RESUMEN

La tuberculosis (TBC), es una de las patologías infecciosas más estudiadas en medicina. En Chile, la incidencia de TBC en 2008 fue de 13,7 por 100,000 habitantes, situando al país en fase de eliminación y con la menor incidencia en América Latina. Las publicaciones internacionales consideran que la otitis media por TBC (OMT) es una forma de presentación clínica muy infrecuente de TBC con una incidencia que oscila entre un 0,05 y un 0,9 por ciento de las otitis media crónicas. La población más afectada es la menor de quince años, lo que constituye el 85 por ciento de los casos. En Chile no se cuenta con datos epidemiológicos de dicha patología. El objetivo de esta publicación es dar a conocer un caso clínico de OMT complicada con otomastoidistis, en un paciente del hospital de niños Dr. Roberto de Río de Santiago, Chile y revisar la información disponible en la literatura para concientizar a la población médica.

Tuberculosis (TB) has been one of the infectious diseases most studied in the history of medicine. In Chile, TB incidence was 13.7 per 100,000 inhabitants in 2008, being the country with the lowest incidence in Latin America. World-wide publications consider tuberculous otitis media (TOM) as a very rare form of TB presentation, constituting 0.05 to 0.9 percent of chronic otitis media. Population younger than 15 years old is the most vulnerable, 85 percent of the cases belongs to this range of age. Chile has not epidemiological data available on this pathology. The aims of this article are to show a clinical case of TOM and posterior otomastoiditis, in an infant hospitalized in Roberto del Rio Children's Hospital in Santiago de Chile and review the literature about this pathology, in order to raise awareness for doing an opportune diagnosis of this condition.

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In Chilean children the incidence of tuberculosis (TB) is low: 2.3/100.000 in younger than 15 years old (2005). This fact may explain that TB diagnosis is sometimes difficult to do in pediatric patients. Our aim was to describe the clinical forms of presentation of TB in children's hospital patients with confirmed TB diagnosis between the years 1989-2005. We carried out this retrospective analysis in 49 patients younger than 15 years old (mean: 5.8 years.); 65.5 percent of them had a history of contact with an active tuberculosis case. Twenty nine (59.1 percent) patients were diagnosed as pulmonary TB, 19 of them (65.5 percent) as primary pulmonary TB and the remainder 10 as post-primary pulmonary TB. Out of the 20 patients with extrapulmonary TB, adenitis was the most frequent (n = 8) followed by pleural effusion (n = 7). Chest x-ray was normal in 10 out of the 49 patients. Major x-ray pathological findings were: primary pulmonary TB 38.7 percent (n = 19), pleural effusion 14.3 percent (n = 7), and parenchyma air-space consolidation 10.2 percent (n = 5). We expect this study would contribute to make a much earlier diagnosis and treatment of TB in children.

En Chile, la incidencia de tuberculosis (TBC) en la edad pediátrica es baja: 2,3/100.000 en menores de 15 años (2005). Este hecho puede explicar que a veces es difícil hacer el diagnóstico de TBC en pacientes pediátricos. Nuestro propósito fue describir las formas de presentación clínica de la TBC en pacientes del hospital de niños Roberto del Río, con diagnóstico confirmado de TBC entre los años 1989 y 2005. Efectuamos un análisis retrospectivo en 49 pacientes menores de 15 años (edad promedio: 5,8 años.); 65,5 por ciento de ellos tenía antecedentes de contacto con TBC activa. A veintinueve pacientes (59,1 por ciento) se les diagnosticó TBC pulmonar, en 19 de ellos (65,5 por ciento) se diagnosticó complejo primario y en los 10 restantes la forma progresiva de TBC pulmonar. En los 20 pacientes con TBC extrapulmonar, la adenitis fue la forma más frecuente (n = 8), seguida por la pleuresía (n = 7). La radiografía de tórax fue normal en 10 de los 49 pacientes. Los principales hallazgos radiológicos fueron complejo primario TBC 38,7 por ciento (n = 19), derrame pleural 14,3 por ciento (n = 7), y condensación pulmonar 10,2 por ciento (n = 5). Esperamos que este estudio contribuya a efectuar más precozmente el diagnóstico y tratamiento de la TBC en niños.

