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Caso clínico: Mujer en el sexto mes de gestación, con antecedentes de cirugía refractiva, que consulta por metamorfopsias y disminución de la agudeza visual en el ojo derecho. En la exploración se observa una membrana neovascular coroidea subfoveal asociada al síndrome de presunta histoplasmosis ocular (SPHO). Tras el parto se realiza tratamiento con dos dosis mensuales de bevacizumab intravítreo. La tercera dosis no se realiza por nuevo embarazo, observándose posteriormente aborto espontáneo sin causa conocida. Discusión: El tratamiento con bevacizumab intravítreo durante el embarazo es controvertido, ya que es posible que aumente el riesgo del aborto espontáneo durante el primer trimestre(AU)

Clinical case: Female in her sixth month of pregnancy, with a history of refractive surgery, who consulted due to a metamorphopsia and decrease in visual acuity in the right eye. A presumed ocular histoplasmosis syndrome (POHS) and a subfoveal choroidal neovascular membrane were observed in the fundoscopy. Two monthly doses of intravitreal bevacizumab were given after the labour, but the third dose was never inyected as the patient became pregnant again. She subsequently had a spontaneous miscarriage. Discussion: Treatment with intravitreal bevacizumab during pregnancy is controversial as it may increase the risk of miscarriage during the first trimester(AU)

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CLINICAL CASE: Female in her sixth month of pregnancy, with a history of refractive surgery, who consulted due to a metamorphopsia and decrease in visual acuity in the right eye. A presumed ocular histoplasmosis syndrome (POHS) and a subfoveal choroidal neovascular membrane were observed in the fundoscopy. Two monthly doses of intravitreal bevacizumab were given after the labour, but the third dose was never inyected as the patient became pregnant again. She subsequently had a spontaneous miscarriage. DISCUSSION: Treatment with intravitreal bevacizumab during pregnancy is controversial as it may increase the risk of miscarriage during the first trimester.

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PURPOSE: To determine the pathophysiology and to discuss possible solutions for tube obstruction since this is a frequent complication in glaucoma drainage device surgery. MATERIAL AND METHODS: 81 eyes with a glaucoma drainage device (GDD) fitted by our Department during the last twelve years (1991-2002) were retrospectively reviewed and eleven cases of tube obstruction were detected. The treatments included Nd-Yag laser, anterior vitrectomy, blood clot removal and intracamerular rTPA. RESULTS: The obstruction was proximal in ten cases and distal in one. Of the former, the obstruction was caused by a blood clot in six cases, by vitreous in three cases and by a fibrinous membrane in one case. The nature of the distal obstruction was not determined. One case of vitreous obstruction occurred after a posterior capsulotomy with Nd-Yag laser two years after positioning the GDD. Complete success was achieved in five cases, and partial success in three where antiglaucoma therapy had to be maintained postoperatively. Complete failure was found in the other three cases. CONCLUSIONS: The material which most frequently caused the tube obstruction was blood and although in some cases this may resolve spontaneously, clot removal with forceps or rTPA intracameral injection may be helpful. In vitreous obstruction, Nd-Yag laser may temporariril clear the tube, but extensive anterior vitrectomy is required to maintain long-term permeability. We suggest carrying out a small posterior capsulotomy in pseudophakic patients with a GDD.

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Propósito: Determinar la patofisiología y presentar posibles soluciones a la obstrucción del tubo de los dispositivos de drenaje para glaucoma (DDG), ya que es una complicación frecuente en esta cirugía. Material y métodos: Se realizó una revisión retrospectiva de 81 ojos a los que se les había implantado un DDG durante un período de doce años (1991-2002) y se identificaron once casos de obstrucción del tubo. Los tratamientos empleados fueron: lavado de cámara anterior con extracción de coágulo, rTPA intracamerular, vitreolísis con láser Nd-Yag y vitrectomía anterior. Resultados: En diez casos la obstrucción fue proximal, debida a coágulos de sangre en seis ojos, vítreo en tres ojos y una membrana de fibrina en un ojo. En un caso la obstrucción fue distal, no pudiéndose identificar la causa. Un caso de obstrucción por vítreo se produjo tras realizar una capsulotomía posterior con láser Nd-Yag, dos años después de la colocación del DDG. Obtuvimos éxito en cinco casos, en tres éxito parcial que requirió mantener el tratamiento antiglaucomatoso. En tres casos el resultado fue fracaso. Conclusiones: La causa más frecuente de obstrucción del tubo fue sangre y aunque se puede resolver espontáneamente, la inyección de rTPA intracameral o el lavado de cámara anterior con extracción del coágulo son tratamientos eficaces. En la obstrucción por vítreo, una vitrectomía anterior amplia es más eficaz que la vitreolisis con láser Yag. Es recomendable realizar una capsulotomía posterior pequeña en pacientes pseudofáquicos con un DDG(AU)

