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OBJECTIVE: Meningiomas frequently occur in elderly patients, and surgical treatment is hazardous owing to multiple comorbidities. We report a series of elderly patients who were treated with surgical removal of meningiomas and compare them with a group of younger patients with similar tumors. METHODS: A retrospective study of elderly patients with symptomatic skull base meningiomas and a matched control group of younger patients was performed. Medical records, operative reports, radiologic examinations, and follow-up data were reviewed. Main outcome measures were morbidity, mortality, and Simpson grade. RESULTS: The study included 46 patients (23 elderly [age >65 years], 23 younger [age <65 years]). Average age was 71 years in elderly patients and 48 years in younger patients. Mean follow-up period was 32 months and 49 months, respectively. Radical removal (Simpson grades I and II) was observed in 83% and 91%, respectively. Mortality was 8% and 4%, respectively. Definite cranial nerve lesions occurred in 8% and 26%, respectively; cerebrospinal fluid leaks occurred in 12.5% and 4%, respectively; hemiparesis occurred in 4% of patients in both groups. Glasgow Outcome Scale score of 5 was obtained in 87% and 65.2%, respectively. CONCLUSIONS: Elderly patients with symptomatic skull base meningiomas should be considered for surgical treatment owing to acceptable morbidity and mortality compared with younger patients. Previous comorbidities and involvement of neurovascular structures are important factors in the decision regarding extent of surgical resection.

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BACKGROUND: Meningiomas are the most common primary intracranial tumor, but the lack of prospective randomized trials has led to different guidelines for their treatment. We proposed a classification of meningiomas that considers surgical removal, histology, and cytogenetic profile, based on a literature review of these 3 criteria. The classification can be used to guide adjuvant treatment and follow-up. METHODS: A retrospective literature review was performed of PubMed from 2007 to 2016. Search terms were "meningioma," "surgery," "WHO classification," "cytogenetic," and "algorithm." RESULTS: Meningiomas were classified into 5 groups (A-E) according to the Simpson resection grade, World Health Organization grade, and cytogenetic profile. Adjuvant therapy, follow-up magnetic resonance imaging, and management of recurrence and/or regrowth were proposed according to the classification. CONCLUSIONS: The proposed meningioma classification was based on our experience and retrospective evidence collated from the literature and supported by recommendations. The application of the classification criteria yielded an algorithm for treatment and follow-up of patients with meningioma.

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Objectives The recurrence of meningiomas is a crucial aspect that must be considered during the planning of treatment strategy. The Simpson grade classification is the most relevant surgical aspect to predict the recurrence of meningiomas. We report on a series of patients with recurrent skull base meningiomas who were treated with the goal of radical removal. Design A retrospective study. Setting Hospital Ernesto Dornelles, Porto Alegre, Brazil. Participants Patients with recurrent skull base meningiomas. Main Outcomes Measures The goal of obtaining aggressive resection (i.e., Simpson grades I and II). Results The average age was 54 years, the mean follow-up period was 52.1 months, and Simpson grades I and II were obtained in 82%. The overall mortality was 5.8%. Transient cranial nerve deficits occurred in 11.7%; the definitive morbidity was also 5.8%. A second recurrence occurred in 5.8%. Conclusions Radical removal of recurrent skull base meningiomas is achievable and should be considered an option with a good outcome and an acceptable morbidity. The common surgical finding that was responsible for recurrence in this study was incomplete removal during the first surgery. We recommend extensive dura and bone removal in the surgical treatment of such recurrent lesions.

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To achieve local disease control, radical removal is the best option for sphenoorbital meningiomas. Preservation of the venous system is crucial during the resection of skull base meningiomas. This vascular injury represents a major risk both for life and neurologic function. We present a case of a severe postoperative frontotemporal venous disturbance and cerebral edema following the radical removal of a giant sphenoorbital meningioma in a patient with meningiomatosis and occlusion of the superior sagittal sinus. The anatomical, radiologic, and surgical aspects are reviewed and discussed, with the aim of preventing such a serious complication.

