RESUMEN
BACKGROUND: The training needed for doing obstetric ultrasounds is rarely reported. The aim of this study was to determine whether the training of the ultrasonographer influences the prenatal diagnostic certainty of some congenital malformations. METHODS: We conducted a retrospective evaluation of antepartum sonographic findings of newborn infants found ultimately to have a congenital anomaly in a tertiary level pediatric reference center. Data were collected on admission for consecutive patients at a tertiary-level pediatric reference center. The mother´s pregnancy and birth demographic variables and those of the prenatal ultrasound (PUS) were analyzed and correlated with the final diagnosis. RESULTS: Sixty-seven neonates were included. All cases underwent PUS with a mean of 4.6. Prenatal diagnosis was established in 24 cases (35.8%). Thirteen surgical anomalies were detected, particularly anorectal malformation and gastroschisis. The accuracy of PUS was associated with the training of the physician performing the PUS, whereby PUS with the greatest accuracy were performed by gynecologists and maternal-fetal specialists against radiologists and general practitioners (p = 0.005). Patients without an accurate prenatal diagnosis had a greater risk of presenting comorbidities (relative risk [RR]: 1.65, p = < 0.001, 95% confidence interval [CI]: 1.299-2.106). CONCLUSIONS: In our setting, prenatal diagnosis of these malformations is directly determined by the training of the person performing the ultrasound.
INTRODUCCIÓN: Con poca frecuencia se ha reportado el entrenamiento necesario para realizar ultrasonido (US) obstétrico. El objetivo de este estudio fue determinar si el entrenamiento del ultrasonografista influye en la certeza del diagnóstico prenatal de algunas malformaciones congénitas. MÉTODOS: Se llevó a cabo una evaluación retrospectiva de los hallazgos ultrasonográficos prenatales de neonatos que tuvieron malformaciones congénitas en un hospital de referencia pediátrico de tercer nivel. Se realizó al ingreso de neonatos consecutivos en un hospital de referencia de tercer nivel. Se recolectaron y analizaron datos del embarazo y alumbramiento, así como los de los ultrasonidos prenatales (USP) correlacionando con el diagnóstico final. RESULTADOS: Se incluyeron 67 neonatos. Todos tuvieron USP con media de 4.6. Se realizó diagnóstico prenatal en 24 casos (35.8%). Se detectaron 13 malformaciones congénitas, predominando malformación anorectal gastrosquisis. La certeza del USP se asoció con el entrenamiento del individuo que realizó el US y la mayor certeza se encontró cuando lo realizaron ginecólogos y especialistas materno-fetales contra radiólogos y médicos generales (p = 0.005). Los pacientes sin diagnóstico prenatal certero tuvieron mayor riesgo de presentar comorbilidades (riesgo relativo [RR]: 1.65, p = < 0.001, 95% intervalo de confianza [CI]: 1.299-2.106). CONCLUSIONES: En nuestro medio, el diagnóstico prenatal de estas malformaciones está determinado directamente por el entrenamiento de la persona que realiza el ultrasonido.
Asunto(s)
Diagnóstico Prenatal , Cirujanos , Embarazo , Femenino , Recién Nacido , Niño , Humanos , Estudios Retrospectivos , Ultrasonografía PrenatalRESUMEN
Abstract Background: The training needed for doing obstetric ultrasounds is rarely reported. The aim of this study was to determine whether the training of the ultrasonographer influences the prenatal diagnostic certainty of some congenital malformations. Methods: We conducted a retrospective evaluation of antepartum sonographic findings of newborn infants found ultimately to have a congenital anomaly in a tertiary level pediatric reference center. Data were collected on admission for consecutive patients at a tertiary-level pediatric reference center. The mother´s pregnancy and birth demographic variables and those of the prenatal ultrasound (PUS) were analyzed and correlated with the final diagnosis. Results: Sixty-seven neonates were included. All cases underwent PUS with a mean of 4.6. Prenatal diagnosis was established in 24 cases (35.8%). Thirteen surgical anomalies were detected, particularly anorectal malformation and gastroschisis. The accuracy of PUS was associated with the training of the physician performing the PUS, whereby PUS with the greatest accuracy were performed by gynecologists and maternal-fetal specialists against radiologists and general practitioners (p = 0.005). Patients without an accurate prenatal diagnosis had a greater risk of presenting comorbidities (relative risk [RR]: 1.65, p = < 0.001, 95% confidence interval [CI]: 1.299-2.106). Conclusions: In our setting, prenatal diagnosis of these malformations is directly determined by the training of the person performing the ultrasound.
