RESUMEN

Introducción: La rehabilitación precoz tras el ictus resulta fundamental para optimizar la recuperación, pero sus efectos y los factores pronósticos están aún en discusión. Objetivo: Evaluar los cambios en el control postural y la marcha en los pacientes con ictus que reciben rehabilitación interdisciplinar en fase subaguda y valorar los posibles factores relacionados. Pacientes y métodos: Estudio observacional retrospectivo que analizó datos sociodemográficos y clínicos, incluyendo el control postural y la capacidad de marcha, mediante las escalas Trunk Impairment Scale (TIS), Postural Assessment Scale for Stroke (PASS), Functional Ambulation Categories (FAC) y de Tinetti, tanto en el inicio como a los dos meses de rehabilitación. Resultados: Se recogieron datos de 63 pacientes con ictus en fase subaguda. La rehabilitación interdisciplinar tuvo un impacto clínico moderado (p < 0,01; d > 0,5) y relevante sobre el control postural y la marcha. Los factores asociados moderadamente (p < 0,05; d > 0,5) a una mayor evolución en el control postural evaluado con la TIS y la PASS fueron la rehabilitación ambulatoria, la ausencia de medicación psicótropa y la ausencia de dislipidemia. La TIS en el inicio se asoció significativamente (p < 0,05) con los valores de todas las escalas tras dos meses de rehabilitación, excepto con la PASS movilidad. Conclusiones: La rehabilitación interdisciplinar favorece cambios moderados y clínicamente relevantes en la recuperación del control postural y la marcha de pacientes con ictus subagudo tras dos meses de tratamiento. La rehabilitación ambulatoria y la ausencia de dislipidemia y de medicación psicótropa se asocian con la evolución, pero son necesarios más estudios para confirmar su influencia en muestras mayores.(AU)

Introduction: Although early post-stroke rehabilitation is essential to optimize recovery, its effects and prognostic factors are yet under discussion. Objective: To assess postural control and gait changes in post-stroke patients who underwent interdisciplinary rehabilitation in subacute phase and evaluate potential associated factors. Patients and methods: An observational retrospective study that analyzed sociodemographic and clinical data, including Trunk Impairment Scale (TIS), Postural Assessment Scale for Stroke (PASS), Functional Ambulatory Categories (FAC) and Tinetti scale, at admission and two months after rehabilitation. Results: Data were collected from 63 patients with stroke in subacute phase. Interdisciplinary rehabilitation had a moderate and relevant clinical impact (p < 0,01; d > 0,5) in postural control and gait. Ambulatory rehabilitation, psychotropic medication absence and dislipemia absence were moderate associated factors (p < 0,05; d > 0,5) with a greater evolution in postural control measured with TIS and PASS. TIS at admission showed significant association with all scales’ results at two months after rehabilitation, except with PASS changing posture subscale. Conclusions: Interdisciplinary rehabilitation promotes moderate and clinically relevant changes in postural control and gait recovery in subacute stroke patients, after two-month rehabilitation period. Ambulatory rehabilitation, dyslipidemia absence and psychotropic medication absence were associated with patients’ evolution, but further research is required to confirm their actual influence in larger samples.(AU)

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INTRODUCTION: Although early post-stroke rehabilitation is essential to optimize recovery, its effects and prognostic factors are yet under discussion. OBJECTIVE: To assess postural control and gait changes in post-stroke patients who underwent interdisciplinary rehabilitation in subacute phase and evaluate potential associated factors. PATIENTS AND METHODS: An observational retrospective study that analyzed sociodemographic and clinical data, including Trunk Impairment Scale (TIS), Postural Assessment Scale for Stroke (PASS), Functional Ambulatory Categories (FAC) and Tinetti scale, at admission and two months after rehabilitation. RESULTS: Data were collected from 63 patients with stroke in subacute phase. Interdisciplinary rehabilitation had a moderate and relevant clinical impact (p < 0,01; d mayor de 0,5) in postural control and gait. Ambulatory rehabilitation, psychotropic medication absence and dislipemia absence were moderate associated factors (p < 0,05; d mayor de 0,5) with a greater evolution in postural control measured with TIS and PASS. TIS at admission showed significant association with all scales' results at two months after rehabilitation, except with PASS changing posture subscale. CONCLUSIONS: Interdisciplinary rehabilitation promotes moderate and clinically relevant changes in postural control and gait recovery in subacute stroke patients, after two-month rehabilitation period. Ambulatory rehabilitation, dyslipidemia absence and psychotropic medication absence were associated with patients' evolution, but further research is required to confirm their actual influence in larger samples.