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BACKGROUND: The large and giant skull base meningiomas are challenging lesions, and the involvement of crucial neurovascular structures needs the surgical removal as the primordial treatment. The authors report on a series of patients with large and giant skull base meningiomas who were treated with the goal of radical removal. METHODS: A retrospective study including 49 patients with large and giant skull base meningiomas was carried out. Tumors presenting 3 cm or larger were included. RESULTS: The meningiomas in the sample included the following types: 10 olfactory groove, 8 sphenoorbital, 8 petroclival, 8 tentorial, 4 clinoidal, 4 cavernous sinus, 3 temporal floor, 2 tuberculum sellae and 2 foramen magnum. The average age was 53 years, the mean follow-up period was 52 months, Simpson Grades I and II were obtained in 75.5%. The overall mortality was 5%. Transient cranial nerve deficits occurred in 32% with definite cranial nerve lesion in 18%. Cerebrospinal fluid leak occurred in 14%. CONCLUSIONS: The surgical treatment is a mandatory option for large and giant skull base meningiomas. The radical removal is achievable and should be considered an alternative with a good outcome and an acceptable morbidity for such challenge lesions.

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Spontaneous intra-aneurysmal thrombosis occurs in approximately 50% of giant intracranial aneurysms. The incidence of this process is associated to location, size, and origin, and the natural history of spontaneous thrombosis occurrence in non-giant aneurysms is rare and still unclear. We describe two non-giant middle cerebral artery (MCA) aneurysms that spontaneously thrombosed and comment the aspects of the literature.

Trombose intra-aneurismática espontânea ocorre em aproximadamente 50% dos aneurismas intracranianos gigantes. A incidência é associada a localização, tamanho e origem, e a história natural da ocorrência de trombose espontânea em aneurismas não gigantes é rara e ainda indefinida. Descrevemos dois aneurismas de artéria cerebral média com trombose espontânea e comentamos os aspectos da literatura.

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Objetivos: Os meningeomas da base do crânio representam um grande desafio neurocirúrgico. No presente estudo, pretendese avaliar os resultados do tratamento cirúrgico dos meningeomas da base do crânio e revisar aspectos epidemiológicos, clínicos e cirúrgicos destes tumores. Pacientes e métodos: Foram avaliados retrospectivamente 40 pacientes com meningeomas da base do crânio, das fossas anterior, média e posterior, submetidos à tratamento neurocirúrgico entre janeiro de 2004 e maio de 2011, pelo primeiro autor (CES). Resultados: A série foi composta pela seguinte distribuição tumoral: goteira olfatória 21,4%, tubérculo da sela 11,9%, clinóide anterior 4,7%, asa do esfenóide 14,2%, seio cavernoso 7,1%, fossa temporal 7,1%, petroclivais 23,8%, tentório 7,1%, forame magno 2,4%. O follow up médio foi de 42 meses. O grau de ressecção utilizando a escala de Simpson foi: Simpson 1- 54,7%, Simpson 2 - 21,4%, Simpson 3 - 9,5%, Simpson 4 - 14,2%. A morbidade observada foi: novos déficits de pares cranianos 14,2%, déficits transitórios de nervos cranianos 11,9%, fístula de líquor 11,9%, infecção: 9,5%, hidrocefalia: 2,4%, mortalidade 9,5%. Conclusões: O tratamento cirúrgico dos meningeomas da base do crânio é considerado de primeira escolha para a maioria destas lesões. O planejamento deve considerar a possibilidade de ressecção radical, incluindo o envolvimento ósseo, com o intuito de diminuir os índices de recidiva tumoral. Os resultados do tratamento cirúrgico apresentam elevados índices de ressecção completa e subtotal, com riscos aceitáveis de morbimortalidade.

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Enxertos substituindo dura-máter são comumente aplicados em Neurocirurgia. O pericárdio bovino é considerado seguro e associado a raras complicações. Objetivamos mostrar caso de uma paciente com meningeoma do tubérculo selar, que apresentou uma complicação atípica após duroplastia utilizando pericárdio bovino para reconstrução da região fronto-temporal. Após dois dias de boa evolução pósoperatória, a paciente apresentou piora neurológica e a TC de crânio evidenciou hematoma intraparenquimatoso à direita, com edema peri-lesional, sendo necessária cirurgia para drenagem, e substituição do pericárdio bovino por enxerto de fáscia lata, com boa evolução pós-operatória. Pericrânio pediculado, fáscia temporal e fáscia lata constituem as mais efetivas e seguras escolhas para substituir dura-máter. Dentre os enxertos heterólogos e sintéticos utilizados, o pericárdio bovino é associado a poucas complicações. Todavia, intercorrências como reação inflamatória e infecção tem sido descritas relacionadas à substância glutaraldeído, presente neste enxerto.

