) was detected in 3.6% of them. An MRI brain scan was performed in 78.4% and acute ischaemic injury was seen in diffusion sequences (DWI+) in 13.5%. The prevalence of cardiovascular events at 90 days was 4.9% (8): stroke, 3.1% (five TIAs); acute coronary syndrome, 0.6% (one); and death from cardiovascular causes, 1.2% (two). Major adverse cardiovascular events were significantly associated with a history of ischaemic heart disease (p = 0.014). Cardiovascular death was associated with a history of AF (p = 0.008), anticoagulants at discharge (p = 0.007) and no antiplatelet therapy at discharge (p = 0.012), and there was a tendency towards an association with a history of type 2 diabetes mellitus (p = 0.05). Conclusions: Rapid TIA protocols allow early care and avoid hospital admissions, without increasing the incidence of cardiovascular events or recurrence of stroke or TIA at 90 days.(AU)

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INTRODUCTION: Care models developed for the rapid management of patients with transient ischaemic attack (TIA) are safe, effective and reduce recurrence rates. The aim is to determine the prevalence of cardiovascular events at 90 days. PATIENTS AND METHODS: An observational, analytical, cross-sectional study was conducted. Adult male and female patients seen in the emergency department using the 'TIA protocol' between January 2016 and December 2019 were analysed. Data were collected on clinical variables, complementary tests, treatment and cardiovascular events (stroke/TIA, acute coronary syndrome or death due to cardiovascular causes) at 90 days. The study was approved by the Research Ethics Committee of Aragon. RESULTS: The TIA protocol was performed on 163 out of 591 patients diagnosed with TIA in the emergency department. Brain CT and neurosonology scans were performed in 100% and a 24-hour Holter-electrocardiogram was carried out in 52.1%; atrial fibrillation (AF) was detected in 3.6% of them. An MRI brain scan was performed in 78.4% and acute ischaemic injury was seen in diffusion sequences (DWI+) in 13.5%. The prevalence of cardiovascular events at 90 days was 4.9% (8): stroke, 3.1% (five TIAs); acute coronary syndrome, 0.6% (one); and death from cardiovascular causes, 1.2% (two). Major adverse cardiovascular events were significantly associated with a history of ischaemic heart disease (p = 0.014). Cardiovascular death was associated with a history of AF (p = 0.008), anticoagulants at discharge (p = 0.007) and no antiplatelet therapy at discharge (p = 0.012), and there was a tendency towards an association with a history of type 2 diabetes mellitus (p = 0.05). CONCLUSIONS: Rapid TIA protocols allow early care and avoid hospital admissions, without increasing the incidence of cardiovascular events or recurrence of stroke or TIA at 90 days.

TITLE: Pronóstico de pacientes atendidos en urgencias mediante 'protocolo AIT' en un hospital de tercer nivel a los 90 días.Introducción. Los modelos asistenciales desarrollados para el manejo rápido de pacientes con accidente isquémico transitorio (AIT) son seguros, eficaces y disminuyen las tasas de recurrencia. El objetivo es conocer la prevalencia de eventos cardiovasculares a 90 días. Pacientes y métodos. Estudio observacional, analítico y transversal. Se analiza a pacientes adultos de ambos sexos atendidos en urgencias mediante el 'protocolo AIT' entre enero de 2016 y diciembre de 2019. Se recogen variables clínicas, pruebas complementarias, tratamiento y eventos cardiovasculares (ictus/AIT, síndrome coronario agudo o muerte por causa cardiovascular) a los 90 días. El estudio fue aprobado por el Comité Ético de Investigación de Aragón. Resultados. Se realizó el protocolo AIT a 163 de 591 pacientes diagnosticados de AIT en urgencias. Se realizó una tomografía computarizada cerebral y una neurosonología al 100%, y un Holter-electrocardiograma de 24 horas al 52,1%, y se detectó fibrilación auricular (FA) en el 3,6%. Se hizo una resonancia magnética cerebral al 78,4%, y se demostró lesión isquémica aguda en secuencias de difusión (DWI+) en un 13,5%. La prevalencia de eventos cardiovasculares a los 90 días fue del 4,9% (8): ictus, el 3,1% (cinco AIT); síndrome coronario agudo, el 0,6% (uno), y muerte por causa cardiovascular, el 1,2% (dos). Los eventos adversos cardiovasculares mayores se asociaron de forma significativa al antecedente de cardiopatía isquémica (p = 0,014). La muerte por causa cardiovascular se asoció al antecedente de FA (p = 0,008), anticoagulación al alta (p = 0,007) y no antiagregación al alta (p = 0,012), y hubo una tendencia a la asociación con antecedente de diabetes mellitus de tipo 2 (p = 0,05). Conclusiones. Los protocolos AIT de actuación rápida permiten una atención precoz y evitan ingresos hospitalarios, sin implicar un incremento en la incidencia de eventos cardiovasculares o recurrencia de ictus o AIT a los 90 días.

