RESUMEN
Introducción: Los tumores difusos de tronco representan aproximadamente el 10% de los tumores pediátricos de SNC. Dentro de este grupo se encuentran los gliomas difusos de línea media H3K27M, los cuales presentan mal pronóstico, con una media de supervivencia de entre 9 a 15 meses. La búsqueda de marcadores moleculares es una gran herramienta oncológica al momento de desarrollar nuevas terapéuticas para estos pacientes. Es por esto que la biopsia quirúrgica representa, hoy en día, un eslabón fundamental. Objetivos: El objetivo de este artículo es comunicar, mediante la presentación de dos casos clínicos, el manejo de los tumores difusos de tronco pediátricos mediante su biopsia quirúrgica a cielo abierto por abordaje subtemporal. Descripción de casos: Se presentan dos casos de pacientes pediátricos a quienes se les realizó una biopsia de tronco mediante abordaje subtemporal en el año 2022 en el servicio de neurocirugía pediátrica de la Fundación para la Lucha contra las Enfermedades Neurológicas de la Infancia (Fleni). El resultado de la anatomía patológica en ambos pacientes resultó de glioma difuso de línea media H3K27M. Se realiza además una revisión de la técnica quirúrgica del abordaje subtemporal. Intervención: Ambos pacientes evolucionaron sin complicaciones en el postoperatorio y mantuvieron seguimiento y tratamiento dirigido por oncología. Aun cuando la práctica más utilizada es la biopsia estereotáctica, nosotros preferimos la vía subtemporal a cielo abierto. La misma ha probado resultar efectiva para la obtención de suficiente material tumoral para realizar marcadores oncológicos, con buen control de hemostasia, sin mayores comorbilidades ni demoras en el inicio del tratamiento. Conclusión: Los tumores difusos de tronco pediátricos presentan un pronóstico ominoso, aún realizando tratamiento oncológico dirigido. La biopsia quirúrgica resulta fundamental a fin de obtener un mayor entendimiento respecto a la gran diversidad biológica que subyace a estas entidades y sus opciones terapéuticas, tanto actuales como futuras. El abordaje subtemporal es una excelente vía para realizar su biopsia(AU)
Background: Brainstem diffuse tumors represent approximately 10% of pediatric CNS tumors. Among them, H3K27M-mutant diffuse midline gliomas (DMGs) are rare childhood central nervous system tumors that carry a dismal prognosis, with a mean survival time of 9-15 months. Tumor biopsy is not only helpful for addressing a correct diagnosis, but is also an important strategy for the continuous study of further therapeutic options, given the former known bad prognosis with standard treatment. Objective: Our objective is to communicate, through the presentation of two clinical cases, our experience with these tumors by performing a biopsy through a subtemporal approach. Cases description: Two patients underwent tumor biopsy through a subtemporal approach at our institution in 2022. Both patients presented with MRIs compatible with diffuse pons gliomas. These cases were retrospectively reviewed and the surgical approach described.We also review and compare the different surgical approaches as well as treatment options for this pathology. Surgery: The patients presented no postoperative complication. Both patient's biopsy results were H3K27M-mutant diffuse midline gliomas and underwent oncological treatment and follow up. Although stereotactic biopsy is the most commonly used practice, at our institution we choose to use open surgery through a subtemporal approach. It has proven to provide a better surgical view with a chance of greater biopsy samples, satisfactory bleeding control with no added comorbidities. Nowadays, biopsy has proven fundamental for the treatment and follow up of these patients. Conclusion: DMGs are rare childhood central nervous system tumors that carry a dismal prognosis. Historically, biopsy for brainstem diffuse tumors was used only when the diagnosis was not clear. Nowadays, with the forthcoming of different surgical techniques and the development of new subtypes of molecular targets, the biopsy seems a fundamental step. The subtemporal approach is an excellent alternative to biopsy this pathology(AU)
Asunto(s)
Neoplasias del Sistema Nervioso Central , Tronco Encefálico , Sistema Nervioso Central , Oncología Médica , Neoplasias , NeurocirugiaRESUMEN
