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Introdução: A reconstrução do couro cabeludo após a ressecção oncológica continua sendo um desafio para o cirurgião, especialmente considerando a incidência crescente de câncer de pele entre pacientes idosos. A matriz dérmica (MD) é um grupo heterogêneo de materiais de cobertura de feridas que auxiliam no fechamento da ferida e substituem algumas das funções da pele, temporária ou permanentemente. Pacientes com maior risco cirúrgico podem se beneficiar do uso de MD, que ajuda a gerar uma nova derme, oferecendo grandes melhorias na cobertura de defeitos complexos e extensos. Métodos: É um trabalho retrospectivo com análise de prontuário e relato de dois casos de pacientes do A.C.Camargo Cancer Center-SP, Brasil. Resultados: Relatamos dois casos de defeitos complexos e extensos de couro cabeludo em um centro único usando MD associada a enxerto cutâneo e terapia de pressão negativa (TPN) na cirurgia reconstrutiva após ressecção de neoplasia maligna da pele com resultados funcionais e estético satisfatório. Conclusões: As lesões extensas do couro cabeludo são um desafio na prática clínica e um tratamento multidisciplinar é fundamental. Os resultados obtidos indicam que a MD associada com a enxertia de pele parcial e com a TPN tem enorme potencial para aumentar as opções terapêuticas disponíveis para o cirurgião e possivelmente beneficiando os pacientes, especialmente aqueles que não têm condições clínicas para uma cirurgia extensa de cobertura com retalho microcirúrgico.

Introduction: Scalp reconstruction after cancer resection remains a challenge for surgeons, especially considering the increasing incidence of skin cancer among elderly patients. Dermal matrix (DM) is a heterogeneous group of wound covering materials that aid in wound closure and replace some of the skins functions, either temporarily or permanently. Patients at higher surgical risk can benefit from the use of DM, which help to generate a new dermis, offering great improvements in coverage of complex and extensive defects Methods: It is a retrospective study with analysis of medical records and report of two cases of patients at the A.C.Camargo Cancer Center-SP, Brazil. Results: We report two cases of complex and extensive scalp defects at a single center using DM associated with skin grafting and negative pressure therapy (NPT) in reconstructive surgery after resection of malignant skin neoplasm with satisfactory functional and esthetic results. Conclusions: Extensive lesions of the scalp are a challenge in clinical practice and a multidisciplinary treatment is essential. The results obtained indicate that DM associated with partial skin grafting and NPT have enormous potential to increase the therapeutic options available to the surgeon and possibly benefit patients, especially those who do not have the clinical conditions for extensive coverage surgery with microsurgical flap.

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A reconstrução da pálpebra inferior secundária à ressecção de câncer de pele é um desafio cirúrgico e sua abordagem deve ser planejada por lamelas e extensão da ressecção. Apresentamos o caso de paciente do sexo masculino, 69 anos, que após a ressecção oncológica apresentou defeito de espessura total maior de 60% na pálpebra inferior. Para reconstrução foi indicada a associação do retalho miocutâneo unipediculado de Tripier com enxerto de cartilagem da escafa obtendo resultados favoráveis, mostrando que a associação destas técnicas é uma boa prática na hora de planejar a reconstrução da pálpebra inferior.

The reconstruction of the secondary lower eyelid to a resection of skin cancer is a challenging surgical procedure that must be carefully planned with regards to issues related to lamella and extension of the resection. We present the case of a 69-year-old male patient who, after oncologic resection, presented a total thickness defect greater than 60% in the lower eyelid. For reconstruction, it was indicated that the use of Tripier's unipedic myocutaneous flap with scapha cartilage graft produced favorable results, which confirms that it is worthwhile using these techniques when planning lower eyelid reconstruction.

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Reconstructive surgery following skin tumor resection can be challenging. Treatment options after removing the tumor are skin grafting, local pedicled and axial flaps, or microsurgery for complex and extensive wounds correction. Recently, the use of dermal substitutes has been extended to reconstructive surgery in cutaneous oncology. Objectives. To report both a single-center experience using dermal substitutes in reconstructive surgery for skin malignancies and reconstructive surgery's outcomes. Methods and Results. Among thirteen patients, seven (53.8%) were male with mean age of 62.6 years. Regarding diagnosis, there were five cases (38.5%) of basal cell carcinoma (BCC), two (15.4%) of melanoma in situ, two (15.4%) of dermatofibrosarcoma protuberans, one (7.7%) of squamous cell carcinoma (SCC), one (7.7%) of angiosarcoma, and one (7.7%) of eccrine carcinoma (EC). The most common site of injury was scalp (53.8%) and lower limbs (23.1%). Seven (53.8%) patients used NPWT and six (46.2%) patients underwent Brown's dressing. The most frequent complication of the first stage was wound contamination (38.5%). Average time to second-stage skin grafting was 43.9 days. Three (23%) patients developed tumor recurrence and one died. Conclusions. Use of dermal substitutes in oncology can be an option for reconstruction after extended resections, providing good aesthetical and functional results.