Resumen Introducción: Con poca frecuencia se ha reportado el entrenamiento necesario para realizar ultrasonido (US) obstétrico. El objetivo de este estudio fue determinar si el entrenamiento del ultrasonografista influye en la certeza del diagnóstico prenatal de algunas malformaciones congénitas. Métodos: Se llevó a cabo una evaluación retrospectiva de los hallazgos ultrasonográficos prenatales de neonatos que tuvieron malformaciones congénitas en un hospital de referencia pediátrico de tercer nivel. Se realizó al ingreso de neonatos consecutivos en un hospital de referencia de tercer nivel. Se recolectaron y analizaron datos del embarazo y alumbramiento, así como los de los ultrasonidos prenatales (USP) correlacionando con el diagnóstico final. Resultados: Se incluyeron 67 neonatos. Todos tuvieron USP con media de 4.6. Se realizó diagnóstico prenatal en 24 casos (35.8%). Se detectaron 13 malformaciones congénitas, predominando malformación anorectal gastrosquisis. La certeza del USP se asoció con el entrenamiento del individuo que realizó el US y la mayor certeza se encontró cuando lo realizaron ginecólogos y especialistas materno-fetales contra radiólogos y médicos generales (p = 0.005). Los pacientes sin diagnóstico prenatal certero tuvieron mayor riesgo de presentar comorbilidades (riesgo relativo [RR]: 1.65, p = < 0.001, 95% intervalo de confianza [CI]: 1.299-2.106). Conclusiones: En nuestro medio, el diagnóstico prenatal de estas malformaciones está determinado directamente por el entrenamiento de la persona que realiza el ultrasonido.
RESUMEN
PURPOSE: Tethered cord (TC) occurs in 36% of patients with anorectal malformations (ARMs), for whom the benefit of detethering surgery remains unclear regarding bowel and/or bladder function. This study aimed to examine whether cord detethering could improve fecal and urinary incontinence in these patients. METHODS: This was a retrospective study of TC patients (>3 years old) with fecal incontinence and ARMs, who underwent detethering surgery between 2016 and 2020 and were followed up for at least 6 months. RESULTS: Of the 27 included patients, 55% had sacral ratios between 0.4 and 0.7, and in 37% it was < 0.4; the remaining 8% was over 0.7; 52% suffered from colonic hypermotility. After detethering surgery, partial fecal continence was achieved in five patients (18%); total fecal continence, in ten patients (37%); 12 (44%) remained fecally incontinent. Partial urinary continence was obtained in four cases (14%), and the number of patients with total urinary continence rose from 7 (25%) to 15 (55%). Lower extremity symptoms were also improved in 72% of the cases. Patients with colonic hypomotility were found to have a better functional outcome than those with colonic hypermotility (69% vs. 43%, respectively). CONCLUSION: Our study demonstrated that detethering surgery led to remarkably improved bowel and bladder control in ARM patients with fecal incontinence, which, surprisingly, was not associated with sacral ratio.
Asunto(s)
Malformaciones Anorrectales/complicaciones , Malformaciones Anorrectales/cirugía , Incontinencia Fecal/complicaciones , Adolescente , Niño , Femenino , Humanos , Masculino , Defectos del Tubo Neural/complicaciones , Estudios Retrospectivos , Sacro , Resultado del Tratamiento , Incontinencia Urinaria , Adulto JovenRESUMEN
Objetivo: Mostrar la eficacia de la FI para prolongar el tiempo libre de oclusión intestinal quirúrgica en niños con abdomen hostil secundario a bridas posquirúrgicas. Método: Análisis retrospectivo de FI por abdomen hostil de 2000 a 2011 y su seguimiento a largo plazo. Comparamos el tiempo libre de oclusión quirúrgica antes y después de la FI. Resultados: Se incluyeron 20 FI en 19 pacientes. Predominaron las causas congénitas, la mediana de edad en la cirugía fue de 6 meses, todos tenían cirugías previas con mediana de tres, y dos de ellas fueron por oclusión intestinal previa. La férula se quitó a los 28 días (mediana). Con un seguimiento de 1-183 meses, hubo una recurrencia de oclusión quirúrgica. El tiempo libre de oclusión quirúrgica posferulización fue significativamente mayor que el preferulización mediante la prueba de Wilcoxon, con un valor Z = -3.594; p = < 0.0001. Conclusiones: Esta es la segunda serie exclusiva en niños que muestra que la FI es eficaz para prolongar el tiempo libre de oclusión quirúrgica.
