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BACKGROUND AND AIMS: Patients with hemodynamic instability need to receive intensive treatment as fluid replacement and vasoactive drugs. In the meantime, it is supposed to initiate nutritional therapy within 24 to 48 hours after admission to the intensive care unit (ICU), as an essential part of patient's intensive care and better outcomes. However, there are many controversies tangential to the prescription of enteral nutrition (EN) concomitant to the use of vasopressor and its doses. In this way, the present study aimed to identify what the literature presents of evidence to guide the clinical practice concerning the safe dose of vasopressors for the initiation of nutritional therapy in critically ill patients. METHODS: This review was carried out in PubMed, ProQuest, Web of Science, and Medline databases. The descriptors were used to perform the search strategy: Critical Care, Intensive Care Units, Vasoconstrictor Agents, and Enteral Nutrition. Inclusion criteria were patients of both genders, over 18 years of age, using vasoactive drugs, with the possibility of receiving EN therapy, and articles written in English, Portuguese, and Spanish. In addition, exclusion criteria were case reports, non-papers, and repeated papers. RESULTS: 10 articles met our inclusion criteria. CONCLUSION: It was observed that there are many controversies about the supply of EN in critically ill patients using vasopressor, especially about the safe dose, and it was not possible to identify a cutoff value for the beginning therapy. Despite the drug doses, clinical signs are still the most important parameters in the evaluation of EN tolerance.

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A desnutrição é frequentemente encontrada no ambiente hospitalar. Muitas vezes negligenciada, apesar de afetar desfavoravelmente a saúde da população, a desnutrição apresenta como principais complicações: pior resposta imunológica, atraso no processo de cicatrização, risco elevado de complicações cirúrgicas e infecciosas, maior probabilidade de desenvolvimento de lesões por pressão, aumento no tempo de internação e do risco de mortalidade. Fora isso, acarreta considerável aumento dos custos hospitalares. A taxa de desnutrição varia entre 20 e 50% em adultos hospitalizados e durante a hospitalização esta condição piora progressivamente principalmente em idosos e pacientes críticos. Em 1998, o inquérito brasileiro, conhecido como IBRANUTRI, avaliou 4 mil pacientes internados na rede pública hospitalar de vários estados brasileiros, confirmando a prevalência da desnutrição em 48,1% dos pacientes. Há 20 anos, estes dados foram publicados e o cenário permanece imutável até os dias atuais, pois, em 2016, outro estudo (com aproximadamente 30.000 pacientes) corroborou a manutenção da alta prevalência de desnutrição em pacientes hospitalizados. A identificação precoce da desnutrição, bem como o manejo, por meio de ferramentas recomendadas, possibilita estabelecer a conduta nutricional mais apropriada e melhora do desfecho nestes pacientes.O objetivo desta campanha é reduzir as taxas de desnutrição por meio de uma série de ações que incluem a triagem, o diagnóstico, o manejo e o tratamento da desnutrição. Para facilitar a maneira de difundir este conhecimento, foi desenvolvido um método mnemônico com a palavra "DESNUTRIÇÃO", abordando cada letra inicial de forma simples, desde o conceito até o tratamento da desnutrição. Desta forma, o método garante uma integração interdisciplinar, além de averiguar os principais aspectos do cuidado geral do paciente desnutrido.

