RESUMEN
INTRODUÇÃO: A diminuição do retorno venoso é o mecanismo pivotal para o desencadeamento do reflexo vasovagal em pacientes com síncope reflexa. Programas de condicionamento físico (PCF) têm se mostrado promissores para diminuição da recorrência de eventos, possivelmente, pela melhoria do retorno venoso. Entretanto, PCF são caros e pouco acessíveis. O uso do mat Pilates por telemedicina (MPT) pode facilitar a disponibilidade desse tratamento. OBJETIVOS: Avaliar a recorrência de síncope/pré-síncope em pacientes com síncope vasovagal (SVV) submetidos a MPT; avaliar a segurança do MPT no tratamento da SVV. METODOLOGIA: Foram incluídos pacientes de 18 a 65 anos, com diagnóstico de SVV e pelo menos 1 episódio de síncope ou 2 de pré-síncope nos últimos 3 meses, do ambulatório de síncope da Universidade Federal de São Paulo e da seção de eletrofisiologia e arritmias do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, entre março de 2022 e julho de 2023. Foram excluídos pacientes com evidência de doença cardíaca estrutural, doenças crônicas e com impossibilidade de horário. O MPT possuiu 36 sessões síncronas. Foram realizadas 3 sessões semanais, em grupos de até 3 pessoas, com 1 hora de duração. As fichas clínicas com parâmetros hemodinâmicos, eventos adversos e bem-estar foram preenchidas a cada sessão. O diário de síncope foi preenchido durante 90 dias. A avaliação de qualidade de vida WHOQOL-bref foi aplicado no início e fim do estudo. Todos os pacientes assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido (CEP: 5.731.062). Foi considerado nível de significância <5%. RESULTADOS: Foram selecionados 229 pacientes, sendo excluídos 27% por doença cardíaca estrutural ou doenças crônicas, 55% por idade, 13% por indisponibilidade, dos quais 11 foram elegíveis e 9 concluíram o estudo. A redução na recorrência de síncope/pré-síncope foi observada após 45 dias de MPT quando comparado com o primeiro período (5,78±2,54 versus 4,00±3,57, p=0,035), gráfico 1. O WHOQOL-bref não apresentou diferença significativa. A assiduidade foi de 86%. Nenhum evento adverso foi observado durante o protocolo. CONCLUSÃO: O MPT reduziu o número de recorrências de SVV. O uso do MPT foi seguro para o tratamento dos pacientes na amostra estudada
Asunto(s)
Técnicas de Ejercicio con MovimientosRESUMEN
Religious and spiritual (R/S) issues impact medical decision-making, particularly among highly R/S populations, for whom existing measures have limitations in identifying levels of R/S commitment. The Belief into Action (BIAc) scale was designed for this purpose and was never tested among hospitalized patients. We interviewed 152 patients (51% men) with a mean age of 48.9 years (SD = 15.2), having either cancer (27%), cardiovascular (26%), rheumatic (21%), or other diseases (26%). Cronbach alpha was .82 and a 3-factor structure (subjective, social, and private religious commitment) was the most robust. Results suggest the BIAc has adequate convergent, divergent, and incremental validity compared to other well-established questionnaires and is appropriate for the inpatient setting.
Asunto(s)
Pacientes Internos , Neoplasias , Diversidad Cultural , Femenino , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Psicometría , Reproducibilidad de los Resultados , Encuestas y CuestionariosRESUMEN
Atrial fibrillation is the most common sustained arrhythmia in clinical practice, with a preference for older age groups. Considering population ageing, the projections for the next decades are alarming. In addition to its epidemiological importance, atrial fibrillation is evidenced by its clinical repercussions, including thromboembolic phenomena, hospitalizations, and a higher mortality rate. Its pathophysiological mechanism is complex and involves an association of hemodynamic, structural, electrophysiological, and autonomic factors. Since the 1990s, the Framingham study of multivariate analyses has demonstrated that hypertension, diabetes, heart failure, and valvular disease are independent predictors of this rhythm abnormality along with age. However, various other risk factors have been recently implicated in an increase of atrial fibrillation cases, such as sedentary behavior, obesity, sleep disorders, tobacco use, and excessive alcohol use. Moreover, changes in quality of life indicate a reduction in atrial fibrillation recurrence, thus representing a new strategy for excellence in the treatment of this cardiac arrhythmia. Therapeutic management involves a broad knowledge of the patient's health state and habits, comprehending 4 main pillars: lifestyle changes and rigorous treatment of risk factors; prevention of thromboembolic events; rate control; and rhythm control. Due to the dimension of factors involved in the care of patients with atrial fibrillation, integrated actions performed by interprofessional teams are associated with the best clinical results.
