RESUMEN

La enfermedad diverticular duodenal es considerada en el ámbito de la cirugía de vías digestivas como inusual. Por su parte, la complicación menos frecuente referida en la literatura médica lo constituye la perforación aguda, y cuando esta ocurre siempre se practicará tratamiento quirúrgico de urgencia. Resulta polémico llegar a un consenso general que dirija la metodología diagnóstica, debido a su atípica forma de presentación. La tomografía abdominal ha resultado de gran utilidad en el diagnóstico de esta entidad. Se reportan tasas de mortalidad altas (25-30 por ciento) originadas, generalmente, por la dificultad diagnóstica frente a esta enfermedad. Se presenta un nuevo caso de divertículo duodenal perforado en una paciente, del sexo femenino, de 60 años de edad. La técnica quirúrgica empleada en esta oportunidad consistió en la exclusión duodenal y el drenaje del retroperitoneo(AU)

The duodenal diverticular disease is considered within surgery of digestive tracts as unusual. The less frequent complication referred in medical literature is the acute perforation and when it occurs always will be carried out the emergency surgical treatment. It is polemic to arrive to a general consensus directing the diagnostic methodology due to its atypical way of presentation. The abdominal tomography has been very useful in diagnosis of this entity. Authors report high mortality rates (25-30 percent) in general originated by the diagnostic difficulty in face of this disease. A new case of perforated duodenal diverticulum of a female sex patient aged 60. The surgical technique used in this opportunity was the duodenal exclusion and the retroperitoneal drainage(AU)

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La enfermedad diverticular duodenal es considerada en el ámbito de la cirugía de vías digestivas como inusual. Por su parte, la complicación menos frecuente referida en la literatura médica lo constituye la perforación aguda, y cuando esta ocurre siempre se practicará tratamiento quirúrgico de urgencia. Resulta polémico llegar a un consenso general que dirija la metodología diagnóstica, debido a su atípica forma de presentación. La tomografía abdominal ha resultado de gran utilidad en el diagnóstico de esta entidad. Se reportan tasas de mortalidad altas (25-30 por ciento) originadas, generalmente, por la dificultad diagnóstica frente a esta enfermedad. Se presenta un nuevo caso de divertículo duodenal perforado en una paciente, del sexo femenino, de 60 años de edad. La técnica quirúrgica empleada en esta oportunidad consistió en la exclusión duodenal y el drenaje del retroperitoneo(AU)

The duodenal diverticular disease is considered within surgery of digestive tracts as unusual. The less frequent complication referred in medical literature is the acute perforation and when it occurs always will be carried out the emergency surgical treatment. It is polemic to arrive to a general consensus directing the diagnostic methodology due to its atypical way of presentation. The abdominal tomography has been very useful in diagnosis of this entity. Authors report high mortality rates (25-30 percent) in general originated by the diagnostic difficulty in face of this disease. A new case of perforated duodenal diverticulum of a female sex patient aged 60. The surgical technique used in this opportunity was the duodenal exclusion and the retroperitoneal drainage(AU)

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Resulta muy oportuno establecer un diagnóstico precoz de las afecciones intrabdominales agudas, por eso consideramos prudente poner en manos de nuestro personal de salud que labora en el sistema de urgencia del nivel primario, una herramienta diagnóstica más para el Médico de Familia, como es la medición de la presión intrabdominal, por no existir prácticamente experiencias de su empleo fuera de las unidades de atención al paciente grave. Es este un método perfectamente implementable en nuestro medio por su fácil aplicabilidad técnica y su alta especificidad diagnóstica, que permite inferir, en las primeras horas de evolución de los pacientes con cuadros dolorosos abdominales, cuáles resultarían potencialmente necesitados de tratamiento quirúrgico, y de esta manera, ganar en resolutividad. La imposibilidad de realizar esta técnica nunca debería de retrasar la remisión del paciente para su valoración por un especialista en cirugía general, por tanto, esta solo pudiera ser considerada como un complemento mßs del arsenal diagnóstico al alcance del Médico de Familia, en centros acondicionados para su implementación y con el entrenamiento previo adecuado(AU)