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Objetivos: O grau de conhecimento de médicos intensivista sobre temas relacionados à terapia nutricional parece ser deficiente com base na literatura atual. Faz-se necessário analisar as principais lacunas de conhecimento para o planejamento de intervenções que tragam melhora da qualidade da terapia nutricional realizada. O presente estudo consiste na análise do grau de conhecimento de médicos intensivistas sobre temas básicos de terapia nutricional na unidade terapia intensiva (UTI). Método: Estudo prospectivo, observacional, realizado por meio de uma pesquisa disponibilizada online para médicos intensivistas de todo território nacional. Houve 147 respostas. O questionário continha 25 perguntas referentes à terapia nutricional em pacientes críticos. Resultados: A maioria dos respondedores possui uma equipe multidisciplinar de terapia nutricional atuando na UTI. Cerca de 60% dos respondedores desconhecem ou não aplicam nenhuma ferramenta de triagem nutricional. A regra de bolso (25 a 30 kcal/kg) é utilizada em 62,9% dos casos para estimar as necessidades energéticas. A nutrição enteral precoce é realizada em 84% dos pacientes. 64% dos respondedores iniciam nutrição parenteral exclusiva dentro de 3 dias, caso o trato gastrointestinal (TGI) não possa ser utilizado. 56% dos participantes não utilizam nenhuma ferramenta para avaliar o TGI. 15,1% não utilizam indicadores de qualidade relacionados à terapia nutricional. Conclusão: A terapia nutricional dentro da UTI ainda parece ter estratégias subutilizadas. São necessários programas de educação médica na tentativa de sensibilizar os médicos intensivistas quanto à importância da terapia nutricional para doentes em estado crítico.(AU)

Objectives: The degree of knowledge of intensive care physicians on nutritional therapy-related topics appears to be deficient based on current literature. It is necessary to analyze the main knowledge gaps for the planning of interventions that bring improvement of the quality of nutritional therapy performed. The present study consists of the analysis of the degree of knowledge of intensive care physicians about basic nutritional therapy in the intensive care unit (ICU). Methods: A prospective, observational study was carried out by means of a survey made available online for intensive care physicians throughout the country. There were 147 respondents to the survey. The questionnaire contained 25 questions regarding nutritional therapy in critically ill patients. Results: Most of the responders have a multidisciplinary nutritional therapy team working in the ICU. About 60% of the respondents are unaware or do not apply any nutritional screening tools. The pocket rule (25 to 30 kcal / kg) is used in 62.9% of the cases to estimate the energy needs. Early enteral nutrition is performed in 84% of patients. 64% of respondents initiate exclusive parenteral nutrition within 3 days if the gastrointestinal tract (GIT) can not be used. 56% of the participants do not use any tool to evaluate the GIT. 15.1% do not use quality indicators related to nutritional therapy. Conclusion: Nutritional therapy within the ICU still seems to have underutilized strategies. Medical education programs are needed in an attempt to sensitize intensive care physicians about the importance of nutritional therapy for critically ill patients.(AU)

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Desenvolver um protótipo de software como ferramenta de controle de dados para auxiliar a aplicação de indicadores de qualidade em terapia nutricional. Métodos: O desenvolvimento do sistema ?NutrIndicadores? seguiu as etapas de planejamento, levantamento de requisitos, modelagem, codificação. Para o levantamento de requisitos foram utilizadas as fichas técnicas do Top 10 Indicadores de Qualidade publicado pelo ILSI Brasil. Resultados: Realizou-se a elaboração dos diagramas de casos de uso, de classes, de entidade relacionamento e a prototipagem das interfaces Início, Cadastro de Paciente, Atualizar, Pendências e Relatório. Conclusão: Acredita-se que o protótipo de software facilitará o armazenamento e organização de dados clínicos coletados, a visualização do alcance de metas e o monitoramento de qualidade da terapia nutricional...

To develop a software prototype as a data management tool to assist the implementation of quality indicators in nutritional therapy. Methods: The system development ?NutrIndicadores? followed the steps of planning, requirements gathering, modeling, coding. For the requirements gathering, were used chips Top 10 Quality Indicators published by the ILSI Brazil. Results: Elaborate diagrams of use cases, classes, entity relationship and prototyping of Home interfaces; Patient Registration; update; pendencies; Report. Conclusion: It is believed that the prototype software will facilitate the storage and organization of collected clinical data, viewing the achievement of goals and the monitoring of quality of nutrition therapy...

