RESUMEN
Bacille Calmette-Guerin intravesical treatment is the most effective treatment for reducing the recurrence of non-muscle-invasive urothelial carcinomas. This treatment can sometimes have side effects and serious complications. Granulomatous prostatitis is a common histological finding but it rarely has a clinical presentation. We report a case of a 75-year-old, type 2 diabetic, male patient who was diagnosed with urothelial in situ carcinoma, for which he began treatment with Bacille Calmette-Guerin instillations. Five years later the patient presented nocturia, pollakiuria, severe urgency, and intense and recurrent perineal pain associated with marked elevation of prostatic specific antigen. A prostatic biopsy was performed that showed a moderate to severe granulomatous prostatitis related to bacille Calmette-Guerin. The patient received full antituberculosis combination drugs with a favorable clinical response.
El bacilo de Calmette-Guerin es el tratamiento intravesical más efectivo para disminuir la recurrencia de los carcinomas uroteliales no-músculo-invasivos. La aplicación de este tratamiento en ocasiones puede presentar efectos secundarios y, excepcionalmente, complicaciones graves. La prostatitis granulomatosa es un hallazgo histológico frecuente pero una entidad rara desde el punto de vista clínico. Se presenta el caso de un paciente de 75 años, diabético tipo 2, que fue diagnosticado de carcinoma in situ vesical, para lo cual inició tratamiento con bacilo de Calmette-Guerin intravesical. El paciente consultó cinco años después por presentar cuadro de nicturia, frecuencia miccional aumentada, urgencia miccional grave y dolor perineal intenso y recurrente asociado a una curva de antígeno prostático específico con marcada elevación. Se le realizó biopsia prostática que mostró una prostatitis crónica granulomatosa de grado moderado a grave relacionada a bacilo de Calmette-Guerin. El paciente recibió esquema antituberculoso completo con buena respuesta clínica.
El bacilo de Calmette-Guerin es el tratamiento intravesical más efectivo para disminuir la recurrencia de los carcinomas uroteliales no-músculo-invasivos. La aplicación de este tratamiento en ocasiones puede presentar efectos secundarios y, excepcionalmente, complicaciones graves. La prostatitis granulomatosa es un hallazgo histológico frecuente pero una entidad rara desde el punto de vista clínico. Se presenta el caso de un paciente de 75 años, diabético tipo 2, que fue diagnosticado de carcinoma in situ vesical, para lo cual inició tratamiento con bacilo de Calmette-Guerin intravesical. El paciente consultó cinco años después por presentar cuadro de nicturia, frecuencia miccional aumentada, urgencia miccional grave y dolor perineal intenso y recurrente asociado a una curva de antígeno prostático específico con marcada elevación. Se le realizó biopsia prostática que mostró una prostatitis crónica granulomatosa de grado moderado a grave relacionada a bacilo de Calmette-Guerin. El paciente recibió esquema antituberculoso completo con buena respuesta clínica.
