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BACKGROUND: COVID-19 vaccines effectively prevent infection and hospitalization. However, few population-based studies have compared the clinical characteristics and outcomes of patients hospitalized for COVID-19 using advanced statistical methods. Our objective is to address this evidence gap by comparing vaccinated and unvaccinated patients hospitalized for COVID-19. METHODS: This retrospective cohort included adult COVID-19 patients admitted from March 2021 to August 2022 from 27 hospitals. Clinical characteristics, vaccination status, and outcomes were extracted from medical records. Vaccinated and unvaccinated patients were compared using propensity score analyses, calculated based on variables associated with vaccination status and/or outcomes, including waves. The vaccination effect was also assessed by covariate adjustment and feature importance by permutation. RESULTS: From the 3,188 patients, 1,963 (61.6%) were unvaccinated and 1,225 (38.4%) were fully vaccinated. Among these, 558 vaccinated individuals were matched with 558 unvaccinated ones. Vaccinated patients had lower rates of mortality (19.4% vs. 33.3%), invasive mechanical ventilation (IMV-18.3% vs. 34.6%), noninvasive mechanical ventilation (NIMV-10.6% vs. 22.0%), intensive care unit admission (ICU-32.0% vs. 44.1%) vasoactive drug use (21.1% vs. 32.6%), dialysis (8.2% vs. 14.7%) hospital length of stay (7.0 vs. 9.0 days), and thromboembolic events (3.9% vs.7.7%), p < 0.05 for all. Risk-adjusted multivariate analysis demonstrated a significant inverse association between vaccination and in-hospital mortality (adjusted odds ratio [aOR] = 0.42, 95% confidence interval [CI]: 0.31-0.56; p < 0.001) as well as IMV (aOR = 0.40, 95% CI: 0.30-0.53; p < 0.001). These results were consistent in all analyses, including feature importance by permutation. CONCLUSION: Vaccinated patients admitted to hospital with COVID-19 had significantly lower mortality and other severe outcomes than unvaccinated ones during the Delta and Omicron waves. These findings have important implications for public health strategies and support the critical importance of vaccination efforts, particularly in low-income countries, where vaccination coverage remains suboptimal.

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Introduction: Antimicrobial resistance (AMR) is increasing and represents one of the world's major challenges. AMR increase morbimortality, length of hospital stay and costs. Antimicrobial Stewardship Programs (ASP) are one of the key strategies to promote the rational use of antimicrobials since AMR is mostly driven by antimicrobial consumption. Objective: To describe the ASP implementation in a teaching hospital from the perspective of Donabedian quality assessment and the Brazilian regulatory requirements. Method: This was a descriptive study with secondary data collection, including document review of the ASP. The study setting was a general public 392-bed hospital. The ASP activities were performed by the hospital infection control committee (HICC), hospital pharmacy (HP) and diagnostic support laboratory (DSL). The description of the three services mainly involved in the ASP was based on a quality assessment model involving the dimensions of "structure", "process" and "result" proposed by Donabedian. The distribution among dimensions was guided by the checklist of essential elements of the ASP that compose the Brazilian regulatory requirements. The checklist was applied in July, 2022, and the ASP results described from 2016 to 2021. Results: ASP actions have been gradually implemented since 2008 with the implementation of HICC and improved over the years. Regarding structure, the investments in technology were mapped, quantifying 26 computers and three software programs employed to computerize the ASP processes performed in specific physical areas by HICC, HP and DSL. Institutional guidelines used by HICC, HP and DSL guided clinical practices to operationalize ASP. The evaluation metrics improved for 10 indicators and worsened for four indicators. From the 60 items composing the checklist, the hospital met the requirements in 73.3% of the items (n = 44). Conclusion: This study described the implementation of ASP in a teaching hospital, applying the Donabedian perspective. Although the hospital still does not have a classic ASP model, there were investments to improve structure, processes and results, aiming to comply with international guidelines. A high proportion of key elements of ASP in the hospital were followed according to the Brazilian regulatory requirements. Aspects related to antimicrobial consumption and the emergence of microbial resistance deserve further investigations.

