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Se revisan las evidencias clínicas, epidemiológicas, anatomopatológicas y de laboratorio (principalmente cardiológico no invasivo) que apoyan la existencia de una miocardiopatía específica asociada a la diabetes mellitus. Los métodos de laboratorio más útiles en este sentido han sido la ventriculografía radioisotópica y la ecocardiografía bidimensional con Doppler, los que han permitido demostrar disfunción ventricular diastólica y/o sistólica, frecuentement subclínica. Las alteraciones anatomopatológicas consisten en lesiones ubicadas en los capilares, pequeños vasos intramiocárdicos e intersticio. En su patogenia, parecen tener un rol destacado la neuropatía autonómica y la hipertensión arterial, que tan frecuentemente se asocia a la diabetes. Hay evidencias que relacionan el daño microvascular del diabético con el deterioro de su función ventricular. No existe un tratamiento específico, sino sólo el general de la insuficiencia cardíaca

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El infarto del ventrículo derecho es una entidad clínica importante por su frecuencia, su gravedad y su manejo terapéutico. El 50 porciento de los infartos agudos de la pared inferior del ventrículo izquierdo se asocian a compromiso del ventrículo derecho. En todo paciente con un infarto agudo de pared inferior del miocardio en evolución, se debe sospechar la posibilidad de un compromiso concomitante del ventrículo derecho. Para ello, debe obtenerse un electrocardiograma que incluya el registro de las derivaciones precordiales derechas. La adecuada comprensión de su fisiopatología permite tratar racionalmente el infarto de ventrículo derecho. El tratamiento se basa en asegurar al ventrículo derecho una adecuada precarga y a la vez reducir su postcarga cuando ella es excesiva. Para lograr resultados favorables es necesario mantener un buen aporte de volumen, administrar fármacos de acción inotropa positiva, cuando corresponda y promover la reperfusión precoz del miocardio comprometido con trombólisis o angioplastía primaria

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Los bloqueadores de los canales de calcio (dihidropiridinas, verapamilo y diltiazem) son medicamentos de amplio uso en la práctica diaria. Sus principales indicaciones son la hipertensión arterial; la insuficiencia coronaria con angor crónico estable y el síndrome de raynaud. En el último tiempo algunas publicaciones han señalado que el empleo de los calcioantagonistas encerraría el riesgo de aumentar la incidencia de eventos coronarios agudos y de elevar la mortalidad, lo que ha creado inquietud en pacientes y médicos. Aparentemente el riesgo se limita sólo al nifedipino corriente cuando se administra en dosis altas (mayores de 60 mg diarios); indiscriminadamente por vía sublingual (Servicios de urgencia) y a pacientes con infartos miocárdicos agudos o angor inestable. El verapamilo, el diltiazem y los nifedipinos de liberación lenta y acción prolongada no tendrían riesgos

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Se revisan en forma muy resumida algunos conceptos actuales acerca del tratamiento de la insuficiencia cardíaca y del uso e indicaciones de los digitálicos. Al respecto, existen actualmente importantes controversias. La digital sigue siendo un medicamento plenamente vigente, cuyas principales indicaciones actuales se señalan. Se destaca que su utilidad en insuficientes cardíacos con ritmo sinusal es escasa. Se sugieren los siguientes esquemas terapéuticos: Insuficiencia cardíaca CF I: ¿diurético? CF II: diurético + digital o diurético + vasodilatodor CF III y IV: dirético + digital + vasodilatador

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La muerte súbita definida como un hecho que acontece en forma natural, inesperada e instantánea o por lo menos dentro de la primera hora de iniciada la sintomatología, es el problema mas grave y dramático que enfrenta la cardiología. Es la primera causa de muerte de los sujetos mayores de 65 años; es tres veces mas frecuente en el hombre que en la mujer. En el 20 por ciento de los casos es la primera manifestación de cardiopatía coronaria y es la causa del fallecimiento del 50 por ciento de los pacientes coronarios.Se revisa la fisiopatología de la muerte súbita, destacando la importancia del rol que juega la cardiopatía coronaria de base la que a través de la isquemia, tanto aguda como crónica, determina disfunción ventricular sistólica y diastólica, arritmia ventriculares complejas, trastornos de conducción y depresiones del automatismo. En el desencadenamiento mismo de la muerte súbita intervienen factores modulares tales como el estrés físico y psíquico, trastornos del sistema neurovegetativo y alteraciones metabólicas y iónicas(hipocalcemia, hipomagnesemia,hipo ohiperpotasemia, etc.). Se analiza el pronóstico de la muerte súbita por fibrilación ventricular, por bradiarritmia o asistolia, reconociendo que esta última es menos frecuente pero de peor pronóstico. Los sobrevivientes de muerte súbita deben ser estudiados exhaustivamente en la Unidad de Cuidados Intensivos a fin de poder adoptar las medidas orientadas a prevenir la recurrencia del accidente.Estas consisten basicamente en corregir la isquemia miocárdica, evitar las arritmias ventriculares sea con fármacos , con la implantación de un cardioversor defibrilador o mediante la ablación de focos arritmogénicos con fulguración eléctrica o radiofrecuencia

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