RESUMEN

Three paracoccidioidomycoses (OBM) patients: Male, age 44,51 and 53 years old, form workers, heavy smokers, alcoholics were admitted in to Emílio Ribas Hospital, Såo Paulo, SP, with dyspnea, expectorative cough in all of them and evolutive cardiac edema in two C.O.P.D. inpatients. Hypertensive / nephropathy - 2, adenopathy - 2, clubbing finger, Cor pulmonale (C.O.P.D.), hepatoesplenomegaly and severe interstitial bilateral infiltrate lung lesions were related in 2 patients. Encephalopaty and cerebelar ataxia in one, focal convulsive crises, hypoastesia right arm and Mingazzini neurologic examens were observed in two patients. Paracoccidioides brasiliensis was recovered from bronchoscopy. Pulmonary function showed: bronchodilator no response and 2 mixels test, hypergamaglobulinemia, increases seric level alcaline phosphatase in 3, policytemia in 2 and complement fixation reaction rancing from 1/8 to 1/64 with negative counter immunoelectrophoresis, like laboratorial examens. Berebral C.T. -scan confirmed active nodules in three and cerebelar abscess in one. Azoles therapy revealed one early deth and after 18 months the presence of active nocules (C.T.-scan skull) in 2 of all chronic lung PBM patients

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Samples of 1815 cerebrospinal fluid (CSF) were studied in a meningitis outbreak during 1989 in S ao Paulo, Brazil. Neisseria meningitis 56 per cent with 44 per cent type B, Haemophilus influenzae 17 per cent , from which 72 per cent in children (days to 3-year-old) and Streptococcus pneumoniae 14 per cent from which 60 per cent in children (day to 1-year-old) of 443 (24 per cent ) of all strains. Cytochemistry study showed: purulent or turbidity aspects in 70 to 79 per cent positive bacterioscopy or culture of CSF; white cells count > 500/mm3; glucose < 45 mg/dl; protein > 90 mg/dl in 90 per cent of all patients. We concluded that: CSF prognostic factors: (aspect and cytochemistry) were correlated with bacterial meningitis. Bacterioscopy and positive cultures were correlated to NM, SP and HI isolation from these patients (Goodman Test)

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Cento e doze aidéticos ou näo com neurocriptococose, admitidos no Hospital Emílio Ribas - Säo Paulo, Brasil, receberam anfotericina B (AMB) - grupo III ou a associaçäo AMB/5 fluorcitosina (5FC): grupos I e II. Testes de Goodman aplicados revelaram: 1. leuco e glicorraquia semelhantes nos três grupos e proteinorraquia inferior a 85 mg/dl após 1,5g/AMB; 2. a coloraçäo pelo método da tinta da China e a cultura para Cryptococcus neoformans, positiva até 1,0g/AMB; 3. hipocalemia na monoterapia, hipo e hipercalemia durante a associaçäo; 4. as reaçöes adversas mais evidentes a > 0,7g AMB/250g 5FC; 5. óbitos (precoce e tardio) frequentes no grupo I e nos grupos I e II entre 2,5 a 4,0g de AMB; 6. remissäo e morte semelhantes nos grupos. A associaçäo terapêutica inicial e a manutençäo pelo AMB conduziram à recaída tardia