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La crisis de apnea en el niño es una emergencia alarmante que requiere un adecuado conocimiento para su manejo con el fin de conocer algunas características de este problema en nuestro medio, se revisaron retrospectivamente todos los casos (41) que ingresaron a la Unidad de Cuidados Especiales del Hospital Robero del Río, con diagnóstico de crisis de apnea como síndrome básico, durante el período febrero 1985 a diciembre 1987 (35 meses). La distribución por edad muestra que todos son menores de 3 meses y la mitad de ellos recién nacidos. Un 61% son de sexo masculino. 21 casos (51,2%) corresponden a niños de bajo peso de nacimiento. Un alto porcentaje (53,6%) tiene antecedentes de parto distócico. En 41,5% se encontró el antecedente de patología previa, con predominio de la de tipo respiratorio y neurológico. 37,5% tenía algún grado de desnutrición. Las hospitalizaciones ocurrieron especialmente en invierno y primavera (87,8%) coincidiendo con el peak de infecciones respiratorias. En relación al diagnóstico etiológico, en sólo 2 (4,9%) casos no se pudo precisar. En 25 (69%) se atribuyó a bronconeumonia, 6 (14,6%) a reflujo gastroesofágico 3 casos a hipotermia, 2 a infección bacteriana grave, 1 a epilepsia, 2 casos fallecieron por bronconeumonia. Aunque este es un grupo seleccionado de casos, la información obtenida puede ser de ayuda para una mejor aproximación diagnóstica y terapéutica

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Se revisaron 355 casos de laringitis aguda obstructiva ingresados a la Unidad de Cuidados Especiales del Hospital Roberto del Río entre 1980 y 1986. La distribución por edad, sexo, grados de obstrucción y época del año se asemeja a lo ya publicado. Hay una aparente disminución anual de casos. El tratamiemto fue básicamente atmósfera húmeda; en 40% se usó corticoides, fundamentalmente en los grados de obstrucción más severos; en el 12,4% se llegó a la vía aérea artifical (intubación endotraqueal o traqueostomía). El 73% de los pacientes egresó antes de 5 días; la hospitalización más prolongada se asoció a grados más severos de obstrucción, vía aérea artificial, neumopatía y a menor edad. Se observó recurrencia de un 9%. Se estableció una letalidad de 1,12% correspondiente a 2 fallecimientos por laringotraqueobronquitis bacteriana aguda y a 2 por neumopatía severa. La neumopatía asociada se observó en el 15,5% de los casos, con mayor frecuencia en los pacientes menores de 2 años y febriles al ingreso, lo que señala a este grupo como de mayor riesgo con respecto a dicha complicación

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Se revisaron 52 traqueostomías realizadas entre enero de 1980 y diciembre de 1986 en el Hospital Roberto del Río correspondientes a 34 pacientes con laringitis aguda y 18 con síndrome de Guillain Barré. Se analizó edad, momento en que se realizó el procedimiento, complicaciones y duración de la hospitalización. Se observó una mediana de 1 año a 7 meses de edad para los pacientes con laringitis aguda y de 3 años 7 meses para los de síndrome Guillain Barré. En ambos grupos el procedimiento se realizó en las primeras 24 horas de ingreso. 28 pacientes presentaron alguna complicación y 16 más de una. De los 34 con laringitis aguda se complicaron 13 y de los 18 con Síndrome de Guillain Barré se complicaron 15. Las complicaciones más frecuentes fueron neumonía y atelectasia en pacientes con Síndrome de Guillain Barré; 1 enfermo con laringitis aguda severa presentó paro cardiorespiratorio intraoperatorio. La obstrucción de la cánula se observó en ambos grupos, falleciendo por esta causa uno con laringitis aguda. Se presentó estenosis traqueal en dos niños con Síndrome de Guillain Barré y uno con laringitis aguda. La traqeostomía no debería seguir siendo el método de elección en pacientes que requieran una vía aérea artificial en forma urgente y por tiempo corto, debido a que es un procedimiento con riesgo de complicaciones de gran trascendencia, y debe reevaluarse el uso de la traqueostomía en aquellos pacientes que requieran vía aérea artificial por un tiempo prolongado

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Se analiza la historia clínica de 14 pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Especiales (UCE) del Hospital Roberto de Río portadores de laringitis aguda obstructiva que debieron ser intubados en el período enero 1980 a junio 1987. La edad fluctuó entre 10 meses y 8 años, con una mayor incidencia entre 1 y 3 años. La distribución por sexo fue homogénea. La duración de los síntomas previos fue corta, con un promedio de 1,7 días. Previamente a la intubación 11 de ellos recibieron corticoides y tienda húmeda. 2/3 fueron intubados antes de 1 hora de ingreso. En 3 de ellos la intubación fue complicada (paro cardíaco, bradicardia, espasmo laríngeo), no siendo atribuible la complicación al operador, resolviéndose con medidas habituales. La duración de la intubación fue menor de 1 día en la mayoría y en todos menor de 3 días. Posteriormente a la extubación, 2 debieron ser traqueostomizados y 3 persistieron con obstrucción laríngea leve