TITLE: Cambios en el control postural y la marcha en pacientes con ictus en fase subaguda tras recibir rehabilitación interdisciplinar y factores relacionados: estudio retrospectivo.Introducción. La rehabilitación precoz tras el ictus resulta fundamental para optimizar la recuperación, pero sus efectos y los factores pronósticos están aún en discusión. Objetivo. Evaluar los cambios en el control postural y la marcha en los pacientes con ictus que reciben rehabilitación interdisciplinar en fase subaguda y valorar los posibles factores relacionados. Pacientes y métodos. Estudio observacional retrospectivo que analizó datos sociodemográficos y clínicos, incluyendo el control postural y la capacidad de marcha, mediante las escalas Trunk Impairment Scale (TIS), Postural Assessment Scale for Stroke (PASS), Functional Ambulation Categories (FAC) y de Tinetti, tanto en el inicio como a los dos meses de rehabilitación. Resultados. Se recogieron datos de 63 pacientes con ictus en fase subaguda. La rehabilitación interdisciplinar tuvo un impacto clínico moderado (p menor de 0,01; d mayor de 0,5) y relevante sobre el control postural y la marcha. Los factores asociados moderadamente (p menor de 0,05; d > 0,5) a una mayor evolución en el control postural evaluado con la TIS y la PASS fueron la rehabilitación ambulatoria, la ausencia de medicación psicótropa y la ausencia de dislipidemia. La TIS en el inicio se asoció significativamente (p menor de 0,05) con los valores de todas las escalas tras dos meses de rehabilitación, excepto con la PASS movilidad. Conclusiones. La rehabilitación interdisciplinar favorece cambios moderados y clínicamente relevantes en la recuperación del control postural y la marcha de pacientes con ictus subagudo tras dos meses de tratamiento. La rehabilitación ambulatoria y la ausencia de dislipidemia y de medicación psicótropa se asocian con la evolución, pero son necesarios más estudios para confirmar su influencia en muestras mayores.

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INTRODUCTION: Injury to the central nervous system causes a series of symptoms, which lead to a process of cerebral plasticity. Proprioceptive and exteroceptive information processing from the outside to the brain, influence the development of neuroplasticity, which contributes to either the recovery or maintenance of sensory-motor alterations after a stroke. CASE REPORTS: Two patients with cerebrovascular accident in the left middle cerebral artery territory, one of them ischemic and the other hemorrhagic, whose sensory and motor therapy applied show big differences. CONCLUSIONS: Treatment strategies for functional rehabilitation following a cerebrovascular accident, must be established in relation to current hypotheses on cerebral neuroplasticity and central nervous system pathways, which shows less damage or better sensory motor response. The assessment of neurological signs and symptoms, can indicate which tracts show more or less damage and which ones show greater response to motor recovery treatment. Nevertheless, functional neuroimaging diagnosis provides us with the data in a more reliable way. Even so, among patients that show similar lesion zones, according to diagnosis of computerized tomography or magnetic resonance imaging, there exists a significant clinical variability among different cases, in which case we confirm, in reference to physical treatment, that there are no patients alike, or identical patients even if they have the same clinical diagnosis of the disease.

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Introducción. La lesión en el sistema nervioso central provoca una serie de síntomas que desencadenan todo un proceso de plasticidad cerebral. La información propioceptiva y exteroceptiva procesada desde la periferia hasta el cerebro influye en el desarrollo de la neuroplasticidad, de manera que puede contribuir tanto a la recuperación como al mantenimiento de alteraciones sensitivo motoras posteriores a la lesión. Casos clínicos. Dos pacientes con accidente cerebrovascular en la región de la arteria cerebral media izquierda, uno de tipo hemorrágico y otro de tipo isquémico, cuyo abordaje terapéutico sensitivo motor presenta grandes diferencias. Conclusiones. Las estrategias de tratamiento para la recuperación funcional tras accidente cerebrovascular se han de establecer en relación con las hipótesis actuales en torno ala neuroplasticidad cerebral y las vías del sistema nervioso central que presentan menor afectación o mejor respuesta sensitivo motora. La valoración de los signos y síntomas neurológicos externos puede indicar qué vías presentan mayor afectación y cuáles presentan mayor respuesta al tratamiento en orden a la reprogramación motora. Sin embargo, es el diagnóstico por imagen el queaporta estos datos con mayor fiabilidad. Aun así, entre pacientes que presentan zonas similares de lesión, según diagnóstico portomografía axial computarizada o resonancia magnética, existe una significativa variabilidad clínica entre unos casos y otros, por lo que afirmamos que respecto al tratamiento físico, no hay dos pacientes iguales, incluso bajo el mismo diagnóstico clínico de la enfermedad (AU)

