RESUMEN

INTRODUCTION: In 2020 the pandemic caused by SARS-COV-2 demanded an enormous number of healthcare resources in order to guarantee adequate treatment and support for those patients. This study aims to assess caloric and protein intake and evaluate its associations with relevant clinical outcomes in critically ill with coronavirus disease (COVID-19) patients. METHODS: A nationwide, multicentre prospective observational study including twelve Argentinian intensive care units (ICUs,) was conducted between March and October 2020. INCLUSION CRITERIA: Adult ICU patients>18 years admitted to the ICU with COVID-19 diagnosis and mechanical ventilation for at least 48h. Statistical analysis was carried out using IBM-SPSS© 24 programme. RESULTS: One hundred and eighty-five patients were included in the study. Those who died had lower protein intake (0.73g/kg/day (95% confidence interval (CI) 0.70-0.75 vs 0.97g/kg/day (CI 0.95-0.99), P<0.001), and lower caloric intake than those who survived (12.94kcal/kg/day (CI 12.48-13.39) vs 16.47kcal/kg/day (CI 16.09-16.8), P<0.001). A model was built, and logistic regression showed that factors associated with the probability of achieving caloric and protein intake, were the early start of nutritional support, modified NUTRIC score higher than five points, and undernutrition (Subjective Global Assessment B or C). The patients that underwent mechanical ventilation in a prone position present less caloric and protein intake, similar to those with APACHE II>18. CONCLUSIONS: Critically ill patients with COVID-19 associated respiratory failure requiring mechanical ventilation who died in ICU had less caloric and protein intake than those who survived. Early start on nutritional support and undernutrition increased the opportunity to achieve protein and caloric goals, whereas the severity of disease and mechanical ventilation in the prone position decreased the chance to reach caloric and protein targets.

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Introduction: In 2020 the pandemic caused by SARS-COV-2 demanded an enormous number of healthcare resources in order to guarantee adequate treatment and support for those patients. This study aims to assess caloric and protein intake and evaluate its associations with relevant clinical outcomes in critically ill with coronavirus disease (COVID-19) patients. Methods: A nationwide, multicentre prospective observational study including twelve Argentinian intensive care units (ICUs,) was conducted between March and October 2020. Inclusion criteria: Adult ICU patients > 18 years admitted to the ICU with COVID-19 diagnosis and mechanical ventilation for at least 48 h. Statistical analysis was carried out using IBM-SPSS© 24 programme. Results: One hundred and eighty-five patients were included in the study. Those who died had lower protein intake (0.73 g/kg/day (95% confidence interval (CI) 0.70-0.75 vs 0.97 g/kg/day (CI 0.95-0.99), P < 0.001), and lower caloric intake than those who survived (12.94 kcal/kg/day (CI 12.48-13.39) vs 16.47 kcal/kg/day (CI 16.09-16.8), P < 0.001).A model was built, and logistic regression showed that factors associated with the probability of achieving caloric and protein intake, were the early start of nutritional support, modified NUTRIC score higher than five points, and undernutrition (Subjective Global Assessment B or C). The patients that underwent mechanical ventilation in a prone position present less caloric and protein intake, similar to those with APACHE II > 18. Conclusions: Critically ill patients with COVID-19 associated respiratory failure requiring mechanical ventilation who died in ICU had less caloric and protein intake than those who survived. Early start on nutritional support and undernutrition increased the opportunity to achieve protein and caloric goals, whereas the severity of disease and mechanical ventilation in the prone position decreased the chance to reach caloric and protein targets.

