RESUMEN

French Guiana is an equatorial, multicultural, overseas territory in South America. The region is unique: a wealthy country with a universal healthcare system, but significant poverty, which bears little resemblance to its neighbors Brazil and Suriname. Cancer is the second leading cause of death. The incidence of cancer is lower than in France, stages are generally more advanced and the prognosis worse. To date, oncology has been organized through a joint venture between local institutions and healthcare professionals and a cancer center in mainland France, in line with the recommendations of the Institut National du Cancer. The implementation of a medical project and a complete medical studies curriculum in French Guiana is a tremendous opportunity for the development of oncology. The main challenges are consolidating medical care for patients, quality control, genetic oncology, molecular biology, implementation of radiotherapy and nuclear medicine, clinical and translational research, and teaching programs. Working in oncology in French Guiana is exciting because of the scientific interest (particular characteristics of cancers, notably the role of viral or micro-organism-induced carcinogenesis, genetic factors in these populations with African and Asian roots, and the importance of a public health policy) and human interest (patients from different cultures; all of them bring original approaches to health and illness that need to be deciphered in order to offer quality care). This requires the support of healthcare professionals who are enthusiastic about this unique adventure.

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Source of many myths, French Guiana represents an exceptional territory due to the richness of its biodiversity and the variety of its communities. The only European territory in Amazonia, surrounded by the Brazilian giant and the little-known Suriname, Ariane 6 rockets are launched from Kourou while 50% of the population lives below the poverty line. This paradoxical situation is a source of health problems specific to this territory, whether they be infectious diseases with unknown germs, intoxications or chronic pathologies.Some infectious diseases such as Q fever, toxoplasmosis, cryptococcosis or HIV infection are in common with temperate countries, but present specificities leading to sometimes different management and medical reasoning. In addition to these pathologies, many tropical diseases are present in an endemic and / or epidemic mode such as malaria, leishmaniasis, Chagas disease, histoplasmosis or dengue. Besides, Amazonian dermatology is extremely varied, ranging from rare but serious pathologies (Buruli ulcer, leprosy) to others which are frequent and benign such as agouti lice (mites of the family Trombiculidae) or papillonitis. Envenomations by wild fauna are not rare, and deserve an appropriate management of the incriminated taxon. Obstetrical, cardiovascular and metabolic cosmopolitan pathologies sometimes take on a particular dimension in French Guiana that must be taken into account in the management of patients. Finally, different types of intoxication are to be known by practitioners, especially due to heavy metals.European-level resources offer diagnostic and therapeutic possibilities that do not exist in the surrounding countries and regions, thus allowing the management of diseases that are not well known elsewhere.Thanks to these same European-level resources, research in Guyana occupies a key place within the Amazon region, despite a smaller population than in the surrounding countries. Thus, certain pathologies such as histoplasmosis of the immunocompromised patient, Amazonian toxoplasmosis or Q fever are hardly described in neighboring countries, probably due to under-diagnosis linked to more limited resources. French Guiana plays a leading role in the study of these diseases.The objective of this overview is to guide health care providers coming to or practicing in French Guiana in their daily practice, but also practitioners taking care of people returning from French Guiana.

