RESUMEN
Objetivo. Evaluar las diferencias en los pacientes de EPOC situados por debajo del límite inferior de normalidad (LIN) de la proporción fija FEV1/FVC < 0,70 y los situados por encima de dicho límite. Pacientes y métodos. Estudio transversal. Se seleccionó una muestra aleatoria de pacientes con diagnóstico de EPOC entre 40 y 85 años de la base de historias clínicas informatizada de Atención Primaria. Se les realizó espirometría basal y posbroncodilatación. Se establecieron 2 grupos de pacientes: con FEV1/FVC < 0,70 y ≤ LIN (grupo 1) y con FEV/FVC < 0,70 y > LIN (grupo 2). Se midieron variables sociodemográficas, clínicas, de obstrucción pulmonar, frecuentación a servicios sanitarios y de calidad de vida. Se compararon los resultados en ambos grupos. Resultados. El 22,3% de los sujetos tenían un diagnóstico erróneo (FEV1/FVC>0,7). Los pacientes del grupo 2 fueron diagnosticados a edades superiores, tenían menor exposición tabáquica y mejor función pulmonar (FEV1: 74,9% vs. 54,6%). El 35,5% pertenecía al estadio i de la GOLD vs. el 8,5% y presentaban mayor comorbilidad. Los pacientes del grupo 1 presentaban más agudizaciones, peor calidad de vida, mayor índice de BODEx 2,3 (1,8) vs. 1,1 (1,5). El 55,1% eran pacientes de alto riesgo (GoldC o Gold D). El diagnóstico antes de los 56 años, mayor tabaquismo, una FEV1 < 50% y una menor comorbilidad se asociaron a mayor probabilidad de EPOC con criterio LIN. Conclusión. El uso del LIN conforma 2 grupos de pacientes con características clínicas diferenciadas: Los sujetos con FEV1/FVC<0,7 y > LIN presentan menor grado de obstrucción, menor gravedad y más comorbilidad, lo que indica la posibilidad de sobrediagnóstico y sobretratamiento. La menor edad al diagnóstico, mayor tabaquismo y más obstrucción se asocian a ser EPOC con FEV1/FVC < 0,70 y ≤ LIN (grupo 1) (AU)
Aim. To evaluate the differences in COPD patients below the lower limit of normal (LLN) of the fixed ratio FEV1/FVC < 0.70 and those above this limit. Patients and methods. Cross-sectional study. COPD patients between 40 and 85 years old included in primary care clinical record database were randomly selected. Baseline and postbronchodilator spirometries were performed. Two groups of patients were established: FEV1/FVC<0.70 and ≤LIN (group1) and FEV/FVC<0.70 and >LIN (group 2). Sociodemographic, clinical, pulmonary obstruction, quality of life and attendance to health services variables were measured. The results of both groups were compared. Results. 22.3% of the subjects were misdiagnosed FEV1/FVC < 0,70. Patients in group 2 (FEV1/FVC<0.70 y > LLN) are diagnosed at an older age, they have a lower exposure to tobacco and better pulmonary function (FEV1: 74.9% vs 54.6%). 35.5% of those patients belong to stage i of GOLD, vs 8.5%, this patients have an increased comorbidity. Patients in group 1 have more COPD exacerbations, worse quality of life, a higher BODEx index 2,3 (1.8) vs 1.1 (1.5); 55.1% of those patients were high risk patients (GoldC or Gold D). Diagnose before being 56 years old, an increased exposure to tobacco, the FEV>50%, and a lower comorbidity are associated with a greater chance of suffering COPD with LLN criteria. Conclusion. We obtain two groups of patients with differentiated clinical characteristics if we use LLN. Subjects with FEV1/FVC<0.7 and >LLN have less obstruction, less severity and more comorbidity, suggesting the possibility of overdiagnosis or misdiagnosis. On the other hand, younger age at the time of diagnosis, higher tobacco consumption and more severe obstruction are related with FEV1/FVC >0.70 andAsunto(s)
Humanos
, Adulto
, Persona de Mediana Edad
, Anciano
, Anciano de 80 o más Años
, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica/diagnóstico
, Espirometría/métodos
, Atención Primaria de Salud
, Calidad de Vida
, Servicios de Salud/normas
, Servicios de Salud/tendencias
, Estudios Transversales/métodos
, Comorbilidad
RESUMEN
AIM: To evaluate the differences in COPD patients below the lower limit of normal (LLN) of the fixed ratio FEV1/FVC < 0.70 and those above this limit. PATIENTS AND METHODS: Cross-sectional study. COPD patients between 40 and 85 years old included in primary care clinical record database were randomly selected. Baseline and postbronchodilator spirometries were performed. Two groups of patients were established: FEV1/FVC<0.70 and ≤LIN (group1) and FEV/FVC<0.70 and >LIN (group 2). Sociodemographic, clinical, pulmonary obstruction, quality of life and attendance to health services variables were measured. The results of both groups were compared. RESULTS: 22.3% of the subjects were misdiagnosed FEV1/FVC < 0,70. Patients in group 2 (FEV1/FVC<0.70 y > LLN) are diagnosed at an older age, they have a lower exposure to tobacco and better pulmonary function (FEV1: 74.9% vs 54.6%). 