Introduction. Injury to the central nervous system causes a series of symptoms, which lead to a process of cerebralplasticity. Propioceptive and exteroceptive information processing from the outside to the brain, influence the development of neuroplasticity, which contributes to either the recovery or maintenance of sensory-motor alterations after a stroke. Case reports. Two patients with cerebrovascular accident in the left middle cerebral artery territory, one of them ischemic and the other hemorrhagic, whose sensory and motor therapy applied show big differences. Conclusions. Treatment strategies for functional rehabilitation following a cerebrovascular accident, must be established in relation to current hypotheses on cerebral neuroplasticity and central nervous system pathways, which shows less damage or better sensory motor response. The assessment of neurological signs and symptoms, can indicate which tracts show more or less damage and which ones show greater response to motor recovery treatment. Nevertheless, functional neuroimaging diagnosis provides us with the data in a more reliable way. Even so, among patients that show similar lesion zones, according to diagnosis of computerized tomography or magnetic resonance imaging, there exists a significant clinical variability among different cases, in which case we confirm, in reference to physical treatment, that there are no patients a like, or identical patients even if they have the same clinical diagnosis of the disease (AU)

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OBJECTIVE: We analyze the explanatory hypotheses proposed in most relevant studies on the different altered movements (AM) in the unaffected part of the body following a stroke. We report 25 cases of AM patients whose clinical signs do not correspond with the AM described in previous studies. A possible explanation could be established from a different neuroplastic hypothesis. DEVELOPMENT: To review the main hypotheses which try to explain the presence of AM in the part of the body ipsilesional to the injured hemisphere of the brain. To this end we overview some updated studies concerning the corticospinal tract function, and the neuroplastic capacity after a stroke. Simultaneously, we study 25 cases of patients with cerebrovascular disease and some clinical findings which present a different type of AM from those previously reported. CONCLUSIONS: Motor alterations described in most studies concerning stroke patients correspond well to a diminished selectivity of movements of the unaffected hand, to associated movements in both upper limbs or to mirror movements. Explanations of these hypothesis are: the effect of injured fibres of the uncrossed corticospinal tract and neuroplastic reorganization of the ipsilateral pathways. The existence of different AM is observed in some clinical cases which we found to be scarcely studied in published research. These movements appear in the non-affected part of the body throughout cerebrovascular disease evolution, and which could be caused by maintained hypersolicitation of the unaffected part of the body and the neuroplastic process following a stroke. Further functional neuroimaging investigations are needed to confirm this clinical hypothesis.

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El conocimiento de la complejidad del funcionamiento del sistema nervioso central evoluciona cada día a medida que se avanza en las neurociencias y en las técnicas de valoración funcional por imágenes. En ocasiones la práctica clínica aporta datos que anteceden o que respaldan dichos hallazgos. Expondremos uno de los casos de un paciente con lesión en el sistema nervioso central (SNC) en los que la vía corticoespinal presenta mayor capacidad de activación y respuesta frente a otras que han sido directamente afectadas. Las propuestas de tratamiento se realizarán desde el enfoque del Concepto Bobath y otros métodos como Carr and Sheperd que se basan en la reprogramación motriz. Casos como el que se presenta replantean los conocimientos recogidos en textos clásicos de anatomía y fisiología del sistema nerviosos central y actualizan los enfoques de tratamiento dentro de las técnicas específicas de fisioterapia en pacientes con lesión en el SNC