A fibrilação atrial é a arritmia sustentada mais comum na prática clínica com predileção pelas faixas etárias mais avançadas. Com o envelhecimento populacional, as projeções para as próximas décadas são alarmantes. Além de sua importância epidemiológica, a fibrilação atrial é destacada por suas repercussões clínicas, incluindo fenômenos tromboembólicos, hospitalizações e maior taxa de mortalidade. Seu mecanismo fisiopatológico é complexo, envolvendo uma associação de fatores hemodinâmicos, estruturais, eletrofisiológicos e autonômicos. Desde os anos 1990, o estudo Framingham em análises multivariadas já demonstrou que, além da idade, a presença de hipertensão, diabetes, insuficiência cardíaca e doença valvar é preditor independente dessa normalidade do ritmo. Entretanto, recentemente, vários outros fatores de risco estão sendo implicados no aumento do número de casos de fibrilação atrial, tais como sedentarismo, obesidade, anormalidades do sono, tabagismo e uso excessivo de álcool. Além disso, as mudanças na qualidade de vida apontam para uma redução na recorrência de fibrilação atrial, tornando-se uma nova estratégia para o tratamento de excelência dessa arritmia cardíaca. A abordagem terapêutica envolve um amplo conhecimento do estado de saúde e hábitos do paciente, e compreende quatro pilares principais: mudança de hábitos de vida e tratamento rigoroso de fatores de risco; prevenção de eventos tromboembólicos; controle da frequência; e controle do ritmo. Pela dimensão de fatores envolvidos no cuidado ao paciente portador de fibrilação atrial, ações integradas com equipes multiprofissionais estão associadas aos melhores resultados clínicos.
Asunto(s)
Fibrilación Atrial , Insuficiencia Cardíaca , Tromboembolia , Anciano , Antiarrítmicos/uso terapéutico , Fibrilación Atrial/tratamiento farmacológico , Fibrilación Atrial/terapia , Insuficiencia Cardíaca/tratamiento farmacológico , Humanos , Calidad de Vida , Factores de RiesgoRESUMEN
Resumo A fibrilação atrial é a arritmia sustentada mais comum na prática clínica com predileção pelas faixas etárias mais avançadas. Com o envelhecimento populacional, as projeções para as próximas décadas são alarmantes. Além de sua importância epidemiológica, a fibrilação atrial é destacada por suas repercussões clínicas, incluindo fenômenos tromboembólicos, hospitalizações e maior taxa de mortalidade. Seu mecanismo fisiopatológico é complexo, envolvendo uma associação de fatores hemodinâmicos, estruturais, eletrofisiológicos e autonômicos. Desde os anos 1990, o estudo Framingham em análises multivariadas já demonstrou que, além da idade, a presença de hipertensão, diabetes, insuficiência cardíaca e doença valvar é preditor independente dessa normalidade do ritmo. Entretanto, recentemente, vários outros fatores de risco estão sendo implicados no aumento do número de casos de fibrilação atrial, tais como sedentarismo, obesidade, anormalidades do sono, tabagismo e uso excessivo de álcool. Além disso, as mudanças na qualidade de vida apontam para uma redução na recorrência de fibrilação atrial, tornando-se uma nova estratégia para o tratamento de excelência dessa arritmia cardíaca. A abordagem terapêutica envolve um amplo conhecimento do estado de saúde e hábitos do paciente, e compreende quatro pilares principais: mudança de hábitos de vida e tratamento rigoroso de fatores de risco; prevenção de eventos tromboembólicos; controle da frequência; e controle do ritmo. Pela dimensão de fatores envolvidos no cuidado ao paciente portador de fibrilação atrial, ações integradas com equipes multiprofissionais estão associadas aos melhores resultados clínicos.