Asunto(s)
Vacuna BCG/efectos adversos , Granuloma/inducido químicamente , Prostatitis/inducido químicamente , Administración Intravesical , Anciano , Vacuna BCG/administración & dosificación , Biopsia , Carcinoma de Células Transicionales/tratamiento farmacológico , Granuloma/diagnóstico , Granuloma/patología , Humanos , Masculino , Prostatitis/diagnóstico , Prostatitis/patología , Factores de Tiempo , Neoplasias de la Vejiga Urinaria/tratamiento farmacológicoRESUMEN
La cirugía laparoscópica ha tenido un gran impacto en la cirugía urológica actual. Objetivo: evaluar la experiencia en nefrectomía laparoscópica en niños en 2 centros asistenciales privados de 2 ciudades del país. Pacientes y método: se revisan los casos de niños sometidos a nefrectomía laparoscópica entre noviembre de 1992 y febrero del 2001. En todos se utilizó un abordaje transperitoneal, con 3 trócares de trabajo. Se evaluaron parámetros intra y postoperatorios. Resultados: se efectuaron 18 nefrectomías laparoscópicas, 13 niñas y 5 varones, edad promedio de 7,9 años (8 meses a 15 años). Los procedimientos realizados fueron; 14 nefrectomías simples, 3 nefroureterectomías y una heminefrectomía. El tiempo quirúrgico promedio de 52,4 horas (20 a 72 horas). El sangrado promedio fue de 87,7 ml (0 a 1000 ml). Sólo un caso requirió conversión a cirugía abierta. En la serie no hubo complicaciones postoperatorias ni mortalidad. Conclusiones: consideramos que la laparoscopía es la vía de abordaje de elección para la nefrectomía del niño. La nefrectomía laparoscópica tiene todas las ventajas que ofrece la cirugía mínimamente invasiva, el aspecto cosmético, el escaso dolor postoperatorio y la rápida reintegración a la vida normal, sumando el hecho que en el caso de los niños tiene especial significado una corta hospitalización, por las repercusiones psicológicas y sociales tanto para el niño como su familia
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Lactante , Preescolar , Niño , Adolescente , Laparoscopía , Nefrectomía , Enfermedades RenalesRESUMEN
Laparoscopic adrenalectomy, if done by skilled surgeons, is now the first choice for treating most adrenal tumors, including bilateral pheochromocytoma. We report two women, aged 35 and 34 years old, with bilateral adrenal pheochromocytoma successfully excised by laparoscopic surgery. Both had severe hypertension, high urinary catecholamine values (epinephrine + norepinephrine: 528 and 1083 ug/24h) and bilateral adrenal tumors at CT scan. After 4 weeks of doxazosin treatment, a laparoscopic transperitoneal adrenalectomy was done (Gugner's technique), with surgical times of 7 and 5 hours respectively. Both patients received hydrocortisone and only the second one required one unit of packed cells. Postoperative evolution was uneventful and both patients were discharged at the fifth postoperative day. At two months of follow up, both patients are asymptomatic and normotensive
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Adulto , Feocromocitoma/cirugía , Neoplasias de las Glándulas Suprarrenales/cirugía , Adrenalectomía , Feocromocitoma/diagnóstico , Feocromocitoma/patología , Feocromocitoma/tratamiento farmacológico , Doxazosina/uso terapéutico , LaparoscopíaRESUMEN
We report a 26 years old male with a tuberous sclerosis with multiple and bilateral kidney cysts and angiomyolipomas. The patient presented to the emergency room with a severe abdominal pain and anemia, secondary to a bleeding angiomyolipoma. The patient rejected blood transfusions due to his religious beliefs. A selective angiography was performed confirming diagnosis and the lesion artery was selectively embolized, stopping the bleeding immediately. The patient had a satisfactory evolution thereafter. This is a rare lesion and the fact that the patient was a Jehovah witness that rejected blood transfusions, required an innovative medical approach
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Adulto , Esclerosis Tuberosa/diagnóstico , Cristianismo , Hemorragia/terapia , Esclerosis Tuberosa/terapia , Angiomiolipoma/diagnóstico , Epilepsia , Hemorragia/etiología , Embolización Terapéutica , Transfusión SanguíneaRESUMEN