El glioma del nervio óptico es una entidad de muy baja incidencia en pacientes adultos, lo cual impide tener suficiente información sobre historia natural y conducta terapéutica en este grupo etario. En el presente artículo comunicamos el caso de un paciente de 27 años de edad con compromiso agudo del nervio óptico izquierdo debido a hemorragia intra tumoral, forma de presentación muy poco común en este tipo de tumores. Se realizó la resección mediante un abordaje endoscópico transesfenoidal extendido, con preservación funcional de la vía óptica contralateral. La anatomía patológica confirmó astrocitoma pilocítico positivo para el rearreglo KIAA 1549-BRAF. y negativo para la mutación BRAF V600E. Teniendo en cuenta la histopatología y biología molecular en este caso, la estabilidad visual contralateral y la resección quirúrgica amplia, se decidió no realizar tratamiento adyuvante con radioterapia o quimioterapia. El objetivo de esta conducta fue evitar lesiones adicionales sobre el quiasma, nervio óptico contralateral y/o hipotálamo. Dada la escasa información existente en la literatura médica, el reporte de este caso podría contribuir con información adicional en el manejo y conducta terapéutica de este tipo de lesiones.
The optic nerve glioma is a very uncommon entity in adult patients, with little information about its natural history and therapeutical management. We report the case of a 27-year-old patient with acute involvement of the left optic nerve due to intratumoral hemorrhage, a very uncommon form of presentation in this type of tumor. Resection was performed using an extended transsphenoidal endoscopic approach, with functional preservation of the contralateral optic pathway. The histopathology confirmed positive pilocytic astrocytoma with KIAA 1549-BRAF rearrangement and without BRAF V600E mutation. Considering the histopathology and molecular biology, the contralateral visual stability and the wide surgical resection, it was decided not to perform further treatment. The purpose of this decision was to avoid additional damage to the chiasm, contralateral optic nerve and/or hypothalamus. Given the limited data available in medical literature, the report of this case could contribute with additional information on the management and therapeutic approach of this type of tumors
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Glioma del Nervio Óptico , Nervio Óptico , Endoscopía , HemorragiaRESUMEN
AIMS: von Hippel-Lindau (VHL) disease is caused by mutations in the VHL tumor suppressor gene. As tumors that develop in the context of VHL also occur in a sporadic context, the frequency of this syndrome may be underestimated. Our aim was to identify VHL gene mutations in Argentinian patients who fulfilled the clinical criteria for type 1 VHL disease and in patients with VHL-associated manifestations that did not meet these criteria. METHODS: We performed a retrospective cohort study, including patients who met current diagnostic criteria for type 1 VHL (Group 1, n = 19) and patients with VHL-associated manifestations that did not meet these criteria (Group 2, n = 21). Genomic DNA was extracted from peripheral blood leukocytes. Mutation analysis involved DNA sequencing, while large deletions were determined by universal primer quantitative fluorescent multiplex polymerase chain reaction (UPQFM-PCR) and multiplex ligation-dependent probe amplification (MLPA) analysis. RESULTS: VHL mutations were detected in 16/19 (84.2%) patients in Group 1 and included: gross deletions (4/16); nonsense mutations (6/16); frameshift mutations (4/16); missense mutations (1/16); and splicing mutations (1/16). Three of these mutations were novel. No alterations were found in 3 of 19 VHL patients. In Group 2, one nonsense VHL mutation was detected in a young patient with a solitary central nervous system hemangioblastoma without familial history. A study of 30 first-degree relatives revealed four carriers with VHL mutations. CONCLUSIONS: We found three novel mutations in the VHL gene in our population. Our results emphasize the importance of a complete genetic study of VHL to confirm type 1 VHL disease, not only in patients with clinical diagnostic criteria but also in those presenting a single typical manifestation.