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Introducción: La adhesión al tratamiento preventivo oral (TPO) en la migraña se ve frecuentemente comprometida. El objetivo fue conocer el grado de adhesión al TPO en pacientes con migraña a los tres meses. Pacientes y métodos: Estudio multicéntrico observacional de pacientes diagnosticados de migraña episódica o crónica (criterios de la Clasificación Internacional de Cefaleas, tercera edición) en los que se iniciaba TPO. Se recogieron datos demográficos (edad, género, nivel estudios, estado civil) y de enfermedad (número de ataques, puntuación en las escalas Headache Impact Test-6 y Migraine Disability Assessment Scale). A los tres meses se pasó la escala de Morisky Green, que diferencia niveles de adhesión: excelente (0), moderada (1-2) y baja (3-4). Resultados: Participaron 100 pacientes, un 87% mujeres de 42 ± 13 años, el 14% con migraña crónica. El 53,2% comenzaba su primer TPO. Se iniciaron betabloqueantes en el 23,2%, antidepresivos tricíclicos en el 35,4%, flunaricina en el 21,2%, neuromoduladores en el 19,2% y antihipertensivos en el 1%. El 56% presentaba discapacidad grave y el 79,5%, impacto muy grave. La adhesión a los tres meses fue excelente en el 41,8%, moderada en el 28,6% y baja en el 29,6%. El motivo más frecuente de discontinuación fueron los efectos adversos (44%). Se encontró una relación significativa entre adhesión excelente y estado civil soltero (p = 0,046), y entre adhesión baja y efectos adversos (p = 0,009). No se encontraron diferencias significativas entre los TPO empleados y el grado de adhesión ni con el resto de variables estudiadas. Conclusiones: Aunque nuestros resultados son mejores que los publicados en la bibliografía, consideramos que la adhesión terapéutica en nuestro medio es baja y es prioritario educar a nuestros pacientes en este sentido.(AU)

Introduction: Adherence to oral preventive treatment (OPT) in migraine is often compromised. The aim was to determine the degree of adherence to OPT in migraine patients at three months. Patients and methods: We conducted a multicentre observational study of patients diagnosed with episodic or chronic migraine (criteria of the International Headache Classification, third edition) in whom OPT was initiated. Demographic data (age, gender, educational level, marital status) and disease data (number of attacks, Headache Impact Test-6 and Migraine Disability Assessment Scale scores) were collected. At three months, the Morisky-Green scale was administered, which differentiates levels of adherence: excellent (0), moderate (1-2) and low (3-4). Results: Altogether 100 patients participated in the study: 87% women aged 42 ± 13 years, 14% with chronic migraine; 53.2% of them were beginning their first OPT. Beta-blockers were initiated in 23.2%, tricyclic antidepressants in 35.4%, flunarizine in 21.2%, neuromodulators in 19.2% and antihypertensives in 1%. Severe disability was observed in 56%, and the impact was very severe in 79.5%. Adhesion at three months was excellent in 41.8%, moderate in 28.6% and low in 29.6%. The most frequent reason for discontinuing was the occurrence of adverse effects (44%). A significant relationship was found between excellent adherence and being single (p = 0.046), and between low adherence and adverse effects (p = 0.009). No significant differences were found between the OPT used and the degree of adherence or the other variables studied. Conclusions: Although our results are better than those published in the literature, we consider that therapeutic adherence in our setting is low and educating our patients in this regard is a priority.(AU)

