RESUMEN
La colitis seudomembranosa es una patología relacionada con el uso de antibióticos. En raras ocasiones, evoluciona a megacolon tóxico que podría requerir resolución quirúrgica. Comunicamos el caso de una mujer de 22 años, que recibió amoxicilina/ácido clavulánico unos días antes de la consulta. Presentó diarrea, fiebre y vómitos. Radiografía y tomografía computarizada de abdomen: distensión de colon derecho >6 cm. Toxina para Clostridium: positiva. Comienza con el tratamiento médico y requiere cirugía por megacolon tóxico. El megacolon tóxico es una complicación infrecuente de la colitis seudomembranosa. Es rara en pacientes jóvenes y sin comorbilidades. Se llega al diagnóstico mediante los criterios de Jalan. La tasa de mortalidad se aproxima al 70%. Se debe mantener alto nivel de alerta ante signos de toxicidad sistémica y la dilatación colónica es diagnóstica de la entidad. El uso indiscriminado de antibióticos constituye un serio factor de riesgo.(AU)
Pseudomembranous colitis is a condition associated with the use of antibiotics. On rare occasions, it evolves to toxic megacolon which may require surgical resolution. We report the case of a 22-year-old woman who received amoxicillin/clavulanic acid a few days before the consultation. She referred diarrhea, fever and vomiting. Radiography and computed tomography of abdomen: distension of the right colon >6 cm. Clostridium toxin: positive. Medical treatment is administered and surgery is needed for toxic megacolon. Toxic megacolon is an infrequent complication of pseudomembranous colitis. It is rare in young patients without comorbidities. The diagnosis is reached using the Jalan criteria. The mortality rate approaches 70%. A high level of alertness should be maintained for signs of systemic toxicity and colonic dilation is diagnostic of the entity. Indiscriminate use of antibiotics is a serious risk factor.(AU)
Asunto(s)
Humanos , Enterocolitis Seudomembranosa , Megacolon , Unidades de Cuidados Intensivos , AntibacterianosRESUMEN
OBJECTIVES: (1) To demonstrate that metabolic parameters are better indicators of tissue hypoxia than regional and whole oxygen consumption (VO(2)). (2) To compare intramucosal pH (pHi) in different gastrointestinal segments. DESIGN: Prospective, interventional study. SETTING: Research laboratory at a university center. SUBJECTS: Fourteen anesthetized, mechanically ventilated dogs. INTERVENTIONS: Twenty milliliters per kilogram bleeding. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: We placed pulmonary, aortic and mesenteric venous catheters, and an electromagnetic flow probe in the superior mesenteric artery, and gastric, jejunal and ileal tonometers to measure flows, arterial and venous blood gases and lactate, and intramucosal PCO(2). We calculated systemic and intestinal oxygen transport (DO(2)) and consumption (VO(2)), pHi and arterial minus intramucosal PCO(2) (DeltaPCO(2)). Then, we bled the dogs and repeated the measurements after 30 min. Systemic and intestinal DO(2) fell (26.0+/-7.3 versus 8.9+/-2.6 and 71.9+/-17.3 versus 24.6+/-9.6 ml/min per kg, respectively, p<0.0001). Systemic and intestinal VO(2) remained unchanged (5.5+/-1.3 versus 5.4+/-1.3 and 15.7+/-5.0 versus 14.9+/-5.3 ml/min per kg, respectively). Gastric, jejunal and ileal pHi (7.13+/-0.11 versus 6.96+/-0.17, 7.18+/-0.06 versus 6.97+/-0.15, 7.12+/-0.11 versus 6.94+/-0.14, p<0.05) and DeltaPCO(2) (21+/-13 versus 35+/-23, 15+/-5 versus 33+/-16, 23+/-17 versus 38+/-20, p<0.05) changed accordingly. Arterial and mesenteric venous lactate and their difference, rose significantly (1.7+/-0.9 versus 3.7+/-1.4 and 1.8+/-0.8 versus 4.3+/-1.5 mmol/l, 0.1+/-0.6 versus 0.6+/-0.7 mmol/l, p<0.05). CONCLUSIONS: During hemorrhage, systemic and intestinal VO(2) remained stable. However, hyperlactatemia and intramucosal acidosis evidenced anaerobic metabolism. pHi changes paralleled in the three intestinal segments.