It is very appropriate to establish an early diagnosis of acute intra-abdominal infections, thus, authors believe cautious that our health staff working in the primary level of emergence system to count on another diagnostic tool for Family Physician, the intra-abdominal pressure measurement, due to practically the lack of experience of its job out of the care units for the severe patient. This is a method perfectly applicable in our environment by its easy technical application and its high diagnostic specificity allowing inferring during the first hours of evolution of patients presenting with abdominal painful symptoms, who will be potentially needed of surgical treatment and so to achieve a solution. The impossibility to perform this technique never must to retard the patient's remission for its evaluation by a general surgery specialist, thus, this technique only could be considered as another complement from the diagnostic array available for Family Physician in centers prepared for its implementation and with the appropriate previous training(AU)

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Resulta muy oportuno establecer un diagnóstico precoz de las afecciones intrabdominales agudas, por eso consideramos prudente poner en manos de nuestro personal de salud que labora en el sistema de urgencia del nivel primario, una herramienta diagnóstica más para el Médico de Familia, como es la medición de la presión intrabdominal, por no existir prácticamente experiencias de su empleo fuera de las unidades de atención al paciente grave. Es este un método perfectamente implementable en nuestro medio por su fácil aplicabilidad técnica y su alta especificidad diagnóstica, que permite inferir, en las primeras horas de evolución de los pacientes con cuadros dolorosos abdominales, cuáles resultarían potencialmente necesitados de tratamiento quirúrgico, y de esta manera, ganar en resolutividad. La imposibilidad de realizar esta técnica nunca debería de retrasar la remisión del paciente para su valoración por un especialista en cirugía general, por tanto, esta solo pudiera ser considerada como un complemento mßs del arsenal diagnóstico al alcance del Médico de Familia, en centros acondicionados para su implementación y con el entrenamiento previo adecuado

It is very appropriate to establish an early diagnosis of acute intra-abdominal infections, thus, authors believe cautious that our health staff working in the primary level of emergence system to count on another diagnostic tool for Family Physician, the intra-abdominal pressure measurement, due to practically the lack of experience of its job out of the care units for the severe patient. This is a method perfectly applicable in our environment by its easy technical application and its high diagnostic specificity allowing inferring during the first hours of evolution of patients presenting with abdominal painful symptoms, who will be potentially needed of surgical treatment and so to achieve a solution. The impossibility to perform this technique never must to retard the patient's remission for its evaluation by a general surgery specialist, thus, this technique only could be considered as another complement from the diagnostic array available for Family Physician in centers prepared for its implementation and with the appropriate previous training

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Las relaciones médico paciente se pueden ver seriamente afectadas cuando existen síntomas de inestabilidad psicológica por parte del facultativo, constituyendo en la actualidad una preocupación importante el conocimiento sobre el estado de salud psicológico del personal que ejerce la práctica quirúrgica, llegando a desencadenarse en casos extremos el Síndrome de Burnout como un estado de cansancio emocional y mental. Con este trabajo nos proponemos como objetivo realizar una revisión sobre las principales características del Síndrome de Burnout y su comportamiento entre los cirujanos a partir de los principales estudios relacionados con el tema, así como describir las estrategias de afrontamiento establecidas ante esta entidad. En nuestros días resulta de interés conocer el estado de salud mental de los especialistas para las instituciones, constituyendo un problema a tener en cuenta por los directivos y colectivos laborales que apoyados en instrumentos de detección precoz, empleando estrategias de afrontamiento les permitan elevar el nivel de realización personal y disminuir el agotamiento emocional así como la despersonalización(AU)

The relations among doctor and the patient one can be seen seriously affected when psychological symptoms of instability on the part of the doctor exist, it constitutes currently an important worry the knowledge upon the psychological state of health of the personnel that exercises the surgery; this it can carry to that unchain himself in extreme cases the Burnout Syndrome as a mental and emotional state of tiredness, With this job we propose ourselves like objective to carry out a revision upon the main characteristics of the Burnout Syndrome and its behavior among the surgeons as of the main studies related to the theme as well as to describe the strategies of processing established before this illness. In our days results of interest the knowledge of the mental state of health of the specialists for the institutions of health, this it constitutes a problem to consider account the directive and collective labor that supported in quick instruments of diagnosis, for this strategies of processing are employed that permit to arrive at the personal execution and to diminish the emotional exhaustion(AU)