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Objetivo: Analizar la atención al paciente con epilepsia (PcE) que consulta en el servicio de urgencias hospitalarias (SUH) por una crisis epiléptica. Materiales y métodos: Estudio observacional retrospectivo unicéntrico, basado en la historia clínica de los PcE atendidos en el SUH por crisis epilépticas entre enero de 2016 y diciembre de 2018. Se recogieron variables demográficas, clínicas y de manejo en el SUH. De forma específica, se analizó la realización de una tomografía computarizada cerebral y un electroencefalograma, y la presencia de factores precipitantes de crisis epilépticas. Resultados: Se identificó a 232 PcE, con una edad media de 49,8 años. El motivo de atención más frecuente fueron las crisis epilépticas focales (50,4%). En 106 (45,6%) se encontraron posibles factores precipitantes, de entre los cuales, la mala adhesión terapéutica fue el más frecuente. En 67 casos (28,9%) se realizó una tomografía computarizada cerebral urgente, y se encontraron alteraciones agudas en un solo paciente. En 16 (6,9%) se realizó un electroencefalograma. Se realizó un ajuste del tratamiento antiepiléptico en 135 pacientes (58,1%). Fueron dados de alta sin hospitalización 195 (84,1%). Conclusiones: Los PcE representaron una proporción considerable de pacientes atendidos por crisis epilépticas en el SUH. Casi en la mitad de los casos se identificó la presencia de algún factor precipitante potencialmente controlable, y el más frecuente fue la mala adhesión terapéutica. Además, se observó una realización de pruebas complementarias urgentes elevada, que en muchos casos podrían ser prescindibles.(AU)

Aim: To analyse the care of patients with epilepsy (PwE) who visit the hospital emergency department (ED) due to an epileptic seizure. Materials and methods: Single-centre retrospective observational study, based on the clinical history of the PwE seen in the ED for epileptic seizures between January 2016 and December 2018. Demographic, clinical and ED management variables were collected. Specifically, the results of a computed tomography (CT) brain scan and electroencephalogram and the presence of precipitating factors for epileptic seizures were analysed. Results: A total of 232 PwE were identified, with a mean age of 49.8 years. The most frequent reason for the visit was focal epileptic seizures (50.4%). In 106 cases (45.6%) possible precipitating factors were found, of which poor therapy adherence was the most frequent. An urgent CT brain scan was performed in 67 cases (28.9%) and acute alterations were found in only one patient. An electroencephalogram was carried out in 16 of them (6.9%). Adjustments were made to the antiepileptic treatment in 135 patients (58.1%). A total of 195 were discharged without being hospitalised (84.1%). Conclusions: PwE accounted for a considerable proportion of the patients seen for epileptic seizures in the ED. The presence of a potentially controllable precipitating factor was identified in almost half of the cases, the most frequent being poor adherence to therapy. In addition, a high number of urgent complementary tests were performed, which in many cases may be unnecessary and avoidable.(AU)

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AIM: To analyse the care of patients with epilepsy (PwE) who visit the hospital emergency department (ED) due to an epileptic seizure. MATERIALS AND METHODS: Single-centre retrospective observational study, based on the clinical history of the PwE seen in the ED for epileptic seizures between January 2016 and December 2018. Demographic, clinical and ED management variables were collected. Specifically, the results of a computed tomography (CT) brain scan and electroencephalogram and the presence of precipitating factors for epileptic seizures were analysed. RESULTS: A total of 232 PwE were identified, with a mean age of 49.8 years. The most frequent reason for the visit was focal epileptic seizures (50.4%). In 106 cases (45.6%) possible precipitating factors were found, of which poor therapy adherence was the most frequent. An urgent CT brain scan was performed in 67 cases (28.9%) and acute alterations were found in only one patient. An electroencephalogram was carried out in 16 of them (6.9%). Adjustments were made to the antiepileptic treatment in 135 patients (58.1%). A total of 195 were discharged without being hospitalised (84.1%). CONCLUSIONS: PwE accounted for a considerable proportion of the patients seen for epileptic seizures in the ED. The presence of a potentially controllable precipitating factor was identified in almost half of the cases, the most frequent being poor adherence to therapy. In addition, a high number of urgent complementary tests were performed, which in many cases may be unnecessary and avoidable.