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Observou-se a evoluçäo de um linfonodo pulmonar na paracoccidioidomicose (PCM) aguda infantil. Doente, masculino, 6 anos, branco, natural de Curitiba (PR), procedente de Guaratinguetá (SP), que hé 3 meses desenvolveu quadro gripal, febre diária, bimodal, prolongada, precedida de calafrio, acompanhada de sudorese inodora, cefaléia frontal e anorexia. Diagnosticado e tratado como penumonia por cinco dias, sem melhora do quadro. Há 2 meses, apresentou dor óssea nos braços e articulaçöes do pé, com edema inflamatório e emagrecimento de 6 Kg em 3 meses. Exame físico revelou: peso 20 Kg; estatura 120 cm; P.A. 90/60 mmHg; facies atípica, hipoativo, palidez cutâneo-mucosa (++), hipotrofia muscular, adenopatia generalizada, sopro istólico suave em foco aórtico acessório e hepatesplenomegalia. Imunodifusäo com exoantígeno glicoprotéico 43 kd positva (1/32). A biópsia de gânglio revelou Paracoccidioides brasiliensis. A radiologia demonstrou na primeira consulta, discreto infiltrado intersticial bilateral, com linfoadenomegalia para-hilar que desapareceu em 30 dias. Observou-se, ainda, massa tumoral mediastínica superior, hiperplasia do sistema fagocítico mononuclear e lesöes osteolíticas nos 60 dias iniciais da evoluçäo

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O objetivo deste trabalho foi o de correlacionar a quantidade de tecido pulmonar destruído com a funçäo respiratória e com a idade do paciente ao ser diagnosticada tuberculose, que variou entre 12 e 60 anos. Analisaram-se 30 doentes com destruiçäo de dois a 13 segmentos pulmonares avaliados através de radiografia simples de tórax. Funcionalmente, foram considerados restritivos 12 pacientes e obstrutivos 25 doentes. A análise da correlaçäo entre as variáveis para este grupo de indivíduos revelou que: 1 - a tuberculose adquirda em idade mais precoce levou a maior destruiçäo pulmonar, maior reduçäo da capacidade vital e da ventilaçäo voluntária máxima, mas näo influenciou nos parâmetros que indicam o grau de obstruçäo brónquica; 2 - quanto maior o número de segmentos destruídos, menor a capacidade vital e maior a freqüência respiratória em repouso, mas näo houve alteraçäo da ventilaçäo alveolar minuto dos fluxos pulmonares e nem da diferença alvéolo-arterial das pressöes de oxigênio

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Realizaram-se provas de funçäo, três anos ou mais após terapia, em 58 pacientes com paracoccidioidomicose (Pbmicose) e em 29 pacientes com tuberculose crônica. A idade dos pacientes com Pbmicose oscilou entre 20 e 74 anos e a relaçäo sexo masculino: feminino foi de 18:1. Cinqüenta pacientes eram lavradores e estilistas. A idade dos pacientes com tuberculose variou de 13 a 75 anos e o sexo masculino predominou sobre o feminino na proporçäo 3 : 1. Lavoura e etilismo foram os antecedentes referidos por 11 e 25 deles, respectivamente. O estudo radiológico em Pbmicose revelou lesäo leve em 13, moderada em 19 e grave em 26 pacientes. Lesöes pulmonares moderadas em seis e grave em 23 foram observadas na tuberculose. Os testes comparativos de funçäo pulmonar em Pbmicose e tuberculose revelaram: 1. predominância da doença pulmonar de tipo obstrutivo na Pbmicose e de tipo misto na tuberculose; 2. aumento da ventilaçäo alveolar em ambas as doenças; 3. näo significativa para o pH, PaCO2, Pa O2 na tuberculose e na Pbmicose; 5. aumento da diferença alvéolo-arterial mais evidente na tuberculose do que na Pbmicose; 6. VVM e CV% maiores na Pbmicose; 7 VEM significativamente maior na tuberculose

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Avaliaram-se os testes de funçäo pulmonar e os aspectos clínico-patológicos de 29 doentes com tuberculose avançada. A faixa etária variou de 12 a 75 anos e a relaçäo masculino-feminina foi de 3:1. Tabagismo, etilismo e condiçöes sócio-econômicas precárias foram assinaladas respectivamente em 23, 16 e 29 pacientes. Tosse, dispnéia e dor torácica foram referidas por 29, 23 e 14. Hemoptise foi observada em seis. Emagrecimento e febre foram assinalados em 24 e 18 deles respectivamente. O estudo radiológico revelou padräo designado moderado em seis e grave em 23 doentes. Os testes de funçäo pulmonar revelaram padräo espirográfico misto em 22, obstrutivo puro em três, normal em três e restritivo puro em um. Espaço morto maior do que 35% do volume corrente foi observado em 18 pacientes. Vinte e cinco hiperbentilaram. Foram registradas PaO2 abaixo de 80 mm/Hg e, 22, PaCO2 maior do que 45 mm/Hg em um e D(A-a) O2 elevada em 29 doentes