Introducción: En 2020, la pandemia provocada por el SARS-COV-2 demandó una enorme cantidad de recursos sanitarios para garantizar el tratamiento y apoyo adecuado a estos pacientes. Este estudio tiene como objetivo evaluar la ingesta de calorías/proteínas y evaluar sus asociaciones con resultados clínicos relevantes en pacientes críticamente enfermos con enfermedad por coronavirus (COVID-19). Métodos: Se realizó un estudio observacional prospectivo multicéntrico a nivel nacional que incluyó 12 unidades de cuidados intensivos (UCI) argentinas entre marzo y octubre de 2020. Criterios de inclusión: pacientes adultos de la UCI > 18 años ingresados en la UCI con diagnóstico de COVID-19 y ventilación mecánica durante al menos 48 h. El análisis estadístico se realizó mediante el programa IBM-SPSS© 24. Resultados: En el presente estudio se incluyeron 185 pacientes. Entre los que fallecieron se observó un aporte proteico más bajo (0,73 g/kg/día [intervalo de confianza {IC} del 95% 0,70-0,75] vs. 0,97 g/kg/día [IC 0,95-0,99], p < 0,001), y menor aporte calórico que los que sobrevivieron (12,94 kcal/kg/día [IC 12,48-13,39] vs. 16,47 kcal/kg/día [IC 16,09-16,8], p < 0,001).Se construyó un modelo de regresión logística para analizar qué factores estaban asociados con la probabilidad de lograr los objetivos calóricos/proteicos. Se observó una mayor probabilidad de lograr dichos objetivos cuando el inicio del soporte nutricional era precoz, el puntaje NUTRIC modificado era superior a 5 puntos y el paciente tenía diagnóstico de desnutrición mediante la Evaluación Global Subjetiva(B o C). Por otra parte, en los pacientes que necesitaron ventilación mecánica en decúbito prono se observó menor aporte calórico y proteico, situación similar en aquellos con APACHE II > 18. Conclusiones: Los pacientes críticos con insuficiencia respiratoria asociada a la enfermedad por COVID-19 que requerían ventilación mecánica y que fallecieron en la UCI tuvieron una ingesta calórica y proteica menor que los que sobrevivieron. El inicio temprano del soporte nutricional y la desnutrición aumentaron la posibilidad de alcanzar los objetivos calóricos y proteicos, mientras que la gravedad de la enfermedad y la ventilación mecánica en decúbito prono disminuyeron la posibilidad de alcanzar los objetivos calóricos y proteicos.

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INTRODUCTION: Introduction: the COVID-19 pandemic put the world's population at risk. As the relationship between nutritional risk and clinical outcomes in critically ill patients with COVID-19 is still poorly understood, a multidisciplinary research team of the Argentine Society of Intensive Care (SATI) conducted a multicenter study aimed to define nutritional features, and to evaluate the relationship between nutritional risk and relevant clinical outcomes for COVID-19 patients in an intensive care unit (ICU). Methods: a multicenter, prospective, observational study including twelve Argentinian ICUs was conducted between March and October 2020. Inclusion criteria were: adult patients older than 18 years who were admitted to the ICU with a COVID-19 diagnosis were included. Clinical data included comorbidities scores, and nutritional screening tools such as the Subjective Global Assessment (SGA), the Nutritional Risk Screening (NRS) 2002, and the modified NUTRIC score (mNUTRIC SCORE) were used. In addition, clinical outcomes including overall mortality, mechanical ventilation (MV) days, and ICU and hospital length of stay (LOS) were recorded. Results: a total of 285 ICU patients met our inclusion criteria. Mean age was 61.24 (SD = 14.6) years; APACHE-II, 14.2 (SD = 6.6); Charlson Comorbidity Index (CCI), 2.3 (SD = 2.3). Most patients were admitted from the emergency room to the ICU. Hypertension, obesity, and diabetes were the most common comorbidities. Nutritional assessment showed that 36.9 % were SGA B+C, and 46 % were obese. Mean ICU LOS was 22.2 (SD = 19.5), and hospital LOS was 28.1 (SD = 21.9) days. Of all patients, 90.2 % underwent MV, and MV days were 20.6 (SD = 15.6). The univariate and multivariate analyses showed that risk factors for COVID-19 mortality were (odds ratio [95 % confidence interval]): SGA score of B or C: 2.13 [1.11-4.06], and NRS 2002 ≥ 3: 2.25 [1.01-5.01]. Conclusions: in the present study, nutritional status (SGA) and NRS 2002 were major mortality risk factors for CODIV-19 patients in the ICU.