TITLE: Atención en el servicio de urgencias de las crisis epilépticas en pacientes con epilepsia.Objetivo. Analizar la atención al paciente con epilepsia (PcE) que consulta en el servicio de urgencias hospitalarias (SUH) por una crisis epiléptica. Materiales y métodos. Estudio observacional retrospectivo unicéntrico, basado en la historia clínica de los PcE atendidos en el SUH por crisis epilépticas entre enero de 2016 y diciembre de 2018. Se recogieron variables demográficas, clínicas y de manejo en el SUH. De forma específica, se analizó la realización de una tomografía computarizada cerebral y un electroencefalograma, y la presencia de factores precipitantes de crisis epilépticas. Resultados. Se identificó a 232 PcE, con una edad media de 49,8 años. El motivo de atención más frecuente fueron las crisis epilépticas focales (50,4%). En 106 (45,6%) se encontraron posibles factores precipitantes, de entre los cuales, la mala adhesión terapéutica fue el más frecuente. En 67 casos (28,9%) se realizó una tomografía computarizada cerebral urgente, y se encontraron alteraciones agudas en un solo paciente. En 16 (6,9%) se realizó un electroencefalograma. Se realizó un ajuste del tratamiento antiepiléptico en 135 pacientes (58,1%). Fueron dados de alta sin hospitalización 195 (84,1%). Conclusiones. Los PcE representaron una proporción considerable de pacientes atendidos por crisis epilépticas en el SUH. Casi en la mitad de los casos se identificó la presencia de algún factor precipitante potencialmente controlable, y el más frecuente fue la mala adhesión terapéutica. Además, se observó una realización de pruebas complementarias urgentes elevada, que en muchos casos podrían ser prescindibles.

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INTRODUCTION: Adherence to oral preventive treatment (OPT) in migraine is often compromised. The aim was to determine the degree of adherence to OPT in migraine patients at three months. PATIENTS AND METHODS: We conducted a multicentre observational study of patients diagnosed with episodic or chronic migraine (criteria of the International Headache Classification, third edition) in whom OPT was initiated. Demographic data (age, gender, educational level, marital status) and disease data (number of attacks, Headache Impact Test-6 and Migraine Disability Assessment Scale scores) were collected. At three months, the Morisky-Green scale was administered, which differentiates levels of adherence: excellent (0), moderate (1-2) and low (3-4). RESULTS: Altogether 100 patients participated in the study: 87% women aged 42 ± 13 years, 14% with chronic migraine; 53.2% of them were beginning their first OPT. Beta-blockers were initiated in 23.2%, tricyclic antidepressants in 35.4%, flunarizine in 21.2%, neuromodulators in 19.2% and antihypertensives in 1%. Severe disability was observed in 56%, and the impact was very severe in 79.5%. Adhesion at three months was excellent in 41.8%, moderate in 28.6% and low in 29.6%. The most frequent reason for discontinuing was the occurrence of adverse effects (44%). A significant relationship was found between excellent adherence and being single (p = 0.046), and between low adherence and adverse effects (p = 0.009). No significant differences were found between the OPT used and the degree of adherence or the other variables studied. CONCLUSIONS: Although our results are better than those published in the literature, we consider that therapeutic adherence in our setting is low and educating our patients in this regard is a priority.

TITLE: Grado de cumplimiento terapéutico a los tres meses en pacientes con migraña.Introducción. La adhesión al tratamiento preventivo oral (TPO) en la migraña se ve frecuentemente comprometida. El objetivo fue conocer el grado de adhesión al TPO en pacientes con migraña a los tres meses. Pacientes y métodos. Estudio multicéntrico observacional de pacientes diagnosticados de migraña episódica o crónica (criterios de la Clasificación Internacional de Cefaleas, tercera edición) en los que se iniciaba TPO. Se recogieron datos demográficos (edad, género, nivel estudios, estado civil) y de enfermedad (número de ataques, puntuación en las escalas Headache Impact Test-6 y Migraine Disability Assessment Scale). A los tres meses se pasó la escala de Morisky Green, que diferencia niveles de adhesión: excelente (0), moderada (1-2) y baja (3-4). Resultados. Participaron 100 pacientes, un 87% mujeres de 42 ± 13 años, el 14% con migraña crónica. El 53,2% comenzaba su primer TPO. Se iniciaron betabloqueantes en el 23,2%, antidepresivos tricíclicos en el 35,4%, flunaricina en el 21,2%, neuromoduladores en el 19,2% y antihipertensivos en el 1%. El 56% presentaba discapacidad grave y el 79,5%, impacto muy grave. La adhesión a los tres meses fue excelente en el 41,8%, moderada en el 28,6% y baja en el 29,6%. El motivo más frecuente de discontinuación fueron los efectos adversos (44%). Se encontró una relación significativa entre adhesión excelente y estado civil soltero (p = 0,046), y entre adhesión baja y efectos adversos (p = 0,009). No se encontraron diferencias significativas entre los TPO empleados y el grado de adhesión ni con el resto de variables estudiadas. Conclusiones. Aunque nuestros resultados son mejores que los publicados en la bibliografía, consideramos que la adhesión terapéutica en nuestro medio es baja y es prioritario educar a nuestros pacientes en este sentido.