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Background: Adult T-cell leukemia/lymphoma (ATL), one of the most aggressive cancers in the world, occurs in 5% of the 10 million people living with HTLV-1 worldwide. French Guiana, a French overseas territory in South America, is one of the highest endemic areas of HTLV-1 worldwide. Here, we describe the demographic and clinical characteristics and outcome of ATL in this area. Methods: We retrospectively collected data from all patients diagnosed between 2009 and 2019. Patients were distributed according to Shimoyama's classification. Prognostic factors were explored through univariate analysis. Findings: Over the 10-year study period, 41 patients with a median age of 54 years at diagnosis were identified, among whom 56% were women. Sixteen (39%) patients were Maroons, a cultural group descendant of the runaway enslaved Africans from former Dutch Guiana. Among the study population, 23 (56%) had an acute type, 14 (34%) a lymphoma type, and one and one chronic and primary cutaneous tumour, respectively. First-lines of treatment included either chemotherapy or Zidovudine combined with pegylated interferon alpha. The 4-year overall survival was 11.4% for the entire population with 0% and 11% for lymphoma and acute forms, respectively. The median progression-free survival was 93 and 115 days for the acute and lymphoma groups (p = 0.37), respectively. Among the twenty-nine patients who died, 8 (28%) died of toxicity, 7 (24%) died of disease progression and the cause of death remained unknown in 14 (48%) patients. Due to the overall poor prognosis, no significant prognostic factors could be identified. Interpretation: This study provides real-life data from ATL patients in French Guiana, a remote territory in a middle-income region. Patients, mostly Maroons, presented with a younger age and the prognosis was worse than expected compared to Japanese patients. Funding: None.

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The objectives of this study were to define clinical problems and treatment strategies in vertebral metastases of prostate cancer. The clinical files of 634 patients with prostate cancer seen in a comprehensive cancer center during a 4-year period were retrospectively reviewed. One hundred nineteen patients (18.8%) had 212 significant episodes of osseous spinal metastases. Pain was nearly universal (93%), and motor and bladder impairment occurred in 25% and 3.1% of patients, respectively. Bone scan and magnetic resonance imaging (MRI) were performed in 197 and 64 episodes, respectively. Fifteen episodes of spinal cord compression were treated surgically. Other treatments included hormonal therapy (163 episodes), chemotherapy (70 episodes), and radiation therapy (103 episodes). Osteolytic lesions were observed alone and in combination with osteoblastic pattern in 18% and 26% of episodes, respectively. Bone scan was the most effective screening procedure of vertebral involvement, and MRI effectively showed epidural involvement. Overall treatment led to improvements in pain and motor impairment in 77% and 50% of patients, respectively. However, clinical episodes were recurrent (1.78 episodes per patient; range, 1-8). Median survival after vertebral metastasis episode was 14 months compared with only 4 months after surgery for spinal cord compression. Vertebral metastases strongly alter quality of life in patients with prostate cancer. Pain and neurologic complications are the major problems. Careful early screening with bone scan and MRI may help to define better treatment strategy. However, further prospective studies of clinical management are needed to determine the optimal timing of radiation therapy, medical treatments, and surgery.

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Objetivo: en un estudio retrospectivo, evaluar la extensión del vaciamiento ganglionar retroperitoneal (VGRP) y de la resección tumoral a otros niveles; así como el resultado de la histología de dicha cirugía, en pacientes tratados por tumores germinales testiculares y retroperitoneales. Material y método: se revisaron las historias clínicas de 64 pacientes con diagnóstico de tumor germinal testicular y retroperitoneal, que recibieron VGRP. El VGRP fue clasificado en cuatro grupos: 1) estadificador; 2) posquimioterapia de primera línea; 3) posquimioterapia de segunda línea y 4) cirugía de rescate. Asimismo clasificamos el VGRP según la extensión ganglionar en: bilateral, bilateral modificado, unilateral modificado derecho o izquierdo, extendido o no a la región suprahiliar, interilíaca, así como a otros sitios extraganglionares. Finalmente analizamos el resultado de la histología del VGRP en tres grupos principales: fibrosis/necrosis, teratoma, tumor maligno viable. Resultados: 62 pacientes fueron tratados por un tumor de primitivo testicular, correspondiendo 33 (53 por ciento) a testículo derecho y 29 (47 por ciento) a testículo izquierdo. Cuarenta y uno (66 por ciento) correspondieron a un tumor germinal no seminomatoso (TGNS), 17 (27,5 por ciento) a seminoma y 4 (6,5 por ciento) TGNS más seminoma. Tres pacientes (5 por ciento) desarrollaron un segundo tumor de testículo. Dos pacientes fueron tratados por un tumor germinal primitivo retroperitoneal. En el grupo de pacientes con tumor primitivo testicular, se efectuaron 69 VGRP y dos en el grupo con tumor primitivo retroperitoneal. En el grupo principal de pacientes, fue efectuado un VGRP estadificador nueve veces (13 por ciento), mostrando histología correspondiente a carcinoma embrionario en cuatro. Se realizaron 50 (72,5 por ciento) VGRP posquimioterapia de primera línea, 27 (54 por ciento) por tumor de testículo derecho y 23 (46 por ciento) izquierdo. La extensión del VGRP en estos fue: bilateral 6 por ciento, bilateral más suprahiliar 10 por ciento, bilateral modificado 32 por ciento, bilateral modificado más suprahiliar 6 por ciento, unilateral derecho incompleto 12 por ciento, unilateral modificado izquierdo más suprahiliar 6 por ciento, unilateral izquierdo incompleto 24 por ciento, otros 4 por ciento. En 14 pacientes (28 por ciento) incluyó resección a otros niveles: hígado, pulmón, riñón, etcetera...(AU)