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Meningeomas orbitários invadem a órbita, na maioria dos casos,como uma extensão de meningeomas da asa do esfenóide, meningeomas do seio cavernoso, meningeomas da clinóide edo tubérculo da sela. Eles também podem ser originados dorevestimento dural do nervo óptico ou como lesões ectópicas intraorbitais. Os autores apresentam uma revisão dos aspectos clínicos e cirúrgicos dos meningeomas orbitários. Material e métodos: Os autores apresentam uma revisão da literatura dos aspectos anatômicos, clínicos e cirúrgicos dos meningeomas orbitários, com casos ilustrativos, apresentando suas principais preocupações no manejo destes tumores. Resultados: Exoftalmia e perda visual unilateral são os achados mais frequentes nos meningeomas orbitários. Existem duas importantes vias de acesso para tais tumores, que são a extracraniana (transorbitária)e a transcraniana. A recorrência no grupo dos meningeomas esfeno-orbitários é maior e relacionada a invasão do osso e das estruturas neurovasculares. Conclusões: As estruturas anatômicas envolvidas pelos meningeomas orbitários tornam estes tumores verdadeiros desafios para ressecção microcirúrgica,sendo a ressecção total o objetivo durante a primeira cirurgia. A reconstrução orbitária deve ser efetuada nos casos em que o assoalho orbitário não é preservado, assim como em casos de ressecções extensas da face lateral e do teto da órbita,sem a preservação da periórbita.

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Introdução: Os autores apresentam a análise da clampagem microcirúrgica de 100 aneurismas cerebrais da circulaçãoanterior e comparam os dados da casuística com os da literatura.Métodos: Oitenta e oito pacientes com 100 aneurismas da circulação anterior operados por técnicas microcirúrgicasentre 2002 e 2008 pelo primeiro autor (CES) foram retrospectivamenterevisados. Resultados: Um total de 88 pacientes com 100 aneurismas da circulação anterior foram tratadosem um período de seis anos. Cinquenta e oito do sexo feminino (66%) e 30 masculinos (34%) com 9 pacientes (10,2%) apresentando aneurismas múltiplos. A idade média foi de 52anos (variação de 26 à 76 anos). Oitenta e cinco por cento doscasos foram aneurismas rotos. O tempo médio de seguimentofoi de 52,4 meses (variação de 5 à 76 meses). A topografia dos aneurismas foi a seguinte: Artéria comunicante anterior 25%; artéria comunicante posterior 29%; artéria cerebral média27%; paraclinoideos 8%; pericalosos 6%; topo da artéria carótidainterna 5%. A mortalidade global foi de 7,9% e todos os pacientes com graduação de Hunt Hess 3 e 4. A morbidade definitiva foi de 4,5% e todos os casos com graduação deHunt Hess 3 e 4. A ruptura transoperatória ocorreu em 17%dos casos, somente em aneurismas rotos. Não houve evidênciaclínica de ressangramento durante o período de seguimento da casuística. Conclusões: A clipagem microcirúrgica dos aneurismas cerebrais da circulação anterior é um tratamentoseguro e definitivo para a maioria destas lesões. Os estudosatuais apresentam evidências de resultados superiores da cirurgiacomparados aos das técnicas endovasculares nos percentuaisde oclusão total dos aneurismas e menores índices de ressangramentos dos casos tratados. Os resultados da presente casuística são similares aos encontrados na literatura.

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A abordagem subtemporal transzigomática é uma dasalternativas para o manejo cirúrgico das lesões da fossa temporale infratemporal. A descrição de um caso de meningiomarecidivante acometendo o assoalho da fossa média com invasãoda região infratemporal e retrorbitária é utilizada parailustração da abordagem transzigomática, com discussão dasvantagens da referida via de acesso.