Asunto(s)
Mutación de Línea Germinal , Proteína Supresora de Tumores del Síndrome de Von Hippel-Lindau/genética , Enfermedad de von Hippel-Lindau/genética , Adolescente , Adulto , Anciano , Argentina , Pueblo Asiatico/genética , Niño , Preescolar , Codón sin Sentido/genética , Estudios de Cohortes , Análisis Mutacional de ADN , Femenino , Mutación del Sistema de Lectura/genética , Hemangioblastoma/genética , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Reacción en Cadena de la Polimerasa Multiplex , Mutación Missense/genética , Linaje , Estudios Retrospectivos , Eliminación de Secuencia , Proteína Supresora de Tumores del Síndrome de Von Hippel-Lindau/sangre , Proteína Supresora de Tumores del Síndrome de Von Hippel-Lindau/metabolismoRESUMEN
Los eventos tromboembólicos cerebrales están asociados con secuelas permanentes y con deterioro de la calidad de vida. Sangrados, trastornos venosos y arteriales han sido descriptos con el uso de agentes antiangiogénicos. Presentamos un caso con sarcoma mixoide que desarrolló un accidente cerebrovascular isquémico mientras estaba siendo tratado con sorafenib. Repasamos también las drogas usadas en oncología que podrían estar asociadas con eventos tromboembólicos arteriales o venosos. Los médicos tratantes deberían monitorear a los pacientes que reciben agentes antiangiogénicos en relación a síntomas neurológicos y, en ausencia de otras etiologías, la pronta suspensión de la droga debería ser considerada (AU)
The cerebral thromboembolic events are linked with permanent sequelae and deterioration in quality of life. Bleeding, venous and arterial thromboembolic events have been described with antiangiogenics agents. We report a case with myxoid sarcoma that developed a cerebrovascular accident while on sorafenib treatment. We also reviewed drugs used in oncology that could be associated with arterial and venous thromboembolic events. Physicians should monitor patients receiving antiangiogenics agents for neurologic symptoms and in the absences of other etiology, prompt discontinuation of these drugs should be considered (AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Anciano , Inhibidores de la Angiogénesis/uso terapéutico , Trastornos Cerebrovasculares , Ataque Isquémico Transitorio/etiología , Inhibidores de la Angiogénesis/efectos adversos , Accidente Cerebrovascular , Factores de Crecimiento Endotelial VascularRESUMEN
Objetivo: realizar una evaluación retrospectiva respecto de la correlación entre la técnica de perfusión (PWI) por resonancia magnética (RM), el volumen sanguíneo cerebral relativo (VSCr) y el genotipo tumoral, en pacientes con neoplasias oligodendrogliales grado II. Materiales y métodos: once pacientes (7 hombres y 4 mujeres), con un rango de edad entre los 28 y 64 años, con tumores oligodendrogliales (OD) grado II, fueron estudiados con RM convencional y PWI, con la finalidad de obtener un valor de VSCr. Se realizó el análisis genético en todos los pacientes para evaluar el estado de los cromosomas 1p/19q. Resultados: cinco pacientes con tumores ODs grado II (45%) presentaron un VSCr < 1,75 y ausencia de alteraciones en 1p/19q. Tres pacientes tenían oligoastrocitomas (OA), 2 de ellos con alteraciones en 1p/19q y el restante con 1p/19q intacto. Dos de los pacientes con gliomas mixtos, uno con alteración en 1p/19q y el otro con 1p/19q intacto, presentaron un VSCr> 1,75, mientras que en el paciente restante con glioma mixto y deleción en 1p/19q, el VSCr fue de < 1,75. Dos pacientes con ODs grado II presentaron un VSCr> 1,75, uno con 1p/19q intacto y el restante con deleción en 1p/19q. El último paciente presentó un OD grado II con un VSCr< 1,75 y pérdida de 1p/19q. Conclusiones: aproximadamente el 45% de los pacientes con los cromosomas 1p/19q intactos mostró un VSCr< 1,75, lo que sugiere una neoangiogénesis tumoral limitada. Estos hallazgos podrían ser de utilidad para monitorear respuesta a agentes antiangiogénicos. Los estudios realizados en series mayores podrían proporcionar información valiosa antes de la cirugía y contribuir a un mejor manejo de estos pacientes.