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TITLE: Paralisis aislada de la mano debido a un infarto isquemico.

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INTRODUCTION: Lacosamide is an antiepileptic drug whose exact mechanism of action remains unknown. It acts by increasing the slow inactivation of the voltage-dependent sodium channels of the cell membranes. It is indicated in the treatment of focal seizures with or without secondary generalisation and is occasionally used as adjunct treatment in neuropathic pain. Although the most frequent side effects are mild (dizziness, diplopia, blurred vision, headache, tremor, etc.), others such as supraventricular tachyarrhythmias, changes in repolarisation, atrioventricular blocks and even cardiac arrest or sudden death have been reported. CASE REPORT: A 74-year-old male, diagnosed with classic trigeminal neuralgia treated with 200 mg/12 h of carbamazepine, who visited due to a worsening of the pain in the trigeminal V1-V2 region. On the sixth day after admission, after adjusting the carbamazepine treatment to a descending regime, 400 mg/24 h of eslicarbazepine and 100 mg/12 h of intravenous lacosamide, he presented a complete atrioventricular block with extreme bradycardia that required the placement of a pacemaker. CONCLUSIONS: Voltage-dependent sodium channel blockade mainly affects non-sinusal cardiac tissue. An alteration in the atrioventricular or infrahisian node is more consistent with its mechanism of action. Other cases of atrioventricular block in this kind of polytherapy have been reported. Precaution is advised in the concomitant use of antiepileptic drugs, above all among those that prolong the PR interval, and they should be contraindicated in patients with a history of atrioventricular block, ischaemic heart disease or heart failure. Before starting, a baseline electrocardiogram and regular electrocardiographic monitoring are advised during the first few weeks.

TITLE: Lacosamida asociada a bloqueo de alto grado en un paciente con neuralgia del trigemino.Introduccion. La lacosamida es un farmaco antiepileptico cuyo mecanismo de accion exacto se desconoce. Actua aumentando la inactivacion lenta de los canales de sodio dependientes del voltaje de las membranas celulares. Indicado en el tratamiento de crisis focales con o sin generalizacion secundaria, ocasionalmente se emplea como tratamiento coadyuvante en el dolor neuropatico. Aunque los efectos adversos mas frecuentes son leves (mareo, diplopia, vision borrosa, cefalea, temblor…), se han descrito taquiarritmias supraventriculares, cambios en la repolarizacion, bloqueos auriculoventriculares e incluso parada cardiaca o muerte subita. Caso clinico. Varon de 74 años, diagnosticado de neuralgia del trigemino clasica en tratamiento con 200 mg/12 h de carbamacepina, que acude por reagudizacion del dolor en el territorio trigeminal V1-V2. El sexto dia de ingreso, tras ajustar el tratamiento con carbamacepina en pauta descendente, 400 mg/24 h de eslicarbacepina y 100 mg/12 h de lacosamida intravenosa, presenta bloqueo auriculoventricular completo con bradicardia extrema que precisa la implantacion de un marcapasos definitivo. Conclusiones. El bloqueo de canales de sodio dependientes del voltaje afecta predominantemente al tejido cardiaco no sinusal. Una alteracion en el nodo auriculoventricular o infrahisiano es mas congruente con su mecanismo de accion. Existen mas casos comunicados de bloqueo auriculoventricular en este tipo de politerapia. Se recomienda precaucion en el uso concomitante de farmacos antiepilepticos, sobre todo entre los que prolonguen el intervalo PR, asi como su contraindicacion en pacientes con antecedentes de bloqueo auriculoventricular, cardiopatia isquemica o insuficiencia cardiaca. Antes de su inicio, se aconseja realizar un electrocardiograma basal y monitorizacion electrocardiografica regular durante las primeras semanas.

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