RESUMEN
[RESUMEN]. Propósito de la revisión. HEARTS en las Américas es la adaptación regional de la iniciativa mundial HEARTS, de la Organización Mundial de la Salud, para la prevención y el control de las enfermedades cardiovasculares (ECV). Su objetivo general es impulsar el cambio de la práctica clínica y de la gestión en los entornos de atención primaria, por parte de los servicios de salud, a fin de mejorar el control de la hipertensión y reducir el riesgo de ECV. En esta revisión se describe la iniciativa HEARTS en las Américas. En primer lugar, se resume la situación epidemiológica regional en cuanto a la mortalidad por ECV y las tendencias en el control de la hipertensión a nivel poblacional; a continuación, se explica la razón de ser de los principales componentes de la intervención: el sistema de manejo orientado a la atención primaria y la vía clínica de HEARTS. Por último, se examinan los factores clave para acelerar la expansión de HEARTS: los medicamentos, la atención basada en el trabajo en equipo y un sistema de monitoreo y evaluación. Resultados recientes. Hasta el momento, 33 países y territorios de América Latina y el Caribe se han comprometido a integrar este programa en toda su red de atención primaria de salud para el 2025. El aumento de la cobertura y del control de la hipertensión en los entornos de atención primaria de salud (en comparación con el modelo tradicional) es prometedor y confirma que las intervenciones que se promueven como parte de HEARTS son factibles y resultan aceptables para las comunidades, los pacientes, los prestadores de servicios de salud, los responsables de la toma de decisiones y los financiadores. En esta revisión se destacan algunos casos de implementación satisfactoria. Conclusiones. Ampliar el uso de un tratamiento eficaz de la hipertensión y optimizar el control del riesgo de ECV es una forma pragmática de acelerar la reducción de la mortalidad por ECV y, al mismo tiempo, de fortalecer los sistemas de atención primaria de salud para responder con calidad y de manera eficaz y equitativa al desafío que entrañan las enfermedades no transmisibles, no solo en los países de ingresos bajos o medianos, sino en todas las comunidades a nivel mundial.
[ABSTRACT]. Purpose of review. HEARTS in the Americas is the regional adaptation of Global Hearts, the World Health Organization initiative for cardiovascular disease (CVD) prevention and control. Its overarching goal is to drive health services to change managerial and clinical practice in primary care settings to improve hypertension control and CVD risk management. This review describes the HEARTS in the Americas initiative. First, the regional epidemiological situation of CVD mortality and population hypertension control trends are summarized; then the rationale for its main intervention components: the primary care-oriented management system and the HEARTS Clinical Pathway are described. Finally, the key factors for accelerating the expansion of HEARTS are examined: medicines, team-based care, and a system for monitoring and evaluation. Recent findings. Thus far, 33 countries in Latin America and the Caribbean have committed to integrating this program across their primary healthcare network by 2025. The increase in hypertension coverage and control in primary health care settings compared with the traditional model is promising and confirms that the interventions under the HEARTS umbrella are feasible and acceptable to communities, patients, providers, decision-makers, and funders. This review highlights some cases of successful implementation. Summary. Scaling up effective treatment for hypertension and optimization of CVD risk management is a pragmatic way to accelerate the reduction of CVD mortality while strengthening primary healthcare systems to respond effectively, with quality, and equitably, to the challenge of non-communicable diseases, not only in low-middle income countries but in all communities globally.
[RESUMO]. Propósito da revisão. HEARTS nas Américas é uma adaptação regional da iniciativa mundial HEARTS, da Organização Mundial da Saúde, voltada para prevenção e controle das doenças cardiovasculares (DCV) na Região das Américas. Seu objetivo geral é promover mudanças na prática clínica e na gestão da atenção primária pelos serviços de saúde a fim de melhorar o controle da hipertensão arterial e reduzir o risco de DCV. Esta revisão descreve a iniciativa HEARTS nas Américas. Primeiro, é apresentado um resumo da situação epidemiológica regional relativa à mortalidade por DCV e das tendências no controle da hipertensão arterial em nível populacional. Em seguida, são explicados os motivos por trás dos principais componentes da intervenção: o sistema de manejo focado na atenção primária e o componente clínico da HEARTS. Por fim, são examinados os principais fatores para acelerar a ampliação da HEARTS: medicamentos, atenção baseada no trabalho em equipe e um sistema de monitoramento e avaliação. Resultados recentes. Até o momento, 33 países e territórios da América Latina e do Caribe se comprometeram a integrar esse programa em toda sua rede de atenção primária à saúde até 2025. Comparado com o modelo tradicional, o aumento da cobertura e do controle da hipertensão arterial nos ambientes de atenção primária à saúde é promissor e confirma que as intervenções promovidas pela HEARTS são exequíveis e aceitas por comunidades, pacientes, prestadores de serviços de saúde, tomadores de decisão e financiadores. Nesta revisão, destacamos alguns casos nos quais a implementação foi satisfatória. Conclusões. Ampliar a aplicação de um tratamento eficaz contra a hipertensão arterial e otimizar o controle do risco de DCV são medidas pragmáticas para acelerar a redução da mortalidade por DCV e, ao mesmo tempo, fortalecer os sistemas de atenção primária à saúde para responder com qualidade, eficácia e equidade ao desafio apresentado pelas doenças não transmissíveis, não apenas nos países de baixa ou média renda, mas no mundo todo.