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Ao entender que práticas educacionais podem contribuir para melhores resultados nos processos de cuidado em saúde, o presente artigo possui o objetivo de descrever a experiência da implementação de oficinas como estratégia educacional em uma clínica de anticoagulação de um hospital geral. A execução das oficinas consistiu na dinâmica em grupo e na utilização de recursos visuais. Essa prática foi subdividida nas temáticas "conhecendo o problema de saúde", "uso correto da varfarina", "alimentação e anticoagulação" e "conhecendo o corpo". A descrição da experiência ocorreu por meio de análise observacional, gravação dos encontros e análise das falas por meio da técnica de análise de conteúdo. Participaram das oficinas 19 pacientes em uso de varfarina e sete acompanhantes. Identificaram-se duas categorias: na "sistematização do fazer", identificou-se que o processo de cuidado ocorre de forma médico-centrada, sem a valorização do paciente como sujeito em ato, e na "redescobrindo-se no tratamento", os participantes foram capazes de redimensionar o processo de cuidado e construir um novo olhar sobre sua participação nesse processo. As oficinas propiciaram para os participantes uma troca de experiências e dúvidas, podendo contribuir para uma maior compreensão do problema de saúde e tratamento, além de propiciar aos profissionais melhor compreensão sobre a experiência dos pacientes em relação ao tratamento.

Educational initiatives focused on improving the understanding of anticoagulant therapy by the patient can improve treatment outcomes. We aimed to describe the planning stages and achievements of workshops as an educational strategy in an anticoagulation clinic of a general hospital. The following two phases were involved: the determination of the issues of approach by conducting focus groups; and the performance of workshops, consisting of dynamics of group and visuals. Methods of observational analysis, recording of meetings and content analysis were employed. Nineteen patients on warfarin and seven caregivers participated of the workshops. The following items were identified as topics of approach: "knowing the health problem", "correct use of warfarin", "food and anticoagulation" and "knowing the body". An effect of obedience associated with anticoagulant treatment was observed, mainly in the need of self-care, control of eating habits and the importance of adherence. The workshops as educational strategy provide an exchange of experiences and questions, which may contribute to a greater understanding of the health problem and treatment, with consequent improvement in adherence to pharmacotherapy.

Asunto(s)

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Apesar do descobrimento de novos anticoagulantes, o uso da varfarina para o tratamento e prevenção de distúrbios da anticoagulação, ainda é considerado o padrão ouro para os pacientes que necessitam desse tipo de tratamento. Entretanto, esse medicamento é classificado como um medicamento potencialmente perigoso, e o seu uso está associado ao risco de vários eventos, dentre eles a ocorrência de hemorragia e morte, principalmente quando mal utilizado. O presente estudo tem como objetivo descrever aspectos relacionados à implantação de um ambulatório multiprofissional para abordagem ao paciente em tratamento com varfarina. Foram atendidos 335 pacientes, dos quais a maioria era do sexo feminino (177;53%), 177 pacientes (53%) apresentaram um tempo médio de retorno ao ambulatório maior do que 7 e menor do que 14 dias, 256 (77%) relataram dificuldade em acessar o medicamento varfarina na atenção primária à saúde, e identificou-se um aumento do percentual de pacientes com RNI na faixa terapêutica com o prolongamento do tempo de acompanhamento no ambulatório. O ambulatório apresenta-se como interessante estratégia de garantia da segurança dos pacientes acompanhados. Recomenda-se que os resultados deste estudo sejam utilizados para a implementação de ações que fortaleçam a efetividade e a segurança da farmacoterapia anticoagulante oral, bem como a articulação na rede de cuidados desse perfil de pacientes.

Abstract: Despite the discovery of new anticoagulants, the use of warfarin for the treatment and prevention of anticoagulation disorders is still considered the gold standard for patients requiring such treatment. However, this drug is classified as a potentially dangerous drug, and its use is associated with the risk of various events, including the occurrence of bleeding and death, especially when misused. The present study aims to describe aspects related to the implementation of a multiprofessional approach to outpatients taking warfarin. A total of 335 patients were attended, the majority female (177, 53%); 177 patients (53%) had an average time to return to the clinic of more than 7 and less than 14 days; 256 (77%) reported difficulty accessing the drug warfarin through primary healthcare; and the study identified an increase in the percentage of patients with INR in the therapeutic range with increasing follow-up time in the clinic. It is recommended that the results of this study be used for the implementation of actions to strengthen the effectiveness and safety of anticoagulant pharmacotherapy, as well as for strengthening bonds between different healthcare services for that profile of patient.

