RESUMEN

Objetivo: Medir la calidad asistencial ofrecida en el Servicio de Urgencias (SU) a los pacientes intoxicados, mediante un mapa de indicadores. Método: Se diseñan 25 indicadores de calidad (6 estructurales, 15 funcionales y 4 administrativos), definiendo unos estándares mínimos. Se evalúa la asistencia que reciben los intoxicados atendidos durante un mes, utilizando los mencionados indicadores, y analizando los informes asistenciales, médico y de enfermería, y los documentos administrativos del paciente. Resultados: Se han valorado 139 intoxicados. Se disponía del protocolo terapéutico, de los antídotos necesarios y de sondas gástricas adecuadas en el 100% de los casos. La analítica toxicológica cualitativa estaba disponible en el 89% y la cuantitativa en el 49%. El tiempo transcurrido entre la llegada al SU y la atención al paciente fue inferior a 15 min en el 78% de casos. El intervalo entre la llegada al SU y el inicio de la descontaminación digestiva fue inferior a 15 min en el 57% de casos. La aplicación adecuada de los diversos algoritmos de valoración clínica, diagnóstico y tratamiento osciló entre un 50 y un 95%. Los registros de presión arterial, frecuencia cardiaca, respiratoria y temperatura constaban entre un 35 y un 81% de los pacientes. El parte judicial se realizó en el 31% de los casos y la interconsulta con el psiquiatra en todos los intentos de suicidio. La mortalidad fue del 0%. Conclusiones: El SU ofrece a los intoxicados una calidad asistencial satisfactoria en aspectos estructurales (protocolos y técnicas analíticas), debe mejorarse a nivel funcional (aplicación de técnicas y tiempos de atención) y muestra deficiencias en los aspectos administrativos (AU)

Objective: To measure the quality of medical care of patients with acute poisoning in the Emergency Department (ED) using a series of indicators. Method: 25 indicators of quality were designed (6 structural, 15 functional and 4 administrative) to define minimum standards. The care received by patients with poisonings was evaluated for one month using the study indicators and relevant hospital, medical and nursing and administrative records. Results: 139 patients were evaluated. A therapeutic protocol, the necessary antidotes and adequate gastric tubes were available in 100% of the cases. Qualitative toxicological tests were available in 89% of cases and quantitative tests in 49%. The time from arrival at the ED to the first medical care was less than 15 minutes in 78% of cases. The time from arrival at the ED to commencement of digestive decontamination was less than 15 minutes in 57% of cases. The adequate use of various algorithms for clinical assessment, diagnosis and treatment ranged between 50 and 95%. Records of blood pressure, cardiac and respiratory frequency and temperature were available in between 35 and 81% of patients. A legal report was made in 31% of cases and psychiatric services were consulted in all cases of attempted suicide. Mortality was 0%. Conclusions: Emergency departments offer satisfactory medical care to patients with acute poisoning with respect to structural aspects (protocols and analytical tests), although improvements could be made at the functional level (application of techniques and rapidity of medical care). Some defects were found in administrative aspects of the process (AU)

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Objetivos: Debido a la gran controversia existente sobre las indiciones de la descontaminación digestiva en pacientes con intoxicación medicamentosa aguda (IMA), se decidió diseñar y validar un algoritmo para la elección del método prioritario para prevenir la absorción del tóxico. Métodos: Se diseñó un algoritmo para elegir entre jarabe de ipecacuana, lavado gástrico, carbón activado o nada, en función del tipo de medicamento ingerido, dosis, tiempo transcurrido desde la ingesta y situación clínica del paciente, y se incorporó a la rutina asistencial del Servicio de Urgencias. Para validarlo, se recogieron de forma prospectiva variables epidemiológicas, clínicas y toxicológicas de las IMA, comparando la evolución de los pacientes en los que se siguió el algoritmo con la de aquellos en los que se tomó otra decisión. Resultados: Se incluyeron 117 pacientes. En 84 casos se siguió el algoritmo (Grupo A) y en 33 se tomó otra opción de descontaminación (Grupo B). Ambos grupos fueron comparables a su llegada a Urgencias en su distribución por sexo, edad, tiempo transcurrido desde la ingesta, tipo de medicamento, nivel de consciencia y constantes vitales. Presentaron un deterioro clínico posterior a su ingreso el 12 por ciento de los pacientes del grupo A y el 21 por ciento del grupo B, la necesidad de ingreso en Cuidados Intensivos fue del 2 y 6 por ciento, el tiempo medio transcurrido hasta el alta médica fue de 15 y 52 horas, respectivamente, y se consideró que tuvieron una evolución totalmente satisfactoria el 73 por ciento de los casos del grupo A y el 69 por ciento del grupo B, aunque ninguna de estas diferencias tuvo significación estadística. Conclusiones: El seguimiento de un algoritmo para decidir sobre el método prioritario de descontaminación digestiva en las IMA, además de aportar una unidad de criterio, se ha asociado a una evolución clínica más satisfactoria, aunque sin diferencias estadísticas significativas (AU)

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OBJECTIVE: To find the vaccination coverage of children seen at a Health Centre. To complete the vaccination, assess the validity of the clinical notes as a record and to verify the tendency for the number of those properly vaccinated to decrease with age. DESIGN: Crossover and descriptive. SETTING: Chopera I Primary Care team. PARTICIPANTS: The 877 children between 4 months and 7 years old at a Paediatrics clinic and between 12 and 16 years at a general medical clinic. MEASUREMENTS AND RESULTS: The percentage of those properly vaccinated were, for the first five appointments of the official vaccination calendar, 85.29%, 89.24%, 83.98%, 81.90% and 81.95%, respectively; at 6 years, 65.51%; for German Measles, 44.30%; and in the last one, 40.80%. The percentage of the 2 to 5-year old cohort fully vaccinated was 91.10%; and of the 15 to 16-year old cohort, 37%. CONCLUSIONS: The importance of vaccination surveys as against other measures. Limitations of surveys at the Health Centre. First vaccination percentages close to W.H.O. objectives. Decrease with age of those properly vaccinated. Need for universal recording systems and that the Primary Care teams assume the prime responsibility in vaccination monitoring.

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OBJECTIVE: A clinical epidemiological study at a health centre of carriers of hepatitis C virus (HCV) antibodies. The prevalence of HCV antibodies in immediate family members. DESIGN: Crossover and descriptive. SETTING: Chopera I Primary Care team. PATIENTS AND FAMILY MEMBERS: 37 carriers of HCV antibodies in the Centre's records. 52 family members of 21 carriers. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: A form containing the clinical and epidemiological data of each carrier was filled out. The diagnosis of HCV infection was made at the Health Centre in 72.22% of cases. 80% evolved towards a chronic hepatitis. 56.75% had a history of parenteral transmission. 37.75% had no history of risk factors. The epidemiological data of the family members was recorded and transaminasaemia and the HCV antibodies were determined. Four cases (8.33%) with altered transaminase and three cases (6.82%) of positive antibodies were found. CONCLUSIONS: Existence of a high percentage of Hepatitis C of no known origin and a greater prevalence of carriers among family contacts than in the population as a whole. Essential role of Primary Care in the detection and follow-up of HCV carriers. A need for definitive studies on sexual transmission and the possible existence of other transmission routes. The setting-up of preventive measures against these routes.

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