Asunto(s)
Obstrucción Intestinal/prevención & control , Complicaciones Posoperatorias/prevención & control , Abdomen/cirugía , Adolescente , Niño , Preescolar , Humanos , Lactante , Obstrucción Intestinal/etiología , Obstrucción Intestinal/cirugía , Complicaciones Posoperatorias/cirugía , Estudios Retrospectivos , Factores de Tiempo , Adherencias Tisulares/complicaciones , Adherencias Tisulares/prevención & control , Adherencias Tisulares/cirugíaRESUMEN
BACKGROUND: Necrotizing enterocolitis is the most frequent and severe acquired gastrointestinal disease in newborns and still has high mortality. There are few published papers about prognostic factors of death in our country. OBJECTIVE: To know the factors associated with death in patients with necrotizing enterocolitis. METHODS: Retrospective, descriptive, comparative study with a case-control design was conducted on patients with necrotizing enterocolitis during a 5-year period. RESULTS: Deceased patients had significantly lower platelet counts compared to survivors (P=0.022) and the prognostic factors associated with mortality were anaemia (P=0.006, OR = 15.62), stage III of necrotizing enterocolitis (P<0.001, OR = 47.5), to require surgical treatment (P<0.001, OR = 47.5), to have intestinal necrosis (P=0.001, OR = 48.5) or perforation (P=0.016, OR =24.25), to have medical complications, specifically intravascular disseminated coagulation (P<.001, RR = 98), and multi-organ failure (P<0.001, RR = 2). It was also found that patients with gastrointestinal symptoms and diagnosis of necrotising enterocolitis when they were hospitalized were more likely to have surgical treatment. CONCLUSIONS: We must be aware of the factors associated with mortality, as well as those associated with surgical treatment to reduce overall mortality for this condition.
Asunto(s)
Enterocolitis Necrotizante/mortalidad , Estudios de Casos y Controles , Femenino , Humanos , Recién Nacido , Masculino , Pronóstico , Estudios RetrospectivosRESUMEN
BACKGROUND: Jejuno-ileal atresia is one of the main causes of intestinal obstruction in neonates. The origin is vascular accidents in the fetal intestine. It is an entity that requires early and specialist management. OBJECTIVE: to know the factors related to mortality in neonates with jejunoileal atresia. METHODS: Case-control nested in a cohort design, comparative study during ten years, between deceased and survivors analyzing factors related to mortality before surgery and during surgery and in the postoperative course. RESULTS: We analyzed 70 patients in 10 years, there were 10 deaths (14.2%). No one had a prenatal diagnosis. Factors related to mortality were: intestinal perforation with a relative risk (RR) of 4.4, peritonitis (RR: 5.6), the need of stomas (RR: 4.9), the presence of sepsis (RR: 4.6) and when the residual small bowel length was below 1 meter (RR: 7.4). CONCLUSION: The delay in diagnosis causes late intervention and increased mortality delayed diagnosis promotes late transport of the neonate and enhances mortality, factors associated with mortality related to intestinal perforation. It is necessary to spread this disease in the medical community to improve prenatal and postnatal diagnosis.
