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BACKGROUND: The combination of the percutaneous transforaminal endoscopic decompression (PTED) with an interspinous process distraction system (IPS) may offer additional benefit in the treatment of spinal stenosis in patients who have failed nonsurgical treatment. METHODS: We retrospectively reviewed the medical records of 33 patients diagnosed with lumbar stenosis and radiculopathy and treated them with transforaminal endoscopic lumbar decompression between 2013 and 2017. Primary outcome measures were modified Macnab as well as preoperative and postoperative visual analog scale (VAS) criteria and the Oswestry Disability Index (ODI). Only patients with a minimum follow-up of 2 years were included. RESULTS: A total of 28 patients were treated with a combination of PTED and percutaneous IPS (group A), and 5 patients were treated with PTED and mini-open IPS (group B). In group A patients, there was a 4.48 reduction in the VAS score. The ODI changed from 50.25 preoperatively to 18.2 postoperatively, and excellent and good Macnab outcomes were obtained in 78% of patients. In group B patients, the mean VAS reduction was 5.2 points. The ODI changed from 44.34 preoperatively to 14.62 postoperatively, and 80% of group B patients achieved excellent and good Macnab outcomes. No complications related to PTED or IPS were observed throughout the 2-year follow-up. CONCLUSIONS: The addition of IPS to the PTED procedure in select patients may offer additional benefits to patients being treated for lumbar lateral stenosis and foraminal stenosis with low-grade spondylolisthesis. LEVEL OF EVIDENCE: 3. CLINICAL RELEVANCE: Feasibility study.

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BACKGROUND: Anterior endoscopic cervical decompression with discectomy and foraminotomy is an alternative to open surgical treatment of unrelenting cervical radiculopathy (CR) in patients who have failed non-operative treatment. The purpose of the study is to present the clinical outcomes of patient with CR treated with an anterior endoscopic approach. METHODS: We reviewed the medical records of 293 patients diagnosed with CR and treated with an anterior endoscopic cervical decompression between 1997 and 2018. Primary outcome measures were modified Macnab as well as pre- and postoperative visual analog scale (VAS) criteria. RESULTS: The average surgical time was 65 minutes. At 12 months follow-up, Excellent and Good Macnab outcomes were achieved in 90.1% of patients. The average VAS score reduction was 5.6. Complications occurred in 8 patients and were treated with a second procedure in 10 patients. CONCLUSIONS: The anterior endoscopic cervical decompression is an attractive alternative to open anterior cervical discectomy and fusion (ACDF) with a low complication and reoperations rate.

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We report two cases of a standalone lordotic endoscopic wedge lumbar interbody fusion (LEW-LIF™) with a stress-neutral non-expandable cylindrical threaded polyether ether ketone (PEEK) interbody fusion implant. Patients underwent full-endoscopic transforaminal decompression and fusion for symptomatic lateral recess stenosis due to disc herniation, and hypertrophy of the facet joint complex and ligamentum flavum and no more than grade I spondylolisthesis. Lumbar interbody fusion with cages traditionally calls for posterior supplemental fixation with pedicle screws for added stability. A more simplified version of lumbar decompression and fusion without pedicle screws would allow treating patients suffering from stenosis and instability induced sciatica-type low back and leg pain in an outpatient ambulatory surgery center setting (ASC). This would realize a significant reduction in cost as well as the burden to the patient with decreased postoperative pain and earlier return to function. A 62-year-old female patient had surgery at L4/5 for a 6-year history of worsening right sided sciatica-type leg- and low back pain. Another 79-year-old female had the same surgical management at L4/5 for a 5-year history of unrelenting left-sided spondylolisthesis-related symptoms. Both patients had an uneventful postoperative course until the last available follow-up of 24 weeks with greater than 60% VAS and Oswestry disability index (ODI) reductions. There was no evidence of implant expulsion, subsidence, or postoperative instability. We concluded that standalone outpatient lumbar transforaminal endoscopic interbody fusion with a non-expandable threaded cylindrical cage is feasible, and favorable clinical outcomes provide proof of concept to study long-term clinical outcomes in larger groups of patients.