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Objetivo: en un estudio retrospectivo, evaluar la extensión del vaciamiento ganglionar retroperitoneal (VGRP) y de la resección tumoral a otros niveles; así como el resultado de la histología de dicha cirugía, en pacientes tratados por tumores germinales testiculares y retroperitoneales. Material y método: se revisaron las historias clínicas de 64 pacientes con diagnóstico de tumor germinal testicular y retroperitoneal, que recibieron VGRP. El VGRP fue clasificado en cuatro grupos: 1) estadificador; 2) posquimioterapia de primera línea; 3) posquimioterapia de segunda línea y 4) cirugía de rescate. Asimismo clasificamos el VGRP según la extensión ganglionar en: bilateral, bilateral modificado, unilateral modificado derecho o izquierdo, extendido o no a la región suprahiliar, interilíaca, así como a otros sitios extraganglionares. Finalmente analizamos el resultado de la histología del VGRP en tres grupos principales: fibrosis/necrosis, teratoma, tumor maligno viable. Resultados: 62 pacientes fueron tratados por un tumor de primitivo testicular, correspondiendo 33 (53 por ciento) a testículo derecho y 29 (47 por ciento) a testículo izquierdo. Cuarenta y uno (66 por ciento) correspondieron a un tumor germinal no seminomatoso (TGNS), 17 (27,5 por ciento) a seminoma y 4 (6,5 por ciento) TGNS más seminoma. Tres pacientes (5 por ciento) desarrollaron un segundo tumor de testículo. Dos pacientes fueron tratados por un tumor germinal primitivo retroperitoneal. En el grupo de pacientes con tumor primitivo testicular, se efectuaron 69 VGRP y dos en el grupo con tumor primitivo retroperitoneal. En el grupo principal de pacientes, fue efectuado un VGRP estadificador nueve veces (13 por ciento), mostrando histología correspondiente a carcinoma embrionario en cuatro. Se realizaron 50 (72,5 por ciento) VGRP posquimioterapia de primera línea, 27 (54 por ciento) por tumor de testículo derecho y 23 (46 por ciento) izquierdo. La extensión del VGRP en estos fue: bilateral 6 por ciento, bilateral más suprahiliar 10 por ciento, bilateral modificado 32 por ciento, bilateral modificado más suprahiliar 6 por ciento, unilateral derecho incompleto 12 por ciento, unilateral modificado izquierdo más suprahiliar 6 por ciento, unilateral izquierdo incompleto 24 por ciento, otros 4 por ciento. En 14 pacientes (28 por ciento) incluyó resección a otros niveles: hígado, pulmón, riñón, etcetera...