Abstract Atrial fibrillation is the most common sustained arrhythmia in clinical practice, with a preference for older age groups. Considering population ageing, the projections for the next decades are alarming. In addition to its epidemiological importance, atrial fibrillation is evidenced by its clinical repercussions, including thromboembolic phenomena, hospitalizations, and a higher mortality rate. Its pathophysiological mechanism is complex and involves an association of hemodynamic, structural, electrophysiological, and autonomic factors. Since the 1990s, the Framingham study of multivariate analyses has demonstrated that hypertension, diabetes, heart failure, and valvular disease are independent predictors of this rhythm abnormality along with age. However, various other risk factors have been recently implicated in an increase of atrial fibrillation cases, such as sedentary behavior, obesity, sleep disorders, tobacco use, and excessive alcohol use. Moreover, changes in quality of life indicate a reduction in atrial fibrillation recurrence, thus representing a new strategy for excellence in the treatment of this cardiac arrhythmia. Therapeutic management involves a broad knowledge of the patient's health state and habits, comprehending 4 main pillars: lifestyle changes and rigorous treatment of risk factors; prevention of thromboembolic events; rate control; and rhythm control. Due to the dimension of factors involved in the care of patients with atrial fibrillation, integrated actions performed by interprofessional teams are associated with the best clinical results.
Asunto(s)
Humanos , Anciano , Fibrilación Atrial/tratamiento farmacológico , Fibrilación Atrial/terapia , Tromboembolia , Insuficiencia Cardíaca/tratamiento farmacológico , Calidad de Vida , Factores de Riesgo , Antiarrítmicos/uso terapéuticoRESUMEN
Stroke is one of the leading causes of mortality and disability worldwide. Autonomic dysfunction after ischemic stroke is frequently associated with cardiac complications and high mortality. The brain-heart axis is a good model for understanding autonomic interaction between the autonomic central network and the cardiovascular system. Heart rate variability (HRV) analysis is a non-invasive approach for understanding cardiac autonomic regulation. In stroke patients, HRV parameters are altered in the acute and chronic stages of the disease, having a prognostic value. In this literature review we summarize the main concepts about the autonomic nervous system and HRV as autonomic biomarkers in ischemic stroke.
Asunto(s)
Isquemia Encefálica , Accidente Cerebrovascular Isquémico , Accidente Cerebrovascular , Sistema Nervioso Autónomo , Biomarcadores , Isquemia Encefálica/complicaciones , Frecuencia Cardíaca , Humanos , Accidente Cerebrovascular/complicacionesRESUMEN
O manejo de dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis de pacientes que evoluem a óbito tem sido motivo de controvérsia. Em nosso meio, não há recomendações uniformes, estando baseadas exclusivamente em protocolos institucionais e em costumes regionais. Quando o cadáver é submetido para cremação, além de outros cuidados, recomenda-se a retirada do dispositivo devido ao risco de explosão e dano do equipamento crematório. Principalmente no contexto da pandemia causada pelo SARS-Cov-2, a orientação e organização de unidades hospitalares e serviços funerários é imprescindível para minimizar o fluxo de pessoas em contato com fluidos corporais de indivíduos falecidos por COVID-19. Nesse sentido, a Sociedade Brasileira de Arritmias Cardíacas elaborou este documento com orientações práticas, tendo como base publicações internacionais e recomendação emitida pelo Conselho Federal de Medicina do Brasil.
The management of cardiac implantable electronic devices after death has become a source of controversy. There are no uniform recommendations for such management in Brazil; practices rely exclusively on institutional protocols and regional custom. When the cadaver is sent for cremation, it is recommended to remove the device due to the risk of explosion and damage to crematorium equipment, in addition to other precautions. Especially in the context of the SARS-CoV-2 pandemic, proper guidance and organization of hospital mortuary facilities and funeral services is essential to minimize the flow of people in contact with bodily fluids from individuals who have died with COVID-19. In this context, the Brazilian Society of Cardiac Arrhythmias has prepared this document with practical guidelines, based on international publications and a recommendation issued by the Brazilian Federal Medical Council.