Objective: To perform a retrospective assessment of the correlation between perfusion MR imaging, relative cerebral blood volume (rCBV) and genotype in patients with grade II oligodendroglial neoplasms. Materials and methods: Eleven patients (7 men and 4 women), age range: 28-64 years, with grade II oligodendroglial tumors (OD) were studied using conventional MR and perfusion MR imaging (rCBV). Genetic analysis was carried out in all patients to assess -1p/-19q genotype status. Results: Five patients with grade II oligodendroglial tumors (45%) presented rCBV < 1.75 and intact 1p/19q. Three patients had mixed gliomas, two of them had deletion in 1p/19q, and the other presented intact 1p/19 q. rCBV was > 1.75 in two patients and < 1.75 in the other patient. Two patients with grade II oligodendroglioma had an rCBV > 1.75, one with intact 1p/19q, and the other with deletion. The last patient presented a grade II oligodendroglial tumor with rCBV < 1.75 and 1p/19q loss. Conclusions: Approximately 45% of patients with intact 1p/19q showed rCBV < 1.75, suggesting limited tumor neoangiogenesis. These findings could be important for the antiangiogenic therapy follow-up. Studies in larger series could provide valuable information prior to surgery and contribute to a better management of these patients.
RESUMEN
BACKGROUND: The treatment of central nervous system (CNS) germ cell tumors (GCT) remains controversial. The purpose of this study was to demonstrate efficacy of a chemotherapy only strategy, with less morbidity, when compared to regimens with irradiation. METHODS: Between January 2001 and December 2004 newly diagnosed patients with CNS GCT were treated with one of two risk-tailored chemotherapy regimens. Twenty-five patients aged 4 months to 24.5 years were stratified: Regimen A consisted of 4-6 cycles of carboplatin/etoposide alternating with cyclophosphamide/etoposide for low risk (LR) localized germinoma with normal cerebrospinal fluid (CSF) and serum tumor markers. Regimen B consisted of 4-6 cycles of carboplatin/cyclophosphamide/etoposide for intermediate-risk (IR) germinoma with positive human chorionic gonadotrophin-beta (HCGbeta) and/or CSF HCGbeta <50 mIU/ml and high-risk (HR) biopsy-proven non-germinomatous malignant elements (MMGCT) or elevated serum/CSF alpha-fetoprotein and/or HCGbeta serum/CSF >50 mIU/ml. RESULTS: Eleven patients were classified as LR, 2 IR, and 12 HR. Seventeen (68%) patients achieved complete radiographic and marker responses after two courses and 19 (76%) after four courses of chemotherapy. Eleven patients relapsed at a mean of 30.8 months; eight of them subsequently received irradiation. The 6-year event free and overall survival for the 25 patients was 45.6% and 75.3%, respectively. CONCLUSION: These intensive chemotherapy regimens proved less effective than irradiation containing regimens. Our results indicate that, at the present time, standard treatment for CNS GCT continues to include irradiation either alone or combined with chemotherapy for pure germinomas and with chemotherapy for those with MMGCT.