Desarrollar un prototipo de software como una herramienta de gestión de datos para ayudar a la aplicación de indicadores de calidad en la terapia nutricional. Métodos: El desarrollo de ?NutrIndicadores? sistema siguió los pasos de la planificación, recopilación de requisitos, modelado, codificación. Para llevar a cabo los requisitos de la encuesta, utilizamos las hojas de datos de los 10 indicadores de calidad publicados por el ILSI Brasil. Resultados: Hemos desarrollado los diagramas de casos de uso, clases, entidad relación, y la creación de prototipos de interfaces de Comienzo; Registro de pacientes; Actualizar; En espera; Informe. Conclusión: Se cree que el prototipo de software facilitará el almacenamiento y la organización de los datos clínicos, la visualización de la consecución de objetivos y supervisión de la calidad de la terapia nutricional...

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BACKGROUND: Nutrition quality control in parenteral nutrition therapy (PNT) allows the identification of inadequate processes in parenteral nutrition (PN). The objective of this study was to assess the quality of PNT at a hospital with an established nutrition support team (NST). MATERIALS AND METHODS: This observational, longitudinal, analytical, and prospective study examined 100 hospitalized PNT adult patients under the care of an NST for 21 days or until death/hospital discharge. The American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.) 2007 guidelines for PNT prescription were followed. RESULTS: PNT indications were not in accordance with the A.S.P.E.N. 2007 guidelines in 15 patients. Among the remaining 85 patients, 48 (56.5%) did not receive adequate PNT (≥80% of the total volume prescribed). Non-NST medical orders, progression to and from enteral nutrition, changes in the central venous catheter, unknown causes, and operational errors (eg, medical prescription loss, PN nondelivery, pharmacy delays, inadequate PN bag temperature) were associated with PNT inadequacy (P < .005). Compared with patients who died, the discharged patients received PN volumes ≥80% on most days (P = .047). The quality indicators for nutrition therapy related to estimated energy expenditure and protein requirements and glycemia levels reached the expected targets; however, the central venous catheter infection rate was higher than 6 per 1000 catheters/d and did not meet the expected targets. CONCLUSION: Despite an established NST, there was a moderate level of PNT inadequacy in indications, administration, and monitoring. It is important to establish periodic meetings among different health professionals who prescribe and deliver PNT to define responsibilities and protocols.

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A terapia nutricional mostra-se de grande importância no tratamento do doente crítico, por apresentar impacto favorável em seu desfecho clínico. No entanto, até 70% dos pacientes em unidade de terapia intensiva podem não receber terapia nutricional adequada. Isso ocorre, em parte, pela falta de formação e de conhecimento dos profissionais de saúde sobre princípios de nutrição clínica. O objetivo do presente estudo foi avaliar o impacto da introdução de um programa de educação médica em terapia nutricional em uma unidade de terapia intensiva sobre a qualidade da terapia nutricional e os resultados clínicos de seus pacientes. O presente estudo foi desenvolvido em três fases distintas: 1) Pré-programa educacional (PP): 50 pacientes recém-admitidos em unidade de terapia intensiva foram selecionados consecutivamente para avaliação da qualidade da terapia nutricional a eles oferecida e seus desfechos clínicos, através de visitas periódicas. 2) Programa Educacional (PE): foram criados protocolos nutricionais específicos. Um programa de educação em terapia nutricional baseado nesses protocolos (palestras, workshops e discussões à beira leito) foi introduzido nessa unidade de terapia intensiva. 3) Pós-programa educacional (PO): a qualidade da terapia nutricional e os desfechos clínicos de um segundo grupo de 50 pacientes foram avaliados, utilizando-se a mesma metodologia da fase 1 (PP). Os marcadores utilizados para avaliação da qualidade da terapia nutricional foram: avaliação nutricional, adequação da oferta de energia, tempo de jejum e introdução de nutrição enteral precoce. Tempo de permanência na unidade de terapia intensiva e tempo de internação hospitalar foram registrados e avaliados como desfechos clínicos principais. Os pacientes da fase PP e PO não diferiram em idade, APACHEII, sexo, tipo de diagnóstico na admissão e avaliação nutricional. Observou-se redução no tempo de jejum (PP 3,8 dias ± 3,1 vs PO: 2,2 dias ± 2,6; p = 0,002), melhora na adequação...