35.5% of those patients belong to stage i of GOLD, vs 8.5%, this patients have an increased comorbidity. Patients in group 1 have more COPD exacerbations, worse quality of life, a higher BODEx index 2,3 (1.8) vs 1.1 (1.5); 55.1% of those patients were high risk patients (GoldC or Gold D). Diagnose before being 56 years old, an increased exposure to tobacco, the FEV>50%, and a lower comorbidity are associated with a greater chance of suffering COPD with LLN criteria. CONCLUSION: We obtain two groups of patients with differentiated clinical characteristics if we use LLN. Subjects with FEV1/FVC<0.7 and >LLN have less obstruction, less severity and more comorbidity, suggesting the possibility of overdiagnosis or misdiagnosis. On the other hand, younger age at the time of diagnosis, higher tobacco consumption and more severe obstruction are related with FEV1/FVC >0.70 andAsunto(s)
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica/fisiopatología
, Espirometría
, Adulto
, Factores de Edad
, Anciano
, Anciano de 80 o más Años
, Broncodilatadores/farmacología
, Broncodilatadores/uso terapéutico
, Terapia Combinada
, Comorbilidad
, Estudios Transversales
, Errores Diagnósticos
, Femenino
, Volumen Espiratorio Forzado/efectos de los fármacos
, Humanos
, Pulmón/fisiopatología
, Masculino
, Uso Excesivo de los Servicios de Salud
, Persona de Mediana Edad
, Terapia por Inhalación de Oxígeno
, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica/diagnóstico
, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica/tratamiento farmacológico
, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica/terapia
, Calidad de Vida
, Muestreo
, Fumar/epidemiología
, Factores Socioeconómicos
, Capacidad Vital/efectos de los fármacos
RESUMEN
Objetivo. Analizar los factores que influyen en la utilización de recursos en la consulta de los médicos de atención primaria. Métodos. Estudio transversal. Las fuentes de datos fueron el sistema de información Medora-CyL de atención primaria, la tarjeta sanitaria para los denominadores y el registro de personal para variables relativas al médico. Los indicadores de derivaciones al especialista, peticiones al laboratorio, pruebas radiológicas y prescripción de recetas fueron ajustadas para la edad, utilizando como población de referencia la del área. Se realizó un análisis bivariante y multivariante. Resultados. Ser médico fijo, especialista en Medicina Familiar y Comunitaria (MFyC) y trabajar en medio urbano se asocia a una mayor utilización de recursos. Existe alta correlación entre las derivaciones al especialista con solicitudes al laboratorio, pruebas radiológicas, prescripción de recetas y distancia al centro de especialidades (r comprendidos entre 0,28 y 0,84). El ajuste mediante regresión multivariante determinó que los médicos más derivadores, solicitan más pruebas a laboratorio, más radiografías y prescriben más recetas. Ser especialista en MFyC y urbano permanecen como variables asociadas a mayor utilización de pruebas radiológicas y mayor prescripción, pero menor derivación al especialista. La variabilidad explicada va desde un 48% en la prescripción de recetas hasta un 80% en las peticiones a laboratorio. Conclusiones. Cuanto más se deriva al especialista, más peticiones se realizan al laboratorio más radiografías se solicitan y más recetas se prescriben. Los factores implicados son en su mayoría intrínsecos a la práctica del profesional(AU)
Objective. To analyse the factors that influence the use of resources by general practitioners. Methods. Cross-sectional study. The source of data was the General Practitioner's Management Information System Medora-CyL, the personal medical card database for the calculation of denominators, and the registry of personnel for variables related to doctors. The indicators for referrals to specialists, laboratory tests, X-ray requests and the issuing of prescriptions were adjusted for the age, taking the population of the area as a reference. Bivariate and multivariate analyses were performed. Results. Being a permanent general practitioner, specialist in Family and Community Medicine and to work in an urban environment was associated with a greater use of resources. There was a high correlation between referrals to specialists and laboratory requests, radiology tests, prescriptions and distance from the specialist centre (coefficient r between 0.28 and 0.84). Multivariate regression adjustment showed that the general practitioners who made more specialist referrals, also requested further laboratory tests, more X-rays and prescribed more. Being family doctor and working in urban areas remained associated with greater use of X-rays tests and more prescriptions but fewer referrals to specialists. The variability explained ranges from 48% on prescriptions and up to 80% on requests to the laboratory. Conclusion. The more referrals to specialists, the more requests are made to the laboratory, more X-rays are requested and more prescriptions are prescribed. Factors involved are largely intrinsic to the professional practice(AU)