Asunto(s)
Humanos , Marcapaso Artificial , Autopsia/métodos , Desfibriladores Implantables , Dispositivos de Terapia de Resincronización Cardíaca , COVID-19RESUMEN
ABSTRACT Stroke is one of the leading causes of mortality and disability worldwide. Autonomic dysfunction after ischemic stroke is frequently associated with cardiac complications and high mortality. The brain-heart axis is a good model for understanding autonomic interaction between the autonomic central network and the cardiovascular system. Heart rate variability (HRV) analysis is a non-invasive approach for understanding cardiac autonomic regulation. In stroke patients, HRV parameters are altered in the acute and chronic stages of the disease, having a prognostic value. In this literature review we summarize the main concepts about the autonomic nervous system and HRV as autonomic biomarkers in ischemic stroke.
RESUMO O acidente vascular cerebral (AVC) é uma das principais causas de mortalidade e deficiência no mundo inteiro. Alterações do sistema nervoso autônomo após AVC estão frequentemente associadas a complicações cardíacas e alta mortalidade. O eixo cérebro-coração é um modelo apropriado para entender as interações entre a rede central autonômica e o sistema cardiovascular. A análise da variabilidade da frequência cardíaca (VFC) é uma aproximação não invasiva para o entendimento da regulação autonômica cardíaca. Em doentes que sofreram um AVC, os parâmetros da VFC se encontram alterados nas fases aguda e crônica da doença, com a possibilidade de valor prognóstico. Nesta revisão da literatura, apresentamos os principais conceitos sobre o sistema nervoso autônomo e a variabilidade da frequência cardíaca como biomarcador autonômico no acidente vascular cerebral isquêmico.
Asunto(s)
Humanos , Isquemia Encefálica/complicaciones , Accidente Cerebrovascular/complicaciones , Sistema Nervioso Autónomo , Biomarcadores , Frecuencia CardíacaRESUMEN
PURPOSE: The negative association between obstructive sleep apnea (OSA) and adverse cardiovascular outcomes in patients undergoing percutaneous coronary intervention (PCI) is well documented. However, little is known about the influence of OSA on fibrinolytic therapy. The aim of this study was to evaluate the impact of severe OSA on pharmacoinvasive treatment in ST elevation myocardial infarction (STEMI) patients. METHODS: We enrolled consecutive STEMI patients without previous vascular disease, heart failure, or OSA diagnosis. All patients underwent either a pharmacoinvasive therapy or primary PCI. Syntax score (SS) was calculated for all patients, and a full bedside polysomnography was performed in the first 72 h of admission. In-hospital events and 30 days readmissions were analyzed. RESULTS: The sample included 116 patients, 87 men. Patients with severe OSA were older (p = 0.01), had higher neck and abdominal circumferences (p < 0.01), and had higher BMI (p < 0.01). They also had lower reperfusion rates post-fibrinolysis (20 vs. 65%; p = 0.001), higher SS (20.2 ± 11.2 vs. 14.6 ± 10.6; p = 0.03), lower left ventricle ejection fraction (45 ± 8 vs. 51 ± 10%; p = 0.02), and a higher incidence of atrial arrhythmias (4 vs. 21%; p = 0.02). STEMI patients with severe OSA presented with threefold increase in the risk for at least one adverse outcome. Regression analysis showed that both severe OSA and hypertension were independent predictors of higher SS. CONCLUSION: Severe OSA was associated with a poor outcome after pharmacoinvasive treatment in STEMI patients.