In critically ill patients, nutritional therapy favorably impacts clinical outcomes. However, up to 70% of patients in the intensive care unit do not receive adequate nutritional therapy, due, partially, to the lack of training and knowledge regarding nutrition principles among healthcare providers. The aim of this study was to evaluate the impact of a medical educational program in an intensive care unit on the quality of the nutritional therapy and clinical outcomes. The study protocol was developed among three distinct phases: 1) Pre-educational program (Pre-EP): 50 patients newly admitted to the intensive care unit were consecutively selected to assess their regular performed nutritional therapy and clinical end-points. 2) Educational program (EP): specific nutritional protocols were created and an education program (lectures, workshops and bedside discussions) were implemented. 3) Post educational program (Post-EP): a second group of 50 patients was enrolled and observed using the same phase 1 (Pre-EP) methodology. Nutritional therapy practice was evaluated through the application of specific quality indicators and the evaluation of nutritional therapy-related complications, considering as main markers the nutritional assessment, adequacy of energy requirement, duration of fasting and use of early enteral nutrition. Intensive care unit length of stay and hospital length of stay were recorded and measured as primary end-points. The Pre-EP and Post-EP patients did not differ in age, APACHEII, gender, admission diagnosis (surgery x medical) and nutritional assessment. Duration of fasting decreased (Pre-EP 3.8 days ±3.1 vs. Post-EP: 2.2 days ±2.6; p=0.002), the adequacy of nutritional therapy improved (Pre-EP 74.2% ±33.3 vs. Post-EP 96.2%±23.8; p<0.001) and enteral nutrition was earlier initiated (Pre-EP 24% vs. Post-E 60%; p=0.001). Intensive care unit length of stay also decreased (Pre-EP: 21.9 days±15.2 vs Post-EP: 12.2 days ±8.0; p<0.001). No changes...

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A hipertensão arterial sistêmica é uma doença crônica com alta prevalência na população brasileira e mundial, com elevado custo econômico-social, principalmente em decorrência das suas complicações. Estima-se que exista cerca de 1 bilhão de indivíduos hipertensos no mundo, sendo a hipertensão arterial responsável por aproximadamente 7,1 milhões de óbitos por ano. Dando ênfase ao seu controle e tratamento precoces, a classificação da hipertensão arterial foi recentemente modificada pelo Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. A adoção de hábitos de vida saudáveis por todas as pessoas é essencial para a prevenção da hipertensão arterial, sendo indispensável como parte do tratamento para indivíduos hipertensos. A droga de escolha para a maioria dos pacientes portadores de hipertensão arterial primária é um diurético tiazídico. Foi realizado levantamento bibliográfico em bases de dados eletrônicos sobre o tema estudado em março de 2005. Das publicações encontradas, foram utilizadas as que apresentavam os maiores níveis de evidência. Devido a notável prevalência da hipertensão arterial em nosso meio e da necessidade de uma abordagem correta desses pacientes pelos profissionais de saúde, tivemos como objetivo sistematizar o conhecimento atual sobre aspectos epidemiológicos, diagnósticos e terapêuticos da hipertensão arterial.

Systemic hypertension is a chronic disease with a high prevalence among the Brazilians as well as world populations with a high social and economic cost due to its complications.It is estimated that 1 billion individuals all over the world suffer from hypertension, and this disease is responsible for approximately 7,1 million deaths per year. With an emphasis on control and easy treatment, the classification of hypertensionhas been recently modified in the Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. The adoption of a healthy lifestyle is essential for the preventionof hypertension in all people but it is indispensable as part of the treatment for hypertensive individuals. The choice of drug for most sufferers of basic hypertension is a tiazidic diuretic. Bibliographical survey in electronic databases on the subject studied in March of 2005 was carried through. Offound publications, the ones had been used that presented the biggest levels of evidence. Due to the high prevalenceof hypertension among people and the need for the right approach to these patients by health professionals, ourobjective has been to carry out a review of the literature on the epidemiological, diagnostic and therapeutic aspects ofthis disease and how they are approached in this hospital.

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