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Introduction: The most commonly used flaps for the reconstruction of the lower eyelid and malar/palpebral groove are cervicofacial flaps owing to their horizontal traction, which results in a lower risk of ectropion and canthal dystopias. V-Y skin flap is not often used for the fear of the vertical traction being transferred to the lower eyelid, which would lead to the occurrence of ectropion and dystopias. Our aim is to demonstrate that, if well executed, this flap may be a good option for reconstructions of this region. Methods: Sixty-eight eyelid reconstructions have been performed at the ACCamargo Cancer Center between December 2012 and May 2015. Of these, 29 patients underwent reconstruction of the lower eyelid or malar/palpebral groove using a V-Y skin flap after skin tumor removal. Results: Among the palpebral reconstructions, the most commonly used was the V-Y flap (29 cases, 42.6%). Two cases (6.9%) developed ectropion. No case of seroma, hematoma, infection, or partial loss of the flap has been observed. Conclusion: The V-Y flap is a good option for eyelid reconstruction when well indicated, designed, and executed, since it presents low complication rates and the possibility to be performed under local anesthesia. Therefore, this flap is a good choice for patients without the clinical conditions necessary to undergo surgery under general anesthesia.

Introdução: Os retalhos mais comumente utilizados para reconstruções de pálpebra inferior e junção malar/palpebral são os cervicofaciais, pois a sua tração horizontal levaria a menor risco de ectrópio e distopias cantais. O retalho cutâneo em V-Y frequentemente não é utilizado pelo receio de que a tração vertical seja transferida à pálpebra inferior, gerando ectrópio e distopias. Nosso objetivo é demonstrar que, se bem executado, este retalho pode ser uma boa opção para reconstruções nesta região. Métodos: Foram realizadas 68 reconstruções palpebrais no ACCamargo Cancer Center, entre dezembro de 2012 e maio de 2015. Dentre estes pacientes, 29 foram submetidos à reconstrução de pálpebra inferior ou junção malar/palpebral, após ressecção de tumores cutâneos, com retalhos cutâneos em V-Y. Resultados: Dentre as reconstruções palpebrais, o retalho V-Y foi o mais utilizado (29 casos, 42,6%). Dois casos (6,9%) evoluíram com ectrópio. Não houve nenhum caso de seroma, hematoma, infecção ou perda parcial do retalho. Conclusão: O retalho V-Y é uma boa opção para reconstruções palpebrais quando bem indicado, desenhado e executado, pois apresenta baixos índices de complicações e também por poder ser realizado sob anestesia local, sendo uma boa escolha para pacientes sem condições clínicas de serem submetidos à anestesia geral.

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Dermatofibrosarcoma protuberans (DFSP) is a locally invasive neoplasia with a pattern of infiltrative growth that leads to extended resections. To avoid unnecessary resections and spare tissues, its treatment requires an adequate assessment of the margins. We present a case where artificial dermis (Matriderm®) was used followed by skin graft for reconstruction. We present a 50-year-old woman with a DFSP in the occipital region. She was referred to us after a first surgery with positive margins. A wide local excision with a 2-cm margin was performed and periosteal tissue was also removed, which led to exposure of the skull. Matriderm was placed on the bone surface and dressings were changed every other day. Meanwhile, margins were evaluated by the complete circumferential and peripheral deep margin assessment (CCPDMA) and were positive for DFSP in the superior margin. After 4 weeks the area was completely covered by granulation tissue and a new resection followed by reconstruction with a skin graft was performed. With regard to the difficulties in the margin assessment in DFSP, we present artificial dermis (Matriderm) as an option for reconstructive surgery in these patients, especially when a skin graft cannot be performed as a first option.