INTRODUCCIÓN: Introducción: la pandemia de COVID-19 puso en riesgo a la población mundial. Dado que la relación entre el riesgo nutricional y los resultados clínicos en pacientes críticos con COVID-19 es aún poco conocida, un equipo de investigación multidisciplinario de la Sociedad Argentina de Cuidados Intensivos (SATI) realizó un estudio multicéntrico con el objetivo de definir las características nutricionales y evaluar la relación entre el riesgo nutricional y los resultados clínicos relevantes para los pacientes de la unidad de cuidados intensivos (UCI) de COVID-19. Métodos: entre marzo y octubre de 2020 se realizó un estudio observacional prospectivo y multicéntrico que incluyó 12 UCI argentinas. Criterios de inclusión: se incluyeron pacientes adultos mayores de 18 años que habían ingresado en la UCI con diagnóstico de COVID-19. Se utilizaron datos clínicos que incluían scores de comorbilidades, herramientas de cribado nutricional como la Evaluación Global Subjetiva (EGS) y el Cribado de Riesgo Nutricional (NRS) 2002, y la puntuación NUTRIC. Además. Se registraron los resultados clínicos, incluida la mortalidad, los días de ventilación mecánica (VM) y la duración de la estancia en la UCI y hospitalaria en general. Resultados: en total, 285 pacientes en UCI cumplieron nuestros criterios de inclusión. La edad media fue de 61,24 (DE = 14,6) años, la puntuación APACHE-II de 14,2 (DE = 6,6) y el índice de comorbilidad de Charlson (ICC) de 2,3 (DE = 2,3). La mayoría de los pacientes ingresaron desde la sala de emergencias a la UCI. La hipertensión, la obesidad y la diabetes fueron las comorbilidades más frecuentes. La evaluación nutricional mostró que el 36,9 % eran VGS B + C y el 46 % eran obesos. La estancia en la UCI fue de 22,2 (DE = 19,5) y la hospitalaria de 28,1 (DE = 21,9) días. El 90,2 % se sometieron a VM, siendo la media de días de VM de 20,6 (DE = 15,6). El análisis univariado y multivariado mostró que los factores de riesgo de mortalidad por COVID-19 eran (razón de posibilidades [intervalo de confianza del 95 %]): puntuación SGA de B o C: 2,13 [1,11-4,06], y NRS 2002 ≥ 3: 2,25 [1,01-5,01]. Conclusiones: en el presente estudio, el estado nutricional (EGS) y el NRS 2002 fueron los principales factores de riesgo de mortalidad para los pacientes con COVID-19 en la UCI.

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Introducción: La LMP es una enfermedad causada por el virus JC.Afecta la sustancia encefálica provocando desmielinización progresiva. La infección se produce en la infancia y es en general asintomática. En condiciones de inmunosupresión, adquiere potencial neuropatógeno destruyendo los oligodendrocitos. Generalmente se presenta en pacientes bajo tratamiento QMT o personas HIV + CD4<100 mm3. Objetivos:presentación de un caso clínico y revisión bibliográfica. Reporte de caso: Paciente de 37 años, con diagnóstico reciente HIV, en tratamiento con antirretrovirales, inicia cuadro clínico com impotencia funcional en miembro inferior izquierdo. En un mes, el paciente evolucionó con progresión del foco neurológico,desarrollando plejía FBC izquierda + plejía crural derecha, disartria, trastornos deglutorios, desorientación culminando finalmente condeterioro del sensorio. El paciente fallece a los dos meses derealizado el diagnóstico.Discusión: El diagnóstico de LMP debe plantearse ante um paciente inmunodeprimido, que presenta un cuadro de deterioro cognitivo o déficit neurológico de curso progresivo. La mayoría delos casos ocurre en HIV + con recuento de CD4 muy bajos. Aunque no existe tratamiento específico para LMP, las terapias antirretrovirales de alta potencia (HAART) parecen influir en la supervivência.