Asunto(s)
Mucosa Gástrica/metabolismo , Mucosa Intestinal/metabolismo , Oxígeno/metabolismo , Choque Hemorrágico/metabolismo , Análisis de Varianza , Animales , Dióxido de Carbono/sangre , Perros , Mucosa Gástrica/irrigación sanguínea , Hemodinámica , Concentración de Iones de Hidrógeno , Íleon/metabolismo , Mucosa Intestinal/irrigación sanguínea , Yeyuno/metabolismo , Ácido Láctico/sangre , Presión Parcial , Estudios Prospectivos , Choque Hemorrágico/complicaciones , Circulación EsplácnicaRESUMEN
STATEMENT OF FINDINGS: Our goal was to compare measurement of tonometered saline and gastric juice partial carbon dioxide tension (PCO2). In this prospective observational study, 112 pairs of measurements were simultaneously obtained under various hemodynamic conditions, in 15 critical care patients. Linear regression analysis showed a significant correlation between the two methods of measuring PCO2 (r(2) = 0.43; P < 0.0001). However, gastric juice PCO2 was systematically higher (mean difference 51 mmHg). The 95% limits of agreement were 315 mmHg and the dispersion increased as the values of PCO2 increased. Tonometric and gastric juice PCO2 cannot be used interchangeably. Gastric juice PCO2 measurement should be interpreted with caution.
Asunto(s)
Análisis de los Gases de la Sangre/métodos , Dióxido de Carbono/análisis , Jugo Gástrico/química , Mucosa Gástrica/irrigación sanguínea , Mucosa Gástrica/química , Isquemia/diagnóstico , Isquemia/metabolismo , Monitoreo Fisiológico/métodos , Cloruro de Sodio , Adolescente , Adulto , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Sesgo , Dióxido de Carbono/sangre , Factores de Confusión Epidemiológicos , Femenino , Determinación de la Acidez Gástrica , Humanos , Concentración de Iones de Hidrógeno , Modelos Lineales , Masculino , Persona de Mediana Edad , Pronóstico , Estudios ProspectivosRESUMEN
OBJECTIVES: To examine the relationship between end-tidal CO2 (PETCO2) and its physiological determinants, pulmonary blood flow (cardiac output, CO) and CO2 production (VCO2), in a model of hemorrhagic shock during fixed minute ventilation. DESIGN AND SETTING: Prospective, observational study in a research laboratory at a university center. SUBJECTS AND INTERVENTIONS: Six anesthetized, intubated, and mechanically ventilated mongrel dogs. Progressive stepwise bleeding. MEASUREMENTS AND RESULTS: We continuously measured PETCO2 with a capnograph, pulmonary artery blood flow with an electromagnetic flow probe, arterial oxygen saturation (SaO2) with a fiberoptic catheter, and oxygen consumption (VO2) and VCO2 by expired gases analysis. Oxygen delivery (DO2) was continuously calculated from pulmonary blood flow and SaO2. We studied the correlation of PETCO2 with CO and VCO2 in each individual experiment. We also calculated the critical point in the relationships PETCO2/ DO2 and VO2/DO2 by the polynomial method. As expected, PETCO2 was correlated with CO. The best fit was logarithmic in all experiments (median r2 = 0.90), showing that PETCO2 decrease is greater in lowest flow states. PETCO2 was correlated with VCO2, but the best fit was linear (median r2 = 0.77). Critical DO2 for PETCO2 and VO2 was 8.0 +/- 3.3 and 6.3 +/- 2.5 ml x min(-1) kg(-1), respectively (NS). CONCLUSIONS: Our data reconfirm the relationship between PETCO2 and CO during hemorrhagic shock. The relatively greater decrease in PETCO2 at lowest CO levels could represent diminished CO2 production during the period of VO2 supply dependency.