Asunto(s)
Protocolos de Quimioterapia Combinada Antineoplásica/uso terapéutico , Neoplasias Encefálicas/tratamiento farmacológico , Neoplasias de Células Germinales y Embrionarias/tratamiento farmacológico , Adolescente , Adulto , Protocolos de Quimioterapia Combinada Antineoplásica/efectos adversos , Neoplasias Encefálicas/patología , Neoplasias Encefálicas/radioterapia , Neoplasias Encefálicas/cirugía , Carboplatino/administración & dosificación , Carboplatino/efectos adversos , Niño , Preescolar , Terapia Combinada , Ciclofosfamida/administración & dosificación , Ciclofosfamida/efectos adversos , Etopósido/administración & dosificación , Etopósido/efectos adversos , Femenino , Humanos , Lactante , Masculino , Neoplasias de Células Germinales y Embrionarias/patología , Neoplasias de Células Germinales y Embrionarias/radioterapia , Neoplasias de Células Germinales y Embrionarias/cirugía , Resultado del Tratamiento , Adulto JovenRESUMEN
PURPOSE: Oral temozolomide is approved in many countries for malignant glioma and for melanoma in some countries outside the USA. This study evaluated the exposure equivalence and safety of temozolomide by intravenous infusion and oral administration. METHODS: Subjects with primary central nervous system malignancies (excluding central nervous system lymphoma) received 200 mg/m(2) of oral temozolomide on days 1, 2 and 5. On days 3 and 4, subjects received 150 mg/m(2) temozolomide either as a 90-min intravenous infusion on one day or by oral administration on an alternate day. RESULTS: Ratio of log-transformed means (intravenous:oral) of area under the concentration-time curve and maximum concentration of drug after dosing for temozolomide and 5-(3-methyltriazen-1-yl)imidazole-4-carboxamide (MTIC) met exposure equivalence criteria (90% confidence interval = 0.8-1.25). Treatment-emergent adverse events were consistent with those reported previously in subjects with recurrent glioma treated with oral temozolomide, except for mostly mild and transient injection site reactions with intravenous administration. CONCLUSIONS: This study demonstrated an exposure equivalence of a 90-min intravenous infusion of temozolomide and an equivalent oral dose.
Asunto(s)
Neoplasias del Sistema Nervioso Central/tratamiento farmacológico , Dacarbazina/análogos & derivados , Administración Oral , Adulto , Anemia/inducido químicamente , Antineoplásicos Alquilantes/administración & dosificación , Antineoplásicos Alquilantes/efectos adversos , Antineoplásicos Alquilantes/farmacocinética , Área Bajo la Curva , Neoplasias del Sistema Nervioso Central/metabolismo , Estreñimiento/inducido químicamente , Estudios Cruzados , Dacarbazina/administración & dosificación , Dacarbazina/farmacocinética , Esquema de Medicación , Femenino , Cefalea/inducido químicamente , Humanos , Infusiones Intravenosas , Masculino , Tasa de Depuración Metabólica , Persona de Mediana Edad , Náusea/inducido químicamente , Temozolomida , Equivalencia Terapéutica , Factores de Tiempo , Vómitos/inducido químicamenteRESUMEN
Objective: To show implementation and development of an operating room in which we operated 83 patients using intraoperative MRI (REMAIN). Method: We used a side-opening-magnet, 0.23 Tesla, installed in a surgical area specially designed with all the advances of the modern operating rooms. Results: A great variety of neuro-surgical procedures can be made with REMAIN controls. The obtained images are clear, without devices and with an excellent definition of the anatomical structures and the pathology, that allows the neurosurgeon to make more precise and safer interventions. Conclusions: The images of REMAIN in a surgical scope, make possible that injuries can be identified and located with absolute precision. It is particularly useful in determining with exactitude the tumor-like limits, optimizing the surgical approaches, obtaining complete extirpations of brain injuries and controlling the possible intraoperative complications.