Introduction: PML is a disease caused by the JC virus. It affects the brain substance causing progressive demyelination. The infection occurs in childhood and is generally asymptomatic. Under conditions of immunosuppression, acquired destroying oligodendrocytes neuropathogenic potential. It usually occurs in patients receiving QMT or HIV + CD4 <100 mm3. Objectives: clinical case report and literature review. Case report: Patient 35 years old, with newly diagnosed HIV in antiretroviral therapy, clinical starts with loss of function of the left lower limb. In one month, the patient developed focal neurologic progression, developing hemiplegia FBC crural left + right crural pegia, dysarthria, swallowing disorders, disorientation, culminating with sensory impairment. The patient died two months after the diagnosis. Discussion: The diagnosis of PML should be raised in an immunocompromised patient, presented symptoms of cognitive decline or neurological deficits progressive course. Most cases occur in HIV + with very low CD4 count. Although there is no specific treatment for PML, antiretroviral.

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La patología del hombro en deportistas de uso dominante del miembro superior son tan habituales como problemáticas, y las lesiones del manguito rotador, especialmente del supraespinoso son las más frecuentes, abarcando desde tendinopatías, desgarros parciales y desgarros completos. Los factores predisponentes en general son la inadecuada utilización del hombro junto con disbalances musculares sometidos a microtraumas o macrotraumas, y en deportistas de mediana edad se agrega el estado degenerativo del manguito rotador. En este trabajo se abordan estas lesiones para comprender su fisiopatología, cuadro clínico, estudios complementarios, y las opciones de tratamiento.

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La patología del hombro en deportistas de uso dominante del miembro superior son tan habituales como problemáticas, y las lesiones del manguito rotador, especialmente del supraespinoso son las más frecuentes, abarcando desde tendinopatías, desgarros parciales y desgarros completos. Los factores predisponentes en general son la inadecuada utilización del hombro junto con disbalances musculares sometidos a microtraumas o macrotraumas, y en deportistas de mediana edad se agrega el estado degenerativo del manguito rotador. En este trabajo se abordan estas lesiones para comprender su fisiopatología, cuadro clínico, estudios complementarios, y las opciones de tratamiento.

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The purpose of the present study was: 1) to relate the Hoover sign -SH (+)- with several functional (spirometry and lung volumes) and radiographic (AP x-ray) parameters, 2) to characterize the changes in diaphragmatic curvature radius and the efficiency and to establish some relationships with the functional and radiographic parameters. Fifteen patients with COPD (SH (+), n: 8) were studied. The radius was determined in the right hemidiaphragm after maximal inspired and expired x-ray. The SH (+) was found in more severely obstructed patients (FEV1%, p 0.005%) and with high degree of air trapping (RV/TLC %, p 0.01). The expiratory radius (Re) was higher (p 0.05), and their efficiency (1/Re), was minor (p 0.05). The FEV1% correlated with the degree of hyperinflation according to TLC % (r -0.58, p 0.022) and with air trapping according to RV % (r -0.77, p 0.0008). The patients with low FEV1% showed high Re (r -0.61, p 0.015) and decreased diaphragmatic efficiency during expiration (1/Re) according to 1/Re = 0.093 cm-1 + 0.0012 cm-1* FEV1% (r 0.688, p 0.0054). The FEV1 correlated with the diaphragmatic movement (r 0.71, p 0.003). The PaCO2 correlated with the TLC % (r 0.534, p 0.04), the RV% (r 0.62, p 0.014) and with the radiographic parameters of hyperinflation (r 0.546, p 0.035) and air trapping (r 0.528, p 0.043). The presence of Hoover sign suggest severe bronchial obstruction, diaphragmatic flattening, increase of curvature radius, decrease of mobility and efficiency.