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Trata-se de paciente do sexo feminino, com 59 anos de idade, procedente de Itaporanga (SP), diabética e nefropata crônica, internada em virtude de surtos de pielonefrite e insuficiência renal aguda. Dentre outras medidas terapêuticas, recebeu transfusäo de sangue. Cerca de dois dias após a última transfusäo (sangue oriundo de doador, posteriormente identificado como chagásico) encontraram-se formas tripomastigotas de Trypanosoma cruzi em lâmina preparada para execuçäo de hemograma. Iniciou-se tratamento com Benzonidazol. A paciente cursou para pleuropneumonia e de secreçäo purulenta cirúrgica isolou-se Klebsiella spp. A septicemia conduziu a paciente ao êxito letal. Nenhuma lesäo tecidual foi observada no miocárdio, no sistema nervoso central, adrenal ou nos demais órgäos examinados

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Foram estudadas 100 amostras bastonetestes Gram negativos isolados de infecçäo urinária (52), hemocultura e cultura de secreçöes (31) e diarréia (17) de pacientes hospitalizados. As Enterobactérias foram predominantes e Pseudomonas spp (6). O estudo da concentraçäo inibitória mínima 90% (CIM, 90%) foi realizado com as seguintes drogas: RO 19-5248 (nova defalosporina), ceftriaxone, cefoxitina, amoxacilina, ampicilina e cotrimoxazol. A E. coli isolada de infecçäo urinária revelou CIM 90% de 0.1 ug/ml e 0.4 ug/ml respectivamente para ceftriaxone e RO 19. O CIM 90% para as bactérias isoladas das fezes foi de 2.6 ug/ml respectivamente para ceftriaxone e RO 19. Em relaçäo às bactérias isoladas de hemocultura e secreçöes os menores valores de CIM 90% foram 10.4 ug/ml para ambas as novas cefalosporinas. A CIM 90% para os sete antimicrobianos avaliados frente às 100 amostras evidenciou valores a 1.0 ug/ml e 2.0 ug/ml respectivamente para ceftriaxone e RO 19. Esses resultados mostraram que as duas novas cefalosporinas possuem maior eficácia de açäo "in vitro", diante das diferentes espécies bastonetess Gram negativos estudados

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Foram avaliados 20 doentes de paracoccidioidomicose, após terapia pela Anfotericina B (dose total individual de 2 a 4,0 g) associada a hidrocortisona, dose de 1 mg/kg/dia em 17 deles. A idade oscilou de 10 a 56 anos e a relaçäo masculino-feminino foi de 7:1 Tabagismo, etilismo, pneumonia prévia e a lavoura foram os antecedentes referidos. Lesöes cutâneas, tosse, dispnéia, rouquidäo, alteraçöes digestivas, gânglios cervicais e emagrecimento foram as primeiras e as principais manifestaçöes clínicas referidas. Paracoccidioidomicose linfoglandular-juvenil, pulmonar multifocal e progressiva foram as formas clínicas assinaladas. O exsudato intersticial bilateral fibronodular, enfisema e lesäo apical foram predominantes. Os padröes - leve em 2, moderado em 10 e grave em 6 - revelaram manutençäo em 14 e piora em 4, no estudo radiológico evolutivo de 18 doentes. As reaçöes adversas oriundas do uso da Anfotericina B foram de ordem renal (elevaçäo sérica da uréia e da creatinina) e alteraçöes séricas do potássio. A evoluçäo clínica mostrou remissäo em 12, piora em 4 e manutençäo em 4, após dois anos de seguimento de 20 pacientes estudados