Asunto(s)
Íleon/anomalías , Atresia Intestinal/mortalidad , Yeyuno/anomalías , Complicaciones Posoperatorias/mortalidad , Anomalías Múltiples/epidemiología , Anastomosis Quirúrgica/estadística & datos numéricos , Orden de Nacimiento , Estudios de Casos y Controles , Infecciones Relacionadas con Catéteres/epidemiología , Infecciones Relacionadas con Catéteres/etiología , Comorbilidad , Femenino , Humanos , Ileostomía/estadística & datos numéricos , Recién Nacido , Atresia Intestinal/complicaciones , Atresia Intestinal/diagnóstico por imagen , Atresia Intestinal/embriología , Perforación Intestinal/epidemiología , Perforación Intestinal/etiología , Masculino , Peritonitis/epidemiología , Peritonitis/etiología , Neumoperitoneo/epidemiología , Neumoperitoneo/etiología , Polihidramnios/epidemiología , Embarazo , Pronóstico , Estudios Retrospectivos , Factores de Riesgo , Sepsis/etiología , Sepsis/mortalidad , Síndrome del Intestino Corto/mortalidad , Ultrasonografía PrenatalRESUMEN
BACKGROUND: Bochdalek hernia remains an entity carrying a high mortality. Because there are no published studies about prognostic factors for mortality in Bochdalek hernia in underdeveloped countries, we designed the present study. Our objective was to determine the prognostic factors related to mortality in Bochdalek hernia in countries such as Mexico. METHODS: We designed a case (deceased)-control (alive) study during a 10-year period analyzing epidemiological and pre-, intra- and postoperative factors related to mortality. Our protocol is to operate when the patient is hemodynamically stable. RESULTS: We analyzed 11 cases and 38 controls. There was pulmonary hypertension in 65% of the patients. Associated anomalies were not related to mortality. Low Apgar score (p = 0.016), the need for high frequency ventilation (p = 0.003) or having postoperative complications (p = 0.025) were related to mortality with pulmonary hypertension being the main cause. Odds ratios showed that immediate intubation, preoperative pulmonary hypertension (p = 0.05) and the necessity for preoperative stabilization (p = 0.043) increased mortality risk by 1.5 times. Using preoperative high-frequency ventilation increased the risk nine times and, when needed postoperatively, increases the risk 11 times. CONCLUSIONS: Factors related to mortality were low Apgar score, immediate intubation, need for stabilization, postoperative complications and need for high-frequency ventilation.
Asunto(s)
Hernias Diafragmáticas Congénitas , Estudios de Casos y Controles , Femenino , Hernia Diafragmática/mortalidad , Hernia Diafragmática/cirugía , Humanos , Recién Nacido , Masculino , Pronóstico , Estudios RetrospectivosRESUMEN
BACKGROUND: The goal of this study was to investigate the role of nasogastric drainage in preventing postoperative complications in children with distal elective bowel anastomosis. Nasogastric drainage has been used as a routine measure after gastrointestinal surgery in children and adults to hasten bowel function, prevent postoperative complications, and shorten hospital stay. However, there has been no study that shows in a scientific manner the benefit of nasogastric drainage in children. METHODS: We performed a clinical, controlled, randomized trial comprising 60 children who underwent distal elective bowel anastomoses and compared postoperative complications between a group with nasogastric tube in place (n = 29) and one without it (n = 31). RESULTS: Demographic data and diagnoses were comparable in both groups (P = NS). No anastomotic leaks or enterocutaneous fistulae were found in any patient. There were no significant differences between the two groups with respect to abdominal distension, infection, or hospital stay. Only one patient in the experimental group required placement of the nasogastric tube due to persistent abdominal distension (3.2%). CONCLUSIONS: The routine use of nasogastric drainage after distal elective intestinal surgery in children can be eliminated. Its use should depend on the individual patient's situation.
Asunto(s)
Anastomosis Quirúrgica/efectos adversos , Intestinos/cirugía , Intubación Gastrointestinal , Femenino , Humanos , Lactante , Recién Nacido , Masculino , Complicaciones Posoperatorias/etiología , Complicaciones Posoperatorias/prevención & controlRESUMEN
BACKGROUND: central venous catheter (CVC) thrombosis in children is a main issue and its prevention with intravenous heparin is still controversial. The aim of this study was to evaluate efficacy of intravenous heparin in preventing CVC thrombosis both clinically and macroscopically. METHODS: we conducted a randomized clinical trial in a tertiary care children's hospital with patients <18 years of age with CVC. Experimental group included addition of heparin at 2 IU/ml of intravenous fluids (IV), whereas the control group did not include heparin. RESULTS: seventy six lumen of catheters were included, 38 in each group. Both groups were homogeneous in epidemiological variables. Macroscopic thrombus was found in 27 (35.5%) lumen of catheters. The group with heparin showed thrombus in 7.8% and 63% in the control group (p <0.0001 with relative risk (RR) of 20 and confidence interval (CI) at 95% (5.1-77.2). Clinical evaluation showed adequate flow in the IV of the heparin group in 94.7% and 57.8% in the control group (p <0.001). Blood return through the lumen of catheters with heparin was present in 86.8% and 42.1% in the control group (p <0.001). Mean time for catheters was 14.3 days. There were no side effects or prolonged partial thromboplastin time. CONCLUSIONS: heparin infusion at 2 IU/ml is safe and effective in preventing CVC thrombosis in children.