Asunto(s)
Fibrinolíticos/efectos adversos , Infarto del Miocardio con Elevación del ST/complicaciones , Infarto del Miocardio con Elevación del ST/tratamiento farmacológico , Apnea Obstructiva del Sueño/complicaciones , Terapia Trombolítica/efectos adversos , Femenino , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Factores de Riesgo , Resultado del TratamientoRESUMEN
The management of cardiac implantable electronic devices after death has become a source of controversy. There are no uniform recommendations for such management in Brazil; practices rely exclusively on institutional protocols and regional custom. When the cadaver is sent for cremation, it is recommended to remove the device due to the risk of explosion and damage to crematorium equipment, in addition to other precautions. Especially in the context of the SARS-CoV-2 pandemic, proper guidance and organization of hospital mortuary facilities and funeral services is essential to minimize the flow of people in contact with bodily fluids from individuals who have died with COVID-19. In this context, the Brazilian Society of Cardiac Arrhythmias has prepared this document with practical guidelines, based on international publications and a recommendation issued by the Brazilian Federal Medical Council.
O manejo de dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis de pacientes que evoluem a óbito tem sido motivo de controvérsia. Em nosso meio, não há recomendações uniformes, estando baseadas exclusivamente em protocolos institucionais e em costumes regionais. Quando o cadáver é submetido para cremação, além de outros cuidados, recomenda-se a retirada do dispositivo devido ao risco de explosão e dano do equipamento crematório. Principalmente no contexto da pandemia causada pelo SARS-Cov-2, a orientação e organização de unidades hospitalares e serviços funerários é imprescindível para minimizar o fluxo de pessoas em contato com fluidos corporais de indivíduos falecidos por COVID-19. Nesse sentido, a Sociedade Brasileira de Arritmias Cardíacas elaborou este documento com orientações práticas, tendo como base publicações internacionais e recomendação emitida pelo Conselho Federal de Medicina do Brasil.
Asunto(s)
COVID-19 , Brasil , Electrónica , Humanos , Pandemias , SARS-CoV-2RESUMEN
Resumo O manejo de dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis de pacientes que evoluem a óbito tem sido motivo de controvérsia. Em nosso meio, não há recomendações uniformes, estando baseadas exclusivamente em protocolos institucionais e em costumes regionais. Quando o cadáver é submetido para cremação, além de outros cuidados, recomenda-se a retirada do dispositivo devido ao risco de explosão e dano do equipamento crematório. Principalmente no contexto da pandemia causada pelo SARS-Cov-2, a orientação e organização de unidades hospitalares e serviços funerários é imprescindível para minimizar o fluxo de pessoas em contato com fluidos corporais de indivíduos falecidos por COVID-19. Nesse sentido, a Sociedade Brasileira de Arritmias Cardíacas elaborou este documento com orientações práticas, tendo como base publicações internacionais e recomendação emitida pelo Conselho Federal de Medicina do Brasil.
Asunto(s)
Autopsia/métodos , Desfibriladores Implantables , Ética Basada en PrincipiosRESUMEN
INTRODUÇÃO: Vários tratamentos foram propostos para a abordagem terapêutica da síncope vasovagal (SVV), entretanto, as evidências científicas no longo prazo não foram satisfatórias. Os autores testaram a hipótese que um amplo programa não farmacológico, incluindo diversas modalidades de exercícios, suporte e mudança de qualidade de vida é efetivo no tratamento da SVV. O objetivo desse estudo foi avaliar o impacto de um programa de exercício monitorado e integrado (PEMI) na taxa de recorrência e qualidade de vida de pacientes portadores de SVV. MÉTODOS: Foram incluídos os pacientes com diagnóstico de SVV de ambos os sexos, de 18 a 70 anos, sem evidência de doença cardíaca estrutural com pelo menos 3 episódios de síncope nos últimos 3 meses. O IMEP inclui exercícios aeróbicos, propriocepção, isométricos, treinamento postural