Background: Laparoscopic adrenal approach was introduced in 1992 and is becoming the surgical method of choice for several adrenal diseases. Aim: To report the initial Chilean experience in laparoscopic adrenalectomy. Material and methods: A retrospective review of 17 patients subjected to the surgical procedure by the authors. Results: The preoperative diagnosis were adenomas (8 patients), pheochromocytoma (3), cystic lesions (2), adrenal metastases (2), hyperaldosteronism (1) and a pituitary Cushing (1). The average lesion size was 5.4 cm, the operative time 2.5 hours and the hospital stay 2.5 days. Eight patients were discharged in less than 48 hours. Pain was managed with non steroidal anti-inflammatory drugs in 14 patients. One subject required conversion to open surgery. Transfusions were required in complex cases witha diaphragmatic hamartoma, Cushing disease and in a combined adrenal and renal resection. One patient had to be re admitted due to a pancreatic pseudo cyst that was drained percutaneously. There have been no recurrences after a mean follow up of 2 years. Conclusions: This early experience with laparoscopic adrenalectomy shows good results. A good patient selection and experience with advanced laparoscopic surgery are requisites for a successful use of this surgical technique
Asunto(s)
Humanos , Adolescente , Adulto , Persona de Mediana Edad , Adenoma/cirugía , Neoplasias de las Glándulas Suprarrenales/cirugía , Adrenalectomía , Complicaciones Posoperatorias , Resultado del Tratamiento , Neoplasias de las Glándulas Suprarrenales/diagnóstico , Laparoscopía/métodos , Tiempo de InternaciónRESUMEN
Background: The predictive value of prostate specific antigen for prostate cancer, when levels are between 4 and 10 ng/ml, is low. Within these range of values, some authors recommend the measurement of the free fraction of the antigen to improve its predictive capacity. Aim: To evaluate the predictive value of the free fraction in subjects with prostate specific antigen values between 4 and 10 ng/ml. Patients and methods: One hundred and forty subjects with prostate specific antigen between 4 and 10 ng/ml were evaluated. All were subjected to transrectal ultrasound examination with biopsies and the free fraction of the antigen was measured by enzyme immuno assay. Results: Cancer was diagnosed in 36 subjects, all others had a benign prostatic hyperplasia. Mean prostate specific antigen values were 7.4 and 7.1 ng/ml in patients with cancerand hyperplasia, respectively. The percentage of free prostatic specific antigen was 9.8 and 19.8 percent in subjects with cancer and hyperplasia respectively (p <0.001). Using receiver operating characteristic (ROC) curves, a free prostate specific antigen of 13 percent was the best cutoff value for predicting prostate cancer. Conclusions: In subjects with prostate specific values between 4 and 10 ng/ml, the measurement of the free fraction of this antigen can improve the predictive value of this parameter for the detection of prostate cancer
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Neoplasias de la Próstata/diagnóstico , Antígeno Prostático Específico , Neoplasias de la Próstata/inmunología , Neoplasias de la Próstata , Valor Predictivo de las Pruebas , Sensibilidad y Especificidad , Hiperplasia Prostática , Próstata/patologíaRESUMEN
Objetivos: para evaluar la función esfinteriana estudiamos la historia clínica y la urodinamia en 284 pacientes portadores de incontinencia urinaria. Pacientes y métodos: durante dos años evaluamos nuestras pacientes mediante anamnesis, examen físico y estudio urodinámico completo, el cual incluyó la medición del punto de escape frente a la maniobra de Valsalva. Resultados: encontramos un predominio de incontinencias urinarias de estrés y un importante número de pacientes portadoras de insuficiencia esfinterina. En este último grupo encontramos una significativa relación con una historia de cirugías previas y con un escape urinario severo (p < 0,001). Además encontramos en estas enfermas que las presiones uretrales máximas están disminuidas (p < 0,001). Conclusiones: observamos un predominio de incontinencia urinaria de estrés y un significativo número de mujeres con insuficiencia esfinteriana. Las pacientes con escape urinario severo y cirugías previas tienden a tener presiones uretrales máximas disminuídas lo cual se correlacionan con uretras insuficientes
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Adulto , Persona de Mediana Edad , Uretra/fisiopatología , Incontinencia Urinaria/fisiopatología , Urodinámica/fisiologíaAsunto(s)