Asunto(s)
Hipertensión , Enfermedades Cardiovasculares , Atención Primaria de Salud , Salud Pública , Américas , Hipertensión , Enfermedades Cardiovasculares , Atención Primaria de Salud , Salud Pública , Américas , Hipertensión , Enfermedades Cardiovasculares , Atención Primaria de Salud , Salud Pública , AméricasRESUMEN
RESUMEN Propósito de la revisión. HEARTS en las Américas es la adaptación regional de la iniciativa mundial HEARTS, de la Organización Mundial de la Salud, para la prevención y el control de las enfermedades cardiovasculares (ECV). Su objetivo general es impulsar el cambio de la práctica clínica y de la gestión en los entornos de atención primaria, por parte de los servicios de salud, a fin de mejorar el control de la hipertensión y reducir el riesgo de ECV. En esta revisión se describe la iniciativa HEARTS en las Américas. En primer lugar, se resume la situación epidemiológica regional en cuanto a la mortalidad por ECV y las tendencias en el control de la hipertensión a nivel poblacional; a continuación, se explica la razón de ser de los principales componentes de la intervención: el sistema de manejo orientado a la atención primaria y la vía clínica de HEARTS. Por último, se examinan los factores clave para acelerar la expansión de HEARTS: los medicamentos, la atención basada en el trabajo en equipo y un sistema de monitoreo y evaluación. Resultados recientes. Hasta el momento, 33 países y territorios de América Latina y el Caribe se han comprometido a integrar este programa en toda su red de atención primaria de salud para el 2025. El aumento de la cobertura y del control de la hipertensión en los entornos de atención primaria de salud (en comparación con el modelo tradicional) es prometedor y confirma que las intervenciones que se promueven como parte de HEARTS son factibles y resultan aceptables para las comunidades, los pacientes, los prestadores de servicios de salud, los responsables de la toma de decisiones y los financiadores. En esta revisión se destacan algunos casos de implementación satisfactoria. Conclusiones. Ampliar el uso de un tratamiento eficaz de la hipertensión y optimizar el control del riesgo de ECV es una forma pragmática de acelerar la reducción de la mortalidad por ECV y, al mismo tiempo, de fortalecer los sistemas de atención primaria de salud para responder con calidad y de manera eficaz y equitativa al desafío que entrañan las enfermedades no transmisibles, no solo en los países de ingresos bajos o medianos, sino en todas las comunidades a nivel mundial.
ABSTRACT Purpose of review. HEARTS in the Americas is the regional adaptation of Global Hearts, the World Health Organization initiative for cardiovascular disease (CVD) prevention and control. Its overarching goal is to drive health services to change managerial and clinical practice in primary care settings to improve hypertension control and CVD risk management. This review describes the HEARTS in the Americas initiative. First, the regional epidemiological situation of CVD mortality and population hypertension control trends are summarized; then the rationale for its main intervention components: the primary care-oriented management system and the HEARTS Clinical Pathway are described. Finally, the key factors for accelerating the expansion of HEARTS are examined: medicines, team-based care, and a system for monitoring and evaluation. Recent findings. Thus far, 33 countries in Latin America and the Caribbean have committed to integrating this program across their primary healthcare network by 2025. The increase in hypertension coverage and control in primary health care settings compared with the traditional model is promising and confirms that the interventions under the HEARTS umbrella are feasible and acceptable to communities, patients, providers, decision-makers, and funders. This review highlights some cases of successful implementation. Summary. Scaling up effective treatment for hypertension and optimization of CVD risk management is a pragmatic way to accelerate the reduction of CVD mortality while strengthening primary healthcare systems to respond effectively, with quality, and equitably, to the challenge of non-communicable diseases, not only in low-middle income countries but in all communities globally.
RESUMO Propósito da revisão. HEARTS nas Américas é uma adaptação regional da iniciativa mundial HEARTS, da Organização Mundial da Saúde, voltada para prevenção e controle das doenças cardiovasculares (DCV) na Região das Américas. Seu objetivo geral é promover mudanças na prática clínica e na gestão da atenção primária pelos serviços de saúde a fim de melhorar o controle da hipertensão arterial e reduzir o risco de DCV. Esta revisão descreve a iniciativa HEARTS nas Américas. Primeiro, é apresentado um resumo da situação epidemiológica regional relativa à mortalidade por DCV e das tendências no controle da hipertensão arterial em nível populacional. Em seguida, são explicados os motivos por trás dos principais componentes da intervenção: o sistema de manejo focado na atenção primária e o componente clínico da HEARTS. Por fim, são examinados os principais fatores para acelerar a ampliação da HEARTS: medicamentos, atenção baseada no trabalho em equipe e um sistema de monitoramento e avaliação. Resultados recentes. Até o momento, 33 países e territórios da América Latina e do Caribe se comprometeram a integrar esse programa em toda sua rede de atenção primária à saúde até 2025. Comparado com o modelo tradicional, o aumento da cobertura e do controle da hipertensão arterial nos ambientes de atenção primária à saúde é promissor e confirma que as intervenções promovidas pela HEARTS são exequíveis e aceitas por comunidades, pacientes, prestadores de serviços de saúde, tomadores de decisão e financiadores. Nesta revisão, destacamos alguns casos nos quais a implementação foi satisfatória. Conclusões. Ampliar a aplicação de um tratamento eficaz contra a hipertensão arterial e otimizar o controle do risco de DCV são medidas pragmáticas para acelerar a redução da mortalidade por DCV e, ao mesmo tempo, fortalecer os sistemas de atenção primária à saúde para responder com qualidade, eficácia e equidade ao desafio apresentado pelas doenças não transmissíveis, não apenas nos países de baixa ou média renda, mas no mundo todo.