passivo, além de modificação de estilo de vida, educação sobre a condição de saúde e suporte. O programa é constituído de 32 sessões aplicadas ao longo de 18 meses. A taxa de recorrência e a qualidade de vida foram avaliadas no início e final do estudo. Análise estatística foi realizada com o SPSS 19.0. RESULTADOS: Cem pacientes foram avaliados e 20 foram elegíveis a participar no grupo PEMI. O grupo controle consistiu de 20 pacientes pareados por sexo e idade submetidos ao tratamento convencional segundo as diretrizes atuais. O teste de inclinação foi positivo em 90% dos pacientes do grupo PEMI ao passo que todos os pacientes do grupo convencional tiveram o teste positivo. O número de síncopes no último mês diminuiu significativamente no grupo PEMI quando comparado com o grupo controle (pré-protocolo: 1,25±0,21, pós protocolo 0,25±0,13 versus pré-protocolo: 0,9±0,21, pós-protocolo: 1,2±0,13, respectivamente, p>0,001). O mesmo ocorreu na avaliação do número de síncopes e pré-síncopes no último trimestre. O impacto do PEMI na qualidade de vida encontra-se na figura 1. CONCLUSÃO: O PEMI demonstrou reduzir a recorrência de síncope e melhorar a qualidade de vida de pacientes portadores de SVV na amostra estudada. (AU)
Asunto(s)
Humanos , Síncope Vasovagal/terapia , Técnicas de Ejercicio con MovimientosRESUMEN
OBJECTIVE: To develop and test a beat-to-beat blood pressure monitoring device during coronary angiography, and compare it with invasive blood pressure monitoring. METHODS: Twenty-eight patients with an indication for hemodynamic study were selected for this investigation, and kept in supine position. Before starting the coronary angiography, they were instructed about the use of the left radial bracelet for beat-to-beat blood pressure monitoring. RESULTS: There was a significant difference between the time required for the catheterization laboratory team to acquire the first invasive blood pressure reading and the time to obtain the first beat-to-beat reading (11.1±5.1 and 1.5±1.8, respectively; p<0.0001). The intraclass correlation coefficients (95%CI) of systolic and diastolic blood pressures were 0.897 (0.780-0.952) and 0.876 (0.734-0.942), indicating good reproducibility. CONCLUSION: This study showed the process to develop a beat-to-beat blood pressure monitoring device. When compared to invasive blood pressure monitoring, there were no significant differences between the two methods. This technique may play a promising coadjuvant role when combined with invasive monitoring during coronary angiography procedures.
Asunto(s)
Determinación de la Presión Sanguínea/instrumentación , Monitores de Presión Sanguínea , Angiografía Coronaria/métodos , Determinación de la Presión Sanguínea/métodos , Diseño de Equipo , Femenino , Frecuencia Cardíaca/fisiología , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Reproducibilidad de los ResultadosRESUMEN
ABSTRACT Objective To develop and test a beat-to-beat blood pressure monitoring device during coronary angiography, and compare it with invasive blood pressure monitoring. Methods Twenty-eight patients with an indication for hemodynamic study were selected for this investigation, and kept in supine position. Before starting the coronary angiography, they were instructed about the use of the left radial bracelet for beat-to-beat blood pressure monitoring. Results There was a significant difference between the time required for the catheterization laboratory team to acquire the first invasive blood pressure reading and the time to obtain the first beat-to-beat reading (11.1±5.1 and 1.5±1.8, respectively; p<0.0001). The intraclass correlation coefficients (95%CI) of systolic and diastolic blood pressures were 0.897 (0.780-0.952) and 0.876 (0.734-0.942), indicating good reproducibility. Conclusion This study showed the process to develop a beat-to-beat blood pressure monitoring device. When compared to invasive blood pressure monitoring, there were no significant differences between the two methods. This technique may play a promising coadjuvant role when combined with invasive monitoring during coronary angiography procedures.
