RESUMEN
PURPOSE OF REVIEW: Provision of education to inform decision making for renal replacement therapy (RRT) is a key component in the management of chronic kidney disease (CKD), yet patients report suboptimal satisfaction with the process of selecting a dialysis modality. Our purpose is to review the influencers of RRT decision making in the CKD population, which will better inform the process of shared decision making between clinicians and patients. SOURCES OF INFORMATION: PubMed and Google Scholar. METHODS: A narrative review was performed using the main terms "chronic kidney disease," "CKD," "dialysis," "review," "decision-making," "decision aids," "education," and "barriers." Only articles in English were accessed. The existing literature was critically analyzed from a theoretical and contextual perspective and thematic analysis was performed. KEY FINDINGS: Eight common themes were identified as influencers for decision making. "Patient-focused" themes including social influence, values and beliefs, comprehension, autonomy and sociodemographics, and "clinician-focused" themes including screening, communication, and engagement. Early predialysis education and decision aids can effectively improve decision making. Patient-valued outcomes need to be more fully integrated into clinical guidelines. LIMITATIONS: This is not a systematic review; therefore, no formal tool was utilized to evaluate the rigor and quality of studies included and findings may not be generalizable. IMPLICATIONS: Standardized comprehensive RRT education programs through multidisciplinary health teams can help optimize CKD patient education and shared decision making. Involving patients in the research process itself and implementing patient values and preferences into clinical guidelines can help to achieve a patient-centered model of care.
CONTEXTE MOTIVANT LA REVUE: La transmission d'informations en vue d'éclairer la prise de décision en matière de thérapie de remplacement rénal (TRR) est un élément clé de la prise en charge des patients atteints d'insuffisance rénale chronique (IRC). Malgré cela, les patients rapportent des niveaux sous-optimaux de satisfaction en regard du processus de sélection d'une modalité de dialyse. Notre objectif est d'examiner les facteurs influençant la prise de décision dans le choix d'une TRR chez une population de patients atteints d'IRC, ce qui aura pour effet de mieux guider le processus de prise de décision partagée entre les cliniciens et les patients. SOURCES: Les bases de données PubMed et Google Scholar. MÉTHODOLOGIE: On a procédé à un examen narratif de la littérature à l'aide des principaux termes suivants : insuffisance rénale chronique (chronic kidney disease), IRC (CKD), dialyse (dialysis), revue (review), prise de décision (decision making), aides à la décision (decision aids), éducation (education), et obstacles (barriers). Seuls les articles en anglais ont été consultés. La littérature existante a fait l'objet d'une critique rigoureuse d'un point de vue théorique et contextuel, et une analyse thématique a été réalisée. PRINCIPAUX RÉSULTATS: Nous avons relevé huit thèmes communs influençant la prise de décision. Ces thèmes se divisent en deux catégories : i) les thèmes liés au patient, soit l'influence sociale, ses valeurs et croyances, sa compréhension, son autonomie et ses caractéristiques socio-démographiques, et; ii) les thèmes liés au clinicien, soit le dépistage, la communication et son implication. Informer le patient et lui fournir des aides à la décision tôt dans le processus pré-dialyse s'avère efficace pour faciliter la prise de décision. Les résultats attendus par les patients devraient être mieux intégrés aux protocoles cliniques. LIMITES: Cet examen ne constitue pas une revue systématique. Dès lors, aucun outil officiel n'a été employé pour évaluer la rigueur et la qualité des études retenues. Les résultats pourraient ne pas être généralisables. IMPLICATIONS: En matière de TRR, des programmes informatifs complets et normalisés, offerts par l'entremise d'équipes pluridisciplinaires en santé, pourraient contribuer à optimiser la transmission d'informations aux patients atteints d'IRC et éclairer la prise de décision partagée. La participation des patients au processus de recherche et l'intégration de leurs valeurs et de leurs préférences dans les protocoles cliniques pourraient favoriser l'élaboration d'un modèle de soins mieux axé sur le patient.