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Introducción La cirugía endoscópica de columna ha demostrado ser una opción en el tratamiento de hernias discal y estenosis foraminal. El abordaje más empleado es la vía transforaminal, sin embargo, este abordaje es limitado en casos de hernias discales centrales extruidas y migradas. El abordaje interlaminar completamente endoscópico ha permitido el tratamiento sintomático de hernias discales centrales extruidas y migradas en el nivel L5 ­ S1, además es una novedosa alternativa para la resolución de las dificultades técnicas relacionadas con el abordaje posterolateral en éste nivel. El propósito del estudio es reportar los resultados obtenidos con el abordaje endoscópica interlaminar en el tratamiento de hernias discales centrales extruidas y migradas en dos años de seguimiento. Materiales y métodos Se realizó un estudio retrospectivo observacional descriptivo con las historias de pacientes que presentaron sintomatología radicular secundaria a hernia discal central en el nivel L5 ­ S1 y que fueron tratados con cirugía por abordaje interlaminar completamente endoscópico. Se evaluaron los índices de escala visual análoga (EVA) pre y posoperatorio, el criterio Oswestry ODI y el criterio MacNab. Resultados Entre los años 2008 y 2015 se realizaron un total de 99 procedimientos en el mismo número de pacientes. Todos fueron sometidos a una técnica quirúrgica estándar bajo anestesia local y sedación. La EVA tuvo una reducción de 5,81 puntos. El ODI bajó 45,63%. Y el 88% de los pacientes tuvo una completa satisfacción frente al tratamiento. Discusión Los resultados obtenidos en esta muestra permiten considerar la fragmentectomía interlaminar endoscópica bajo anestesia local y sedación como un procedimiento seguro, preciso y efectivo en la resolución del dolor secundario a hernias discales centrales extruidas y migradas en el nivel L5 ­ S1 que cursan con radiculopatía. El uso de anestesia local y sedación como única alternativa analgésica puede no ser la mejor opción en este tipo de técnicas Nivel de evidencia IV

Background Endoscopic spine surgery has shown to be an option for disc hernias and foraminal stenosis. Although the most used approach is transforaminal, this approach is limited in cases of extruded and migrated central hernias. The full-endoscopic interlaminar approach has led to the treatment of the lumbar pain secondary to extruded and migrated central herniated discs at L5 - S1, and is an alternative for resolving technical difficulties related to the transforaminal approach at this level. The aim of this article is to report the results obtained with a full-endoscopic interlaminar approach for the treatment of central extruded and migrated herniated discs, with a two-year follow-up. Methods A descriptive observational retrospective study was conducted using the records of patients who had a radiculopathy secondary to a central herniated disc at level L5 - S1, and who were treated with a full-endoscopic interlaminar approach. An evaluation was made of the pre-operative and post-operative visual analogue scale (VAS) scores, Oswestry ODI criteria, and MacNab criteria. Results A total of 99 procedures were performed in the same number of patients between 2008 and 2015. All were treated with a standard surgical technique and under local anaesthesia and sedation. The visual analogue score showed a reduction of 5.81 points. The ODI was down 45.63%, and 88% of the patients were completely satisfied with the treatment. Discussion The results lead us to consider that full-endoscopic interlaminar fragmentectomy under local anaesthesia and sedation is a safe, accurate, and effective procedure for the treatment of radiculopathy related to L5 - S1 extruded and migrated central hernia. Use of local anaesthesia and sedation as the only analgesic alternative may not be the best option in this type of technique. Evidence Level IV

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La evolución de las técnicas quirúrgicas tradicionales y los modelos de formación de los cirujanos exigen cambios, por esta razón el centro de investigación y entrenamiento en cirugía de mínima invasión (CLEMI) ha desarrollado y aplicado modelos de enseñanza que permiten aprender técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas como la artroscopia. CLEMI propone un modelo basado en simulación impartido en un ambiente controlado, estructurado y progresivo que vaya al ritmo individual de cada uno de los estudiantes. Inicialmente el estudiante encontrará conceptos teóricos de instrumental, equipos y ergonomía, posteriormente en la fase práctica usando un modelo de laparoscopia y finalmente usando un modelo de artroscopia con los que se realizan ejercicios para desarrollar destrezas técnicas. El entrenamiento en modelos bajo ambiente controlado disminuye el período de aprendizaje y eleva la competencia del estudiante. El objetivo principal del curso es alcanzar las habilidades mínimas necesarias para realizar con éxito una artroscopia en el paciente.

The evolution of traditional surgical techniques and training models for surgeons demand changes. For this reason, the Latin-American Centre for training in minimally invasive surgery (CLEMI) has developed and applied teaching models that allow surgeons to learn minimally invasive surgical techniques such as arthroscopy. CLEMI proposes a model based on simulation presented in a controlled, structured, and progressive environment that advances with the individual rhythm of each of the students. Initially, the student uses theoretical instrumental, equipment and ergonomics concepts. Later, in the practical phase, they then carry out exercises using a laparoscopy model and finally an arthroscopy model in order to develop their technical skills.