RESUMEN
[RESUMEN]. La Iniciativa Mundial HEARTS. es la iniciativa emblemática de la Organización Mundial de la Salud para reducir la carga de las enfermedades cardiovasculares, la principal causa de muerte y discapacidad en todo el mundo. La Iniciativa HEARTS en las Américas es la adaptación regional que propone usar HEARTS como modelo para el manejo del riesgo de enfermedades cardiovasculares, incluida la hipertensión, y la diabetes en la atención primaria de salud en la Región de las Américas para el año 2025. Esta iniciativa está iniciando su sexto año de aplicación y ya incluye a 22 países y 1 380 centros de atención primaria de salud. Este informe tiene tres objetivos. En primer lugar, describir cómo surgió la Iniciativa HEARTS en las Américas y cuáles son sus princi- pales elementos. En segundo lugar, resumir las principales innovaciones logradas para catalizar la iniciativa y mantener su aplicación. Entre estas innovaciones se encuentran: a) la introducción de factores impulsores del control de la hipertensión; b) el desarrollo de una vía clínica integral y práctica; c) la elaboración de una estra- tegia para mejorar la precisión de la medición de la presión arterial; d) la creación de un marco de seguimiento y evaluación; y e) la elaboración de un conjunto estandarizado de recursos de capacitación y formación. En tercer lugar, en este informe se examinan las futuras prioridades de la iniciativa. El objetivo de poner en marcha estas soluciones innovadoras y pragmáticas es crear un sistema de salud más efectivo y trasladar el enfoque de los programas cardiovasculares y de hipertensión del nivel de atención altamente especializada a la aten- ción primaria de salud. Además, HEARTS en las Américas puede servir como modelo para unas prácticas más integrales, efectivas y sostenibles en la prevención y el tratamiento de las enfermedades no transmisibles.
[ABSTRACT]. Global Hearts is the flagship initiative of the World Health Organization to reduce the burden of cardiovascular diseases, the leading cause of death and disability worldwide. HEARTS in the Americas Initiative is the regio- nal adaptation that envisions HEARTS as the model for cardiovascular disease risk management, including hypertension and diabetes, in primary health care in the Americas by 2025. This initiative is entering its sixth year of implementation and now includes 22 countries and 1 380 primary health care centers. The objecti- ves of this report are three-fold. First, it describes the emergence and the main elements of HEARTS in the Americas. Secondly, it summarizes the main innovations developed to catalyze and sustain implementation of the initiative. These innovations include: a) introduction of hypertension control drivers; b) development of a comprehensive and practical clinical pathway; c) development of a strategy to improve the accuracy of blood pressure measurement; d) creation of a monitoring and evaluation platform; and e) development of a standar- dized set of training and education resources. Thirdly, this report discusses future priorities of the initiative. The goal of implementing these innovative and pragmatic solutions is to create a more effective health system and shift the focus of cardiovascular and hypertension programs from the highly specialized care level to primary health care. In addition, HEARTS in the Americas can serve as a model for more comprehensive, effective, and sustainable noncommunicable disease prevention and treatment practices.
[RESUMO]. Global Hearts é a iniciativa mais importante da Organização Mundial da Saúde para reduzir a carga de doenças cardiovasculares, que são a principal causa de morte e incapacidade em todo o mundo. A Iniciativa HEARTS nas Américas é a adaptação regional que pressupõe a HEARTS como o modelo para a gestão do risco de doenças cardiovasculares, incluindo hipertensão e diabetes, na atenção primária à saúde nas Amé- ricas até 2025. Essa iniciativa está entrando em seu sexto ano de implementação e agora inclui 22 países e 1 380 centros de atenção primária à saúde. Os objetivos deste relatório são três. Primeiramente, ele descreve o surgimento e os principais elementos da Iniciativa HEARTS nas Américas. Em segundo lugar, resume as principais inovações desenvolvidas para catalisar e sustentar a implementação da iniciativa. Essas inovações incluem: a) introdução de fatores impulsionadores de controle da hipertensão; b) desenvolvimento de um caminho clínico abrangente e prático; c) desenvolvimento de uma estratégia para melhorar a exatidão da afe- rição da pressão arterial; d) criação de uma plataforma de monitoramento e avaliação; e e) desenvolvimento de um conjunto padronizado de recursos para treinamento e educação. Em terceiro lugar, este relatório dis- cute as futuras prioridades da iniciativa. O objetivo de implementar essas soluções inovadoras e pragmáticas é criar um sistema de saúde mais eficaz e mudar o foco dos programas cardiovasculares e de hipertensão do nível de atendimento altamente especializado para a atenção primária à saúde. Além disso, a Iniciativa HEARTS nas Américas pode servir de modelo para práticas mais abrangentes, efetivas e susten- táveis de prevenção e tratamento de doenças não transmissíveis.
Asunto(s)
Hipertensión , Enfermedades Cardiovasculares , Atención Primaria de Salud , Salud Pública , Américas , Hipertensión , Enfermedades Cardiovasculares , Atención Primaria de Salud , Salud Pública , Américas , Hipertensión , Enfermedades Cardiovasculares , Atención Primaria de Salud , Salud Pública , AméricasRESUMEN
[ABSTRACT]. Hypertension remains the leading cause of cardiovascular disease globally despite the availability of safe and effective treatments. Unfortunately, many barriers exist to controlling hypertension, including a lack of effective screening and awareness, an inability to access treatment and challenges with its management when it is treated. Addressing these barriers is complex and requires engaging in a systematic and sustained approach across communities over time. This analysis aims to describe the key elements needed to create an effective delivery system for hypertension control. A successful system requires political will and supportive leadership at all levels of an organization, including at the point of care delivery (office or clinic), in the health care system, and at regional, state and national levels. Effective screening and outreach systems are necessary to identify individuals not previously diagnosed with hypertension, and a system for follow up and tracking is needed after people are diagnosed. Implementing simple protocols for treating hypertension can reduce confusion among providers and increase treatment efficiency. Ensuring easy access to safe, effective and affordable medica- tions can increase blood pressure control and potentially decrease health care system costs. Task-sharing among members of the health care team can expand the services that are delivered. Finally, monitoring of and reporting on the performance of the health care team are needed to learn from those who are doing well, disseminate ideas to those in need of improvement and identify individual patients who need outreach or additional care. Successful large-scale hypertension programs in different settings share many of these key elements and serve as examples to improve systems of hypertension care delivery throughout the world.