RESUMO Objetivo Desenvolver e validar um equipamento para monitorização de pressão arterial batimento a batimento, durante a realização de coronariografia, e comparar com as medidas de pressão arterial invasiva obtidas. Métodos Foram selecionados 28 pacientes com indicação de estudo hemodinâmico, que permaneceram em decúbito dorsal horizontal e, antes do início da coronariografia, foram orientados quanto ao uso da pulseira radial esquerda para monitorização da pressão arterial batimento a batimento. Resultados Houve diferença significativa entre o tempo necessário para a equipe de hemodinâmica adquirir a primeira medida da pressão arterial invasiva e o tempo da primeira medida da pressão arterial batimento a batimento (11,1±5,1 e 1,5±1,8, respectivamente; p<0,0001). Os coeficientes de correlação intraclasse (IC95%) da pressão arterial sistólica e da diastólica foram 0,897 (0,780-0,952) e 0,876 (0,734-0,942), indicando boa reprodutibilidade. Conclusão Este estudo demonstrou o processo de desenvolvimento de um equipamento para avaliação da pressão arterial batimento a batimento. Quando comparado com a pressão arterial invasiva, não foram encontradas diferenças significativas entre as duas medidas. Essa técnica pode constituir ferramenta coadjuvante promissora, associada à monitorização invasiva, durante procedimentos de coronariografia.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Persona de Mediana Edad , Determinación de la Presión Sanguínea/instrumentación , Monitores de Presión Sanguínea , Angiografía Coronaria/métodos , Determinación de la Presión Sanguínea/métodos , Reproducibilidad de los Resultados , Diseño de Equipo , Frecuencia Cardíaca/fisiología , Persona de Mediana EdadRESUMEN
BACKGROUND: Exercise and CPAP improve OSA. This study examined the effects of exercise in patients with heart failure (HF) and OSA. METHODS: Patients with HF and OSA were randomized to the following study groups: control, exercise, CPAP, and exercise + CPAP. RESULTS: Sixty-five participants completed the protocol. Comparing baseline vs 3 months, the mean apnea-hypopnea index (AHI) did not change significantly (in events per hour) in the control group, decreased moderately in the exercise group (28 ± 17 to 18 ± 12; P < .03), and decreased significantly more in the CPAP group (32 ± 25 to 8 ± 11; P < .007) and in the exercise + CPAP group (25 ± 15 to 10 ± 16; P < .007). Peak oxygen consumption, muscle strength, and endurance improved only with exercise. Both exercise and CPAP improved subjective excessive daytime sleepiness, quality of life, and the New York Heart Association functional class. However, compared with the control group, changes in scores on the 36-item Medical Outcomes Study Short Form Survey and Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire were only significant in the exercise groups. CONCLUSIONS: In patients with HF and OSA, our preliminary results showed that exercise alone attenuated OSA and improved quality of life more than CPAP. In the landscape treatment of OSA in patients with HF, this analysis is the only randomized trial showing any treatment (in this case, exercise) that improved all the studied parameters. The results highlight the important therapeutic benefits of exercise, particularly because adherence to CPAP is low.
Asunto(s)
Presión de las Vías Aéreas Positiva Contínua , Terapia por Ejercicio/métodos , Insuficiencia Cardíaca/terapia , Apnea Obstructiva del Sueño/terapia , Adulto , Anciano , Ejercicio Físico/fisiología , Femenino , Insuficiencia Cardíaca/complicaciones , Insuficiencia Cardíaca/fisiopatología , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Fuerza Muscular/fisiología , Consumo de Oxígeno/fisiología , Polisomnografía , Calidad de Vida , Conducta Sexual/fisiología , Apnea Obstructiva del Sueño/complicaciones , Apnea Obstructiva del Sueño/fisiopatología , Volumen Sistólico , Encuestas y Cuestionarios , Resultado del Tratamiento , Disfunción Ventricular Izquierda/complicaciones , Disfunción Ventricular Izquierda/fisiopatología , Disfunción Ventricular Izquierda/terapiaRESUMEN
Este artigo refere-se a uma investigação que teve como objetivo compreender como estava sendo tratada a motricidade das crianças de seis anos que, com a implantação do ensino de nove anos, passaram a frequentar o ensino fundamental. O referente teórico foi a psicogenética de Henri Wallon; então, apesar de ter focado a motricidade, não se perdeu de vista sua indissociabilidade da cognição e da afetividade. Foram observadas duas turmas de 1º ano de uma escola municipal da Zona Oeste de São Paulo. As sessões de observação, registradas em diário de campo, foram sintetizadas em episódios. O estudo apontou que a escola ainda não reconhece a importância do ato motor para o desenvolvimento cognitivo e afetivo, oferece poucas oportunidades para que as crianças de seis anos vivenciem o espaço físico - fundamental para a construção do espaço mental - e poucos momentos para brincadeiras de ficção - importantes para o fortalecimento da representação.