Asunto(s)

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La evolución de las técnicas quirúrgicas tradicionales y los modelos de formación de los cirujanos exigen cambios, por esta razón el centro de investigación y entrenamiento en cirugía de mínima invasión (CLEMI) ha desarrollado y aplicado modelos de enseñanza que permiten entrenar técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas como la artroscopia de rodilla. CLEMI propone un modelo basado en simulación impartido en un ambiente controlado, estructurado y progresivo que vaya al ritmo individual de cada uno de los estudiantes. Inicialmente el estudiante encontrará conceptos teóricos de instrumental, equipos y ergonomía, posteriormente en la fase práctica usando un modelo sintético anatómico de la rodilla y finalmente usando un modelo biológico con el que se realizan ejercicios para desarrollar destrezas exigidas por las técnicas quirúrgicas. El entrenamiento en modelos bajo ambiente controlado disminuye el período de aprendizaje y eleva la competencia del estudiante.

Changes are needed due to the evolution of traditional surgical techniques and surgeon training models. For this reason the minimally invasive surgery research and training centre (CLEMI) has developed and applied teaching models to help in the training of minimally invasive surgical techniques, such as knee arthroscopy. CLEMI proposes a model based on simulation taught in a controlled, structured, and progressive environment that is tailored to the individual rhythm of each of the students. Initially, the student will encounter theoretical concepts of instruments, equipment and, ergonomics. Later, in the practical phase, an anatomical synthetic model of the knee will be used in the practical phase, followed by a biological model in order to perform exercises to develop the skills required for the surgical techniques. Training in models under a controlled environment decreases the learning period and increases student skills.

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ABSTRACT Objective: To report the outcomes of non-endoscopic percutaneous cervical discectomy by anterior blunt approach for the treatment of degenerative disc disease. Methods: A review of the medical records of patients with axial cervical pain resulting from degenerative disc disease and treated with discectomy and percutaneous nucleoplasty by anterior blunt approach with radiofrequency source was carried out. The data were evaluated according to modified MacNab and pre- and postoperative VAS criteria at 3, 12 and 24 months. Results: Sixty-two procedures were performed in 48 patients between 2008 and 2014. The mean age of the population was 52.4 years. MacNab results were 84.6%, 92.3%, and 89.2% improvement (excellent and good results) at 3, 12 and 24 months, respectively. The VAS changed from 7.4 to 2.3 two years after the procedure, showing a statistically significant difference (p=0.000). There were no major complications or re-interventions related to the technique. Conclusions: Anterior non-endoscopic discectomy and nucleoplasty for the treatment of discogenic axial cervical pain may be an effective alternative to open surgery. In the two-year follow-up, our blunt technique proved to be a safe procedure with no approach-related complications, and provided outcomes comparable to those reported using the original needle technique.

RESUMO Objetivo: Relatar os resultados de discotomia percutânea não endoscópica por acesso anterior rombo para tratamento de doença degenerativa do disco. Métodos: Realizou-se uma revisão dos prontuários clínicos de pacientes com dor cervical axial decorrente de doença degenerativa do disco e tratados com discotomia e nucleoplastia percutâneas não endoscópicas por acesso anterior rombo com fonte de radiofrequência. Os dados foram avaliados de acordo com MacNab modificado e os critérios pré e pós-operatórios da EVA aos 3, 12 e 24 meses. Resultados: Um total de 62 procedimentos foi realizado em 48 pacientes entre 2008 e 2014. A média de idade da população foi de 52,4 anos. Os resultados de MacNab obtidos foram 84,6%, 92,3% e 89,2% de melhora (resultados excelentes e bons) aos 3, 12 e 24 meses, respectivamente. A EVA passou de 7,4 para 2,3 dois anos depois do procedimento, mostrando diferença estatisticamente significante (p = 0,000). Não houve complicações importantes ou reintervenções relacionadas com a técnica. Conclusões: A discotomia e nucleoplastia não endoscópicas anteriores para tratamento da dor cervical axial discogênica podem ser uma alternativa efetiva à cirurgia aberta. Nos dois anos de acompanhamento, nossa técnica romba provou ser um procedimento seguro, sem complicações relacionadas com o acesso e proporcionou resultados comparáveis aos relatados quando se usa a técnica original com agulha.