Asunto(s)
Anticoagulantes/administración & dosificación , Cateterismo Venoso Central/efectos adversos , Heparina/administración & dosificación , Trombosis/etiología , Trombosis/prevención & control , Adolescente , Preescolar , Humanos , Lactante , Recién Nacido , Infusiones Intravenosas , Estudios ProspectivosRESUMEN
BACKGROUND: There are few randomized clinical trials that prove the effectiveness of antibiotic prophylaxis (AP) to prevent pediatric surgical site infections (SSI). We undertook this study to determine the effectiveness of AP vs. traditional scheme of antibiotics. METHODS: We carried out a randomized clinical trial at the General Surgery Department of a Tertiary Care Children's Hospital in Mexico City. There were 187 consecutive patients, age 18 years or less, with clean or clean-contaminated procedures performed between January 2005 and December 2006. Exclusion criteria included previous scar on operated site, receiving antibiotics, or no informed consent. Cefalotin or clindamycin plus amikacin was administered 2 h before incision, continued for just 24 h in the experimental group (EG) vs. cefalotin or clindamycin plus amikacin administered just before, during or after incision and continuing for 5 days (control group, CG). RESULTS: Sixteen patients were excluded. EG included 26 clean and 54 clean-contaminated procedures, and in the CG there were 27 and 64 procedures, respectively. EG had a lower incidence of SSI (1/80 [1.2 %] vs. 10/91 [10.9 %], RR 9.7, (95% CI: 1.2-77.9, p = 0.009). The difference is based mainly on the clean-contaminated procedures. CONCLUSIONS: AP administered 2 h before incision and continuing for 24 h significantly decreases the risk of SSI compared to CG in clean-contaminated procedures.
Asunto(s)
Amicacina/administración & dosificación , Antibacterianos/administración & dosificación , Profilaxis Antibiótica , Cefalotina/administración & dosificación , Clindamicina/administración & dosificación , Infección de la Herida Quirúrgica/prevención & control , Preescolar , Femenino , Humanos , Incidencia , Masculino , Estudios Prospectivos , Método Simple Ciego , Infección de la Herida Quirúrgica/epidemiología , Factores de TiempoRESUMEN
Introducción: Hay pocos estudios controlados que prueben la efectividad de la profilaxis antibiótica para prevenir infección de sitio quirúrgico en niños. El objetivo de esta investigación es determinar la efectividad de la profilaxis antibiótica contra esquema tradicional de antibióticos. Material y métodos: Ensayo clínico controlado llevado a cabo en el Departamento de Cirugía General en hospital pediátrico de tercer nivel, de 187 casos consecutivos menores de 18 años, con herida limpia o limpia-contaminada, entre enero de 2005 y diciembre de 2006. Se excluyeron los pacientes con cicatriz previa, quienes habían recibido antibióticos o que no proporcionaron su consentimiento informado. A un grupo (experimental) se administró cefalotina o clindamicina más amikacina dos horas antes de la incisión y por 24 horas y a otro se le administraron los mismos antibióticos durante o después de incisión y por cinco días. Se determinó el número de infecciones de sitio quirúrgico en procedimientos limpios y limpios contaminados. Resultados: Se excluyeron 16 pacientes. El grupo experimental incluyó 26 procedimientos limpios y 54 limpios contaminados y el grupo control, 27 y 64, respectivamente. El grupo experimental tuvo menos incidencia de infección de sitio quirúrgico (1 de 80 [1.2 %] contra 10 de 91 [10.9 %]), RR = 9.7, IC 95 % = 1.2-77.9, p = 0.009. Dicha diferencia basada en los procedimientos limpios contaminados. Conclusiones: La profilaxis antibiótica administrada dos horas antes de incidir y por 24 horas disminuyó significativamente la incidencia de infección de sitio quirúrgico en heridas limpias contaminadas.