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Con el presente reporte nos proponemos exponer las experiencias del equipo de trabajo en cuanto al diagnóstico y tratamiento de esta infrecuente entidad tumoral, aportando un nuevo caso a la literatura de rabdomiosarcoma de vejiga urinaria. Se presenta un paciente masculino de 48 años de edad que acudió a consulta de Cirugía General, remitido desde su área de salud en el nivel primario de atención, por aumento de volumen en hemiabdomen inferior y disuria. Se diagnosticó un tumor intrabdominal. Decidimos tratamiento quirúrgico mediante laparotomía, y se evidenció tumoración que correspondía a la vejiga urinaria, de base ancha, ocupando la parte posterior y lateral derecha del órgano, de color blanquecino y consistencia blanda, que no guardaba relación con órganos vecinos; los restantes órganos se encontraron indemnes. Identificamos ambos meatos ureterales, practicando exéresis del tumor. Se deja una sonda Foley Núm. 20 por cistostomía, cerramos vejiga en dos planos. Se demostró histológicamente que la tumoración correspondía con un rabdomiosarcoma pleomórfico. Se siguió su evolución interconsultándose con el Servicio de Oncología para el tratamiento posterior(AU)

With the present report we propose ourselves to expose the experiences of the equipment of job as for the diagnosis and processing of a tumour little frequent, contributing a new case to the literature of rhabdomyosarcoma of urinary bladder. This is a case of a 48-year-old man who came to General Surgery office due to an increase of volume in the abdomen and disuria. He was admitted and diagnosed an intrabdominal giant tumour. It was decided to perform a surgical treatment by means of a laparotomy. During surgery, it was observed that the tumour corresponded to the urinary bladder. The operation continued and a big tumour of wide base was found occupying the posterior and lateral part of the urinary bladder, with whitish colour and a little soft consistency. The right and left ureteral meatus was catheterized, and exeresis of the tumour was performed. A Foley catheter no. 20 was placed in right and left position by cystostomy. The urinary bladder was closed in 2 planes, and the abdominal cavity was checked. In the histological study, it was proved that the tumour was a polymorphic rhabdomyosarcoma. Its evolution was followed and interconsultations were made with the oncology service for further treatment(AU)

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Con el presente reporte nos proponemos exponer las experiencias del equipo de trabajo en cuanto al diagnóstico y tratamiento de esta infrecuente entidad tumoral, aportando un nuevo caso a la literatura de rabdomiosarcoma de vejiga urinaria. Se presenta un paciente masculino de 48 años de edad que acudió a consulta de Cirugía General, remitido desde su área de salud en el nivel primario de atención, por aumento de volumen en hemiabdomen inferior y disuria. Se diagnosticó un tumor intrabdominal. Decidimos tratamiento quirúrgico mediante laparotomía, y se evidenció tumoración que correspondía a la vejiga urinaria, de base ancha, ocupando la parte posterior y lateral derecha del órgano, de color blanquecino y consistencia blanda, que no guardaba relación con órganos vecinos; los restantes órganos se encontraron indemnes. Identificamos ambos meatos ureterales, practicando exéresis del tumor. Se deja una sonda Foley Núm. 20 por cistostomía, cerramos vejiga en dos planos. Se demostró histológicamente que la tumoración correspondía con un rabdomiosarcoma pleomórfico. Se siguió su evolución interconsultándose con el Servicio de Oncología para el tratamiento posterior.

With the present report we propose ourselves to expose the experiences of the equipment of job as for the diagnosis and processing of a tumour little frequent, contributing a new case to the literature of rhabdomyosarcoma of urinary bladder. This is a case of a 48-year-old man who came to General Surgery office due to an increase of volume in the abdomen and disuria. He was admitted and diagnosed an intrabdominal giant tumour. It was decided to perform a surgical treatment by means of a laparotomy. During surgery, it was observed that the tumour corresponded to the urinary bladder. The operation continued and a big tumour of wide base was found occupying the posterior and lateral part of the urinary bladder, with whitish colour and a little soft consistency. The right and left ureteral meatus was catheterized, and exeresis of the tumour was performed. A Foley catheter no. 20 was placed in right and left position by cystostomy. The urinary bladder was closed in 2 planes, and the abdominal cavity was checked. In the histological study, it was proved that the tumour was a polymorphic rhabdomyosarcoma. Its evolution was followed and interconsultations were made with the oncology service for further treatment.