RESUMEN Objetivo: Reportar los resultados de la discectomía percutánea no endoscópica a través de abordaje anterior romo para el tratamiento de la enfermedad degenerativa del disco. Métodos: Se realizó una revisión de las historias clínicas de los pacientes con dolor cervical axial resultante de enfermedad degenerativa del disco y tratados con discectomía y nucleoplastia percutáneas no endoscópicas por abordaje anterior romo con fuente de radiofrecuencia. Los datos fueron evaluados de acuerdo con MacNab modificado y los criterios pre y postoperatorios de EVA a los 3, 12 y 24 meses. Resultados: Se realizaron un total de 62 procedimientos en 48 pacientes entre 2008 y 2014. La edad promedio de la población fue de 52,4 años. Los resultados de MacNab obtenidos fueron 84,6%, 92,3% y 89,2% de mejora (resultados excelentes y buenos) a los 3, 12 y 24 meses, respectivamente. La EVA cambió de 7,4 a 2,3 dos años después del procedimiento, mostrando diferencia estadísticamente significativa (p = 0,000). No hubo complicaciones importantes o reintervenciones relacionadas con la técnica. Conclusiones: La discectomía y nucleoplastia no endoscópicas anteriores para el tratamiento del dolor cervical axial discogénico pueden ser una alternativa efectiva a la cirugía abierta. En los dos años de seguimiento, nuestra técnica roma demostró ser un procedimiento seguro, sin complicaciones relacionadas con el abordaje y proporcionó resultados comparables a los reportados cuando se usa la técnica original con aguja.

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ABSTRACT Objective: To analyze the possibility of using cadavers of pigs for training in endoscopic interlaminar discectomy. Methods: Five young pigs were used. The necessary instruments and equipment were used, and the endoscopic transforaminal and interlaminar percutaneous approach was performed at the L7-S1 level. A specialist surgeon performed the procedure. The points of entry, needle angulation, and subjective technical difficulties indicated by the surgeon were analyzed. Results: The mean weight of pigs was 42.2 kg. The posterolateral (transforaminal) entry point was, on average, 6.28 cm from the midline at an angulation of 32.8°. The posterior (interlaminar) entry point was on average 1.82 cm. Full-endoscopic interlaminar discectomy was possible in all animals of the sample. The structures described in the literature were visible endoscopically in 100% of the models. Conclusions: The demonstrated benefits and increased indications of endoscopic lumbar surgery created the need to establish safer and more efficient training processes. The authors raise the possibility of using experimental models to develop technical skills in endoscopy via interlaminar approach. The use of teaching tools such as animal models constitutes a new learning technique and give more confidence to surgeons. The use of cadavers of pigs, obtained according to ethics, avoids the use of human cadavers, and minimizes the development of the learning curve on patients.

RESUMO Objetivo: Analisar a viabilidade técnica da utilização de cadáveres de suínos para a formação em discotomia interlaminar endoscópica. Métodos: Cinco jovens porcos foram tomados. Usando o conjunto de instrumentos e os equipamentos necessários, foi feita uma abordagem transforaminal percutânea e uma interlaminar endoscópica no nível L7-S1. O procedimento cirúrgico foi realizado por um cirurgião especialista. Pontos de entrada foram analisados, a angulação da agulha e as dificuldades técnicas subjetivas indicados pelo cirurgião. Resultados: O peso médio dos cadáveres de suínos empregados foi de 42,2 Kg. O ponto de entrada transforaminal foi em média de 6,28 centímetros da linha média em um ângulo de 32,8°. O ponto de entrada interlaminar, em média, foi de 1,82 centímetros. O discotomia completamente endoscópica por abordagem interlaminar foi tecnicamente viável em todos signo animal. As estruturas descritas na literatura foram visíveis endoscopicamente em 100% dos modelos. Conclusões: Os benefícios comprovados e indícios crescentes de cirurgia endoscópica criou a necessidade de estabelecer processos mais seguros e eficientes treino. Os autores levantam a possibilidade de utilizar modelos experimentais para o desenvolvimento de competências técnicas na abordagem interlaminar completamente endoscópico. O uso de ferramentas de ensino, tais como modelos experimentais, fornece para o processo de aprendizagem de novas técnicas e permite que os cirurgiões alcançar mais confiança. O uso de carcaças de suínos, feitas eticamente, evita o uso de cadáveres humanos e minimiza o desenvolvimento da curva de aprendizagem em pacientes.