BACKGROUND: There are few randomized clinical trials that prove the effectiveness of antibiotic prophylaxis (AP) to prevent pediatric surgical site infections (SSI). We undertook this study to determine the effectiveness of AP vs. traditional scheme of antibiotics. METHODS: We carried out a randomized clinical trial at the General Surgery Department of a Tertiary Care Children's Hospital in Mexico City. There were 187 consecutive patients, age 18 years or less, with clean or clean-contaminated procedures performed between January 2005 and December 2006. Exclusion criteria included previous scar on operated site, receiving antibiotics, or no informed consent. Cefalotin or clindamycin plus amikacin was administered 2 h before incision, continued for just 24 h in the experimental group (EG) vs. cefalotin or clindamycin plus amikacin administered just before, during or after incision and continuing for 5 days (control group, CG). RESULTS: Sixteen patients were excluded. EG included 26 clean and 54 clean-contaminated procedures, and in the CG there were 27 and 64 procedures, respectively. EG had a lower incidence of SSI (1/80 [1.2 %] vs. 10/91 [10.9 %], RR 9.7, (95% CI: 1.2-77.9, p = 0.009). The difference is based mainly on the clean-contaminated procedures. CONCLUSIONS: AP administered 2 h before incision and continuing for 24 h significantly decreases the risk of SSI compared to CG in clean-contaminated procedures.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Preescolar , Profilaxis Antibiótica , Antibacterianos/administración & dosificación , Amicacina/administración & dosificación , Cefalotina/administración & dosificación , Clindamicina/administración & dosificación , Infección de la Herida Quirúrgica/prevención & control , Incidencia , Infección de la Herida Quirúrgica/epidemiología , Estudios Prospectivos , Método Simple Ciego , Factores de TiempoRESUMEN
BACKGROUND: We report on the effectiveness of a standardized perioperative care process for lowering surgical site infection (SSI) rates among children with stoma closure at a tertiary-care public pediatric teaching hospital in Mexico City. METHODS: All consecutive children with stoma closure operated on between November 2003 and October 2005 were prospectively followed for 30 days postoperatively. We conducted a before-after study to evaluate standardized perioperative bowel- and abdominal-wall care process results on SSI rates. RESULTS: Seventy-one patients were operated on, and all completed follow-up. SSI rates declined from 42.8% (12/28) before to 13.9% (6/43) after the standardization procedure (relative risk (RR) = 3.1; 95% confidence interval (CI) = 1.3-7.2; p = 0.006). SSI independently associated risk factors comprised peristomal skin inflammation >3 mm (odds ratio (OR) = 9.6; 95% CI = 1.8-49.6; p = 0.007) and intraoperative complications (OR = 13.3; 95% CI = 1.4-127.2; p = 0.02). Being operated on during the after-study period was shown to be a protective factor against SSI (OR = 0.2; 95% CI = 0.4-0.97; p = 0.04). CONCLUSION: Standardization was able to reduce SSI rates threefold in children with stoma closure in a short period of time.
Asunto(s)
Control de Infecciones/normas , Atención Perioperativa/normas , Vigilancia de la Población/métodos , Estomas Quirúrgicos/efectos adversos , Infección de la Herida Quirúrgica/prevención & control , Adolescente , Niño , Preescolar , Protocolos Clínicos , Femenino , Estudios de Seguimiento , Humanos , Lactante , Control de Infecciones/métodos , Masculino , México/epidemiología , Análisis Multivariante , Estudios Prospectivos , Factores de Riesgo , Infección de la Herida Quirúrgica/epidemiología , Infección de la Herida Quirúrgica/etiologíaRESUMEN
Cotransplantation of porcine islets and Sertoli cells into preimplanted subcutaneous devices improve metabolic control in type 1 diabetic patients, and survive grafted for more than 4 years. We report here, further assessment of the endocrine and porcine nature of the surviving cells and the immune responses elicited toward Gal alpha(1,3)-Gal beta(1,4)-GlcNAc (Gal) antigen in patients who received a second and third transplants. No immunosuppressive drugs were administered. We were able to immunostain insulin- and glucagon-positive cells in all biopsies of patients and Sertoli cell markers in 60.9% of biopsies. Additionally, all biopsies tested, amplified the porcine COII gene. Patients demonstrated an increase in antipig antibodies in response to the first transplant with a decreasing response toward the second and third transplants. In all transplants, the IgG levels promptly returned to basal values after 3-4 months. The long-term survival of porcine cells and the reduced humoral immune response to multiple transplants indicate a form of tolerance. We have not been able to find CD25-positive cells, indicating that it is probably an immune accommodation of the graft.