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Se analizaron el total de casos de muerte cerebral registrados en la Unidad de Cuidados Especiales del Hospital de Niños Roberto del Río entre 1985 y 1988 (24 casos): todos mayores de 28 días, 50% menores de 2 años. Ninguno de los fallecidos presentaba daño neurológico previo, sin embargo en 15 la causa básica de muerte fue de origen neurológico: 7 infecciosos (meningitis bacteriana aguda) y 8 accidentales (TEC, asfixia por inmersión, estrangulamiento e intoxicación). Aparece una relación concordante entre la causa de hospitalización y de muerte en el 72,7% de los casos, destacando la meningitis aguda bacteriana con 31,8%. El 68,2% presentó paro cardiorrespiratorio en algún momento de su evolución, previo al estado de muerte cerebral. El tiempo de hospitalización varió entre 4 y 57 días, con una mediana de 11. La estadía con muerte cerebral varió de 1 a 14 días, excepto un caso con 53 y la mediana fue de 6. Se sugiere reglamentar en la Legislación Chilena el diagnóstico de muerte cerebral para la edad pediátrica

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Un estudio destinado a establecer la conducta de 2 grupos de ninos normales y asmaticos frente a la prueba de provocacion de ejercicio, fue realizado por los autores. El total de casos fue de 26 ninos sanos y 23 asmaticos La conducta de ambos grupos frente a la provocacion por ejercicio es diametralmente opuesta segun se desprende de los valores calculados para la variacion del flujo expiratorio maximo, antes, durante y despues de un ejercicio de 6 minutos de duracion. El valor promedio de porcentaje de caida de FEM para pacientes asmaticos fue de 50,91% (+/-15,2), mientras que para los ninos normales fue de 7,81% (+/- 5,6). La diferencia entre estos valores es estadisticamente significativa (p< 0,0005). Se discute la utilidad de esta prueba en el diagnostico y control de pacientes asmaticos

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En un grupo de 17 ninos portadores de una crisis asmatica, definida por parametros clinicos y de laboratorio, se estudia el efecto comparado de la nebulizacion sucesiva de agua destilada y de salbutamol 5 mgs. La nebulizacion inicial de agua destilada produce un efecto broncodilatador fugaz del ordem de un 20,2% de mejoria en el flujo expiratorio maximo (FEM). La nebulizacion de una solucion de salbutamol al 0,5%, 1 cc, produce un efecto broncodilatador expresado en una mejoria del FEM del 71,2% el cual persiste hasta los 60 minutos posteriores. Los efectos sobre la frecuencia cardiaca son minimos en ambos casos. Solo en 2 ninos se observaron temblores musculares como efecto del salbutamol.Se concluye que el salbutamol en nebulizacion es una muy buena terapeutica en la crisis asmatica

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En 14 ninos asmaticos, de 6 a 14 anos de edad se comparo, en un estudio a doble ciego, la respuesta a una dosis oral de placebo y a dosis de 2,5 y 7,5 mgrs. de fenoterol. El proposito era establecer la dosis con maximo efecto broncodilatador y minimo efectos colaterales. En todos los ninos se midio FEM (con flujometro de WRIGHT) FEMM, VEF ler seg., CVF CVT, presion arterial, frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria antes de la administracion de cada dosis y en forma seriada hasta 360 minutos despues. Se observo gran variacion individual en las respuestas, pero siempre se demostro respuesta maxima con las dosis mas altas y dentro de las 3 horas si guientes a la administracion. En 8 ninos se observo efectos colaterales minimos y breves.Se concluye que el fenoterol tiene una accion broncodilatadora efectiva y reacciones colaterales minimas al usar 5 o 7,5 mgrs. por via oral, incluso en menores de 8 anos de edad

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The study comprised 458 infants complaining of recurrent obstructive bronchitis from the clinical, chest X-rays and gastroesophageal reflux investigation view points. Spontaneous radiological reflux was found in 49.1% of the patients, although a history of vomiting was present only in 26.6%. In infants with positive radiological reflux, manometrics showed a shorter gastroesophageal sphincter and with lesser pressures than a group of normal infants. With medical treatment of the reflux, remission of the respiratory symptoms was seen in 63.5% of the patients. In a group of infants treated, control X-rays, and manometrics were practiced at the end of the medical treatment showing significant improvement of pressure and length of the gastroesophageal sphincter. The long-term follow-up in infants showing failure of the medical treatment, bronchial asthma appeared in 56.6%.

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Forty-three children with recurrent obstructive bronchitis but without prominent gastrointestinal symptoms were studied for esophageal reflux roentgenographically and by manometry. Roentgenographic evidence for reflux was shown in 26; these patients had a mean lower esophageal sphincter pressure of 6.3 mm Hg as compared to a mean LES pressure of 21.9 mm Hg in normal control infants. The remaining 17 patients had a mean LES pressure of 10.0 mm Hg, also significantly lower than that of control subjects. Fifteen of 20 patients with recurrent obstructive bronchitis noted alleviation of their pulmonary symptoms after medical treatment of their reflux. Sequential studies of another group with radiologically demonstrated reflux showed increases in sphincter pressures and disappearance of radiologically observed reflux in one third of the patients. It is suggested that esophageal reflux should be sought in patients with recurrent bronchitis: if found, antireflux therapy might be expected to improve the pulmonary symptomatology.

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