RESUMEN Objetivo: Analizar la posibilidad de emplear cadáveres de cerdos para entrenamiento en la discectomía interlaminar endoscópica. Métodos: Se tomaron cinco cerdos jóvenes. Empleando el instrumental y el equipamiento necesario, se realizó un abordaje endoscópico percutáneo transforaminal y interlaminar en el nivel L7-S1. La técnica quirúrgica fue realizada por un cirujano experto. Se analizaron los puntos de ingreso, la angulación de la aguja y las dificultades técnicas subjetivas indicadas por el cirujano. Resultados: El peso promedio de los cadáveres de cerdos fue de 42,2 Kg. El punto de ingreso posterolateral (transforaminal) estuvo en promedio a 6,28 cm de la línea media con una angulación de 32,8°. El punto de ingreso posterior (interlaminar) en promedio fue 1,82 cm. La discectomía interlaminar completamente endoscópica fue posible en todos los animales de la muestra. Las estructuras descritas en la literatura fueron endoscópicamente visibles en el 100% de los modelos. Conclusiones: Los beneficios demostrados y el aumento de las indicaciones de la cirugía endoscópica lumbar crean la necesidad de establecer procesos de entrenamiento más seguros y eficientes. Los autores plantean la posibilidad de emplear modelos experimentales para desarrollar habilidades técnicas en la endoscopia por abordaje interlaminar. El uso de herramientas educativas como modelos de animales es una nueva técnica de aprendizaje y proporciona más confianza para los cirujanos. La utilización de cadáveres de cerdos, obtenidos de manera ética, evita el uso de cadáveres humanos y minimiza el desarrollo de la curva de aprendizaje sobre pacientes.

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ABSTRACT Objective: To report and compare the number and grade of major complications presented with non-endoscopic thermal discectomy and nucleoplasty for the treatment of discogenic axial lumbar pain using laser and radiofrequency. Methods: A 21 years retrospective study was conducted of the clinical charts of patients whose reason for consultation was axial lumbar pain from degenerative disc disease, and who underwent surgery using non-endoscopic discectomy and nucleoplasty (NEDN). Two groups were established; the first, NEDN with laser, and second, NEDN with radiofrequency. The number and types of complications reported in the case-series were counted, and their statistical differences determined. Results: The inclusion criteria were fulfilled by 643 of the medical charts. 26 complications were reported, the most common being radiculitis (n=12). Statistically significant differences were found between the complications occurring in the two groups (p=0.01). Conclusion: The number of complications showed statistically significant difference. The severity of the complications and adverse outcomes provide an argument for choosing one technology over the other. Training and the learning curve stage are important factors to be taken into account, to avoid complications.

RESUMO Objetivo: Relatar e comparar o número e grau das complicações importantes apresentadas com discotomia e nucleoplastia térmica não endoscópica no tratamento da dor lombar axial discogênica usando laser e radiofrequência. Métodos: Estudo retrospectivo de 21 anos, realizado com os prontuários clínicos de pacientes cujo motivo da consulta foi dor lombar axial por doença degenerativa do disco, que foram submetidos a cirurgia empregando discotomia e nucleoplastia não endoscópica (NEDN). Dois grupos foram estabelecidos, o primeiro, NEDN com laser e o segundo, NEDN com radiofrequência. O número e os tipos de complicações relatadas na série de casos foram contabilizados, e suas diferenças estatísticas foram determinadas. Resultados: Os critérios de inclusão foram satisfeitos por 643 prontuários clínicos. Foram relatadas 26 complicações, sendo a mais comum a radiculite (n = 12). Foram encontradas diferenças estatisticamente significativas (p = 0,01) entre as complicações que ocorreram nos dois grupos. Conclusão: O número de complicações mostrou diferença estatisticamente significativa. A gravidade das complicações e os resultados adversos fornecem um argumento para a escolha de uma tecnologia sobre a outra. O treinamento e a curva de aprendizagem são fatores importantes a considerar para evitar complicações.