The knowledge of the complexity of the Central Nervous System evolves as new advances are made in Neuroscience and in techniques of functional imaginig. Sometimes the clinical practice contributes with data that precede or endorse these findings. We mention the case of a patient with an injury in the Central Nervous System (CNS), whose corticospinal tract presents greater capacity of activity and response than other tracts, which have been directly damaged. The treatment proposals will be carried out from the Bobath Concept and other methods, such as Carr and Shepherd, which are based on "motor relearning program". A case like the above mentioned, turns out the knowledge presented by classical texts of anatomy and physiology about the central nervous system, and updates the approaches of treatment within the specific techniques of physical therapy in patients with an injury in the CNS

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Objetivo. Se consideran las hipótesis explicativas de los distintos movimientos alterados (MA) en el hemicuerpo sano tras un accidente cerebrovascular (ACV), propuestas en los estudios de mayor relevancia. Se presentan 25 casos de pacientes con MA cuya manifestación clínica no se corresponde con los MA descritos en los estudios anteriores. Su explicación podría plantearse desde una hipótesis neuroplástica diferente. Desarrollo. Se revisaron las principales hipótesis que tratan de explicar la presencia de MA en el hemicuerpo ipsilateral al hemisferio cerebral lesionado. Para ello, se recogen estudios actualizados de la función de la vía corticoespinal, y la capacidad neuroplástica tras ACV. Paralelamente, se valoran 25 casos de pacientes con ACV y algunos hechos clínicos donde aparecen MA ya descritos. Conclusiones. Las alteraciones motoras descritas en la mayoría de los estudios corresponden, bien a una falta de selectividad en los movimientos de la mano no afecta, a movimientos asociados de ambos miembros superiores o a movimientos en espejo. Las hipótesis explicativas son el efecto de la lesión de las fibras corticoespinales que no se decusan en las pirámides bulbares y la reorganización neuroplástica de las vías ipsilaterales. Desde la clínica se constata la existencia de otro tipo de MA diferente a los anteriores, de los que se encuentran escasas referencias directas en los estudios publicados. Son movimientos que aparecen en el hemicuerpo no afecto a lo largo de la evolución del ACV, que podrían causarse por hipersolicitación mantenida del hemicuerpo sano y el consiguiente proceso neuroplástico. Se necesitarán investigaciones posteriores, con técnicas de neuroimagen funcional, que puedan confirmar dicha hipótesis clínica (AU)

Objective. We analyze the explanatory hypotheses proposed in most relevant studies on the different altered movements (AM) in the unaffected part of the body following a stroke. We report 25 cases of AM patients whose clinical signs do not correspond with the AM described in previous studies. A possible explanation could be established from a different neuroplastic hypothesis. Development. To review the main hypotheses which try to explain the presence of AM in the part of the body ipsilesional to the injured hemisphere of the brain. To this end we overview some updated studies concerning the corticospinal tract function, and the neuroplastic capacity after a stroke. Simultaneously, we study 25 cases of patients with cerebrovascular disease and some clinical findings which present a different type of AM from those previously reported. Conclusions. Motor alterations described in most studies concerning stroke patients correspond well to a diminished selectivity of movements of the unaffected hand, to associated movements in both upper limbs or to mirror movements. Explanations of these hypothesis are: the effect of injured fibres of the uncrossed corticospinal tract and neuroplastic reorganization of the ipsilateral pathways. The existence of different AM is observed in some clinical cases which we found to be scarcely studied in published research. These movements appear in the non-affected part of the body throughout cerebrovascular disease evolution, and which could be caused by maintained hypersolicitation of the unaffected part of the body and the neuroplastic process following a stroke. Further functional neuroimaging investigations are needed to confirm this clinical hypothesis (AU)