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O Melanoma Cutâneo é a principal causa de morte por doenças de pele e a sua incidência está aumentando com o passar dos anos. Exposição à radiação ultravioleta (UV) é classicamente associada como fator de risco para desenvolvimento de melanomas. A atuação da radiação UV está relacionada à sua ação genotóxica, quer seja ela direta (UV-A) ou indireta (UV-B). O agravo genotóxico indireto é reparado frequentemente pela chamada via de Reparo por Excisão de Nucleotídeos (NER). Em um estudo prévio, realizado como uma parceria entre esta instituição e a Universidade de São Paulo, foram genotipados polimorfismos selecionados em genes de reparo por excisão de nucleotídeos em pacientes portadores de melanoma, incluindo pacientes do Hospital A.C. Camargo. Neste estudo atual, avaliamos o impacto destes polimorfismos nos pacientes, analisando a evolução clínica do melanoma. Foram avaliados 127 prontuários de pacientes do Hospital A.C. Camargo, portadores de melanoma cutâneo e não portadores de xeroderma pigmentoso, em sua maioria, diagnosticados entre 2004 e 2006, que foram genotipados no estudo prévio citado. Seis pacientes foram excluídos por falta de dados nos prontuários. Os resultados demostraram que alelos raros do polimorfismo do XPA G/A, no modelo dicotomizado recessivo, foram relacionados ao aparecimento mais precoce do melanoma (45,55 anos ±12,2). No modelo dicotomizado dominante deste polimorfismo, a presença do alelo raro foi relacionada ao crescimento vertical do tumor. O alelo raro também foi relacionado a fatores de pior prognóstico da doença como: índice de Breslow entre 1,5 e 4mm e a presença de ulceração. Para os polimorfismos do XPC PAT+ e C/A, o alelo raro não foi associado ao subtipo histológico extensivo superficial e no polimorfismo do XPC Lys939Gln, a presença do alelo raro foi relacionada a outros subtipos do melanoma, diferentes daquele mais comum, o extensivo superficial. Para o polimorfismo do XPC C/A, o alelo raro foi relacionado ao IM=0, no modelo dicotomizado dominante. Para o polimorfismo XPC PAT+, o alelo raro foi relacionado a um estádio inicial da doença (I) ao diagnóstico, também no modelo dicotomizado dominante. Por outro lado, a presença dos alelos raros de XPC C/A e de XPG Asp1104His foi relacionada a um estadiamento mais avançado ao diagnóstico da doença (estádio III). A presença de pelo menos um alelo raro do polimorfismo XPG Asp1104His, foi associado à presença de melanoma em indivíduos do sexo masculino. A análise dos haplótipos do gene XPC (C/A, Lys939Gln e PAT+), demonstrou que há desequilíbrio de ligação e a presença do haplótipo CCA destes polimorfismos foi relacionada à presença de tumores de órgãos internos, enquanto a presença do haplótipo AAT foi relacionada à presença de regressão tumoral no melanoma. Os resultados demonstram que, a presença de polimorfismos em genes de reparo por excisão de nucleotídeos, pode estar associada a presença de fatores de pior prognóstico do melanoma como: Breslow maior que 1mm, crescimento vertical do tumor, presença de ulceração, idade mais precoce de aparecimento da doença e estádios mais avançados ao diagnóstico. Novos estudos sobre a associação destes polimorfismos e a evolução do melanoma devem ser realizados para confirmação destes resultados.

The cutaneous melanoma is the main cause of death among skin cancers and its incidence is increasing along the years. The exposure to ultraviolet radiation (UV) is classically associated as a risk factor for the development of melanomas. The role of UV radiation is linked to its genotoxic action, which may cause direct (UV-A) or indirect (UV-B) damage to the DNA. An indirect damage is frequently repaired by the nucleotide excision repair pathway (NER). In a previous study, done as partnership between A.C. Camargo Hospital and Universidade de São Paulo (USP), selected polymorphisms in the nucleotide excision repair genes were genotyped in patients with melanoma, including patients from A.C. Camargo Hospital. In this present study, we evaluate the impact of these polymorphisms by analyzing the clinic evolution of the melanoma. One hundred twenty seven medical records of patients with melanoma and without xeroderma pigmentoso of the A.C. Camargo Hospital were analyzed, the majority of then was diagnosed between 2004 and 2006 and they had already been genotyped in the referred study. Six patients were excluded because of lack of information on the medical records. The results showed that the polymorphism XPA C/A, in the recessive dichotomized model, the rare allele was related to the diagnosis of the melanoma in an earlier age (45 ± 12.2). In the dominant dichotomized model of this polymorphism, the presence of the rare allele was related to a vertical growth of the tumor. The rare allele was also related to worse prognostic factors as: Breslow between 1.5 and 4mm and the presence of ulceration. For the polymorphisms in XPC PAT+ and C/A, the presence of the rare allele was not associated to the superficial spreading histologic subtype melanoma and for the XPC Lys939Gln, the presence of the rare allele was related to other histologic subtypes, different from the most common one - the superficial spreading melanoma. For the polymorphism XPC C/A, the rare allele was also related to Mitotic Rate equals zero, in the dominant dichotomized model. For the polymorphism XPC PAT+, in the dominant dichotomized model, the rare allele was related to an initial stage (I) of the melanoma at the moment of the diagnosis. On the other hand, the presence of rare alleles of XPC C/A and XPG Asp1104His, was related to a stage III, at the moment of the diagnosis. The presence of at least one rare allele of the polymorphism XPG Asp1104His was associated to the presence of melanomas in males. The analysis of the haplotypes of the gene XPC (C/A, PAT+ and Lys939Gln), showed that there is linkage disequilibrium and the presence of the haplotype CCA was related to the diagnosis of internal organs tumors, while the presence of the haplotype AAT was related to the presence of tumor regression (in melanoma). Results showed that the presence of polymorphisms in the nucleotide excision repair genes may be associated to worse prognostic factors of the melanoma as: Breslow >1mm, presence of ulceration, disease appearance at an earlier age and more advanced stage at the moment of the diagnosis. More research about the association of these polymorphisms and melanoma evolution must be done to confirm these results.

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