Asunto(s)
Anticuerpos/inmunología , Antígenos/inmunología , Diabetes Mellitus Tipo 1/inmunología , Diabetes Mellitus Tipo 1/cirugía , Trasplante de Islotes Pancreáticos/inmunología , Trasplante Heterólogo/inmunología , Trisacáridos/inmunología , Adolescente , Animales , Animales Recién Nacidos , Biopsia , Supervivencia Celular , Células Cultivadas , Técnicas de Cocultivo , Diabetes Mellitus Tipo 1/patología , Estudios de Seguimiento , Supervivencia de Injerto/inmunología , Hemaglutininas/inmunología , Humanos , Inmunoglobulina G/clasificación , Inmunoglobulina G/inmunología , Islotes Pancreáticos/citología , Islotes Pancreáticos/metabolismo , Trasplante de Islotes Pancreáticos/patología , Masculino , Células de Sertoli/metabolismo , Porcinos , Factores de Tiempo , Trasplante Heterólogo/patologíaRESUMEN
Pediatric liver transplantation has evolved over the last two decades into an effective and widely accepted therapy for infants and children. Currently, these high-risk patients achieve 85 to 90% one-year patient survival and an excellent quality of life. This paper reviews the special features of the pediatric recipient, the surgical innovations developed to be able to offer them a transplant (reduced size, live donor, split, and auxiliary partial transplantation), the most significant issues in anesthetic, immunosuppressive and postoperative care in children, as well as a global picture of the results. Additionally, the experience of the Hospital Infantil de México Federico Gómez is presented, as the largest and most successful series of pediatric liver transplantation in the country, where the first successful live donor liver transplantation and the first simultaneous liver-kidney transplantation in a child were performed.
El trasplante hepático pediátrico ha evolucionado durante las últimas dos décadas, hasta convertirse en una terapia efectiva y ampliamente aceptada para tratar lactantes y niños. Estos pacientes, considerados de alto riesgo, actualmente logran tasas de sobrevida actuarial al año cercanas a 85-90%, con una excelente calidad de vida después del trasplante. Este artículo revisa las particularidades del receptor pediátrico, las innovaciones quirúrgicas que se desarrollaron para poderles ofrecer un trasplante (trasplante reducido, de donador vivo, dividido o "split" y auxiliar parcial), los puntos más importantes del manejo anestésico, inmunosupresión y cuidados postrasplante en niños, y un panorama de los resultados actuales a nivel mundial. Se presenta además la experiencia del Hospital Infantil de México Federico Gómez, que cuenta con la serie de trasplante hepático en niños más grande y con mejores resultados del país, el primer trasplante de hígado de donador vivo con éxito y el primer trasplante hepático-renal simultáneo en un niño en México.
Asunto(s)
Adolescente , Niño , Preescolar , Femenino , Humanos , Lactante , Masculino , Trasplante de Hígado , Análisis Actuarial , Factores de Edad , Anestesia General/métodos , Susceptibilidad a Enfermedades , Rechazo de Injerto/prevención & control , Hospitales Pediátricos/estadística & datos numéricos , Huésped Inmunocomprometido , Cuidados Intraoperatorios , Complicaciones Intraoperatorias , Terapia de Inmunosupresión/métodos , Donadores Vivos , Trasplante de Hígado , Trasplante de Hígado/inmunología , Trasplante de Hígado/métodos , México/epidemiología , Neoplasias/etiología , Complicaciones Posoperatorias , Calidad de Vida , Estudios Retrospectivos , Análisis de Supervivencia , Donantes de Tejidos , Resultado del Tratamiento , Virosis/complicacionesRESUMEN
Pediatric liver transplantation has evolved over the last two decades into an effective and widely accepted therapy for infants and children. Currently, these high-risk patients achieve 85 to 90% one-year patient survival and an excellent quality of life. This paper reviews the special features of the pediatric recipient, the surgical innovations developed to be able to offer them a transplant (reduced size, live donor, split, and auxiliary partial transplantation), the most significant issues in anesthetic, immunosuppressive and postoperative care in children, as well as a global picture of the results. Additionally, the experience of the Hospital Infantil de México Federico Gómez is presented, as the largest and most successful series of pediatric liver transplantation in the country, where the first successful live donor liver transplantation and the first simultaneous liver-kidney transplantation in a child were performed.