[RESUMEN]. A pesar de la disponibilidad de tratamientos seguros y efectivos, la hipertensión sigue siendo la principal causa de enfermedad cardiovascular a nivel mundial. Lamentablemente, el control de la hipertensión enfrenta muchos obstáculos, como la falta de detección y concientización efectivas, la incapacidad de acceder al tratamiento y los retos que plantea su manejo cuando se recibe tratamiento. Resulta complejo abordar estos obstáculos; se debe adoptar un enfoque sistemático y sostenido en todas las comunidades a lo largo del tiempo. El presente análisis tiene como objetivo describir los elementos clave necesarios para crear un sistema de atención eficaz para el control de la hipertensión. Un sistema adecuado precisa voluntad política y un liderazgo que brinde apoyo en todos los niveles de una organización, incluido el punto donde se presta la atención (consultorio o clínica), el sistema de atención de salud y a nivel regional, estatal y nacional. Se necesitan sistemas efectivos de detección y de alcance comunitario para encontrar a las personas sin diag- nóstico previo de hipertensión, así como un sistema para el seguimiento y la localización una vez han sido diagnosticadas. La aplicación de protocolos simples para tratar la hipertensión puede reducir la confusión entre los proveedores y aumentar la eficiencia del tratamiento. Garantizar un acceso fácil a medicamentos seguros, efectivos y asequibles puede aumentar el control de la presión arterial y potencialmente disminuir los costos para el sistema de atención de salud. La distribución de tareas entre los miembros del equipo de atención de salud permite expandir los servicios que se prestan. Finalmente, es necesario dar seguimiento al desempeño del equipo de atención de salud y presentar información al respecto, a fin de aprender de las buenas prácticas, difundir ideas entre quienes necesitan mejorar y determinar a cuáles pacientes se debe llegar y cuáles necesitan atención adicional. Los programas de hipertensión a gran escala con buenos resultados en diferentes entornos comparten muchos de estos elementos clave y sirven como ejemplos para mejorar la atención de la hipertensión en todo el mundo.
[RESUMO]. A hipertensão continua sendo a principal causa de doenças cardiovasculares no mundo, apesar da dis- ponibilidade de tratamentos seguros e eficazes. Infelizmente, existem muitas barreiras para o controle da hipertensão, incluindo a falta de rastreamento e a conscientização eficazes, a incapacidade de acesso ao tratamento e desafios de conduta clínica quando ela é tratada. A abordagem dessas barreiras é complexa e requer um enfoque sistemático e sustentado em diferentes comunidades ao longo do tempo. Esta análise tem como objetivo descrever os elementos-chave necessários para criar um sistema eficaz de prestação de intervenções para o controle da hipertensão. Um sistema de sucesso requer vontade política e liderança que o apoie em todos os níveis de uma organização, inclusive no ponto da prestação de cuidados (consultório ou clínica), no sistema de saúde e nos níveis regional, estadual e nacional. Sistemas eficazes de triagem e acolhida são necessários para identificar indivíduos com hipertensão não diagnosticada, e um sistema de acompanhamento e rastreamento após o diagnóstico se faz igualmente necessário. A implementação de protocolos simples para o tratamento da hipertensão pode reduzir a confusão entre os profissionais de saúde e aumentar a eficiência do tratamento. Garantir o fácil acesso a medicamentos seguros, eficazes e acessíveis pode aumentar o controle da pressão arterial e potencialmente diminuir os custos do sistema de saúde. A divisão de tarefas entre os integrantes da equipe de saúde pode expandir os serviços prestados. Finalmente, é necessário monitorar e informar acerca do desempenho da equipe de saúde para aprender com aqueles que estão indo bem, disseminar ideias para aqueles que precisam melhorar e identificar pacientes individuais que precisam de ajuda ou cuidados adicionais. Programas bem-sucedidos de controle da hipertensão em larga escala em diferentes ambientes compartilham muitos desses elementos-chave e servem como exem- plos para melhorar os sistemas de atenção à hipertensão em todo o mundo.