This article refers to an investigation that aimed to understand how the motricity of 6-year-old children was treated, who, with the implementation of nine-year education, started attending elementary school. The theoretical reference was Henri Wallon's psychogenetics, so although he focused his motor skills, he did not lose sight of his inseparability of cognition and affectivity. Two classes of the first year of a municipal school of the West Zone of São Paulo were observed. The observation sessions, recorded in the field diary were synthesized in episodes. The study pointed out that the school still does not recognize the importance of the motor act for cognitive and affective development it offers few opportunities for six year old children to experience the physical space - fundamental for the construction of the mental space - and few moments for games of Fiction - important for the strengthening of representation.
Este artículo se refiere a una investigación que tuvo como objetivo comprender como estaba siendo tratada la motricidad de los niños de seis años que, con la implantación de la enseñanza de nueve años, pasaron a frecuentar la enseñanza primaria. El referente teórico fue la psicogenética de Henri Wallon, entonces a pesar de tener enfocado la motricidad, no se perdió de vista su insociabilidad de la cognición y de la afectividad. Se observaron dos grupos de 1er año de una escuela municipal de la Zona Oeste de São Paulo. Las sesiones de observación, registradas en diario de campo, se sintetizaron en episodios. El estudio apuntó que la escuela aun no reconoce la relevancia del acto motor para el desarrollo cognitivo y afectivo, ofrece pocas oportunidades para que los niños de seis años vivencien el espacio físico - fundamental para la construcción del espacio mental - y pocos momentos para juegos de ficción - importantes para el fortalecimiento de la representación.
Asunto(s)
Humanos , Niño , Niño , Educación Primaria y Secundaria , Genética ConductualRESUMEN
BACKGROUND: Studies demonstrate an association between vitamin D (25(OH)D) deficiency and sleep disturbances, such as obstructive sleep apnea (OSA) and short sleep duration. However, to date, no studies have concurrently and objectively evaluated the effect of these factors on 25(OH)D. OBJECTIVES: To evaluate whether OSA and objective short sleep duration are independently associated with reduced 25(OH)D in an adult population sample. METHODS: A cross-sectional study included 657 individuals from the city of Sao Paulo, Brazil, as part of the ERA project. Participants fulfilled questionnaires and underwent clinical evaluation, polysomnography and blood sample collection for 25(OH)D quantification. OSA was classified into three categories (mild, moderate and severe). The risk of 25(OH)D deficiency was considered as levels<30 ng/mL. Short sleep duration was defined as total sleep time<6 hours. RESULTS: The risk of 25(OH)D deficiency was observed in 59.5% of the sample, affecting more individuals of the female gender, obese, with African American ethnicity, and those that were smokers, sedentary and presented hypertension and diabetes. In the final logistic model adjusted for age, gender, ethnicity, obesity, smoking, hypertension, diabetes, sedentary lifestyle, seasonality and creatinine serum levels, both OSA and short sleep duration showed significant independent associations with the risk of 25(OH)D deficiency (moderate OSA: OR for 25(OH)D<30 = 2.21, 95% CI: 1.35-3.64, p<0.01; severe OSA: OR for 25(OH)D<30 = 1.78, 95% CI: 1.06-3.00, p = 0.03; short sleep duration: OR for 25(OH)D<30 = 1.61, 95% CI: 1.15-2.26, p = 0.01). After a subgroup analysis, similar results were observed only in participants ≥50 years. CONCLUSION: OSA and short sleep duration are independently associated with the risk of 25(OH)D deficiency in an adult population. Age-related changes in vitamin D metabolism and the frequency of sleep disorders may be involved in these associations. Future studies exploring whether 25(OH)D levels may modulate OSA and sleep curtailment-related outcomes are needed.