Humanos , Femenino , Neoplasias Urogenitales/diagnóstico , Neoplasias Urogenitales/tratamiento farmacológico , Neoplasias Urogenitales/cirugía , Neoplasias Renales/tratamiento farmacológico , Neoplasias Renales/cirugía , Neoplasias Pélvicas/tratamiento farmacológico , Neoplasias Pélvicas/cirugía , Neoplasias de la Próstata/tratamiento farmacológico , Neoplasias de la Próstata/cirugía , Neoplasias Testiculares/tratamiento farmacológico , Neoplasias Testiculares/cirugía , Neoplasias Ureterales/tratamiento farmacológico , Neoplasias Ureterales/cirugía , Procedimientos Quirúrgicos UrológicosRESUMEN
Conventional surgery and transurethral ablation are the treatments of choice for benign hyperplasia. To report our experience with Neodymium YAG laser ablation of prostatic adenomas. Revision of 182 patients subjected to Laser ablation of benign prostatic adenoma of whom 28 had a complete urinary retention and 50 were considered of high surgical risk. One hundred eighty patients had spontaneous voiding after surgery, there were no intraoperatory complications and were discharged 6 to 24 hours after the procedure. Urinary flow increased from 8 ml/sec in the preoperative period to 20 and 21 ml/sec, two and six months after surgery. Symptom score decreased from 12 to 1.2 points. Seven patients had late hematuria and two required vesical lavage and cytoscopic clot drainage. Ten patients had a positive urine culture, 12 had lack of ejaculation and 75 percent had some degree of dysuria. Neodymium Yag laser ablation of benign prostatic adenoma seems to be efficient and safe
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Adulto , Persona de Mediana Edad , Hiperplasia Prostática/cirugía , Adenoma/cirugía , Neodimio/uso terapéutico , Terapia por Láser/métodos , Resultado del Tratamiento , PronósticoRESUMEN
La litiasis urinaria constituye una patología de alta prevalencia. Los avances más importantes han ocurrido en su tratamiento quirúrgico. Presentamos nuestra experiencia con la aplicación de la tecnología de ondas de choque en 499 pacientes quienes han completado un tiempo mínimo de seguimiento de 3 meses. Su margen de edad fue de 1 a 83 años. En estos pacientes se trataron 619 cálculos de los cuales 72,9 porciento se encontraba en el riñón. Para el tratamiento utilizamos la máquina Sonolith 300 que tiene un sistema de localización con ultrasonido y una generación de la onda de choque de tipo electrohidráulico. En el control alejado 389 pacientes (77,95 porciento) se encontraban libres de cálculos y 41 pacientes (8,25 porciento) con fragmentos de menos de 3 mm. El porcentaje de retratamiento fue de 11,8 porciento. La litotripsia extracorpórea es el tratamiento de elección de la litiasis renal en la mayoría de los pacientes con indicación quirúrgica
Asunto(s)
Humanos , Cálculos Renales/cirugía , Litotricia , Complicaciones Posoperatorias/epidemiología , Ultrasonografía/instrumentaciónRESUMEN
La laparoscopía es el método diagnóstico de elección para la localización del testículo no palpable del niño. Hemos empleado este procedimiento en 21 niños con una correlación de 100 por ciento con los hallazgos de la exploración quirúrgica. En 2 niños encontramos 4 testículos intraabdominales, realizando en ambos un clipaje laparoscópico de los vasos espermáticos. Entre 4 y 7 meses después se efectuó nueva exploración laparoscópica con sección de los vasos espermáticos y realizando una orquidopexia bilateral asistida por laparoscopía. En el niño con testículo no palpable, la laparoscopía constituye un método tanto diagnóstico como terapéutico
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Lactante , Preescolar , Criptorquidismo/cirugía , LaparoscopíaRESUMEN
La cirugía laparoscópica se está aplicando en una serie de patologías previamente sólo reservadas para la cirugía tradicional. Esta serie resume nuestra experiencia en 20 pacientes en los cuales realizamos una nefrectomía laparoscópica. Su margen de edad fue de 2 a 65 años, incluyendo 9 niños menores de 14 años. Efectuamos 16 nefrectomías simples, 2 nefrectomías parciales y 2 nefrectomías radicales por cáncer. El promedio de duración del procedimiento fue de 2,4 horas y la hospitalización de 2,5 días. Fue necesario convertir a cirugía abierta un caso por dificultad en la disección del pedículo renal y reoperamos una paciente por sangrado postoperatorio. No hubo mortalidad. La nefrectomía laparoscópica constituye un procedimiento quirúrgico alternativo efectivo
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Preescolar , Adolescente , Adulto , Persona de Mediana Edad , Laparoscopía , Nefrectomía , Hidronefrosis/cirugía , Neoplasias Renales/cirugía , Obstrucción Ureteral/cirugíaRESUMEN