Asunto(s)
Trasplante de Hígado , Análisis Actuarial , Adolescente , Factores de Edad , Anestesia General/métodos , Niño , Preescolar , Contraindicaciones , Susceptibilidad a Enfermedades , Femenino , Rechazo de Injerto/prevención & control , Hospitales Pediátricos/estadística & datos numéricos , Humanos , Huésped Inmunocomprometido , Terapia de Inmunosupresión/métodos , Lactante , Cuidados Intraoperatorios , Complicaciones Intraoperatorias , Trasplante de Hígado/inmunología , Trasplante de Hígado/métodos , Donadores Vivos , Masculino , México/epidemiología , Neoplasias/etiología , Complicaciones Posoperatorias , Calidad de Vida , Estudios Retrospectivos , Análisis de Supervivencia , Donantes de Tejidos , Resultado del Tratamiento , Virosis/complicacionesRESUMEN
El acceso venoso central es hoy en día una parte fundamental del armamento diagnóstico y terapéutico de una gran cantidad de entidades en niños; sin embargo, no está exento de complicaciones, dentro de las cuales las más frecuentes son la trombosis y la infección. La fisiopatogenia de la trombosis está en relación a la deposición de productos sanguíneos en la pared del catéter e involucra a los sistemas del complemento y la coagulación. Se han ideado múltiples métodos para prevenir la trombosis del catéter, desde modificaciones en la estructura de los mismos hasta el agregar diversos medicamentos a las soluciones infundidas a través de los mismos. Se revisa el papel especial de la heparina en la prevención de la trombosis.
Asunto(s)
Trombosis , Cateterismo Venoso Central , Heparina , Cateterismo , Factores de RiesgoRESUMEN
Introducción. La acalasia es un trastorno motor del esófago poco frecuente en niños con lesiones neuromusculares reconocidas. La esofagomiotomía con la realización de un mecanismo antirreflujo concomitante es el método terapéutico de elección en los pacientes pediátricos. Casos clínicos. Se reportan 2 casos de pacientes pediátricos con diagnóstico de acalasia manejados por laparoscopia en el Hospital Infantil de México Federico Gómez con excelentes resultados. Realizándoseles esofagomiotomía a través de 4 trocares, asistida con penendoscopia para la localización exacta de la unión esofagogástrica, efectuándose una miotomía eficaz y segura al verificar la integridad de la mucosa. Actualmente ambos casos cursaron asintomáticos, observándose recuperación después de 6 y 9 meses de seguimiento. Conclusión. La cirugía de mínima invasión adquiere día con día mayor aceptación en el tratamiento definitivo de la acalasia por sus grandes ventajas. El auxilio con endoscopia facilita la técnica y aumento la seguridad en manos experimentadas
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Preescolar , Adolescente , Acalasia del Esófago/cirugía , Acalasia del Esófago/diagnóstico , Esofagostomía , EndoscopíaRESUMEN
Introducción. La colecistectomía en niños es una cirugía poco frecuente; actualmente se considera a la laparoscopia el método de elección, dado las ventajas que tiene sobre métodos tradicionales. Objetivo: reportar las primera serie de casos pediátricos en México. Material y métodos. Estudio observacional descriptivo, serie de casos de colecistectomía laparoscópica en 5 años (octubre de 1993 a octubre de 1998). Analizándose: edad, sexo, diagnósticos asociados, síntomas y signos métodos diagnósticos, indicación de la cirugía, técnica quirúrgica, tiempo operatorio, complicaciones, porcentaje de conversión y estancia hospitalaria entre otros. Se describe la técnica operatoria. Resultados. Se estudiaron 22 casos de 2 a 16 años de edad; 13 niñas. La mayoría con colecistitis crónica litiásica. Con anemia hemolítica en 2 pacientes. El tiempo quirúrgico fue de 60 a 240 minutos. No existieron complicaciones como: sangrado, retención de CO2, embolismo aéreo, etc. Una conversión. Promedio del íleo postoperatorio: 24 horas. En promedio 3.6 dosis de analgésicos. La estancia hospitalaria fue menor de 2 días en 15 casos y 1 de 33 por osteomielitis asociada. El seguimiento varió de 4 a 48 meses sin complicaciones. Conclusión. Este trabajo demuestra que la colecistectomía por esta vía en la actualidad es la técnica de elección en niños dado que los resultados son excelentes y lo más relevante es que la agresión es mínima