RESUMEN
BACKGROUND: Patients with chronic kidney disease (CKD) are asked to choose a renal replacement therapy or conservative management. Education and knowledge transfer play key roles in this decision-making process, yet they remain a partially met need. OBJECTIVE: We sought to understand the dialysis modality decision-making process through exploration of the predialysis patient experience to better inform the educational process. DESIGN: Qualitative descriptive study. SETTING: Kidney Care Centre of London Health Sciences Centre in London, Ontario, Canada. PATIENTS: Twelve patients with CKD, with 4 patients on in-center hemodialysis, home hemodialysis, and peritoneal dialysis, respectively. MEASUREMENTS: Not applicable. METHODS: We conducted semistructured interviews with each participant, along with any family members who were present. Interviews were transcribed verbatim. Conventional content analysis was used to analyze the transcripts for common themes. Representative quotes were decided via team consensus. A patient collaborator was part of the research team. RESULTS: Three themes influenced dialysis modality decision making: (i) Patient Factors: individualization, autonomy, and emotions; (ii) Educational Factors: tailored education, time and preparation, and available resources; and (iii) Support Systems: partnership with health care team, and family and friends. LIMITATIONS: Sample not representative of wider CKD population. Limited number of eligible patients. Poor recall may affect findings. CONCLUSIONS: Modality decision making is a complex process, influenced by the patient's health literacy, willingness to accept information, predialysis lifestyle, support systems, and values. Patient education requires the flexibility to individualize the delivery of a standardized CKD curriculum in partnership with a patient-health care team, to fulfill the goal of informed, shared decision making.
CONTEXTE: Les patients atteints d'insuffisance rénale chronique (IRC) sont appelés à choisir entre une thérapie de remplacement rénal ou un traitement conservateur. La transmission d'informations et le transfert des connaissances jouent un rôle de premier plan dans ce processus de prise de décision, mais ces éléments demeurent à ce jour des besoins partiellement comblés. OBJECTIF: Nous avons cherché à comprendre le processus de prise de décision dans le choix d'une modalité de dialyse en explorant l'expérience des patients pré-dialyse, de façon à mieux éclairer la démarche éducative. TYPE D'ÉTUDE: Une étude qualitative et descriptive. CADRE: Le Kidney Care Centre du London Health Sciences Centre de London en Ontario (Canada). SUJETS: Un total de douze patients atteints d'IRC, soit quatre patients pour chacune des modalités de dialyse : hémodialyse en centre, hémodialyse à domicile et dialyse péritonéale. MESURES: Ne s'applique pas. MÉTHODOLOGIE: Nous avons procédé à des entretiens semi-structurés avec chacun des participants, de même qu'avec les membres de leur famille qui étaient présents. Les entrevues ont été transcrites textuellement. L'analyse de contenu a été employée pour retracer les thèmes communs dans les transcriptions. Les extraits représentatifs ont été établis par consensus des membres de l'équipe. Un patient collaborateur faisait partie de l'équipe de recherche. RÉSULTATS: Trois grands thèmes ont influencé la prise de décision quant au choix d'une modalité de dialyse : (i) des facteurs liés au patient : la personnalisation, l'autonomie et les émotions; (ii) des facteurs liés à l'information : information personnalisée, exigence en temps et en préparation, ressources disponibles, et; (iii) le réseau de soutien : la collaboration avec l'équipe de soins, la famille et les ami(e)s. LIMITES: L'échantillon n'est pas représentatif de l'ensemble de la population des patients atteints d'IRC. Les résultats pourraient également être affectés par le nombre limité de patients admissibles et par de possibles défaillances de mémoire de la part des répondants. CONCLUSION: La prise de décision quant au choix d'une modalité de remplacement rénal est un processus complexe influencé par les connaissances du patient en matière de santé, de même que par sa disposition à accepter l'information, son mode de vie pré-dialyse, son réseau de soutien et ses valeurs. L'éducation des patients demande la flexibilité nécessaire pour personnaliser la prestation d'un programme informatif normalisé sur l'IRC en partenariat avec l'équipe de soins; de manière à réaliser l'objectif d'une prise de décision éclairée et partagée.