Asunto(s)

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Analisou-se a evolução do Hospital das Clínicas da UFMG de 1998 a 2006, abordandose as principais diretrizes que nortearam a sua gestão institucional nesse período a reorganização administrativo-gerencial a partir da implantação das Unidades Funcionais e a reformulação das relações com o SUS. Realizou-se o regaste histórico com base em pesquisa qualitativa com análise documental e entrevistas com lideranças institucionais. A análise da dinâmica de sua organização e funcionamento foi contextualizada a partir das principais diretrizes e estratégias de ação definidas nos Planos Diretores e referenciadas no processo de democratização institucional, descentralização administrativa e de contratualização com o gestor municipal. O projeto das Unidades Funcionais adquiriu relevância progressiva no cenário institucional, modificando o processo decisório a partir da descentralização do planejamento e da gestão, profissionalização de quadros para funções estratégicas de coordenação e da negociação de compromissos e metas com avaliação de resultados. De forma progressiva, o hospital ampliou sua inserção no SUS, com participação crescente no processo de produção do cuidado à saúde, além do desenvolvimento de novas atividades no campo da formação e qualificação de recursos humanos, funcionando como um braço regulador da Secretaria Municipal de Saúde de BH. Nesse período de análise, observaram-se modificações importantes como o crescimento da instituição em tamanho e complexidade, tanto de processos quanto de produtos, com ampliação das atividades assistenciais, dos campos de estágio para ensino de graduação e pós-graduação, otimização da estrutura existente e reorganização dos processos de trabalho, com melhoria dos indicadores de desempenho hospitalar e melhor qualificação das atividades docente-assistenciais.

It was analyzed the evolution of the Hospital das Clinicas of the UFMG from 1998 to 2006, focusing on the two main directives that guided the institutional management in this period: the management and operation reorganization through the implementation of the Functional Units and the redefinition of the relationship with the SUS/BH. Historical facts were gathered through qualitative research with document analysis and interviews with the institution leadership. The analysis of the HC/UFMG organization and operation dynamics was put into context based on the executive road map directives and action strategies, and referred in the process of institutional democratization, operations decentralization and contracting with the city management. The Functional Units project acquired gradual relevance in the institutional context, modifying the decision process based on the planning and management decentralization, staff professionalization of the strategic coordination functions and the commitment negotiation and goals with result evaluation. Gradually, the HC extended its insertion in the SUS/BH with increasing participation in the process of care delivery beyond the development of new activities in the of the formation and qualification of human resources and functioning as a regulatory arm of the Health Department of the City of BH. In the analyzed period, it was noted important modifications in the institution processes and products growth in size and complexity with increase of assistance services, internship s for graduate and postgraduate programs, optimization of the existing structure and reorganization of the work processes with improvement of the hospital performance metrics and increased qualification of the caring - teaching activities.

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Descreve-se neste artigo a história do Hospital das Clínicas da Universidade Federal deMinas Gerais de 1928 a 1998 por intermédio da pesquisa qualitativa com análise documental e entrevistas com lideranças institucionais. A análise da dinâmica de funcionamento do HC/UFMG foi contextualizada a partir das relações com a Faculdade de Medicina, outras instâncias da UFMG e níveis gestores do Sistema de Saúde. Observou-se ao longo desse período o desenvolvimento de arranjos organizacionais caracterizados por diferentes formatos e modelos administrativos, tecnológicos e estruturais, resultantes de processos gerenciais que buscaram compatibilizar diversos interesses e projetos dos atores presentes no cotidiano organizacional em tensa convivência – dirigentes, docentes, corpo técnico-administrativo, médicos-residentes e alunos. Para isso, as diretorias doHC/UFMG definiram estratégias que progressivamente imprimiram modificações significativas no contexto da instituição, administrando numerosas e complexas demandas de assistência, ensino e pesquisa, com permanente escassez de recursos e freqüentes crises financeiras. Internamente, ocorreram transformações dos processos de trabalho no campo gerencial, técnico e do ensino-aprendizagem, assim como da estrutura física e parque tecnológico do HC. Externamente, os novos arranjos produziram novas relações interinstitucionais no cenário universitário desde a administração central às unidades acadêmicas e os níveis gestores do sistema de saúde. Verificou-se com destaque nessa trajetória que a abertura e manutenção do Pronto-Atendimento exigiram investimentos de ordem política, administrativo-gerencial, técnica e financeira da comunidade acadêmica e hospitalar para adequação do HC ao seu novo papel de inserção no Sistema Único de Saúde, impondo uma nova lógica organizacional fundamentada na precedência do cuidado, o que determinou a configuração de novo modelo assistencial.

Asunto(s)

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O atual trabalho discute os avanços e limites da regulação pública da saúde suplementar e propõe mapear a integralidade da assistência pelo acompanhamento da linha do cuidado. Discute um modelo no qual o usuário deveria ser acompanhado segundo determinado projeto terapêutico instituído, comandado por um processo de trabalho cuidador, e não por uma lógica "indutora de consumo". Esse mecanismo visaria assegurar a qualidade da assistência prestada.

Asunto(s)