Asunto(s)
Hipertensión , Grupo de Atención al Paciente , Mejoramiento de la Calidad , Salud Poblacional , Gestión de la Salud Poblacional , Protocolos Clínicos , Programas de Detección Diagnóstica , Antihipertensivos , Hipertensión , Grupo de Atención al Paciente , Mejoramiento de la Calidad , Salud Poblacional , Gestión de la Salud Poblacional , Protocolos Clínicos , Programas de Detección Diagnóstica , Antihipertensivos , Hipertensión , Grupo de Atención al Paciente , Mejoramiento de la Calidad , Salud Poblacional , Gestión de la Salud Poblacional , Programas de Detección Diagnóstica , AntihipertensivosRESUMEN
[ABSTRACT]. Global Hearts is the flagship initiative of the World Health Organization to reduce the burden of cardiovascular diseases, the leading cause of death and disability worldwide. HEARTS in the Americas Initiative is the regional adaptation that envisions HEARTS as the model for cardiovascular disease risk management, including hypertension and diabetes, in primary health care in the Americas by 2025. This initiative is entering its sixth year of implementation and now includes 22 countries and 1 380 primary health care centers. The objectives of this report are three-fold. First, it describes the emergence and the main elements of HEARTS in the Americas. Secondly, it summarizes the main innovations developed to catalyze and sustain implementation of the initiative. These innovations include: a) introduction of hypertension control drivers; b) development of a comprehensive and practical clinical pathway; c) development of a strategy to improve the accuracy of blood pressure measurement; d) creation of a monitoring and evaluation platform; and e) development of a standardized set of training and education resources. Thirdly, this report discusses future priorities of the initiative. The goal of implementing these innovative and pragmatic solutions is to create a more effective health system and shift the focus of cardiovascular and hypertension programs from the highly specialized care level to primary health care. In addition, HEARTS in the Americas can serve as a model for more comprehensive, effective, and sustainable noncommunicable disease prevention and treatment practices.
[RESUMEN]. Global Hearts es la iniciativa emblemática de la Organización Mundial de la Salud para reducir la carga de las enfermedades cardiovasculares, la principal causa de muerte y discapacidad en todo el mundo. La iniciativa HEARTS en las Américas es la adaptación regional que propone HEARTS como modelo para el manejo del riesgo de enfermedades cardiovasculares, incluida la hipertensión, y la diabetes en la atención primaria de salud en la Región de las Américas para el año 2025. Esta iniciativa está iniciando su sexto año de aplicación y ya incluye a 22 países y 1 380 centros de atención primaria de salud. Son tres los objetivos de este informe. En primer lugar, describir cómo surgió la iniciativa HEARTS en las Américas y cuáles son sus principales elementos. En segundo lugar, resumir las principales innovaciones logradas para catalizar la iniciativa y mantener su aplicación. Entre estas innovaciones se encuentran: a) la introducción de factores impulsores del control de la hipertensión; b) el desarrollo de una vía clínica integral y práctica; c) la elaboración de una estrategia para mejorar la precisión de la medición de la presión arterial; d) la creación de un marco de seguimiento y evaluación; y e) la elaboración de un conjunto estandarizado de recursos de capacitación y formación. En tercer lugar, en este informe se examinan las futuras prioridades de la iniciativa. El objetivo de poner en marcha estas soluciones innovadoras y pragmáticas es crear un sistema de salud más efectivo y trasladar el enfoque de los programas cardiovasculares y de hipertensión del nivel de atención altamente especializada a la atención primaria de salud. Además, HEARTS en las Américas puede servir como modelo para unas prácticas más integrales, efectivas y sostenibles en la prevención y el tratamiento de las enfermedades no transmisibles.
[RESUMO]. Global Hearts é a iniciativa mais importante da Organização Mundial da Saúde para reduzir a carga de doenças cardiovasculares, que são a principal causa de morte e incapacidade em todo o mundo. A iniciativa HEARTS nas Américas é a adaptação regional que pressupõe a HEARTS como o modelo para a gestão do risco de doenças cardiovasculares, incluindo hipertensão e diabetes, na atenção primária à saúde nas Américas até 2025. Essa iniciativa está entrando em seu sexto ano de implementação e agora inclui 22 países e 1 380 centros de atenção primária à saúde. Os objetivos deste relatório são três. Primeiramente, ele descreve o surgimento e os principais elementos da iniciativa HEARTS nas Américas. Em segundo lugar, resume as principais inovações desenvolvidas para catalisar e sustentar a implementação da iniciativa. Essas inovações incluem: a) introdução de fatores impulsionadores de controle da hipertensão; b) desenvolvimento de um caminho clínico abrangente e prático; c) desenvolvimento de uma estratégia para melhorar a exatidão da aferição da pressão arterial; d) criação de uma plataforma de monitoramento e avaliação; e e) desenvolvimento de um conjunto padronizado de recursos para treinamento e educação. Em terceiro lugar, este relatório discute as futuras prioridades da iniciativa. O objetivo de implementar essas soluções inovadoras e pragmáticas é criar um sistema de saúde mais eficaz e mudar o foco dos programas cardiovasculares e de hipertensão do nível de atendimento altamente especializado para a atenção primária à saúde. Além disso, a iniciativa HEARTS nas Américas pode servir de modelo para práticas mais abrangentes, efetivas e sustentáveis de prevenção e tratamento de doenças não transmissíveis.
Asunto(s)
Hipertensión , Enfermedades Cardiovasculares , Atención Primaria de Salud , Salud Pública , Américas , Hipertensión , Enfermedades Cardiovasculares , Atención Primaria de Salud , Américas , Hipertensión , Enfermedades Cardiovasculares , Atención Primaria de Salud , Salud PúblicaRESUMEN
ABSTRACT Hypertension remains the leading cause of cardiovascular disease globally despite the availability of safe and effective treatments. Unfortunately, many barriers exist to controlling hypertension, including a lack of effective screening and awareness, an inability to access treatment and challenges with its management when it is treated. Addressing these barriers is complex and requires engaging in a systematic and sustained approach across communities over time. This analysis aims to describe the key elements needed to create an effective delivery system for hypertension control. A successful system requires political will and supportive leadership at all levels of an organization, including at the point of care delivery (office or clinic), in the health care system, and at regional, state and national levels. Effective screening and outreach systems are necessary to identify individuals not previously diagnosed with hypertension, and a system for follow up and tracking is needed after people are diagnosed. Implementing simple protocols for treating hypertension can reduce confusion among providers and increase treatment efficiency. Ensuring easy access to safe, effective and affordable medications can increase blood pressure control and potentially decrease health care system costs. Task-sharing among members of the health care team can expand the services that are delivered. Finally, monitoring of and reporting on the performance of the health care team are needed to learn from those who are doing well, disseminate ideas to those in need of improvement and identify individual patients who need outreach or additional care. Successful large-scale hypertension programs in different settings share many of these key elements and serve as examples to improve systems of hypertension care delivery throughout the world.