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Introducción: El diagnóstico de fisioterapia es uno de los aspectos más importantes de la práctica diaria del fisioterapeuta. A la hora de realizar un diagnóstico de fisioterapia, ha de establecerse una forma de valoración del paciente. La valoración nos permite establecer los objetivos de fisioterapia según los problemas de salud encontrados. Los objetivos han de ser perseguidos desde el planteamiento de una hipótesis de tratamiento de fisioterapia. Dicha hipótesis ha de ser confirmada con la realización del tratamiento y la consecución de niveles de objetivos: objetivos a nivel de estructura corporal, de función corporal, de actividades y de participación. Objetivo: Los diferentes métodos y conceptos de tratamiento de fisioterapia que giran en torno a la postura, tienen su modo particular de reconocimiento y evaluación. Siendo ésto necesario, se destaca la importancia del uso de test validados de cara a la equiparación de los resultados finales obtenidos.Conclusiones: La realización de investigaciones y estudios que permitan el desarrollo de la fisioterapia dentro de la evidencia científica, requiere del uso de test validados. Sin embargo, existen dificultades para el establecimiento de test de diagnóstico y valoración basados en el funcionamiento, que puedan equipararse a "Reference Standards" o test que poseen un alto grado de fiabilidad dentro de la comunidad científica. Estas dificultades se encuentran tanto en la falta de precisión de test con un alto grado de subjetividad, como en la escasa utilidad de los test altamente objetivos pero poco relevantes para el diagnóstico y el tratamiento de fisioterapia

Introduction: Diagnosis is an important aspect of a physical therapist's daily practice. Before the realization of a Physical Therapy diagnosis, there has to be established a way of evaluating the patient. A process assessment allows us to set out objectives of Physical Therapy in accordance to the health problems found. The objectives are to be persued initially from a proposed hypothetical treatment in Physical Therapy. Such a hypothesis must be verified with the realization of the treatment and the attainment of objective levels: such as objectives at the corporal structure level, the corporal function level and of activities and participation. Objectives: The different methods and Concepts in Physical Therapy treatments, related to the posture, show a particular way of recognition and evaluation. Since this is necessary, validated tests are highlighted as important in obtaining comparable final results. Conclusions: The realization of investigations and researches, which enable a development in Physical Therapy with scientific evidence, require the use of validated tests. However, there are difficulties in the establishment of diagnosis and evaluation tests based on function. These tests can be compared to the "Referend Standards" or test of great reliability considered by the scientific community. The difficulties are observed in tests with a lack of precision, due to a high degree of subjectivity. Likewise, the difficulty is observed in tests with a degree of objectivity, which are hardly relevant to a Physical Therapy diagnosis or treatment

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El diagnóstico de fisioterapia ha de establecerse dentro del marco de la funcionalidad y la disfunción, por lo que las valoraciones de los estados de salud y "estados relacionados con la salud", deben poder tener equivalencias con la actual Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud: CIF. La CIF no es una clasificación taxonómica de diagnósticos funcionales sino de signos y síntomas funcionales, que describe y clasifica el funcionamiento de una persona aportando valores comparables. Se presenta como una herramienta útil para el establecimiento de un diagnóstico de fisioterapia en tanto que fomenta el uso de test validados, y su posterior adaptación a la terminología de la CIF. Esto último es necesario para la comunicación entre fisioterapeutas, con otros profesionales de la salud y para la realización de investigaciones que puedan ser indexadas en las bases de datos de evidencia científica. Desde la consideración de propuestas ya existentes en la literatura como es la adaptación del Índice de Barthel a la CIF, el presente artículo presenta un ejemplo práctico de los dominios básicos de dicha clasificación para la valoración y el tratamiento de pacientes con lesión en el Sistema Nervioso Central. De la misma manera, se señalan algunos de los test validados que se utilizan con este tipo de pacientes y su posibilidad de equiparación con los dominios de la Clasificación Internacional de la Funcionalidad, la Discapacidad y la Salud

A physical therapy diagnosis is established within the framework of functionality and disability. Therefore, the evaluation of different states of health and "related states of health " of patients must have equivalent results with the current International Classification of Functioning, Disability and Health: ICF. ICF is not a taxonomical classification of functional diagnoses, but rather of signs and functional symptoms, which describes and classifies the functionality of a person giving comparable values. It shows to be a useful tool for the establishment of physical therapy diagnosis as long as it foments the use of validated tests, for the communication among physiotherapists themselves, and in relation to other health professionals, and subsequent adaptation to the ICF terminology. The latter is important for communication among physical therapists with relation to other health profesionals, and for the realization of researches, which can be index-linked in the data base of scientific evidence. Considering the number of proposals found in the literature, such as the adaptation of the Barthel Index to the CIF, the present article shows a practicle example of the basic items of the above mentioned clasification for evaluation an d treatment of patients with injury of the Central Nervous System. In the same manner some evaluation tests, used in such patients, are demostrated, as well as the possibility of comparing them with the International Clasification of Functioning, Disability and Health

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