Purpose: To determine the pathophysiology and to discuss possible solutions for tube obstruction since this is a frequent complication in glaucoma drainage device surgery. Material and Methods: 81 eyes with a glaucoma drainage device (GDD) fitted by our Department during the last twelve years (1991-2002) were retrospectively reviewed and eleven cases of tube obstruction were detected. The treatments included Nd-Yag laser, anterior vitrectomy, blood clot removal and intracamerular rTPA. Results: The obstruction was proximal in ten cases and distal in one. Of the former, the obstruction was caused by a blood clot in six cases, by vitreous in three cases and by a fibrinous membrane in one case. The nature of the distal obstruction was not determined. One case of vitreous obstruction occurred after a posterior capsulotomy with Nd-Yag laser two years after positioning the GDD. Complete success was achieved in five cases, and partial success in three where antiglaucoma therapy had to be maintained postoperatively. Complete failure was found in the other three cases. Conclusions: The material which most frequently caused the tube obstruction was blood and although in some cases this may resolve spontaneously, clot removal with forceps or rTPA intracameral injection may be hepful. In vitreous obstruction, Nd-Yag laser may temporariril clear the tube, but extensive anterior vitrectomy is required to maintain long-term permeability. We suggest carrying out a small posterior capsulotomy in pseudophakic patients with a GDD(AU)

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PURPOSE: Benign eyelid neoplasms derived from hair follicles are frequently misdiagnosed, including pilomatricoma, trichoepithelioma, trichilemmoma, trichoblastoma and inverted follicular keratosis. METHODS: We reviewed 17 tumors seen in the last 9 years, between 1992 and 2002. Excisional biopsy constituted the treatment in all cases. RESULTS: The mean age was 44.5 years (range 13-80 years). Ten were women and 7 men. Pilomatricoma and trichoepithelioma accounted for 76.5% of all neoplasms. All trichoepitheliomas were found as solitary tumors and no patient had a history of familial trichoepithelioma. The remaining neoplasms (23.5%) were trichilemmomas, trichoblastoma and inverted follicular keratosis. No patient recurred locally and there were no malignant transformations after a mean follow-up of 3.1 years. The most frequent hair follicle neoplasms in our series was pilomatricoma (9 cases). CONCLUSIONS: Benign hair follicle neoplasms are rare in the eyelid. Most can simulate a basal cell carcinoma when evaluation is based on clinical evidence alone, and only the pilomatricoma may resemble a benign neoplasm. Thereby they must be excised with free surgical margins. All excised eyelid lesions should be sumitted for histopathologic examination because it is not possible to obtain 100% accuracy in diagnosing eyelid tumors.