Asunto(s)
Capnografía/métodos , Dióxido de Carbono/metabolismo , Gasto Cardíaco , Mecánica Respiratoria , Choque Hemorrágico/fisiopatología , Animales , Velocidad del Flujo Sanguíneo , Perros , Estudios Prospectivos , Arteria Pulmonar , Respiración Artificial , Estadísticas no ParamétricasRESUMEN
La relación entre disponibilidad y consumo de O2 (DO2 y VO2, respectivamente) ha sido extensamente estudiada en pacientes críticos. Sin embargo, existen pocos intentos de vincular éstas mediciones a la oxigenación tisular. Nosotros realizamos éste estudio en pacientes con ARDS tratados con PEEP con el propósito de demostrar que el pH intramucoso gástrico (pHi) podría contribuir al monitoreo de la oxigenación tisular y aportar información adicional sobre el significado de la relación VO2/DO2. Con éste objetivo, 11 pacientes con ARDS, sedados con diazepam, relajados con pancuronio y ventilados mecánicamente con una FiO2 de 1, fueron sometidos a incrementos secuenciales de PEEP a O, 10 y 15 cmH2O, con intervalos de 209 minutos. En cada caso se midieron pHi por tonometría, volumen minuto cardíaco por termodilución y contenidos arteriales y venosos mixtos de O2 (gases, Hb y saturación), calculándose DO2 y VO2. Se realizaron correlaciones entre DO2 y VO2 y DO2 y pHi por cuadrados mínimos. A través de un método de agrupamiento se distinguieron diferentes comportamientos. Adicionalmente, se incluyeron otros 2 pacientes para corroborar la metodología estadística. De ésta forma quedaron definidos 3 grupos. En el grupo I (6 pacientes), con las dismuinuciones de la DO2, el VO2 fue constante (r media 0,49 ñ 0,34), aunque el pHi se redujo (r media 0,90 ñ 0,09)...(AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adolescente , Adulto , Persona de Mediana Edad , Anciano , Síndrome de Dificultad Respiratoria/complicaciones , Respiración con Presión Positiva/efectos adversos , Hipoxia de la Célula , Respiración Artificial/efectos adversos , Transferencia de Oxígeno , Concentración de Iones de Hidrógeno , Ácido Gástrico , Estudios Prospectivos , Síndrome de Dificultad Respiratoria/terapiaRESUMEN
El síndrome séptico (SS) y el fallo multiorgánico (MOF) se desarrollan frecuentemente en el síndrome de distress respiratorio del adulto (ARDS), incluso cuando el transporte de 02 se mantiene dentro de límites normales. Una explicación para este fenómeno sería el desarrollo de la hipoxia intestinal y la eventual translocación bacteriana, ya que este territorio se considera particularmente susceptible a cambios en la disponibilidad de 02. Nosotros realizamos este estudio, en un modelo experimental canino de ARDS, con el objetivo de descartar la presencia de hipoxia intestinal oculta. Para esto, estudiamos siete perros, anestesiados y ventilados mecánicamente con una Fi02 de 0,50, a los que se les colocaron catéteres en las arterias pulmonar y femolar, para medición de volumen minuto cardíaco (Q) y obtención de muestras sanguíneas. A través de una laparatomía, se colocaron un transductor para medición electromagnética del flujo sanguíneo en la arteria mesentérica superior (Qi), un catéter en la vena mesentérica para extracción de muestras sanguíneas y un tonómetro para medición del pH intramucoso en un asa yeyunal (pHi). Se midieron pH, PC02, P02, Hb y saturación de 02 en las muestras sanguíneas. Se calcularon disponibilidades y consumos de 02 sistémicos e intestinales (D02, V02, D02i y V02i, respectivamente). Luego de las mediciones basales, se inyectaron 0,1 ml/kg de AO. Las mediciones se repitieron a los 30, 60, 90 y 120 minutos. A lo largo del experimento, se evitaron reducciones del Q por la infusión de solución fisiológica. La Pa02 (mediañSE) se redujo significativamente (248ñ11 versus 95ñ5,p<0,01). Sin embargo, D02i, V02i y pHi no sufrieron cambios significativos durante el desarrollo del edema pulmonar. Estos resultados podrían deberse a : 1) la capacidad intestinal de mantener su oxigenación, 2) la injuria no fue de suficiente magnitud y/o duración (AU)