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Foram estudados 417 casos de ferimentos craniencefálicos por projétil de arma de fogo ocorridos em populaçao civil, com o objetivo de determinar os fatores que influenciam sobre o prognóstico precoce quanto à mortalidade. Foram selecionados pacientes com ferimento único, que chegaram com vida ao hospital em um período de até seis horas após o trauma, e que evoluíram para o óbito após a internaçao ou permaneceram internados por pelo menos 48 horas. Estas lesoes foram mais comuns em jovens do sexo masculino e mais causadas por agressoes ou suicídios do que por causas ditas acidentais. As regioes anteriores foram as mais atingidas, predominando os ferimentos penetrantes com relaçao aos transfixantes do crânio. Para avaliar o estado neurológico do paciente foram adotados dois critérios - I) dividindo-os em cinco grupos clínicos, 2) utilizando da Escala de Coma de Glasgow (ECG). A maior parte dos pacientes (72,4 por cento ) se apresentavam comatosos no momento da intemaçao (ECG < 9). Para avaliar a trajetória intracraniana do projétil, se adotou o método de, a partir da radiografia de crânio, dividi-lo em dois planos (sagital e coronal), de modo que existissem quatro quadrantes. Foi observado que em 61,9 por cento dos casos o projétil cruzou o plano sagital e em 50,6 por cento ele atravessou o plano coronal. Em apenas 18,7 por cento dos pacientes o projétil nao cruzou nenhum dos dois planos. A mortalidade global foi de 63,1 por cento , nao sendo influenciada, significativamente, por variáveis como idade ou sexo do paciente, causa da ocorrência, calibre do projétil, local de entrada no crânio, presença de hematoma intracraniano ou pelo tratamento instituído. Foram considerados como fatores prognósticos significativos o estado neurológico do paciente quando de sua intemaçao e a trajetória do projétil - morreram 93,2 por cento dos pacientes comatosos com ECG < 6 e 91,4 por cento entre os que apresentaram ferimentos em que o projétil cruzou tanto o plano coronal como o sagital. Por outro lado, apenas 1,9 por cento dos pacientes acordados sem sinais neurológicos focais e 3,8 por cento entre os que o projétil nao atravessou nenhum dos planos evoluíram para óbito. Levando-se em consideraçao que o prognóstico quanto à mortalidade é considerado um dos critérios mais importantes a influir sobre a decisao cirúrgica, se concluiu que pacientes em coma profundo com lesoes bi-hemisféricas e de vários lobos cerebrais apresentam muito mau...(au)

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A compreensäo da fisiopatogenia das lesöes traumáticas crânio-encefálicas representa importante etapa para ajudar no manuseio dos múltiplos eventos patológicos envolvidos quando de um trauma craniano. No presente trabalho os autores discutem os mecanismos e tipos de lesöes crânio-encefálicas, bem como seus efeitos, apresentando ainda uma proposta de sistematizaçäo da classificaçäo dos traumatismos crânio-encefálicos, baseada principalmente no estudo da fisiopatogenia destas lesöes

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Foram analisadas as radiografias de crânio realizadas em 2.158 pacientes que sofreram trauma craniano, correlacionando os achados radiológicos com as lesoes neurológicas associadas, conduta médica e prognóstico, com a finalidade de avaliar sua importância, custos e benefícios. Foi observado que 94,6 por cento dos exames eram normais, enquanto 3,3 por cento mostravam fraturas lineares da calota de craniana, 0,9 por cento fraturas da base, 0,8 por cento fraturas com afundamento de crânio e 0,4 por cento ferimentos penetrantes. Adotando-se um "Protocolo de Indicaçao de Radiografia de Crânio no Trauma", verificou-se que 70,7 por cento dos exames teriam sido "desnecessários". Entre as 29,3 por cento radiografias consideradas "necessárias", apenas 17,2 por cento mostravam anormalidades embora entre eles existissem 7 casos com fratura da abóbada craniana, em nenhum deles a fratura teve qualquer influência sobre a evoluçao e tratamento. Mesmo entre as radiografias consideradas como "necessárias", que se constituiram em 29,3 por cento do total de exames realizados, apenas 17,2 por cento se mostraram alteradas. A idade do paciente apresentou influência quanto às lesoes cranianas, visto que as fraturas da calota craniana fora mais comuns entre as crianças e as da base do crânio entre os adultos. Entretanto, nao foi encontrada diferença significativa quanto às lesoes encefálicas nas diferentes faixas etárias, a nao ser pela maior incidência de laceraçoes encefálica por projétil de arma de fogo entre adultos. Em conclusao, o protocolo proposto para a realizaçao de radiografia de crânio em traumatizados de crânio, com critérios claros e bem definidos para sua indicaçao, se mostrou seguro e eficaz, sendo capaz de economizar um número significativo de exames desnecessários, sem qualquer prejuízo aos pacientes.