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Objetivo: Los tumores palpebrales benignos que derivan de los folículos pilosos con frecuencia son mal diagnosticados clínicamente. Este grupo incluye el pilomatricoma, el tricoepitelioma, el tricolemoma, el tricoblastoma y la queratosis folicular invertida. Métodos: Revisamos 17 tumores de este tipo, que hemos tratado entre 1992 y 2000. Su excisión quirúrgica fue su tratamiento en todos los casos. Resultados: La edad media fue de 44,5 años (rango 13-80 años). Diez fueron mujeres y 7 hombres. Los pilomatricomas y los tricoepiteliomas constituyeron el 76,5 por ciento del total de este tipo de tumores. Todos los tricoepiteliomas se presentaron de forma aislada y sin antecedentes familiares. El resto (23,5 por ciento) fueron tricolemomas, un tricoblastoma y una queratosis folicular invertida. Ninguno tuvo recurrencia local y por tanto ninguno hizo una transformación maligna tras una media de 3,1 años de seguimiento. El más frecuente de este tipo de tumores en nuestra serie fue el pilomatricoma (9 liomas se presentaron de forma aislada y sin antecedentes familiares. El resto (23,5 por ciento) fueron tricolemomas, un tricoblastoma y una queratosis folicular invertida. Ninguno tuvo recurrencia local y por tanto ninguno hizo una transformación maligna tras una media de 3,1 años de seguimiento. El más frecuente de este tipo de tumores en nuestra serie fue el pilomatricoma (9 casos).Conclusiones: Los tumores benignos palpebrales derivados de los folículos pilosos son infrecuentes. Pueden ser confundidos con un carcinoma de células basales cuando nos basamos sólo en la exploración clínica y únicamente los pilomatricomas pueden semejar una lesión benigna. Deben ser reseca casos).Conclusiones: Los tumores benignos palpebrales derivados de los folículos pilosos son infrecuentes. Pueden ser confundidos con un carcinoma de células basales cuando nos basamos sólo en la exploración clínica y únicamente los pilomatricomas pueden semejar una lesión benigna. Deben ser resecados con márgenes de seguridad, y todas las lesiones deben ser estudiadas histopatológicamente para confirmar el diagnóstico, ya que es imposible obtener un 100 por ciento de correlación clínico-patológica en el diagnóstico de los tumores palpebrales (AU)

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Objetivo: Los epiteliomas espinocelulares (EE) palpebrales son raros (1 a 2 por ciento de todas las lesiones palpebrales). La verdadera frecuencia de estas tumoraciones está aún por determinar por la tendencia a errores diagnósticos (epitelioma basocelular y carcinoma sebáceo) según reflejan varias publicaciones. Métodos: Hemos estudiado retrospectivamente una serie de 18 pacientes tratados quirúrgicamente de forma consecutiva en nuestro hospital entre 1990 y 1998, analizando sus características en cuanto a edad, sexo, tamaño, localización, tratamiento efectuado y recurrencia. Resultados: El estudio histopatológico confirmó 18 EE. Se presentan con mayor frecuencia en el sexo masculino, en el párpado inferior y en el lado derecho. La edad media y década de mayor incidencia fueron 71 años y 71 a 80 años de edad (45 por ciento) respectivamente. Conclusiones: Los EE son el segundo grupo en frecuencia de los tumores malignos palpebrales. Se originan en general a partir de lesiones actínicas queratósicas preexistentes, sin embargo, tienen menor poder matastatizante que los EE localizados en otras partes. Son mucho más metastatizantes que los epiteliomas basocelulares (EB). Los hombres se afectan con más frecuencia. Las recurrencias después de la cirugía son raras pero tres de nuestros pacientes desarrollaron una invasión orbitaria (16,6 por ciento). El principal factor de riesgo es la exposición a rayos ultravioleta (UV), desafortunadamente, nuestra cultura valora como deseable el bronceado de la piel, y los pacientes de riesgo pueden pagar un elevado precio por esta vanidad (AU)

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PURPOSE: Squamous cell carcinoma (SCC) is relatively uncommon in eyelid (1 to 2% of all eyelid lesions). The true frequency of this tumor has been difficult to estimate because of a tendency for overdiagnosis (basal cell carcinoma and sebaceous carcinoma) in published reports of eyelids lesions. METHODS: We present a retrospective review of a series of 18 patients, surgically treated in our hospital between 1990 and 1998, analysing their characteristics. RESULTS: The pathologic examination revealed 18 SCC. Tumors developed most frequently in males, lower eyelid and right eye. The mean age and highest incidence decade were 71 years old and 71-80 years old (45%). CONCLUSIONS: SCC is the second common malignant eyelid tumor. Male are most affected. Recurrence after surgical excision is uncommon, but three of our patients developed orbital invasion (16.6%). SCC are much more likely to metastasise than basal cell carcinomas. They arise from pre-existing actinic keratoses, however, they possess less metastasic risk than other presentations. Unfortunately, our culture values the well-tanned look. At-risk patients may pay the ultimate price for this vanity.

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