Asunto(s)
Perros , Animales , Modelos Animales de Enfermedad , Síndrome de Dificultad Respiratoria/complicaciones , Ácido Oléico/efectos adversos , Síndrome de Dificultad Respiratoria/fisiopatología , Insuficiencia Multiorgánica/fisiopatología , Insuficiencia Multiorgánica/complicacionesRESUMEN
El síndrome séptico (SS) y el fallo multiorgánico (MOF) se desarrollan frecuentemente en el síndrome de distress respiratorio del adulto (ARDS), incluso cuando el transporte de 02 se mantiene dentro de límites normales. Una explicación para este fenómeno sería el desarrollo de la hipoxia intestinal y la eventual translocación bacteriana, ya que este territorio se considera particularmente susceptible a cambios en la disponibilidad de 02. Nosotros realizamos este estudio, en un modelo experimental canino de ARDS, con el objetivo de descartar la presencia de hipoxia intestinal oculta. Para esto, estudiamos siete perros, anestesiados y ventilados mecánicamente con una Fi02 de 0,50, a los que se les colocaron catéteres en las arterias pulmonar y femolar, para medición de volumen minuto cardíaco (Q) y obtención de muestras sanguíneas. A través de una laparatomía, se colocaron un transductor para medición electromagnética del flujo sanguíneo en la arteria mesentérica superior (Qi), un catéter en la vena mesentérica para extracción de muestras sanguíneas y un tonómetro para medición del pH intramucoso en un asa yeyunal (pHi). Se midieron pH, PC02, P02, Hb y saturación de 02 en las muestras sanguíneas. Se calcularon disponibilidades y consumos de 02 sistémicos e intestinales (D02, V02, D02i y V02i, respectivamente). Luego de las mediciones basales, se inyectaron 0,1 ml/kg de AO. Las mediciones se repitieron a los 30, 60, 90 y 120 minutos. A lo largo del experimento, se evitaron reducciones del Q por la infusión de solución fisiológica. La Pa02 (mediañSE) se redujo significativamente (248ñ11 versus 95ñ5,p<0,01). Sin embargo, D02i, V02i y pHi no sufrieron cambios significativos durante el desarrollo del edema pulmonar. Estos resultados podrían deberse a : 1) la capacidad intestinal de mantener su oxigenación, 2) la injuria no fue de suficiente magnitud y/o duración
Asunto(s)
Perros , Animales , Ácido Oléico/efectos adversos , Modelos Animales de Enfermedad , Síndrome de Dificultad Respiratoria/complicaciones , Insuficiencia Multiorgánica , Síndrome de Dificultad Respiratoria/fisiopatologíaRESUMEN
La relación entre disponibilidad y consumo de O2 (DO2 y VO2, respectivamente) ha sido extensamente estudiada en pacientes críticos. Sin embargo, existen pocos intentos de vincular éstas mediciones a la oxigenación tisular. Nosotros realizamos éste estudio en pacientes con ARDS tratados con PEEP con el propósito de demostrar que el pH intramucoso gástrico (pHi) podría contribuir al monitoreo de la oxigenación tisular y aportar información adicional sobre el significado de la relación VO2/DO2. Con éste objetivo, 11 pacientes con ARDS, sedados con diazepam, relajados con pancuronio y ventilados mecánicamente con una FiO2 de 1, fueron sometidos a incrementos secuenciales de PEEP a O, 10 y 15 cmH2O, con intervalos de 209 minutos. En cada caso se midieron pHi por tonometría, volumen minuto cardíaco por termodilución y contenidos arteriales y venosos mixtos de O2 (gases, Hb y saturación), calculándose DO2 y VO2. Se realizaron correlaciones entre DO2 y VO2 y DO2 y pHi por cuadrados mínimos. A través de un método de agrupamiento se distinguieron diferentes comportamientos. Adicionalmente, se incluyeron otros 2 pacientes para corroborar la metodología estadística. De ésta forma quedaron definidos 3 grupos. En el grupo I (6 pacientes), con las dismuinuciones de la DO2, el VO2 fue constante (r media 0,49 ñ 0,34), aunque el pHi se redujo (r media 0,90 ñ 0,09)...