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Os autores apresentam o estudo da anatomia microcirúrgica da artéria comunicante anterior (ACoA) e dos ramos perfurantes basais (RPB) dela originados, baseados na dissecçao de 60 encéfalos humanos com auxílio do microscópio cirúrgico. Observou-se que o comprimento e diâmetro médio foram de 3mm e 1,5mm, respectivamente. O estudo estatístico evidenciou significativa correlaçao entre os diâmetros dos segmentos A1 esquerdo e direito e a ACoA. Em 36 casos (60 por cento), foram encontradas variaçoes da ACoA. Em 100 por cento das ACoA, foram encontrados em média quatro RPB (mínimo um, máximo 11)originados nas superfícies superior e posterior da artéria. Estes achados foram analisados e correlacionados com alguns aspectos angiográficos e neurocirúrgicos da abordagem da regiao da artéria comunicante anterior, especialmente os aneurismas.

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Foram estudados 200 traumatizados cranioencefálicos hospitalizados, buscando identificar parâmetros clínicos para se estabelecer un prognóstico precoce (dentro das primeiras seis horas) quanto à mortalidade, com ênfase na avaliaçäo do nível de consciência através da escala de coma de Glasgow (ECG). A mortalidade global observada foi de 19,5%, sendo de 18,4% entre os de até 40 anos e de 24,3% naqueles com mais de 40 anos de idade. Em relaçäo à causa, morreram 20,4% dos acidentados de trânsito (32,5% dos atropelados e 13,2% entre os passageiros de veículos automotores), 27,5% dos agredidos (61,1% entre aqueles com ferimento por projétil de arma de fogo) e 7,7% entre os que sofreram quedas. Sinais motores focais deficitários se acompanharam de 39,3% de óbitos e a dilataçäo pupilar uni ou bilateral de 78,8%. Foi identificada forte correlaçäo entre o escore na ECG de internaçäo e a mortalidade: enquanto nenhum dos pacientes com escore de 13 a 15 faleceu, evoluíram para óbito 6,4% daqueles com escore de 9 a 11, 40,0% dos pacientes de 6 a 8 e 92,6% entre os de 3 a 5

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Os autores apresentam o estudo dos ramos perfurantes basais (RPB) do complexo arterial Artéria Cerebral Anterior - Artéria Comunicante Anterior (ACA-ACoA), excetuando-se a artéria recorrente de Heubner, baseado na dissecçäo de 60 encéfalos humanos com auxílio do microscópio cirurgico. Observou-se que a ACA apresentava, em média 10 RPB que se originaram súper-posteriormente e predominantemente na porçäo mais lateral do seguimento. A1 Na ACoA os RPB eram, em média, em número de 4, preferencialmente na regiäo mediana e na face superior e posterior. Estes dados foram analisados e correlacionados com as etapas da abordagem cirúrgica dos aneurismas do complexo arterial ACA-ACoA

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Os traumatismos raquemedulares (TRM) representam importante causa de mortalidade e morbidade. Neste trabalho é apresentado um estudo epidemiológico de 100 casos consecutivos de TRM agudos, hospitalizados no Hospital Municipal de Pronto-Socorro de Porto Alegre. Nesta série, observa-se nítida prevalência de pacientes do sexo masculino, com pico de incidência entre 16 e 30 anos de idade. As causas mais comuns de TRM foram as quedas (54), destacando-se os acidentes por mergulho (37), seguidos pelos acidentes de trânsito (26) e as agressöes (20). A regiäo vertebral mais comumente acometida foi a coluna cervical (63), especialmente entre C5 e C6, com maior incidência de fraturas com deslocamento vertebral (49). A grande maioria dos casos apresentava-se com deficiência motora acentuada no momento da hospitalizaçäo (86), com alta percentagem de pacientes com distúrbios sensitivos e esfincterianos associados. Considerável quantidade de pacientes apresentava lesöes associadas de outros órgäos ou sitemas, sendo que a mortalidade global observada foi de 24%

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