RESUMEN A pesar de la disponibilidad de tratamientos seguros y efectivos, la hipertensión sigue siendo la principal causa de enfermedad cardiovascular a nivel mundial. Lamentablemente, el control de la hipertensión enfrenta muchos obstáculos, como la falta de detección y concientización efectivas, la incapacidad de acceder al tratamiento y los retos que plantea su manejo cuando se recibe tratamiento. Resulta complejo abordar estos obstáculos; se debe adoptar un enfoque sistemático y sostenido en todas las comunidades a lo largo del tiempo. El presente análisis tiene como objetivo describir los elementos clave necesarios para crear un sistema de atención eficaz para el control de la hipertensión. Un sistema adecuado precisa voluntad política y un liderazgo que brinde apoyo en todos los niveles de una organización, incluido el punto donde se presta la atención (consultorio o clínica), el sistema de atención de salud y a nivel regional, estatal y nacional. Se necesitan sistemas efectivos de detección y de alcance comunitario para encontrar a las personas sin diagnóstico previo de hipertensión, así como un sistema para el seguimiento y la localización una vez han sido diagnosticadas. La aplicación de protocolos simples para tratar la hipertensión puede reducir la confusión entre los proveedores y aumentar la eficiencia del tratamiento. Garantizar un acceso fácil a medicamentos seguros, efectivos y asequibles puede aumentar el control de la presión arterial y potencialmente disminuir los costos para el sistema de atención de salud. La distribución de tareas entre los miembros del equipo de atención de salud permite expandir los servicios que se prestan. Finalmente, es necesario dar seguimiento al desempeño del equipo de atención de salud y presentar información al respecto, a fin de aprender de las buenas prácticas, difundir ideas entre quienes necesitan mejorar y determinar a cuáles pacientes se debe llegar y cuáles necesitan atención adicional. Los programas de hipertensión a gran escala con buenos resultados en diferentes entornos comparten muchos de estos elementos clave y sirven como ejemplos para mejorar la atención de la hipertensión en todo el mundo.
RESUMO A hipertensão continua sendo a principal causa de doenças cardiovasculares no mundo, apesar da disponibilidade de tratamentos seguros e eficazes. Infelizmente, existem muitas barreiras para o controle da hipertensão, incluindo a falta de rastreamento e a conscientização eficazes, a incapacidade de acesso ao tratamento e desafios de conduta clínica quando ela é tratada. A abordagem dessas barreiras é complexa e requer um enfoque sistemático e sustentado em diferentes comunidades ao longo do tempo. Esta análise tem como objetivo descrever os elementos-chave necessários para criar um sistema eficaz de prestação de intervenções para o controle da hipertensão. Um sistema de sucesso requer vontade política e liderança que o apoie em todos os níveis de uma organização, inclusive no ponto da prestação de cuidados (consultório ou clínica), no sistema de saúde e nos níveis regional, estadual e nacional. Sistemas eficazes de triagem e acolhida são necessários para identificar indivíduos com hipertensão não diagnosticada, e um sistema de acompanhamento e rastreamento após o diagnóstico se faz igualmente necessário. A implementação de protocolos simples para o tratamento da hipertensão pode reduzir a confusão entre os profissionais de saúde e aumentar a eficiência do tratamento. Garantir o fácil acesso a medicamentos seguros, eficazes e acessíveis pode aumentar o controle da pressão arterial e potencialmente diminuir os custos do sistema de saúde. A divisão de tarefas entre os integrantes da equipe de saúde pode expandir os serviços prestados. Finalmente, é necessário monitorar e informar acerca do desempenho da equipe de saúde para aprender com aqueles que estão indo bem, disseminar ideias para aqueles que precisam melhorar e identificar pacientes individuais que precisam de ajuda ou cuidados adicionais. Programas bem-sucedidos de controle da hipertensão em larga escala em diferentes ambientes compartilham muitos desses elementos-chave e servem como exemplos para melhorar os sistemas de atenção à hipertensão em todo o mundo.
RESUMEN
ABSTRACT Hypertension and diabetes are modifiable cardiovascular disease (CVD) risk factors that contribute to nearly one-third of all deaths in the Americas Region each year (2.3 million deaths). Despite advances in the detection and clinical management of hypertension and diabetes, there are substantial gaps in their implementation globally and in the Region. The considerable overlap in risk factors, prognosis, and treatment of hypertension and diabetes creates a unique opportunity for a unified implementation model for management at the population level. This report highlights one such high-profile effort, the Pan American Health Organization's "HEARTS in the Americas" program, based on the World Health Organization's HEARTS Technical Package for Cardiovascular Disease Management in Primary Health Care. The HEARTS program aims to improve the implementation of preventive CVD care in primary health systems using six evidence-based, pragmatic components: Healthy-lifestyle counseling, Evidence-based protocols, Access to essential medicines and technology, Risk-based CVD management, Team-based care, and Systems for monitoring. To date, HEARTS implementation projects have focused primarily on hypertension given that it is the leading modifiable CVD risk factor and can be treated cost-effectively. The objective of this report is to describe opportunities for integration of diabetes clinical care and policy within the HEARTS hypertension framework. A substantial global burden of disease could be averted with integrated primary care management of these conditions. Thus, there is an urgency in applying lessons from HEARTS to close these implementation gaps and improve the integrated detection, treatment, and control of diabetes and hypertension.