RESUMEN Objetivo: Relatar y comparar el número y grado de las complicaciones importantes que se presentaron con la discectomía y nucleoplastia térmica no endoscópica para el tratamiento del dolor lumbar axial discogénico utilizando láser y radiofrecuencia. Métodos: Estudio retrospectivo de 21 años de las historias clínicas de pacientes cuyo motivo de consulta fue el dolor lumbar axial debido a enfermedad degenerativa del disco, que fueron sometidos a cirugía mediante discectomía y nucleoplastia no endoscópica (NEDN). Se establecieron dos grupos, el primero, NEDN con láser y el segundo, NEDN con radiofrecuencia. Se contaron el número y los tipos de complicaciones relatadas en la serie de casos, y se determinaron sus diferencias estadísticas. Resultados: Los criterios de inclusión fueron satisfechos por 643 historias clínicas. Se encontraron 26 complicaciones, siendo la más común la radiculitis (n = 12). Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre las complicaciones ocurridas (p = 0,01). Conclusión: El número de complicaciones mostró una diferencia estadísticamente significativa. La gravedad de las complicaciones y los resultados adversos proporcionan un argumento para elegir una tecnología sobre la otra. La capacitación y la curva de aprendizaje son factores importantes a tener en cuenta para evitar complicaciones.

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BACKGROUND: Zygapophysial joint arthrosis is a pathology related with axial lumbar pain. The most accepted treatment, after failure of medical management, is the thermal denervation of the medial branch. Nonetheless, the placement of the heat probe remains a challenge to surgeons, even when using the fluoroscope. Using a variation of Shealy's and Bogduk's original techniques, which includes ablation of the medial branch and the nerves present in the joint capsule, we hypothesize that we can obtain similar outcomes to those found in the literature. OBJECTIVE: To present the results attained over the last 8 years in the treatment of axial lumbar pain from zygapophysial joints degeneration, by employing a variation of the lumbar medial branch neurotomy technique, called 360-degree facet rhizotomy with radiofrequency. STUDY DESIGN: Retrospective evaluation. SETTING: Spine Center - Minimally Invasive Surgery in Bogotá, Colombia. METHODS: A medical chart review was conducted for patients diagnosed with axial lumbar pain from zygapophysial joint arthrosis and treated with 360-degree facet rhizolysis with a high frequency radiofrequency energy source between 2008 and 2014. Data were evaluated under modified MacNab and pre- and postoperative visual analog scale (VAS) criteria. RESULTS: We obtained a total of 73 patients. The average population age was 58.6 years. The preoperative VAS obtained was 7.3, which changed to 1.7 one year after the procedure. The MacNab criteria 12 months after the surgery gave satisfactory outcomes (excellent and good) from 91.7% of the patients. LIMITATIONS: This retrospective study includes inherent limitations and only offers one year follow-up data. CONCLUSIONS: Thermal therapy for zygapophysial joint arthrosis constitutes a safe and effective technique. The one year follow-up data presented here show that the ablation of the medial branch and nerves present in the joint capsule leads to satisfactory results in a high percentage of patients.

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Introducción: El propósito del estudio fue desarrollar, bajo parámetros de expertos y evaluación de idoneidad por el usuario final, un simulador mecánico de bajo costo, que permita desarrollar destrezas básicas, pero fundamentales, en el aprendizaje de la artroscopia. Materiales y Métodos: El trabajo se dividió en tres fases; en la primera, se encuestaron expertos y se establecieron criterios para el desarrollo del simulador artroscópico. Luego, se desarrolló el prototipo del simulador usando, además de los criterios mencionados, las características del instrumental y los objetivos de cada ejercicio planteado. Por último, se llevaron a cabo pruebas, usando el simulador final, con ortopedistas que realizaron el entrenamiento. Resultados: Se obtuvieron algunos criterios de importancia para el desarrollo del simulador, que se emplearon en el desarrollo del modelo final, cuyo costo estuvo por debajo de los 300 dólares estadounidenses. En cuanto a la aplicación práctica, se obtuvo una satisfacción del 100% y una idoneidad del 97,4% por parte de los ortopedistas que realizaron el entrenamiento. Conclusiones: Desarrollar procesos de entrenamiento es una labor fundamental de los centros de aprendizaje quirúrgico. El simulador ArtroCLEMI II probó ser una herramienta útil en el desarrollo de destrezas básicas de artroscopia, con costos mínimos y alta versatilidad. Es necesario fortalecer los procesos curriculares aplicados a las curvas de aprendizaje quirúrgico.(AU)