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El propósito de presente trabajo fue: 1) relacionar el signo de Hoover SH (+) con diversos paráme tros funcionales (espirometría y volúmenes pulmonares) y radiológicos (radiografias posteroan teriores), 2) caracterizar los cambios en el radio de curvatura y Ia eficiencia dei diafragma, y restablecer relaciones con los parámetros funcionales y radiológicos. Se estudiaron 15 pacientes con EPOC (SH (+), n: 8). El radio de curvatura fue determinado en el hemidiafragma derecho en inspiración y espiración máximas. Los SH(+) se hallaron más severamente obstruidos (VEF1%, p 0.005%) y con mayor atrapamiento aéreo (VR/CPT %, p 0.01). EI radio espiratorio (Re) fue mayor (p 0.05), y su eficiencia (1/Re), fue menor (p 0.05). El VEF1 % correlacionó con el grado de hiperinflación según CPT % (r 0.58, p 0.022) y con el atrapamiento aéreo según VR% (r 0.77, p 0.0008). Los pacientes con menor VEF1% presentaron un Re mayor (r 0. 61, p 0.015) y menor eficiencia diafragmática en spiración (1/Re) de acuerdo a: 1/Re = 0.093 cm + 0.0012 cm * VEF1 % (r 0.688, p 0.0054). El VEF1 correlacionó con Ia movilidad diafragmática (r 0.71, p 0.003). La PaC02 correlacionó con Ia CPT % (r 0.534, p 0.04), con el VR (r 0.62, p 0.014) y con los parámetros radiológicos de hiperinflación (r 0.546, p 0.035) y atrapamýento aéreo (r 0.528, p 0.043). El SH(+) sugiere obstrucción bronquial severa, aplanamýento dei diafragma, consiguiente aumento dei radio de curvatura, menor movilidad y menor eficiencia.(AU)

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El propósito de presente trabajo fue: 1) relacionar el signo de Hoover SH (+) con diversos paráme tros funcionales (espirometría y volúmenes pulmonares) y radiológicos (radiografias posteroan teriores), 2) caracterizar los cambios en el radio de curvatura y Ia eficiencia dei diafragma, y restablecer relaciones con los parámetros funcionales y radiológicos. Se estudiaron 15 pacientes con EPOC (SH (+), n: 8). El radio de curvatura fue determinado en el hemidiafragma derecho en inspiración y espiración máximas. Los SH(+) se hallaron más severamente obstruidos (VEF1%, p 0.005%) y con mayor atrapamiento aéreo (VR/CPT %, p 0.01). EI radio espiratorio (Re) fue mayor (p 0.05), y su eficiencia (1/Re), fue menor (p 0.05). El VEF1 % correlacionó con el grado de hiperinflación según CPT % (r 0.58, p 0.022) y con el atrapamiento aéreo según VR% (r 0.77, p 0.0008). Los pacientes con menor VEF1% presentaron un Re mayor (r 0. 61, p 0.015) y menor eficiencia diafragmática en spiración (1/Re) de acuerdo a: 1/Re = 0.093 cm ' + 0.0012 cm ' * VEF1 % (r 0.688, p 0.0054). El VEF1 correlacionó con Ia movilidad diafragmática (r 0.71, p 0.003). La PaC02 correlacionó con Ia CPT % (r 0.534, p 0.04), con el VR (r 0.62, p 0.014) y con los parámetros radiológicos de hiperinflación (r 0.546, p 0.035) y atrapamìento aéreo (r 0.528, p 0.043). El SH(+) sugiere obstrucción bronquial severa, aplanamìento dei diafragma, consiguiente aumento dei radio de curvatura, menor movilidad y menor eficiencia.