Asunto(s)
Neoplasias Encefálicas , Neurocirugia , Cirugía Asistida por Computador , Lesiones Traumáticas del Encéfalo , Malformaciones VascularesRESUMEN
El avance en la terapia oncológica ha hecho del tratamiento de las metástasis cerebrales un factor primordial en el tiempo de sobrevida y la calidad de vida de los pacientes con cáncer. A pesar de que existen numerosas publicaciones sobre el tema, no existe todavía un consenso sobre la mejor estrategia terapéutica, problablemente por la heterogeneidad de la población en términos de estado funcional, tipo de neoplasia, control sistémico de la enfermedad y número y localización de las lesiones en el sisteman nervioso central. Nuestro objetivo es presentar recomendaciones generales basadas en un análisis racional para guiar el manejo práctico de las metástasis cerebrales. Con este propósito, un equipo multidisciplinario integrado por neurocirujanos, neurooncólogos, neuropatólogos, radioterapeutas y neurólogos fue convocado para conducir una búsqueda minuciosa en las publicaciones en inglés y español a través de PubMed (1980-2006) coincidiendo con el comienzo del empleo de la resonancia magnética en la práctica médica. Se seleccionaron revisiones y artículos originales con un n=o>a 20. También se incluyeron capítulos de libros escritos por expertos conocidos. La evaluación de la literatura así como la experiencia de los autores permitió el desarrollo del "Consenso para el Tratamiento de las Metástasis Cerebrales". Finalmente los autores esperan que elpresente trabajo contribuya a un abordaje multidisciplinario para el manejo de las metástasis cerebrales con recomendaciones simples y prácticas y probablemente estimule nuevos desarrollos en este campo. Palabras clave: cirugía, metástasis cerebrales, quimioterapia, radioterapia (AU)
The advances in oncological therapies has made brain metastases treatment a major factor influencing the survival time and the quality of life patients with cancer. Although there are numerous publications on the issue, there is no consensus about the best treatment strategy. This is probably due to population heterogeneity in terms of functional status, type of neoplasia, control of the systemic disease, and the number and localization of the lesions in the cetral nervous system. Our objective is to present general recommendations based on a rational analysis in order to guide the practical management of brain metastases. With this purpose, a multidisciplinary team composed by neurosurgeons, neurooncologists, neuropathologist, radiotherapist and neurologists were brought together to conduct athrough search in english and spanish publications through PubMed (1980-2006). The starting period was set at the beginning of the use of magnetic resonance in medical practice. Reviews and original articles with n=or>20 were selected. Also, book chapters of renowned authors in the different consulted areas were included. The assessment of the literature, in addition to the experience of the authors allowed the development of "Consensus for the treatment of Brain Metastases". Finally, the authors expect that the present work will contribute to the multidisciplinary approach in the management of brain metastases with simple and practical recommendations, and probably stimulating future developments in this field. Key words: cerebral metastasis, chemotherapy, radiotherapy, surgery.(AU)
Asunto(s)
Humanos , Telencéfalo/patología , Telencéfalo/cirugía , Neoplasias Encefálicas/patología , Neoplasias Encefálicas/cirugía , Quimioterapia/métodos , Radioterapia/métodos , Metástasis de la NeoplasiaRESUMEN
El avance en la terapia oncológica ha hecho del tratamiento de las metástasis cerebrales un factor primordial en el tiempo de sobrevida y la calidad de vida de los pacientes con cáncer. A pesar de que existen numerosas publicaciones sobre el tema, no existe todavía un consenso sobre la mejor estrategia terapéutica, problablemente por la heterogeneidad de la población en términos de estado funcional, tipo de neoplasia, control sistémico de la enfermedad y número y localización de las lesiones en el sisteman nervioso central. Nuestro objetivo es presentar recomendaciones generales basadas en un análisis racional para guiar el manejo práctico de las metástasis cerebrales. Con este propósito, un equipo multidisciplinario integrado por neurocirujanos, neurooncólogos, neuropatólogos, radioterapeutas y neurólogos fue convocado para conducir una búsqueda minuciosa en las publicaciones en inglés y español a través de PubMed (1980-2006) coincidiendo con el comienzo del empleo de la resonancia magnética en la práctica médica. Se seleccionaron revisiones y artículos originales con un n=o>a 20. También se incluyeron capítulos de libros escritos por expertos conocidos. La evaluación de la literatura así como la experiencia de los autores permitió el desarrollo del "Consenso para el Tratamiento de las Metástasis Cerebrales". Finalmente los autores esperan que elpresente trabajo contribuya a un abordaje multidisciplinario para el manejo de las metástasis cerebrales con recomendaciones simples y prácticas y probablemente estimule nuevos desarrollos en este campo. Palabras clave: cirugía, metástasis cerebrales, quimioterapia, radioterapia (AU)
