RESUMEN
ABSTRACT Introduction: Cervical cancer remains an important burden for HIV-infected women in the era of combination antiretroviral therapy. Recommendations for cervical screening in these women diverge and may include high-risk HPV (HRHPV) testing. We aimed to evaluate the clinical usefulness of a single HRHPV testing for cervical screening of HIV-infected women. Methods: 723 HIV-infected women from a Brazilian prospective cohort were included between 1996 and 2012. Inclusion criteria were: normal cervical cytology at baseline and having a HRHPV-test at baseline. We calculated incidence rates of any squamous intraepithelial lesion (SIL) and high grade SIL+ (HSIL+) and negative predictive values (NPV) within 12 and 36 months. Hazard Ratios were obtained using Cox proportional hazards regression models. Results: Incidence rate for both outcomes was low (9.9 cases per 100 PY [95% CI 8.8-11.0] for any SIL and 1.3 cases per 100 PY [95% IC 0.9-1.8] for HSIL+). Women with a HRHPV positive status at baseline had 1.7-fold (95% CI 1.3-2.2) and 3.2-fold (95% CI 1.5-7.1) increased risk of presenting any SIL and HSIL+, respectively, during follow-up. Negative-HRHPV test presented high NPV for both periods and outcomes (any SIL: 92.4% [95% CI 89.7-94.6] for 12 months and 80.9% [95% CI 77.2-84.3] for 36 months; and HSIL+: 99.8% [95% CI 98.9-100.0] for 12 months and 99.0 [95% CI 97.6-99.7] for 36 months). Conclusions: Incidence of any and high grade cytological abnormality was significantly higher among HIV-infected women with positive-HRHPV test. A single negative-HRHPV test helped reassure follow-up free of cytological abnormalities through three years of follow-up in HIV-infected women with negative cytology.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Adulto , Infecciones por VIH/complicaciones , Tamizaje Masivo/métodos , Medición de Riesgo/métodos , Infecciones por Papillomavirus/complicaciones , Lesiones Intraepiteliales Escamosas de Cuello Uterino/diagnóstico , Lesiones Intraepiteliales Escamosas de Cuello Uterino/virología , Valores de Referencia , Factores de Tiempo , Modelos de Riesgos Proporcionales , Neoplasias del Cuello Uterino/diagnóstico , Neoplasias del Cuello Uterino/virología , Análisis Multivariante , Valor Predictivo de las Pruebas , Estudios Prospectivos , Reproducibilidad de los Resultados , Factores de Riesgo , Recuento de Linfocito CD4 , Carga Viral , Diagnóstico Precoz , Lesiones Intraepiteliales Escamosas de Cuello Uterino/patologíaRESUMEN
INTRODUCTION: Cervical cancer remains an important burden for HIV-infected women in the era of combination antiretroviral therapy. Recommendations for cervical screening in these women diverge and may include high-risk HPV (HRHPV) testing. We aimed to evaluate the clinical usefulness of a single HRHPV testing for cervical screening of HIV-infected women. METHODS: 723 HIV-infected women from a Brazilian prospective cohort were included between 1996 and 2012. Inclusion criteria were: normal cervical cytology at baseline and having a HRHPV-test at baseline. We calculated incidence rates of any squamous intraepithelial lesion (SIL) and high grade SIL+ (HSIL+) and negative predictive values (NPV) within 12 and 36 months. Hazard Ratios were obtained using Cox proportional hazards regression models. RESULTS: Incidence rate for both outcomes was low (9.9 cases per 100 PY [95% CI 8.8-11.0] for any SIL and 1.3 cases per 100 PY [95% IC 0.9-1.8] for HSIL+). Women with a HRHPV positive status at baseline had 1.7-fold (95% CI 1.3-2.2) and 3.2-fold (95% CI 1.5-7.1) increased risk of presenting any SIL and HSIL+, respectively, during follow-up. Negative-HRHPV test presented high NPV for both periods and outcomes (any SIL: 92.4% [95% CI 89.7-94.6] for 12 months and 80.9% [95% CI 77.2-84.3] for 36 months; and HSIL+: 99.8% [95% CI 98.9-100.0] for 12 months and 99.0 [95% CI 97.6-99.7] for 36 months). CONCLUSIONS: Incidence of any and high grade cytological abnormality was significantly higher among HIV-infected women with positive-HRHPV test. A single negative-HRHPV test helped reassure follow-up free of cytological abnormalities through three years of follow-up in HIV-infected women with negative cytology.