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The purpose of the present study was: 1) to relate the Hoover sign -SH (+)- with several functional (spirometry and lung volumes) and radiographic (AP x-ray) parameters, 2) to characterize the changes in diaphragmatic curvature radius and the efficiency and to establish some relationships with the functional and radiographic parameters. Fifteen patients with COPD (SH (+), n: 8) were studied. The radius was determined in the right hemidiaphragm after maximal inspired and expired x-ray. The SH (+) was found in more severely obstructed patients (FEV1

, p 0.005

) and with high degree of air trapping (RV/TLC

, p 0.01). The expiratory radius (Re) was higher (p 0.05), and their efficiency (1/Re), was minor (p 0.05). The FEV1

correlated with the degree of hyperinflation according to TLC

(r -0.58, p 0.022) and with air trapping according to RV

(r -0.77, p 0.0008). The patients with low FEV1

showed high Re (r -0.61, p 0.015) and decreased diaphragmatic efficiency during expiration (1/Re) according to 1/Re = 0.093 cm-1 + 0.0012 cm-1* FEV1

(r 0.688, p 0.0054). The FEV1 correlated with the diaphragmatic movement (r 0.71, p 0.003). The PaCO2 correlated with the TLC

(r 0.534, p 0.04), the RV

(r 0.62, p 0.014) and with the radiographic parameters of hyperinflation (r 0.546, p 0.035) and air trapping (r 0.528, p 0.043). The presence of Hoover sign suggest severe bronchial obstruction, diaphragmatic flattening, increase of curvature radius, decrease of mobility and efficiency.

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The purpose of the present study was: 1) to relate the Hoover sign -SH (+)- with several functional (spirometry and lung volumes) and radiographic (AP x-ray) parameters, 2) to characterize the changes in diaphragmatic curvature radius and the efficiency and to establish some relationships with the functional and radiographic parameters. Fifteen patients with COPD (SH (+), n: 8) were studied. The radius was determined in the right hemidiaphragm after maximal inspired and expired x-ray. The SH (+) was found in more severely obstructed patients (FEV1

) and with high degree of air trapping (RV/TLC

, p 0.01). The expiratory radius (Re) was higher (p 0.05), and their efficiency (1/Re), was minor (p 0.05). The FEV1

correlated with the degree of hyperinflation according to TLC

(r -0.58, p 0.022) and with air trapping according to RV

(r -0.77, p 0.0008). The patients with low FEV1

showed high Re (r -0.61, p 0.015) and decreased diaphragmatic efficiency during expiration (1/Re) according to 1/Re = 0.093 cm-1 + 0.0012 cm-1* FEV1

(r 0.688, p 0.0054). The FEV1 correlated with the diaphragmatic movement (r 0.71, p 0.003). The PaCO2 correlated with the TLC

(r 0.534, p 0.04), the RV

(r 0.62, p 0.014) and with the radiographic parameters of hyperinflation (r 0.546, p 0.035) and air trapping (r 0.528, p 0.043). The presence of Hoover sign suggest severe bronchial obstruction, diaphragmatic flattening, increase of curvature radius, decrease of mobility and efficiency.

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OBJECTIVE: To study the expiratory muscle force and the ability to cough estimated by the peak expiratory flow and peak cough flow in patients with Duchenne muscular dystrophy and amyotrophic lateral sclerosis. DESIGN: A total of 27 patients with amyotrophic lateral sclerosis and 52 patients with Duchenne muscular dystrophy were studied. From the group of 144 normal subjects of this laboratory, we selected 38 for comparison. RESULTS: The maximal inspiratory pressure in patients with Duchenne muscular dystrophy and amyotrophic lateral sclerosis was 64.5 +/- 24.7% and 37.8 +/- 21.8%, respectively, and maximal expiratory pressure was 64.2 +/- 32.5% and 37.7 +/- 21.6%, respectively. Patient groups showed a significant lower peak expiratory flow than normal subjects. Higher peak cough flow than peak expiratory flow was found in all groups. The peak cough flow-peak expiratory flow difference was 46 +/- 18% in normal subjects, 43 +/- 23% in patients with Duchenne muscular dystrophy, and 11 +/- 17% in patients with amyotrophic lateral sclerosis. The peak expiratory flow and peak cough flow were not different in bulbar onset amyotrophic lateral sclerosis. In patient groups, the dynamic and static behavior correlated positively. CONCLUSIONS: These results suggest that peak cough flow-peak expiratory flow is useful to monitor expiratory muscle weakness and bulbar involvement and to assess its evolution in these patients.

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