RESUMEN La hipertensión y la diabetes son los factores de riesgo modificables de las enfermedades cardiovasculares asociados a casi un tercio de todas las muertes en la Región de las Américas cada año (2,3 millones). A pesar de los avances en la detección y el manejo clínico de la hipertensión y la diabetes, existen brechas sustanciales en la implementación a nivel regional y mundial. El considerable solapamiento en los factores de riesgo, el pronóstico y el tratamiento de la hipertensión y la diabetes crea una oportunidad única para un modelo unificado de implementación para el manejo a nivel poblacional. En este informe se pone de relieve una iniciativa importante de este tipo, el programa HEARTS en las Américas de la Organización Panamericana de la Salud, basado en el paquete técnico HEARTS para el manejo de las enfermedades cardiovasculares en la atención primaria de salud. El programa HEARTS tiene como objetivo mejorar la implementación de la atención preventiva de las enfermedades cardiovasculares en los sistemas de atención primaria de salud mediante seis componentes pragmáticos basados en la evidencia: Hábitos y estilos de vida saludables: asesoramiento para los pacientes; Evidencia: protocolos basados en la evidencia; Acceso a medicamentos y tecnologías esenciales; Riesgo cardiovascular: manejo de las enfermedades cardiovasculares basado en el riesgo; Trabajo en equipos; y Sistemas de monitoreo. Hasta la fecha, los proyectos de implementación de HEARTS se han centrado principalmente en la hipertensión, dado que es el principal factor de riesgo modificable de las enfermedades cardiovasculares y puede tratarse de una manera costo-eficaz. El objetivo de este informe es describir las oportunidades para la integración de la política y la atención clínica en el marco HEARTS para la hipertensión. Se podría evitar una significativa carga mundial de enfermedad con un manejo integrado de la atención primaria de estos problemas de salud. Por lo tanto, existe una urgencia en la aplicación de las enseñanzas de HEARTS para salvar estas brechas en la implementación y mejorar la detección, el tratamiento y el control integrados de la diabetes y la hipertensión.
RESUMO Hipertensão e diabetes são fatores de risco modificáveis para doenças cardiovasculares (DCV) que contribuem para quase um terço de todas as mortes na Região das Américas a cada ano (2,3 milhões de mortes). Apesar dos avanços na detecção e no manejo clínico da hipertensão e do diabetes, existem lacunas importantes em sua implementação mundialmente e na região. A sobreposição considerável de fatores de risco, prognóstico e tratamento da hipertensão e do diabetes cria uma oportunidade única para um modelo de implementação unificado para o manejo dessas doenças em nível populacional. Este relatório destaca um desses esforços de alto nível, o programa "HEARTS nas Américas" da Organização Pan-Americana da Saúde, baseado no Pacote Técnico HEARTS da Organização Mundial da Saúde para o manejo de DCV na atenção primária à saúde. O programa HEARTS visa melhorar a implementação de cuidados preventivos de DCV nos sistemas de atenção primária utilizando seis componentes pragmáticos e baseados em evidências: Hábitos saudáveis (aconselhamento a pacientes), protocolos baseados em Evidências, Acesso a medicamentos e tecnologias essenciais, manejo das DCV baseado em Risco, Trabalho de equipe como base para a atenção e Sistemas de monitoramento. Até hoje, os projetos de implementação do HEARTS têm se concentrado principalmente na hipertensão, considerando que é o principal fator de risco modificável de DCV e pode ser tratada de forma custo-efetiva. O objetivo deste relatório é descrever as oportunidades de integração do manejo clínico e de políticas para o diabetes dentro da estrutura HEARTS de manejo da hipertensão. Uma importante carga global de doença poderia ser evitada com o manejo integrado dessas duas afecções na atenção primária. Assim, há uma urgência na aplicação das lições de HEARTS para fechar estas lacunas de implementação e melhorar a detecção, o tratamento e o controle integrados do diabetes e da hipertensão.
RESUMEN
Abstract Global Hearts is the flagship initiative of the World Health Organization to reduce the burden of cardiovascular diseases, the leading cause of death and disability worldwide. HEARTS in the Americas Initiative is the regional adaptation that envisions HEARTS as the model for cardiovascular disease risk management, including hypertension and diabetes, in primary health care in the Americas by 2025. This initiative is entering its sixth year of implementation and now includes 22 countries and 1 380 primary health care centers. The objectives of this report are three-fold. First, it describes the emergence and the main elements of HEARTS in the Americas. Secondly, it summarizes the main innovations developed to catalyze and sustain implementation of the initiative. These innovations include: a) introduction of hypertension control drivers; b) development of a comprehensive and practical clinical pathway; c) development of a strategy to improve the accuracy of blood pressure measurement; d) creation of a monitoring and evaluation platform; and e) development of a standardized set of training and education resources. Thirdly, this report discusses future priorities of the initiative. The goal of implementing these innovative and pragmatic solutions is to create a more effective health system and shift the focus of cardiovascular and hypertension programs from the highly specialized care level to primary health care. In addition, HEARTS in the Americas can serve as a model for more comprehensive, effective, and sustainable noncommunicable disease prevention and treatment practices.