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Foram isoladas Klebsiella spp. da secreçäo catarral purulenta de doentes internados com pneumonia. Após o isolamento e a identificaçäo das bactérias determinou-se o nível de resistência a antibióticos pelo método da diluiçäo em placas de 15 amostras de Klebsiella spp. ensaiadas. O consumo de oxigênio bacteriano foi determinado pelo eletrodo polarimétrico de Clark. O cianeto de potássio (KCN) e os inibidores clássicos da respiraçäo foram utilizados no final de cada curva de consumo de oxigênio bacteriano registrado. As drogas bactericidas modificaram o comportamento repiratório de 50% das amostras sensíveis e determinaram evidente reduçäo de consumo de oxigênio nas klebsiella spp. resistentes. Os resultados permitiram concluir que os antibióticos avaliados agem sobre o sistema respiratório além de seus mecanismos principais de açäo sobre a parede celular e síntese proteica

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Estudos soro-epidemiológicos possibilitam determinar em diferentes grupos humanos e incidência de AgHBs da hepatite B. Utilizaram-se duas técnicas: radioimunoensaio (R.I.A.) e hemaglutinaçäo passiva (R.H.A.) para a descoberta de positivos e para a comparaçäo dos resultados obtidos em farmacêuticos (F) - (60%), dentistas (D) - (60%) e manicures-barbeiros (MB) - 64% respectivamente da populaçäo geral desses profissionais existentes na cidade de Botucatu. A história prévia de hepatite foi referida por 4,1% dos indivíduos. Näo se observou uso de máscaras e ou de luvas na maioria dos dentistas. O tempo de profissäo contribuiu para a maior aquisiçäo da doença nas diferentes profissöes. A incidênica de AgHBs nos três profissionais ensaiados oscilou de 4,3 a 5,5%. A analise comparativa das duas técnicas mostrou R.H.A. duvidosa e falsa negativa de 7,04 a 10% frente a R.I.A. A maior incidência do AgHBs em farmacêuticos permitiu supor: contato prolongado com os clientes; manuseio de agulhas e seringas, presença de insetos e sistemas inadequados de esterilizaçäo constituiriam razöes suficientes para explicar nossos resultados. Medidas preventivas deveriam ser empregadas nesses profissionais pelo seu contato íntimo com a populaçäo

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Os autores apresentam um caso clínico de esquistossomose com hiperesplenismo onde o anticorpo humoral a frio, IgM, interferiu na evoluçäo clínica da doença. A esplenomegalia, o hiperesplenismo e a eletroforese de proteínas foram analisadas nos comentários. A funçäo hepatocelular mostrou-se normal como também foram normais a avaliaçäo pulmonar, a espirometria, a hemogasimetria, a semiologia e a radiologia torácica. O coagulograma evidenciou alteraçäo do tempo de protrombina, da tromboplastina ativada e da lise de euglobulina. O fibrinogênio e a fibrina séricas foram normais. Testes de Coombs indiretos a frio evidenciaram anticorpo tipo IgM. A identificaçäo de anticorpos feita por um painel de hemácias demonstrou para os diversos antígenos utilizados apenas anti-l positivo. O antígeno i evidenciado pelos testes poderia interferir com os títulos de Ag l resultando elevaçäo de anticorpos IgM pela resposta humoral anômala. Os anticorpos IgM possuem sítios de ligaçäo com as hemácias, que provavelmente desencadeariam ativaçäo do complemento com lise das mesmas. As fraçöes séricas complementares desviadas para essas funçöes prejudicariam, possivelmente, o fenômeno de coagulaçäo sangüínea. O retardo originado da atividade de protrombina para trombina poderia ser explicado pelo desvio da funçäo dos componentes do complemento ativado pelo anticorpo IgM, apesar do uso intramuscular prolongado de vitamina K. A esplenomegalia seria a provável responsável pelo fato assinalado, pois, na evoluçäo pós-esplenectomia tais açöes desapareceram sobre a coagulaçäo, apesar da persistência do anticorpo na doente

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