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El empleo inadecuado del plasma fresco congelado es una práctica frecuente en nuestro hospital, esto nos motivó a realizar un estudio descriptivo de tipo retrospectivo con los pacientes que ingresaron en el Servicio de Cirugía General del Hospital Celia Sánchez Manduley de Manzanillo durante 1997; en los cuales se utilizó como parte del tratamiento al menos una unidad de plasma, con la finalidad de conocer como se comportó el uso de este hemoderivado. Se determinó la cantidad de plasma consumido en el período analizado, lo adecuado o no de su indicación, dosis empleada, así como los costos hospitalarios por concepto de su uso inadecuado. El plasma fresco congelado se indicó inadecuadamente en el mayor por ciento de los casos, en general se utilizó a una dosis inferior a la normada, los costos hospitalarios por el uso inadecuado del plasma fueron elevados.(AU)

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Se realizó un estudio retrospectivo de 3596 pacientes operados por apendicitis aguda, en el Hospital Provincial Quirúrgico Docente Celia Sánchez Manduley de Manzanillo, Granma en un período de 15 años. Se tomaron 5 pacientes que reingresaron por la misma sintomatología y al ser operados se comprobó que tenían una apendicitis aguda del remanente apendicular. Estos 5 enfermos habían sido operados de apendicitis anteriormente y en el último ingreso presentaron un cuadro abdominal agudo, similar al de una apendicitis aguda. Nuestro objetivo fundamental es resaltar esta afección como una entidad a tener en cuenta en un apendicectomizado con dolor en fosa ilíaca derecha. En nuestro trabajo se observó que la apendicitis aguda del muñón apendicular representó el 0,1390 por ciento de los operados de apendicitis aguda y la laparoscopia es un complementario útil para el diagnóstico de la afección.(AU)

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Realizamos un estudio prospectivo de los pacientes operados de úlcera péptica duodenal, por la técnica de vagotomía de células parietales, en el Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente Celia Sánchez Manduley de Manzanillo; en un período comprendido entre 1985 y 1996. El objetivo funtamental fué mostrar los resultados obtenidos con esta operación en nuestro medio. Se revisaron los expedientes de 48 pacientes operados por este proceder. Los datos se obtuvieron de las historias clínicas suministradas por el departamento de archivo y procesadas computadorizadamente. Los principales resultados obtenidos fueron la presencia de pocas complicaciones y la corta estadía postoperatoria.(AU)

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Se realiza un estudio retrospectivo de 350 pacientes operados de úlcera péptica gastroduodenal de enero 1981 a diciembre del año 1993 en el Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente Celia Sánchez Manduley del municipio de Manzanillo en la provincia de Granma. La creación de una consulta multidisciplinaria para atender los pacientes con úlcera péptica que necesitaban atención quirúrgica nos motivó a realizar este trabajo con el objetivo de poder mostrar los resultados obtenidos por nuestro centro a lo largo de 12 años de experiencia, empleando diferentes técnicas quirúrgicas; donde fueron estudiados, la edad, el sexo, indicaciones quirúrgicas, complicaciones y las causas de muerte. Los resultados fundamentales están dados por el predominio del sexo masculino principalmente entre la 4ta y 6ta década de la vida, la indicación de urgencia principal es la perforación y la electiva es la intratabilidad, la principal causa de muerte es la peritonitis en operados de urgencia por sangramiento digestivo alto.(AU)

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Se presenta un estudio retrospectivo en 11 pacientes operados de torsión aguda primaria del epiplón mayor en el Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente celia Sánchez Manduley en un período comprendido entre los años 1981 a 1996. Los resultados fundamentales obtenidos son: Se presenta con más frecuencia la afección entre los 30 y 50 años de edad, con predominio del sexo masculino, los principales síntomas son el dolor y las náuseas. El diagnóstico preoperatorio fue efectivo en 3 ocasiones y el examen complementario de mayor posibilidad diagnóstica en nuestro medio fue la laparoscopia de urgencia.(AU)

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Se revisan 54 casos de sarcomas de la mama atendidos en el IOR desde 1951 a 1972 y en el Hospital Docente "Cmdte. Manuel Fajardo" desde 1962 a 1972. Se efectúa, basándose en esta revisión, un análisis estadistico de los principales aspectos que inciden en esta entidad y se llegan a conclusiones que implican una mejor atención de esta maligna enfermedad(AU)

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