RESUMEN Global Hearts es la iniciativa emblemática de la Organización Mundial de la Salud para reducir la carga de las enfermedades cardiovasculares, la principal causa de muerte y discapacidad en todo el mundo. La iniciativa HEARTS en las Américas es la adaptación regional que propone HEARTS como modelo para el manejo del riesgo de enfermedades cardiovasculares, incluida la hipertensión, y la diabetes en la atención primaria de salud en la Región de las Américas para el año 2025. Esta iniciativa está iniciando su sexto año de aplicación y ya incluye a 22 países y 1 380 centros de atención primaria de salud. Son tres los objetivos de este informe. En primer lugar, describir cómo surgió la iniciativa HEARTS en las Américas y cuáles son sus principales elementos. En segundo lugar, resumir las principales innovaciones logradas para catalizar la iniciativa y mantener su aplicación. Entre estas innovaciones se encuentran: a) la introducción de factores impulsores del control de la hipertensión; b) el desarrollo de una vía clínica integral y práctica; c) la elaboración de una estrategia para mejorar la precisión de la medición de la presión arterial; d) la creación de un marco de seguimiento y evaluación; y e) la elaboración de un conjunto estandarizado de recursos de capacitación y formación. En tercer lugar, en este informe se examinan las futuras prioridades de la iniciativa. El objetivo de poner en marcha estas soluciones innovadoras y pragmáticas es crear un sistema de salud más efectivo y trasladar el enfoque de los programas cardiovasculares y de hipertensión del nivel de atención altamente especializada a la atención primaria de salud. Además, HEARTS en las Américas puede servir como modelo para unas prácticas más integrales, efectivas y sostenibles en la prevención y el tratamiento de las enfermedades no transmisibles.
RESUMO Global Hearts é a iniciativa mais importante da Organização Mundial da Saúde para reduzir a carga de doenças cardiovasculares, que são a principal causa de morte e incapacidade em todo o mundo. A iniciativa HEARTS nas Américas é a adaptação regional que pressupõe a HEARTS como o modelo para a gestão do risco de doenças cardiovasculares, incluindo hipertensão e diabetes, na atenção primária à saúde nas Américas até 2025. Essa iniciativa está entrando em seu sexto ano de implementação e agora inclui 22 países e 1 380 centros de atenção primária à saúde. Os objetivos deste relatório são três. Primeiramente, ele descreve o surgimento e os principais elementos da iniciativa HEARTS nas Américas. Em segundo lugar, resume as principais inovações desenvolvidas para catalisar e sustentar a implementação da iniciativa. Essas inovações incluem: a) introdução de fatores impulsionadores de controle da hipertensão; b) desenvolvimento de um caminho clínico abrangente e prático; c) desenvolvimento de uma estratégia para melhorar a exatidão da aferição da pressão arterial; d) criação de uma plataforma de monitoramento e avaliação; e e) desenvolvimento de um conjunto padronizado de recursos para treinamento e educação. Em terceiro lugar, este relatório discute as futuras prioridades da iniciativa. O objetivo de implementar essas soluções inovadoras e pragmáticas é criar um sistema de saúde mais eficaz e mudar o foco dos programas cardiovasculares e de hipertensão do nível de atendimento altamente especializado para a atenção primária à saúde. Além disso, a iniciativa HEARTS nas Américas pode servir de modelo para práticas mais abrangentes, efetivas e sustentáveis de prevenção e tratamento de doenças não transmissíveis.
RESUMEN
Increased blood pressure is a leading risk factor for death worldwide, and improving the control of hypertension is a major health goal to reduce non-communicable disease. Thus, in 2016, as part of a regional effort between the Pan American Health Organization and Cuban Ministry of Public Health to reduce cardiovascular risk and disease, a community demonstration project was implemented to enhance hypertension control. The intervention project was in a population of 25 868 people served by the Carlos Verdugo Martínez Polyclinic in Matanzas, Cuba. The project implemented interventions currently recommended in the World Health Organization HEARTS modules, including a standardized clinical training program with certification for blood pressure measurement, routine screening for hypertension in clinics and in the community, a simple directive pharmacologic treatment algorithm, and a registry with performance reporting and feedback. Qualitative and quantitative program monitoring and evaluation was established. In a 2010 national survey, the prevalence of hypertension and the rate of hypertension control were estimated to be 31% and 36%, respectively. Following less than one year of the full implementation of the program, the prevalence of hypertension, proportion of the hypertensive population registered as having hypertension, proportion of those drug-treated who were controlled, and estimated population rate of control were 30%, 90%, 68%, and 58%, respectively. Based on these positive results, the program has been expanded to include another demonstration program initiated in a second region. In addition, preliminary efforts to disseminate and scale-up aspects of the program to the full Cuban population have started.
Asunto(s)
Hipertensión , Determinación de la Presión Sanguínea , Cuba/epidemiología , Humanos , Hipertensión/diagnóstico , Hipertensión/tratamiento farmacológico , Hipertensión/epidemiología , Organización Panamericana de la Salud , Organización Mundial de la SaludRESUMEN
The Pan American Health Organization (PAHO)-World Hypertension League (WHL) Hypertension Monitoring and Evaluation Framework is summarized. Standardized indicators are provided for monitoring and evaluating national or subnational hypertension control programs. Five core indicators from the World Health Organization hearts initiative and a single PAHO-WHL core indicator are recommended to be used in all hypertension control programs. In addition, hypertension control programs are encouraged to select from 14 optional qualitative and 33 quantitative indicators to facilitate progress towards enhanced hypertension control. The intention is for hypertension programs to select quantitative indicators based on the current surveillance mechanisms that are available and what is feasible and to use the framework process indicators as a guide to program management. Programs may wish to increase or refine the number of indicators they use over time. With adaption the indicators can also be implemented at a community or clinic level. The standardized indicators are being pilot tested in Cuba, Colombia, Chile, and Barbados.