RESUMEN

El derrame pleural de tipo exudado tiene múltiples etiologías, siendo las más frecuentes los derrames paraneumónicos (50-70%), las neoplasias (15-35%) y la tuberculosis. Presentamos el caso de una mujer de 71 años con edema doloroso en la región laterocervical izquierda y radiografía de tórax con aumento de partes blandas en dicha región y pinzamiento de senos costofrénicos, que tras los estudios complementarios fue diagnosticada de quilotórax espontáneo con extravasación de quilo a regiones cervical y mediastínica, en probable relación con sobreesfuerzo o traumatismo mínimo. Presentó una mejoría clínica y radiológica tras dieta exenta de grasas y administración de suplementos de triglicéridos de cadena media. Las causas más frecuentes de quilotórax son las intervenciones quirúrgicas, los traumatismos y las neoplasias. Además, se describen también casos de quilotórax espontáneo sin causa objetivable. Por último, en pacientes con derrame pleural y edema cervical hemos de tener en cuenta la posibilidad de una patología aguda del conducto torácico

Exudative pleural effusion has several etiologies, being the most frequent parapneumonic effusion, neoplasias and tuberculosis. We report a case of a 71-year-old woman with painful edema on the left side of the lateral cervical region, accompanied by increased soft tissues in that region in chest radiography and bilateral pleural effusion. After additional studies were conducted, she was diagnosed with spontaneous chylothorax with extravasation of chyleinto the cervical and mediastinal regions, possibly due to overexertion or minimal trauma. She underwent clinical and radiological improvement after a fat-free diet and the administration of medium chain triglycerides supplements. The most common causes of chylothorax are surgical procedures, trauma and cancer. In addition, cases of spontaneous chylothorax are also described without apparent cause. Finally, in patients with pleural effusion and cervical edema we must consider the possibility of an acute disorder of the thoracic duct

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Presentamos el caso de un paciente con enfermedad pulmonar tipo enfisema con limitación grave del flujo aéreo ingresado por agudización de su enfermedad pulmonar en situación de acidosis respiratoria severa (pH 7,20 PaCO2 98) y un cuadro de agitación asociado. Dada la mala condición fisiológica y el deterioro importante de la función pulmonar (EPOCgrave con FEV1 de 840 mL –30%), insuficiencia respiratoria crónica con oxigenoterapia domiciliaria, disnea grado IIIII y múltiples agudizaciones previas, a pesar de la situación crítica, el paciente no era candidato a intubación orotraqueal y ventilación mecánica e ingreso en UVI por lo que se realizó con éxito ventilación mecánica no invasiva (VNI) modo BIPAP con sedación. La consideración de someter al paciente a una sedación superficial (Ramsay 2-4) se sustentó en la situación de agitación psicomotriz provocada por la acidosis, la cual le impedía una adecuada adaptación a la VNI

We present the case of a patient with emphysema type lung disease with serious limitation of air flow hospitalized due to deterioration of his lung disease in situation of severe respiratory acidosis (pH 7.20 PaCO2 98) and a picture of associated agitation. Given his bad physiological condition and important deterioration of the lung function (serious COPD withFEV1 of 840 mL –30%), chronic respiratory failure with home oxygen therapy, grade II-III dyspnea and multiple previous deteriorations, and in spite of the critical situation, the patient was not a candidate for orotracheal intubation and mechanical ventilation. he was admitted to the ICA so non-invasive mechanical ventilation (NIV) mode BIPAP with sedationwas done. The consideration of subjecting the patient to superficial sedation (Ramsay 2-4) was supported in the situationof psychomotor agitation provoked by the acidosis. This prevented adequate adaptation to the NIV

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