El varicocele es una dilatación anormal del plexo pampiniforme responsable de infertilidad, atrofia testicular y dolor. La cirugía clásica inguinal o retroperitoneal es efectiva, pero acompañada de importante malestar postoperatorio y una recuperación relativamente prolongada. Este trabajo muestra la experiencia de los autores con la técnica de varicocelectomía laparoscópica realizada en 145 pacientes consecutivos. Su margen de edad fue de 9 a 52 años. La arteria espermática se preservó en el 96,5 porciento de los casos. Complicaciones se presentaron en el 10,3 porciento de los casos. La morbilidad más importante fue una perforación de sigmoides en un niño de 9 años. No hubo complicaciones testiculares y la recurrencia se observó en sólo 2 casos (1,4 porciento). La técnica laparoscópica en la cirugía del varicocele es una alternativa viable, especialmente en pacientes con varicocele bilateral e infertilidad o en casos con cirugía inguinal previa
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Niño , Adolescente , Adulto , Persona de Mediana Edad , Laparoscopía , Varicocele/cirugía , Infertilidad Masculina/cirugía , Complicaciones Posoperatorias/epidemiología , RecurrenciaRESUMEN
La litotricia extracorpórea y la endourología solucionan la gran mayoría de los casps de litiasis urinaria de indicación quirúrgica. La cirugía abierta tiene aplicación restringida. Esta serie muestra nuestra experiencia en 6 pacientes con litiasis ureteral en quienes empleamos la cirugía laparoscópica. No hubo complicaciones y la litiasis se solucionó en todos los casos, sólo con una pequeña litiasis residual. El uréter se suturó con puntos separados y nudos extracorpóreos en 5 casos y sutura continua y nudos intracorpóreos en 1. La uteterolitotomía laparoscópica es una alternativa terapéutica efectiva
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Persona de Mediana Edad , Adulto , Cálculos Ureterales/cirugía , Litotricia , LaparoscopíaRESUMEN
Para evaluar la utilidad del estudio urodinámico en la incontinencia urinaria de la mujer, revisamos los estudios efectuados en 146 mujeres durante el último año. Encontramos un predominio de las incontinencias urinarias genuinas, seguido en frecuencia de la inestabilidad motora de la vejiga. Alrededor de un 15 por ciento de las enfermas además tenían problemas relacionados con la función de almacenamiento de la vejiga o alteraciones de la función esfinteriana. Estas situaciones son de difícil diagnóstico clínico y solo los estudios urodinámicos dirigidos pueden diagnosticalos. Además el estudio de flujo v/s presión nos permite conocer la capacidad contráctil de la vejiga, lo cual podría predecir complicaciones tales como la retención aguda de orina post cirugía. Concluímos que el estudio urodinámico nos permite alcanzar una elevada certeza diagnóstica, impidiéndonos incurrir en errores diagnósticos entre un 15 a un 20 por ciento de las pacientes
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Adulto , Persona de Mediana Edad , Incontinencia Urinaria/diagnóstico , Urodinámica/fisiología , Incontinencia Urinaria/etiología , Incontinencia Urinaria/fisiopatologíaRESUMEN
La laparoscopia constituye una técnica probadamente segura y efectiva en la localización del testículo no descendido no palpable del niño. En casos de testículo intraabdominal evita una laparotomía exploradora extensa. Presentamos el caso clínico de un paciente adulto en el cual la laparoscopia permitió la localización y extirpación de un testículo intraabdominal, sin morbilidad y con alta precoz
Asunto(s)
Masculino , Adulto , Criptorquidismo/cirugía , Laparoscopía/estadística & datos numéricos , Orquiectomía , Criptorquidismo/diagnósticoAsunto(s)
Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Hiperplasia Prostática/radioterapia , Hipertermia Inducida , Microondas/uso terapéutico , Conductividad Térmica , Prostatectomía , Estudios de Seguimiento , Resultado del Tratamiento , Hipertermia Inducida/efectos adversos , Pronóstico , Retención Urinaria/terapia , Signos y SíntomasRESUMEN
Los quistes renales son las lesiones más frecuentes del rinón, requiriendo del tratamiento en escasas ocasiones. Se presentan 3 pacientes portadores de quistes renales sintomáticos, quienes fueron tratados por videolaparoscopia. En todos los casos se logró la extracción completa de la membrana quística con adecuada marsupialización. No hubo morbilidad y todos los pacientes fueron dados de alta precozmente. La cirugía laparoscópica constituye una laternativa para aquellos pocos quistes renales con indicación quirúrgica