RESUMEN
BACKGROUND: Congenitally corrected transposition of the great arteries is a complex pathology characterised by atrioventricular and ventriculo-arterial discordance. Optimal surgical approaches are still a matter of debate. OBJECTIVE: To evaluate the outcomes of different surgical treatments in a single centre. METHODS: Between 1998 and 2020, 89 patients were studied. The cohort was divided into three groups: physiologic, anatomic, and univentricular repair. RESULT: Physiologic correction (56.18%) was associated with significant tricuspid valve regurgitation progress (42%) and complete AV block (30%) compared to anatomic repair. Right ventricular systolic dysfunction was developed in 14%. Instead, anatomic correction (30.34%) (double switch 59% and Rastelli type 40.7%) presented moderate to severe aortic regurgitation (4%) and left ventricular systolic dysfunction (11%). Complete AV block was developed in 14.8%. Rate of reintervention was 34% for physiologic and 26% for anatomic. Univentricular palliation (13.8%) presented no complications or late mortality during the follow-up. The overall survival at 5 and 10 years, respectively, was 80% (95% CI 69, 87) and 75% (95% CI 62, 84). There was no statistically significant difference in mortality between the groups (p log-rank = 0.5752). CONCLUSION: Management of congenitally corrected transposition of the great arteries remains a challenge. In this cohort, outcomes after physiologic repair were satisfactory in spite of the progression of tricuspid regurgitation and the high incidence of AV block. Anatomic repair improved tricuspid regurgitation but increased the risk of aortic regurgitation and left ventricular systolic dysfunction. The Fontan group showed the lowest incidence of complications.
RESUMEN
Introducción: La corrección biventricular de la transposición de los grandes vasos con comunicación interventricular y estenosis pulmonar incluye las cirugías de Rastelli, REV (reparation a l'etage ventriculaire) y Nikaidoh. El tratamiento de elección aún es controversial, dada la gran variabilidad anatómica de esta entidad y los resultados subóptimos de las diferentes técnicas quirúrgicas propuestas. Objetivos: 1. Evaluar los resultados de las cirugías de corrección biventricular realizadas en nuestro hospital en los pacientes con transposición de los grandes vasos con comunicación interventricular y estenosis pulmonar. 2. Comparar las cirugías de Rastelli y Nikaidoh en términos de morbimortalidad en el subgrupo de pacientes con comunicación interventricular no relacionada con la aorta. Material y métodos: Se incluyeron 76 pacientes operados durante el período 1991-2015 en nuestro centro con técnica de Rastelli [n = 60 (78,9%)], Nikaidoh [n = 13 (17%)] y REV [n = 3 (4%)]. Resultados: En el posquirúrgico inmediato, 24 pacientes tuvieron disfunción ventricular, 18 arritmias y 11 estenosis subaórtica. Ninguno presentó insuficiencia aórtica significativa. En la evolución, con un tiempo medio de seguimiento de 9,9 años (± 6 años), 52 pacientes desarrollaron disfunción del conducto ventrículo derecho-arteria pulmonar, 14 pacientes obstrucción al tracto de salida ventricular izquierdo, 12 pacientes arritmias y 1 paciente insuficiencia aórtica moderada. La sobrevida alejada a los 5 y 10 años fue del 96% y a los 15 años, del 92%. El 55% de los pacientes requirieron reintervención a los 6,2 años (± 5), principalmente por disfunción del conducto ventrículo derecho-arteria pulmonar (77%). Murieron 9 pacientes, 7 de ellos en el posquirúrgico inmediato. La mortalidad se asoció con comunicación interventricular no relacionada con la aorta (p = 0,02) y con disfunción ventricular (p = 0,02), arritmias (p = 0,01) y reoperaciones (p = 0,0000) en el posquirúrgico inmediato. En el grupo de pacientes con comunicación interventricular no relacionada con la aorta, la cirugía de Rastelli presentó mayor mortalidad (p = 0,01) y obstrucción subaórtica en el posquirúrgico inmediato (p = 0,04) y alejado (p = 0,01) que la de Nikaidoh. Conclusiones: - Los pacientes con cirugía de Rastelli, Nikaidoh y REV tienen buena sobrevida alejada. - Las reintervenciones son frecuentes (55%), principalmente por disfunción del conducto ventrículo derecho-arteria pulmonar. - En los pacientes con comunicación interventricular no relacionada con la aorta, la cirugía de Nikaidoh surge como mejor opción terapéutica que la de Rastelli.