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Objetivo: en un estudio retrospectivo, demostrar la factibilidad y tolerancia de la quimioterapia a dosis ablativa, así como la recuperación hematológica con transplante autólogo de stem cells hematopoyéticas periféricas (SCHP), cosechadas por la técnica de leucoféresis. Material y métodos: cuarenta pacientes portadores de veinte tumores sólidos y veinte neoplasias hematológicas (16 linfomas no Hodgkin y cuatro mielomas múltiples). Sexo: masculino/femenino: 20/20. Edad media: 37 años (30 meses-65 años). P.S: 0-1. La cosecha de las SCHP se hizo por leucoféresis a través de un separador de flujo continuo tipo Fenwal CS 3000. Esquemas de movilización: 12 veces en fase estable por factor estimulante de colonias granulocitario (G-CSF) o granulocito-macrofágico (GM-CSF) 5ug/kg/día. En 28 veces por quimioterapia (QT) seguida de G-CSF o GM-CSF. Esquemas de QT más frecuentes: dexametasona-aracytina-cisplatino (DHAP) e ifosfamida-etopósido: 5 veces. Esquemas de condicionamiento más frecuentes: endoxán-ICT (irradiación corporal total) 9 veces, ciclofosfamida-mitoxantrona-alkerán (CMA) 5, misulbán-alkerán 5, bicnu-etopósido-aracytina-melfalán (BEAM) 3, ciclofosfamida-uromitexán-thiotepa (CHUT) 3, bicnu-etopósido-aracytina-ciclofosfamida (BEAC) 2 y endoxán-etopósido-ICT 2. Luego del transplante sólo 10 pacientes recibieron CSF. Resultados: Se realizaron 74 procedimientos de leucoféresis (1 a 4)(mediana 2). En promedio la riqueza fue de 13,17 x10 6 CD34/Kg (1,18-127,5) y de 360,4 x10 4/Kg (18,5-1325,3) de unidades formadoras de colonias granulocito-macrofágicas(CFU-GM). Calidad del transplante de 180,18 x 104 CFU-GM/kg (7-680). Hospitalización en Unidad Estéril con flujo laminar de 82,5 por ciento de los pacientes. Tiempo de hospitalización 16 días (10-24).Toxicidad: 1 shock séptico y muerte (2,5 por ciento). Transfusión de 139 concentrados de glóbulos rojos (promedio 3,5) y 87 de plaquetas (promedio 2). Tiempo de recuperación de neutrófilos a 0,5 y 1 x 10 9/L, de 12,7 y 15,6 días respectivamente (8-17 y 9-42) y de plaquetas a 20, 50 y 100 x 10 9/L de 11, 17 y 25 días respectivamente (8-17, 9-50 y 10-160). En los que recibieron CSF post-transplante el pasaje a 0,5 y 1 x 10 9/L neutrófilos fue de 9 y 10 días respectivamente (7-12 y 8-13). Tres infecciones graves (pneumocistosis, aspergillosis pulmonar y síndrome de Guillain-Barré)...(AU)