The advances in oncological therapies has made brain metastases treatment a major factor influencing the survival time and the quality of life patients with cancer. Although there are numerous publications on the issue, there is no consensus about the best treatment strategy. This is probably due to population heterogeneity in terms of functional status, type of neoplasia, control of the systemic disease, and the number and localization of the lesions in the cetral nervous system. Our objective is to present general recommendations based on a rational analysis in order to guide the practical management of brain metastases. With this purpose, a multidisciplinary team composed by neurosurgeons, neurooncologists, neuropathologist, radiotherapist and neurologists were brought together to conduct athrough search in english and spanish publications through PubMed (1980-2006). The starting period was set at the beginning of the use of magnetic resonance in medical practice. Reviews and original articles with n=or>20 were selected. Also, book chapters of renowned authors in the different consulted areas were included. The assessment of the literature, in addition to the experience of the authors allowed the development of "Consensus for the treatment of Brain Metastases". Finally, the authors expect that the present work will contribute to the multidisciplinary approach in the management of brain metastases with simple and practical recommendations, and probably stimulating future developments in this field. Key words: cerebral metastasis, chemotherapy, radiotherapy, surgery.(AU)
Asunto(s)
Humanos , Telencéfalo/patología , Telencéfalo/cirugía , Neoplasias Encefálicas/patología , Neoplasias Encefálicas/cirugía , Quimioterapia/métodos , Radioterapia/métodos , Metástasis de la NeoplasiaRESUMEN
El avance en la terapia oncológica ha hecho del tratamiento de las metástasis cerebrales un factor primordial en el tiempo de sobrevida y la calidad de vida de los pacientes con cáncer. A pesar de que existen numerosas publicaciones sobre el tema, no existe todavía un consenso sobre la mejor estrategia terapéutica, problablemente por la heterogeneidad de la población en términos de estado funcional, tipo de neoplasia, control sistémico de la enfermedad y número y localización de las lesiones en el sisteman nervioso central. Nuestro objetivo es presentar recomendaciones generales basadas en un análisis racional para guiar el manejo práctico de las metástasis cerebrales. Con este propósito, un equipo multidisciplinario integrado por neurocirujanos, neurooncólogos, neuropatólogos, radioterapeutas y neurólogos fue convocado para conducir una búsqueda minuciosa en las publicaciones en inglés y español a través de PubMed (1980-2006) coincidiendo con el comienzo del empleo de la resonancia magnética en la práctica médica. Se seleccionaron revisiones y artículos originales con un n=o>a 20. También se incluyeron capítulos de libros escritos por expertos conocidos. La evaluación de la literatura así como la experiencia de los autores permitió el desarrollo del "Consenso para el Tratamiento de las Metástasis Cerebrales". Finalmente los autores esperan que elpresente trabajo contribuya a un abordaje multidisciplinario para el manejo de las metástasis cerebrales con recomendaciones simples y prácticas y probablemente estimule nuevos desarrollos en este campo. Palabras clave: cirugía, metástasis cerebrales, quimioterapia, radioterapia
The advances in oncological therapies has made brain metastases treatment a major factor influencing the survival time and the quality of life patients with cancer. Although there are numerous publications on the issue, there is no consensus about the best treatment strategy. This is probably due to population heterogeneity in terms of functional status, type of neoplasia, control of the systemic disease, and the number and localization of the lesions in the cetral nervous system. Our objective is to present general recommendations based on a rational analysis in order to guide the practical management of brain metastases. With this purpose, a multidisciplinary team composed by neurosurgeons, neurooncologists, neuropathologist, radiotherapist and neurologists were brought together to conduct athrough search in english and spanish publications through PubMed (1980-2006). The starting period was set at the beginning of the use of magnetic resonance in medical practice. Reviews and original articles with n=or>20 were selected. Also, book chapters of renowned authors in the different consulted areas were included. The assessment of the literature, in addition to the experience of the authors allowed the development of "Consensus for the treatment of Brain Metastases". Finally, the authors expect that the present work will contribute to the multidisciplinary approach in the management of brain metastases with simple and practical recommendations, and probably stimulating future developments in this field. Key words: cerebral metastasis, chemotherapy, radiotherapy, surgery.