Asunto(s)
Infecciones por VIH/complicaciones , Tamizaje Masivo/métodos , Infecciones por Papillomavirus/complicaciones , Medición de Riesgo/métodos , Lesiones Intraepiteliales Escamosas de Cuello Uterino/diagnóstico , Lesiones Intraepiteliales Escamosas de Cuello Uterino/virología , Adulto , Brasil , Recuento de Linfocito CD4 , Diagnóstico Precoz , Femenino , Humanos , Análisis Multivariante , Valor Predictivo de las Pruebas , Modelos de Riesgos Proporcionales , Estudios Prospectivos , Valores de Referencia , Reproducibilidad de los Resultados , Factores de Riesgo , Lesiones Intraepiteliales Escamosas de Cuello Uterino/patología , Factores de Tiempo , Neoplasias del Cuello Uterino/diagnóstico , Neoplasias del Cuello Uterino/virología , Carga ViralRESUMEN
Com a finalidade de estudar o comprometimento do sistema nervoso periférico na doença de Chagas experimental, foram inoculados grupos de camundongos machos adultos com 10 elevado a quinta potência tripomastigotas sangüíneos da cepa Colombiana e uma cepa de Tripanosoma cruzi proveniente de triatomíneos do Município de Säo Rauimundo Nonato, Piauí - Brasil, por via intraperitoneal. A necrópsia destes animais ocorreu entre o 21§ dia e 8§ mês de infecçäo, quando foram retirados o nervo ciático, músculo esquelético da coxa e coraçäo. Em seguida, os fragmentos foram fixados em formol a 10 por cento para exame histopatológico de rotina e imuno-histoquímico. Além desses tecidos, examinamos o corçäo para confirmaçäo da infecçäo. O exame microscópico do nervo ciático corado pela hematoxilina-eosina de todos os animais atresentou infiltrado inflamatório formado de linfócitos e plasmócitos localizados no endoneuro, e com maior prevalência no perineuro dos nervos ciáticos, originando um processo de neurite intersticial ou perineurite na fase aguda ou crônica de ambas as cepas. Constatou-se, também um intenso processo de vascularite no nervo ciático e músculo esquelético da coxa na fase crônica e, ocasionalmente, necrose das paredes vasculares com a cepa Colombiana. Alguns camundongos crônicos, infectados com a cepa Colombiana, exibiram sinais de paresia ou paralisia dos menbros posteriores e a presença de amastigotas nos nervos dos animais paralíticos. Nestes animais, encontramos lesöes do nervo ciático associado ao comprometimento do músculo esquelético da coxa onde é evidente a miosite, surgirndo, esporadicamente, a miosite calcificante em alguns camundongos crônicos. Os camundongos apresentaram miocardite, pericardite e endocardite. No entanto, a presença de amastigotas foram observadas freqüentemente na fase aguda. Os resultados da imunoperoxidase apresentaram amastigotas ou antígenos parasitários nos cortes histológicos do coraçäo, nervo ciático e músculo esquelético da coxa, os quais foram semelhantes ao observado pelos tecidos corados pela HE
Asunto(s)
Ratones , Masculino , Enfermedad de Chagas/complicaciones , Miositis , Nervio Ciático , Sistema Nervioso Periférico , Trypanosoma cruziRESUMEN
Com a finalidade de estudar o comprometimento do sistema nervoso periferico na doenca de Chagas experimental, foram inoculados grupos de camundongos machos adultos com 10 elevado quinta tripomastigotas sanguineos da cepa Colombiana e uma cepa de Trypanosoma cruzi provinientes de triatomineos do Municipio de Sao Raimundo nonato, Piaui - Brasil, por via intraperitoneal. A necropsia destes animais ocorreu entre o vigesimo primeiro dia e oitavo dia do mes de infeccao, quando foram retirados o nervo ciatico, musculo esqueletico da coxa e coracao. Em seguida, os fragmentos foram fixados em formol a 10 por cento para exame histopatologico de rotina e imuno-histoquimico. Alem destes tecidos, examinamos o coracao para confirmacao da infeccao. O exame microscopico do nervo ciatico corado pela hematoxilina-eosina de todos os animais apresentou infiltrado inflamatorio formado de linfocitos e plasmocitos localizados no endoneuro, e com maior prevalencia no perineuro dos nervos ciaticos, originando um processo de neurite intersticial ou perineurite na fase aguda e cronica de ambas as cepas. Constatou-se, tambem, um intenso processo de vascularite no vervo ciatico e musculo esqueletico da coxa na fase cronica e, ocasionalmente, necrose das paredes vasculares com a cepa Colombiana. Alguns camundongos cronicos, infectados com a cepa Colombiana, exibiram sinais de paresia ou paralisia dos membros posteriores e a presenca de amastigotas nos nervos dos animais paraliticos. Nestes animais, encontramos lesoes do nervo ciatico associado ao comprometimento do musculo esqueletico da coxa onde e evidente a miosite, surgindo, esporadicamente, a miosite calcificante em alguns camundongos cronicos. Os camundongos apresentam miocardite, pericardite e endocardite. No entanto, a presenca de amastigotas foram observadas frequentemente na fase aguda. Os resultados da imunoperoxidase apresentaram amastigotas ou antigenos parasitarios nos cortes histologicos do coracao, nervo ciatico e musculo esqueletico da coxa, os quais foram semelhantes ao observado pelos tecidos corados pela HE.