Background: The purpose of the study was to develop, within the parameters of experts and specialists, the suitability of a low cost mechanical simulator, which allows developing basic arthroscopy skills. Methods: The methodology was divided into three phases; in the first one, experts were surveyed and criteria were established in the development of an arthroscopic simulator. After that, we developed the prototype of the simulator using, in addition to the above criteria, instrumental characteristics and objectives of each exercise. Finally, tests were performed with orthopedic surgeons using the final simulator. Results: We obtained some important criteria in the development of the simulator, which were used to develop the final model. The cost was less than US$300. In terms of practical application, the rate of satisfaction was 100% and that of suitability was 97.4% according to the orthopedists who conducted the training. Conclusions: To develop training processes is a fundamental task of surgical learning centers. The ArtroCLEMI II simulator proved to be a useful tool in the development of basic skills in arthroscopy with minimal costs and high versatility. It is necessary to strengthen curriculum processes applied to surgical learning curves.(AU)

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Introducción: El propósito del estudio fue desarrollar, bajo parámetros de expertos y evaluación de idoneidad por el usuario final, un simulador mecánico de bajo costo, que permita desarrollar destrezas básicas, pero fundamentales, en el aprendizaje de la artroscopia. Materiales y Métodos: El trabajo se dividió en tres fases; en la primera, se encuestaron expertos y se establecieron criterios para el desarrollo del simulador artroscópico. Luego, se desarrolló el prototipo del simulador usando, además de los criterios mencionados, las características del instrumental y los objetivos de cada ejercicio planteado. Por último, se llevaron a cabo pruebas, usando el simulador final, con ortopedistas que realizaron el entrenamiento. Resultados: Se obtuvieron algunos criterios de importancia para el desarrollo del simulador, que se emplearon en el desarrollo del modelo final, cuyo costo estuvo por debajo de los 300 dólares estadounidenses. En cuanto a la aplicación práctica, se obtuvo una satisfacción del 100% y una idoneidad del 97,4% por parte de los ortopedistas que realizaron el entrenamiento. Conclusiones: Desarrollar procesos de entrenamiento es una labor fundamental de los centros de aprendizaje quirúrgico. El simulador ArtroCLEMI II probó ser una herramienta útil en el desarrollo de destrezas básicas de artroscopia, con costos mínimos y alta versatilidad. Es necesario fortalecer los procesos curriculares aplicados a las curvas de aprendizaje quirúrgico.

Background: The purpose of the study was to develop, within the parameters of experts and specialists, the suitability of a low cost mechanical simulator, which allows developing basic arthroscopy skills. Methods: The methodology was divided into three phases; in the first one, experts were surveyed and criteria were established in the development of an arthroscopic simulator. After that, we developed the prototype of the simulator using, in addition to the above criteria, instrumental characteristics and objectives of each exercise. Finally, tests were performed with orthopedic surgeons using the final simulator. Results: We obtained some important criteria in the development of the simulator, which were used to develop the final model. The cost was less than US$300. In terms of practical application, the rate of satisfaction was 100% and that of suitability was 97.4% according to the orthopedists who conducted the training. Conclusions: To develop training processes is a fundamental task of surgical learning centers. The ArtroCLEMI II simulator proved to be a useful tool in the development of basic skills in arthroscopy with minimal costs and high versatility. It is necessary to strengthen curriculum processes applied to surgical learning curves.

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El propósito de este estudio fue describir un abordaje quirúrgico para una discectomía percutánea en los discos intervertebrales de los niveles T11-L6 en cadáveres de perros. El abordaje se realizó por vía percutánea dorsolateral, guiado por fluoroscopio, en los niveles T11 a L6 en seis cadáveres frescos de caninos adultos sanos de diferentes razas. Se les practicó una discectomía mecánica con pinzas sacabocados de 2 mm y discectomía térmica con radiofrecuencia por abordaje mínimamente invasivo. El abordaje percutáneo y la discectomía fueron posibles en el 96% de las muestras. La distancia promedio de ingreso de la aguja con respecto a la línea media fue de 4,3 (± 1,276 cm). El promedio de angulación fue de 50,1 ± 14,785 grados, con respecto al plano horizontal. La cantidad de material discal retirada fue de aproximadamente 10 mm y la implementación de todo el procedimiento dejó una herida de 4 mm. Se demostró que el abordaje percutáneo dorsolateral en perros hace posible acceder directamente al disco intervertebral a través de un procedimiento mínimamente invasivo. La discectomía percutánea podría ser una alternativa de descompresión en pacientes con patología degenerativa discal y hernias protruidas en el segmento toracolumbar. Se hace necesario realizar un estudio clínico para evaluar la eficacia de este procedimiento.