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Objetivo: en un estudio retrospectivo, demostrar la factibilidad y tolerancia de la quimioterapia a dosis ablativa, así como la recuperación hematológica con transplante autólogo de stem cells hematopoyéticas periféricas (SCHP), cosechadas por la técnica de leucoféresis. Material y métodos: cuarenta pacientes portadores de veinte tumores sólidos y veinte neoplasicas hematológicas (16 linfomas no Hodgkin y cuatro mielomas múltiples). Sexo: masculino/femenino: 20/20. Edad media: 37 años (30 meses-65 años). P.S: 0-1. La cosecha de las SCHP se hizo por leucoféresis a través de un separador de flujo continuo tipo Fenwal CS 3000. Esquemas de movilización: 12 veces en fase estable por factor estimulante de colonias granulocitario (G-CSF) o granulocito-macrofágico (GM-CSF) 5ug/kg/día. En 28 veces por quimioterapia (QT) seguida de G-CSF o GM-CSF. Esquemas de QT más frecuentes: dexametasona-aracytina-cisplatino (DHAP) e ifosfamida-etopósido: 5 veces. Esquemas de condicionamiento más frecuentes: endoxán-ICT (irradiación corporal total) 9 veces, ciclofosfamida-mitoxantrona-alkerán (CMA) 5, misulbán-alkerán 5, bicnu-etopósido-aracytina-melfalán (BEAM) 3, ciclofosfamida-uromitexán-thiotepa (CHUT) 3, bicnu-etopósido-aracytina-ciclofosfamida (BEAC) 2 y endoxán-etopósido-ICT 2. Luego del transplante sólo 10 pacientes recibieron CSF. Resultados: Se realizaron 74 procedimientos de leucoféresis (1 a 4)(mediana 2). En promedio la riqueza fue de 13,17 x10 6 CD34/Kg (1,18-127,5) y de 360,4 x10 4/Kg (18,5-1325,3) de unidades formadoras de colonias granulocito-macrofágicas(CFU-GM). Calidad del transplante de 180,18 x 104 CFU-GM/kg (7-680). Hospitalización en Unidad Estéril con flujo laminar de 82,5 por ciento de los pacientes. Tiempo de hospitalización 16 días (10-24).Toxicidad: 1 shock séptico y muerte (2,5 por ciento). Transfusión de 139 concentrados de glóbulos rojos (promedio 3,5) y 87 de plaquetas (promedio 2). Tiempo de recuperación de neutrófilos a 0,5 y 1 x 10 9/L, de 12,7 y 15,6 días respectivamente (8-17 y 9-42) y de plaquetas a 20, 50 y 100 x 10 9/L de 11, 17 y 25 días respectivamente (8-17, 9-50 y 10-160). En los que recibieron CSF post-transplante el pasaje a 0,5 y 1 x 10 9/L neutrófilos fue de 9 y 10 días respectivamente (7-12 y 8-13). Tres infecciones graves (pneumocistosis, aspergillosis pulmonar y síndrome de Guillain-Barré)...

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La demostración de una relación dosis/efecto en el tratamiento de diferentes neoplasias, tanto en tumores sólidos, como en neoplasias hematológicas y en particular el vencimiento de la resistencia a la quimioterapia con dosis mieloablativas, ha aumentado el interés de las altas dosis de quimioterapia en los últimos años. El advenimiento de los factores estimulantes de colonias, granulocitario y granulocito-macrofágico, así como las técnicas modernas para la cosecha de progenitores hematopoyéticos periféricos, cuya reinfusión posterior al tratamiento mieloablativo, permite una aceleración de la recuperación hematopoyética y con ello una disminución de las complicaciones postransplante, ha sido fundamental. En el presente trabajo, los autores hacen una revisión de las indicaciones de altas dosis de quimioterapia, seguido de transplante autólogo hematopoyético, en tumores sólidos, linfomas no Hodgkin y mieloma múltiple(AU)

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La demostración de una relación dosis/efecto en el tratamiento de diferentes neoplasias, tanto en tumores sólidos, como en neoplasias hematológicas y en particular el vencimiento de la resistencia a la quimioterapia con dosis mieloablativas, ha aumentado el interés de las altas dosis de quimioterapia en los últimos años. El advenimiento de los factores estimulantes de colonias, granulocitario y granulocito-macrofágico, así como las técnicas modernas para la cosecha de progenitores hematopoyéticos periféricos, cuya reinfusión posterior al tratamiento mieloablativo, permite una aceleración de la recuperación hematopoyética y con ello una disminución de las complicaciones postransplante, ha sido fundamental. En el presente trabajo, los autores hacen una revisión de las indicaciones de altas dosis de quimioterapia, seguido de transplante autólogo hematopoyético, en tumores sólidos, linfomas no Hodgkin y mieloma múltiple

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