The purpose of this study was to describe surgical approach for a percutaneous discectomy of the T11-L6 intervertebral discs in canine cadavers. A percutaneous dorsolateral approach, guided by fluoroscopy, at the level of the T11 to L6 intervertebral discs in six healthy adult fresh canine cadavers of different breeds was performed. A minimally invasive mechanical percutaneous discectomy with a 2-mm forceps and a thermal discectomy with radiofrequency, were carried out. Both the percutaneous approach and the discectomy were possible in 96% of the samples. The average distance of needle penetration with respect to the midline was 4.3 ± 1276 cm. With respect to the horizontal plane, the mean angle was 50.1 ± 14785 degrees. The amount of disc material removed was approximately 10 mm, and the implementation of the entire procedure left a 4 mm wound. It was demostrated that the dorsolateral percutaneous approach in dogs enables a direct access to the intervertebral disk through a minimally invasive procedure. Percutaneous discectomy could be an alternative for decompression in patients with degenerative disc pathologies and protruded hernias in the thoracolumbar segment. It is deemed clinical studies to evaluate the efficacy of this procedure.

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Introducción: la cirugía artroscópica presenta algunos inconvenientes derivados en gran medida de la manipulación de una variedad de instrumentos mediante maniobras más o menos complicadas con visualización de la imagen a través de un monitor. Los equipos biomédicos en general están diseñados desde la perspectiva de seguridad y comodidad para el paciente y pocas veces contemplan aspectos relacionados con la ergonomía de los cirujanos. Por tal motivo, se diseñó un estudio encaminado a establecer la prevalencia de dolor osteomuscular en cirujanos ortopedistas que realizan artroscopia. Materiales y métodos: se realizó una encuesta a 180 cirujanos artroscopistas nacionales e internacionales durante el Congreso Internacional de Artroscopia de la Sociedad Colombiana de Cirugía Ortopédica y Traumatología (SCCOT) en el año 2008. Se analizaron con estadística descriptiva únicamente las encuestas completamente diligenciadas (174 encuestas). Resultados: el 65 % de los ortopedistas reportaron dolor osteomuscular de predominio en columna cervical y dorsolumbar presente antes de iniciar una jornada quirúrgica y el 74,7 % al terminar la jornada quirúrgica. El 33 % de los encuestados presentan algún síndrome crónico de origen osteomuscular secundario a su actividad laboral. Discusión: el entrenamiento en ergonomía podría reducir la prevalencia de la sintomatología perioperatoria del cirujano hasta en un 12%, lo cual puede ser clínicamente importante y justificaría plenamente el entrenamiento. Los cirujanos artroscopistas aquejan dolor pre y posoperatorio principalmente en columna y hombro.

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RESUMEN

Introducción: a pesar de que la columna vertebral de la oveja ha sido ampliamente utilizada como modelo experimental en el desarrollo de técnicas quirúrgicas aplicables en medicina humana, aún no se ha descrito la anatomía específica de la región anterior del cuello de la oveja, importante para el abordaje cervical anterior utilizado en la cirugía de mínima invasión en columna. El propósito de este trabajo es describir la anatomía de la región anterior del cuello de la oveja identificando la posición y las relaciones de las estructuras de importancia para el cirujano en el abordaje cervical anterior. Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivo exploratorio en 5 cadáveres de ovejas. Se disecó la región anterior de los cuellos y se midieron los diámetros y posición de las arterias carótidas, el esófago, la tráquea y las venas yugulares con respecto a la línea media del cuerpo vertebral y se estudió la disposición de los músculos anteriores al cuerpo vertebral en cada uno de los niveles cervicales. Resultados: la posición promedio para todos los segmentos en conjunto con respecto a la línea media de la arteria carótida fue de 23,0 mm (SD 6,477) y de la yugular, de 34,6 mm (SD 11,066). El diámetro promedio de la carótida fue de 5,5 mm (SD 1,192) mientras que el de la yugular fue de 9,4 mm (SD 4,394). No se encontraron diferencias significativas entre segmentos para ninguna de las dos estructuras. La altura del espacio intervertebral en el borde ventral fue en promedio de 5,6 mm (SD 2,01). Discusión: el cuello de la oveja ha sido parcialmente estudiado y aún persisten interrogantes frente a la posibilidad de utilizarlo como modelo para ciertas técnicas quirúrgicas. El presente estudio logró determinar la viabilidad del modelo experimental específicamente en sus segmentos C3-C4, C4-C5 y C5-C6 para técnicas cervicales anteriores de columna.

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